凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮的疗效观察.pdf

Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2024,Vol.23 No.1凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮的疗效观察王丽丽，齐聪（平顶山河舞总医院，河南 平顶山462599）摘要：目的观察凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮的疗效。方法选取2019年5月2021年5月就诊于平顶山河舞总医院的92例玫瑰痤疮患者，依照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组采用窄谱强脉冲光治疗，观察组在对照组的基础上另给予凉血解毒汤治疗。比较2组患者毛细血管扩张好转时间、皮肤潮红好转时间、红斑好转时间，中医症状评分，临床疗效，经表皮失水率、角质层含水量、红斑指数，复发率及不良反应。结果观察组患者毛细血管扩张好转时间、皮肤潮红好转时间、红斑好转时间均短于对照组（P0.05）；治疗后，2组患者中医症状评分均降低（P0.05），且观察组中医症状评分低于对照组（分：4.260.67比7.851.26，P0.05）；观察组总有效率高于对照组（93.48比78.26，P0.05）；治疗后，2组患者经表皮失水率、红斑指数均较治疗前降低（均P0.05），且观察组低于对照组g/（hm2）：9.841.58比11.461.93；红斑指数：352.7358.48比383.451.93，P0.05，治疗后2组患者较治疗前角质层含水量均升高（均P0.05），且观察组高于对照组（51.349.03）%比（45.868.71）%，P0.05）。结论凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光用于治疗玫瑰痤疮能够改善临床症状，疗效确切，同时能够改善皮肤生理状况，安全可靠。关键词：凉血解毒汤；窄谱强脉冲光；玫瑰痤疮；安全性中图分类号：R758.64文献标识码：B文章编号：（24）01-0564玫瑰痤疮是一种以面部和鼻部红斑、丘疹、脓疱以及毛细血管扩张为主要特征的慢性皮肤炎症性疾病，多发于中年女性，日晒后可导致患者症状加重，伴有灼热、刺痛、瘙痒等症状，有反复发作的特点1。玫瑰痤疮病因复杂，与遗传、环境、免疫等多种因素有关，其中天然免疫异常、血管舒缩功能障碍是主要发病原因2。窄谱强脉冲光是治疗玫瑰痤疮的常用方法，有封闭血管，脉冲染料激光和强脉冲光双重优势，采用500600 nm波长的窄谱光，以高峰值能量封闭血管，对 于控制毛细血管扩张有显著疗效3。然而，部分患者采用窄谱强脉冲光治疗后，容易出现红斑加重或扩张血管消退后复发的情况，可能与光电治疗诱发神经血管调节异常，刺激血管高反应性有关4。中医学中，将玫瑰痤疮归属于“赤鼻”、“酒皶鼻”范畴，与肺脾胃之热有关5。肺胃热盛证是玫瑰痤疮常见证型，中医研究显示，“火热上冲面部，再遇风寒，邪气互相搏结”6。酒皶鼻病位在肺，凡疮疡，皆有五脏不和，其病机为肺胃积热上蒸，热毒日久瘀阻鼻面7。中医治疗讲究辨证论治和内外兼治的原则，根据肺胃热盛证玫瑰痤疮患者病因、病机及发病特点，应以清肺泻热，凉血解毒为治则8。凉血解毒汤由牡丹皮、生地黄、玄参、枇杷叶、桑白皮、金银花、黄芩、赤芍、黄柏、当归、紫草、玫瑰花和甘草等多种中药成分组 成，有清热解毒、滋阴凉血、健脾清肺之效。凉血解毒汤用于治疗血热型 银屑病可以抑制炎性反应，发挥清热解毒功效9。近年来，中西医结合治疗在多种皮肤炎症性疾病中取得良好的治疗效果，张楠等10研究报告，以常规西医治疗为基础，另给予自拟凉血清肺汤治疗玫瑰痤疮肺胃热盛证患者，可以改善患者临床症状，提高治疗效果。然而，凉血解毒汤用于治疗玫瑰痤疮的研究鲜有报告，鉴于此，本研究拟采用凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮，探究其治疗效果和安全性，以期为临床治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对 象选取2019年5月2021年5月本院收治的92例玫瑰痤疮患者，依照 随机数字表法分为观察组 和对 照 组，各46例。本研究已获得医院伦理委员会批准。2组 性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（均P0.05），有可比性，56中国中西医结合皮肤性病学杂志2024年第23卷第1期表 12 组基本资料比较2/t0.6861.245P0.4940.2160.2250.635女男组 别n性别（例）年龄（岁，）病程（个月，）对 照 组3338.466.7513.822.134613观察组46113537.526.3814.392.26表 32 组患者中医症状评分比较（分，）组 别n中医症状评分治疗前治疗后t1.08917.062P0.2790.001对 照 组4621.563.487.851.26a观察组4622.383.744.260.67a注：与本组 治疗前比较，aP70%，好转：临床症状明显减轻，中医症状评分降低30%70%，无效：临床症状未见减轻甚至加重，中医症状评分降低30%，总有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数100%13；于面部选取8个固定部位采用德国CK公司MPA9多功能皮肤测定仪测定经表皮失水率、角质层含水量、红斑指数，取平均值；不良反应及复发率：观察治疗过程中不良反应发生情况；治疗结束后，随访3个月，统计所有患者复发情况。1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组 间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组 间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组 患者毛细血管扩张好转时间、皮肤潮红好转时间、红斑好转时间比较观察组 患者毛细血管扩张好转时间、皮肤潮红好转时间、红斑好转时间均短于对 照 组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.2比较2组 患者中医症状评分治疗后，2组 患者中医症状评分较治疗前均降低（P0.05），且观察组 低于对 照 组（P0.05），见表3。2.32组 患者临床疗效比较观察组 总有效率高于对 照 组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。2.42组 患者经表皮失水率、角质层含水量、红斑指数比较治疗后2组 患者经表皮失水率、红斑指表 22 组患者毛细血管扩张好转时间、皮肤潮红好转时间、红斑好转时间比较（d，）组 别n毛细血管扩张好转时间皮肤潮红好转时间红斑好转时间t14.39510.98510.616P0.0010.0010.001对 照 组4624.373.1927.934.8825.694.45观察组4616.062.2718.543.1317.412.8657Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2024,Vol.23 No.1表 42 组患者临床疗效比较组 别n显效例（%）好转例（%）无效例（%）总有效率%（例）24.389P0.036对 照 组4614（30.43）22（47.83）10（21.74）36（78.26）观察组4626（56.52）17（36.96）3（6.52）43（93.48）表 52 组患者经表皮失水率、角质层含水量、红斑指数比较（）组 别n经表皮失水率g/（hm2）角质层含水量（%）红斑指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后t1.1284.4050.7242.9620.6502.446P0.2620.0010.4710.0040.5170.016对 照 组4615.332.5211.461.93a41.507.1445.868.71a425.7766.57383.4561.93a观察组4614.752.419.841.58a42.627.6851.349.03a416.9663.35352.7358.48a注：与治疗前比较，aP0.05。数均较治疗前降低，差异有统计学意义（均P0.05），且观察组 低于对 照 组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后2组 患者角质层含水量均较治疗前升高，差异有统计学意义（均P0.05），且观察组 高于对 照 组，差异有统计学意义（P0.05）。2.6典型 病例病例1，患者女性，56岁，治疗前面部红斑丘疹、阵发性潮红症状均较重，给予窄谱强脉冲光治疗的基础上给予凉血解毒汤治疗，3个月后面部经表皮失水率、角质层含水量、红斑指数明显好转，见图1。病例2，患者女性，40岁，治疗前面中部、面颊红斑、血管扩张、阵发性潮红较明显，给予窄谱强脉冲光治疗3个月后面部经表皮失水率、角质层含水量、红斑指数较前好转，见图2。3讨论玫瑰痤疮是一种慢性复发性炎症性疾病，致病机制较为复杂，与神经血管调节异常、神经免疫、微生物失衡、皮肤天然免疫异常等有关14。临床调查研究表明，多数患者工作压力大，所处环境空气流通差，精神过度紧张等均为诱发玫瑰痤疮的危险因素15。临床采用药物治疗能够一定程度上缓解症状，但疗效甚微，且极易复发16。既往研究表明，窄谱强脉冲光用于治疗玫瑰痤疮可以改善红斑和毛细血管扩张，面部毛细血管扩张清除率高达75%17。然而，窄谱强脉冲光的光热效应及相关生物学效应容易影响皮肤修复屏障功能，进而导致皮肤水分丢失，且容易引起皮肤干燥、脱屑等症状18。肺胃热盛证是玫瑰痤疮常见证型，中医研究表明，该病由热所起，“苛轸鼻，索皮于肺，脾热病者，鼻先赤”19。丹台玉案 指出：“痰毒风热所致，因不受禁忌，郁气之积”20。患者脾胃湿热随中焦所化之血上输面部，遇寒凝结皮肤，遂成红赤、丘疹脓疱21。图 11 例 56 岁女性玫瑰痤疮患者治疗前后面部皮损情况：病例治疗前；：病例治疗个月后图 21 例 40 岁女性玫瑰痤疮患者治疗前后面部皮损情况A：病例2治疗前；：病例2治疗3个月后58中国中西医结合皮肤性病学杂志2024年第23卷第1期因此，临床治疗应以清热肺脾、解毒理气为治则。凉血解毒汤由多种中药成分组 成，方中枇杷叶和桑白皮为君药，有清肺解毒，健脾燥湿之功；金银花和陈皮为臣药，有清热燥湿之效；玄参为佐药，可凉血化瘀；甘草和生地黄为使药，可滋阴补气，全方共奏凉血解毒之功22。本研究中观察组 患者毛细血管扩张好转时间、皮肤潮红好转时间、红斑好转时间均短于对 照 组，治疗后观察组 中医症状评分低于对 照 组，且观察组 的总有效率更高，提示凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光用于治疗玫瑰痤疮能够改善临床症状、疗效确切。现代药理研究表明，枇杷叶中的乙酸乙酯提取物在清肺、润燥、止咳方面有显著功效；牡丹皮中的牡丹酚有清热活血，抗炎、抗溃疡功效；甘草中的主要成分为三萜皂苷和黄酮，有抗炎、抗病毒以及免疫调节作用；桑白皮主要成分为酚类物质，有抗炎、消肿、止痛作用；黄芩中的黄芩素可以清除氧自由基，保护内皮细胞23。本研究中，观察组 经表皮失水率、红斑指数均低于对 照 组，角质层含水量高于对 照 组，说明凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光用于治疗玫瑰痤疮能够改善皮肤生理状况。分析原因可能为牡丹皮、甘草和黄芩等中药成分通过抗炎、抗氧化作用减轻炎性细胞在表皮的浸润，改善皮肤修复功能，进而修复受损皮肤。此外，陈皮、甘草等有效成分通过发挥抗病毒作用促使体内毒素排出，同时加强新陈代谢，进而使面部皮肤水分增加。本研究中，2组 复发率及不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光用于治疗玫瑰痤疮安全可靠。相关研究表明，凉血解毒汤用于皮肤疾病治疗并不会明显增加不良反应，与本研究结果相符，进一步说明凉血解毒汤的安全性24。综上所述，凉血解毒汤联合窄谱强脉冲光用于治疗玫瑰痤疮能够改善临床症状、疗效确切，同时能够改善皮肤生理状况，安全可靠。然而，本研究病例数较少，且随访时间有限，仍需扩大样本，延长随访时间，进一步证实凉血解毒汤的疗效及安全性。参考文献：1Daou H，Paradiso M，Hennessy K，et al.Rosacea and the microbiome：A systematic reviewJ.Dermatol 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