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44Chin J Stroke,Jan 2024,Vol 19,No.1开放获取（Open Access）脑出血医疗质量控制指标国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会专题论坛|指南与共识【摘要】国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组联合中国卒中学会医疗质量管理与促进分会，通过系统回顾循证医学证据和国内外指南，广泛征询脑血管病相关临床、康复和科研领域的专家意见，制定了脑出血医疗质量控制指标体系。该指标体系涵盖脑出血的急性期救治、病因和并发症的筛查、康复及长期管理等不同方面，以率的形式对脑出血诊疗全周期的质量控制进行量化评估，有利于我国脑出血诊疗工作的规范性和同质性建设。【关键词】脑出血；医疗质量；质量控制指标【中图分类号】R74【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2024.01.005Medical Quality Control Indicators for Intracerebral HemorrhageThe Cerebrovascular Disease Working Group of National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases;the Management and Improvement of Chinese Medical Care Quality on Stroke,Chinese Stroke Association.Department of Neurology,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China(DONG Qiang);Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100070,China(ZHAO Xingquan)Corresponding Author:DONG Qiang,E-mail:dong_ ZHAO Xingquan,E-mail:【Abstract】After systematically reviewing evidence-based medical evidence and domestic and foreign guidelines,and extensively consulting experts in clinical,rehabilitative and scientific research fields related to cerebral vascular diseases,the Cerebrovascular Disease Working Group of National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases,together with the Management and Improvement of Chinese Medical Care Quality on Stroke,Chinese Stroke Association,have formulated an indicator system for the medical quality control of intracerebral hemorrhage.The indicator system covers different aspects such as acute treatment of intracerebral hemorrhage,screening of etiology and complications,rehabilitation and long-term management.Quantitative evaluation of the quality control of the whole cycle of diagnosis and treatment of intracerebral hemorrhage was shown in the form of rate,which is conducive to the normalization and homogeneity construction of diagnosis and treatment of intracerebral hemorrhage across China.【Key Words】Intracerebral hemorrhage;Medical quality;Quality control indicator通信作者单位上海 200040复旦大学附属华山医院 神经内科（董强）首都医科大学附属北京 天坛医院神经病学中心（赵性泉）通信作者董强dong_赵性泉1 指标1：急性脑出血患者严重程度评估率定义：单位时间内，入院后6 h内采用脑出血评分进行严重程度评估的急性脑出血患者数占同期住院脑出血患者总数的比例。计算公式：入院6 h内行脑出血评分评估的急性脑出血患者数同期住院脑出血患者总数急性脑出血患者严重程度评估率=100%意义：反映医疗机构收住院急性脑出血患者病情严重程度评估的开展情况。45中国卒中杂志 2024年1月 第19卷 第1期开放获取（Open Access）说明：脑出血评分参照2022年美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）发布的自发性脑出血指南（表1）1；脑出血采用 中国脑血管病临床管理指南（第2版）定义，指原发性非外伤性脑实质内出血2；急性脑出血指发病7 d内的脑出血。2 指标2：急性脑出血患者发病6 h内降压药物治疗率定义：单位时间内，发病6 h内给予降压药物治疗的急性脑出血患者数占同期发病6 h内到院的急性脑出血患者总数的比例。表1 自发性脑出血评分Table 1 The intracerebral hemorrhage score评价指标赋值/分GCS评分34分2512分11315分0血肿量30 mL130 mL0血肿破入脑室是1否0血肿源自幕下是1否0患者年龄80岁180岁0计算公式：发病6 h内给予降压药物治疗的急性脑出血患者数同期发病6 h内到院的急性脑出血患者总数急性脑出血患者发病6 h内降压药物治疗率=100%意义：反映脑出血急性期预防血肿扩大及临床恶化的规范化诊疗情况。3 指标3：抗凝相关脑出血患者抗凝逆转治疗率定义：单位时间内，抗凝相关脑出血患者使用药物逆转治疗的人数占同期抗凝相关脑出血患者总数的比例。计算公式：抗凝相关脑出血患者使用药物逆转治疗人数同期到院的抗凝相关脑出血患者总数抗凝相关脑出血患者抗凝逆转治疗率=100%意义：反映脑出血超急性期针对病因治疗的规范化诊疗情况。说明：抗凝药物包括华法林、依诺肝素、低分子肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。抗凝相关脑出血指患者脑出血时，正在应用抗凝治疗。其中华法林相关脑出血指应用华法林抗凝且入院时INR1.4。抗凝逆转治疗指应用抗凝药物的患者在出现严重/危及生命的出血事件后及时应用抗凝逆转剂包括维生素K拮抗剂、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、新型口服抗凝剂特异性拮抗剂、重组活化凝血因子（recombinant activated factor，rFa）及其他辅助治疗，如口服活性炭、血液透析、血液吸附等及时逆转抗凝的治疗。4 指标4：脑出血患者发病24 h内复查头颅CT等影像学检查率定义：单位时间内，发病6 h内到院的脑出血患者发病24 h内复查头颅CT等影像学检查的患者所占的比例。46Chin J Stroke,Jan 2024,Vol 19,No.1开放获取（Open Access）计算公式：发病24 h内复查头颅CT等影像学的脑出血患者数同期发病6 h内到院的脑出血患者总数脑出血患者发病24 h内复查头颅CT等影像学检查率=100%意义：反映医疗机构对脑出血血肿扩大风险的及时检查评估能力。5 指标5：脑出血患者入院48 h内深静脉血栓预防率定义：单位时间内，脑出血患者入院48 h内给予深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）预防措施的人数占同期脑出血患者的比例。计算公式：脑出血患者入院48 h内给予DVT预防措施的人数同期住院脑出血患者总数脑出血患者入院48 h内DVT预防率=100%意义：反映医疗机构减少脑出血患者住院期间并发症的诊疗措施执行情况。说明：DVT预防措施是指使用间歇充气加压等措施。6 指标6：脑出血患者吞咽功能筛查率定义：单位时间内，进食、水前进行吞咽功能筛查的住院脑出血患者数占同期住院治疗的脑出血患者总数的比例。计算公式：进食、水前进行吞咽功能筛查的住院脑出血患者数同期住院脑出血患者总数脑出血患者吞咽功能筛查率=100%意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。说明：吞咽功能筛查工具包括洼田饮水试验、洼田吞咽功能障碍评价、Gugging吞咽功能评估表（Gugging swallowing screen，GUSS）、视频X线透视吞咽检查（videofluoroscopic swallow study，VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查（fiberoptic endoscopic examination of swallowing，FEES）中的1项或多项3。7 指标7：急性脑出血患者康复治疗率定义：单位时间内，进行康复治疗的急性脑出血患者数占同期住院治疗的急性脑出血患者总数的比例。计算公式：急性脑出血患者康复治疗率=进行康复治疗的急性脑出血患者数同期住院的急性脑出血患者总数100%意义：反映医疗机构开展急性脑出血患者康复治疗的能力。说明：康复治疗是指康复科、康复治疗中心等多学科组成的卒中康复治疗小组或康复专业人员给予的各种功能障碍的康复干预。8 指标8：脑出血患者住院7 d内潜在病因筛查率定义：单位时间内，对于发病年龄70岁的脑叶出血，发病年龄45岁的脑深部/后颅窝出47中国卒中杂志 2024年1月 第19卷 第1期开放获取（Open Access）血以及发病年龄4570岁且无高血压病史的脑深部/后颅窝出血的患者，住院7 d内完善CTA、MRI+MRA或DSA等筛查病因影像学检查评价的人数占同期该类住院脑出血患者的比例。计算公式：住院7 d内完善潜在病因筛查脑出血患者数同期需筛查的住院脑出血患者总数脑出血患者住院7 d内潜在病因筛查率=100%意义：反映脑出血急性期规范化诊疗与评估情况。9 指标9：急性脑出血患者卒中相关肺炎筛查率定义：单位时间内，进行卒中相关肺炎筛查的住院急性脑出血患者数占同期住院治疗的急性脑出血患者总数的比例。计算公式：进行卒中相关肺炎筛查的急性脑出血患者数同期住院的急性脑出血患者总数急性脑出血患者卒中相关肺炎筛查率=100%意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。说明：脑出血患者卒中相关肺炎定义参照 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版），指非机械通气的脑出血患者发病7 d内出现的下呼吸道感染4。卒中相关肺炎筛查参照 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版），采用自发性脑出血相关性肺炎评分（intracerebral hemorrhage-associated pneumonia score，ICH-APS）预测模型进行评估筛查（表2）。表2 自发性脑出血相关性肺炎评分预测模型Table 2 Prediction model of intracerebral hemorrhage-associated pneumonia score指标量表赋值/分ICH-ASP-AICH-ASP-B年龄59岁006069岁227079岁3380岁55吸烟11大量饮酒11慢性阻塞性肺疾病56卒中前生活不能自理（mRS评分3分）22入院NIHSS评分05分00610分121115分2316分35入院GCS评分15分01314分2912分238分2吞咽困难23幕下出血11出血破入脑室1出血体积幕下出血10mL或幕上出血40mL0幕下出血1020mL或幕上出血4070mL1幕下出血20mL或幕上出血70mL2注：极低风险为总分03分；低风险为总分47分；中等风险为总分811分；高风险为总分1215分；极高风险为总分16分。ICH-APS-A和ICH-APS-B分别为不包含血肿体积和包含血肿体积的自发性脑出血相关性肺炎评分。为此项不评分。48Chin J Stroke,Jan 2024,Vol 19,No.1开放获取（Open Access）10 指标10：合并高血压的脑出血患者出院时降压药物治疗率定义：单位时间内，出院时给予降压药物治疗的合并高血压脑出血患者数占同期住院的合并高血压脑出血患者总数的比例。计算公式：出院时给予降压药物治疗的合并高血压脑出血患者数同期住院的合并高血压脑出血患者总数合并高血压的脑出血患者出院时降压药物治疗率=100%意义：反映脑出血患者长期降压治疗的规范化情况。11 指标11：急性脑出血患者住院病死率定义：单位时间内，住院期间死亡的急性脑出血患者数占同期住院的急性脑出血患者总数的比例。计算公式：住院期间死亡的急性脑出血患者数同期住院的急性脑出血患者总数急性脑出血患者住院病死率=100%意义：反映医疗机构脑出血诊疗的整体水平。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。执笔作者：王 晶 首都医科大学附属北京天坛医院李子孝 首都医科大学附属北京天坛医院董 强 复旦大学附属华山医院赵性泉 首都医科大学附属北京天坛医院顾问专家名单（按姓氏笔画排序）丁 里 云南省第一人民医院王 柠 福建医科大学附属第一医院王小姗 南京医科大学附属脑科医院王伊龙 首都医科大学附属北京天坛医院王志敏 台州市第一人民医院王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院王春娟 首都医科大学附属北京天坛医院王振海 宁夏医科大学总医院刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院 安中平 天津市环湖医院 许予明 郑州大学第一附属医院李子孝 首都医科大学附属北京天坛医院 李淑娟 中国医学科学院阜外医院 杨 弋 吉林大学白求恩第一医院 何志义 中国医科大学附属第一医院 冷 冰 复旦大学附属华山医院 汪 凯 安徽医科大学第一附属医院 宋海庆 首都医科大学宣武医院 张 通 中国康复研究中心（北京博爱医院）陆菁菁 首都医科大学附属北京天坛医院陈 罡 苏州大学附属第一医院 赵 钢 西北大学第一医院 赵性泉 首都医科大学附属北京天坛医院 胡 波 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 徐 运 南京大学医学院附属鼓楼医院 徐安定 暨南大学附属第一医院 郭 力 河北医科大学第二医院 曹 勇 首都医科大学附属北京天坛医院 彭 斌 中国医学科学院北京协和医院董 强 复旦大学附属华山医院 曾进胜 中山大学附属第一医院 楚 兰 贵州医科大学附属医院 楼 敏 浙江大学医学院附属第二医院 49中国卒中杂志 2024年1月 第19卷 第1期开放获取（Open Access）参考文献1 GREENBERG S M，ZIAI W C，CORDONNIER C，et al.2022 guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage：a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association J/OL.Stroke，2022，53（7）：e282-e3612023-11-20.https:/doi.org/10.1161/str.0000000000000407.2 中国卒中学会.中国脑血管病临床管理指南M.第2版.北京：人民卫生出版社，2023：432.蔡 斌 福建医科大学附属第一医院廖晓凌 首都医科大学附属北京天坛医院 樊东升 北京大学第三医院 冀瑞俊 首都医科大学附属北京天坛医院鞠 奕 首都医科大学附属北京天坛医院 Chinses Stroke Association.Chinese stroke association guidelines for clinical management of cerebrovascular diseasesM.2nd ed.Beijing：Peoples Medical Publishing House，2023：432.3 SPEYER R，CORDIER R，FARNETI D，et al.White paper by the European Society for Swallowing Disorders：screening and non-instrumental assessment for dysphagia in adultsJ.Dysphagia，2021，37（2）：333-349.4 王拥军，陈玉国，吕传柱，等.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）J.中国卒中杂志，2019，14（12）：1251-1262.WANG Y J,CHEN Y G,LYU C Z，et al.An updated Chinese consensus statement on stroke-associated pneumonia 2019J.Chin J Stroke，2019，14（12）：1251-1262.收稿日期：2023-12-11本文编辑：栾璟煜