透明质酸面部填充导致血管栓塞的形成机制与防治的研究进展.pdf

中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024综 述透明质酸面部填充导致血管栓塞的形成机制与防治的研究进展透明质酸面部填充导致血管栓塞的形成机制与防治的研究进展周 劼，肖庆彦周 劼，肖庆彦（北京新星靓京广医疗美容医院，北京，100000）（北京新星靓京广医疗美容医院，北京，100000）【摘【摘 要】要】当前，随着透明质酸在美容外科中的应用的增多，透明质酸填充已经成为医疗美容的主流的治疗项目。随之而来当前，随着透明质酸在美容外科中的应用的增多，透明质酸填充已经成为医疗美容的主流的治疗项目。随之而来的相关并发症例数也逐渐增多，不容小觑，其中因透明质酸引发的血管栓塞最为严重。如治疗不及时，可造成组织缺血坏死、的相关并发症例数也逐渐增多，不容小觑，其中因透明质酸引发的血管栓塞最为严重。如治疗不及时，可造成组织缺血坏死、失明、偏瘫等后遗症，甚至危及生命。目前栓塞机制尚未存在确切定论，系统而完善的防治措施仍旧需要进一步研究。本文失明、偏瘫等后遗症，甚至危及生命。目前栓塞机制尚未存在确切定论，系统而完善的防治措施仍旧需要进一步研究。本文结合国内外相关的文献，血管栓塞的形成机制以及当前的防治措施做一综述。结合国内外相关的文献，血管栓塞的形成机制以及当前的防治措施做一综述。【关键词】【关键词】透明质酸；面部填充；血管栓塞；透明质酸酶透明质酸；面部填充；血管栓塞；透明质酸酶DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.02610.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.026Progress in the formation mechanism and prevention of vascular embolism caused by Progress in the formation mechanism and prevention of vascular embolism caused by hyaluronic acid facial fillinghyaluronic acid facial fillingZHOU Jie,XIAO Qing-yanZHOU Jie,XIAO Qing-yan(Beijing Sislla Jing Guang Medical Beauty Hospital,Beijing City,100000,China)(Beijing Sislla Jing Guang Medical Beauty Hospital,Beijing City,100000,China)ABSTRACTABSTRACT At present,with the increasing application of hyaluronic acid in cosmetic surgery,hyaluronic acid filling has become a At present,with the increasing application of hyaluronic acid in cosmetic surgery,hyaluronic acid filling has become a mainstream treatment item in medical cosmetology.Subsequently,the number of related complications gradually increased and could mainstream treatment item in medical cosmetology.Subsequently,the number of related complications gradually increased and could not be underestimated,among which the vascular embolism caused by hyaluronic acid was the most serious.If the treatment is not not be underestimated,among which the vascular embolism caused by hyaluronic acid was the most serious.If the treatment is not timely,it can cause sequelae such as ischemic necrosis,blindness,hemiplegia and even endanger life.At present,there is no definite timely,it can cause sequelae such as ischemic necrosis,blindness,hemiplegia and even endanger life.At present,there is no definite conclusion on the mechanism of embolization,and systematic and perfect prevention and treatment measures still need to be further conclusion on the mechanism of embolization,and systematic and perfect prevention and treatment measures still need to be further studied.In this paper,the formation mechanism of vascular embolism and the current prevention and treatment measures are reviewed.studied.In this paper,the formation mechanism of vascular embolism and the current prevention and treatment measures are reviewed.KEY WORDSKEY WORDS Hyaluronic acid;Facial filling;Vascular embolism;Hyaluronidase Hyaluronic acid;Facial filling;Vascular embolism;Hyaluronidase透明质酸是临床中最常见的软组织填充剂，根据透明质酸是临床中最常见的软组织填充剂，根据产品剂型的不同，可以用于改善皮肤细纹、补水、面产品剂型的不同，可以用于改善皮肤细纹、补水、面部轮廓及五官的塑形以及填充面部凹陷畸形，因近年部轮廓及五官的塑形以及填充面部凹陷畸形，因近年来美容外科的不断发展，透明质酸在美容外科领域的来美容外科的不断发展，透明质酸在美容外科领域的应用非常广泛。相关不良反应发生率也逐渐升高，例应用非常广泛。相关不良反应发生率也逐渐升高，例如填充的迁移、感染，结节和隆起，丁达尔现象，炎如填充的迁移、感染，结节和隆起，丁达尔现象，炎性肉芽肿，过敏以及血管栓塞性肉芽肿，过敏以及血管栓塞1-31-3。血管栓塞会给求美。血管栓塞会给求美者带来极大的身体损害，若救治不及时，不仅会造成者带来极大的身体损害，若救治不及时，不仅会造成组织缺血坏死、偏瘫和失明等严重并发症，甚至可危组织缺血坏死、偏瘫和失明等严重并发症，甚至可危及生命。本文通过整理国内外相关文献，从透明质酸及生命。本文通过整理国内外相关文献，从透明质酸导致血管源性并发症的发生机制、预防措施及治疗手导致血管源性并发症的发生机制、预防措施及治疗手段做一综述。段做一综述。1 1 血管栓塞并发症的发生机制血管栓塞并发症的发生机制血管栓塞是透明质酸注射的严重不良反应，在临血管栓塞是透明质酸注射的严重不良反应，在临床中我们常见的栓塞部位是面部浅层的血管与眼动脉床中我们常见的栓塞部位是面部浅层的血管与眼动脉的分支，前者更为常见，主要表现为注射区域局部皮的分支，前者更为常见，主要表现为注射区域局部皮肤苍白、花斑样改变且伴有压痛。后者常发生于鼻部肤苍白、花斑样改变且伴有压痛。后者常发生于鼻部和中面部的注射，眼动脉栓塞主要表现为视力下降或和中面部的注射，眼动脉栓塞主要表现为视力下降或丧失，只有光感或光感完全消失。颅内动脉的栓塞较丧失，只有光感或光感完全消失。颅内动脉的栓塞较为罕见，但极有可能危及生命为罕见，但极有可能危及生命4,54,5。第一作者：第一作者：周劼，E-mail：周劼，E-mail：1.11.1 血管栓塞的发生的可能原因血管栓塞的发生的可能原因目前，透明质酸引起血管栓塞的机制尚无确切定目前，透明质酸引起血管栓塞的机制尚无确切定论，可能发生的原因如下：论，可能发生的原因如下：（1 1）直接栓塞）直接栓塞 透明质酸在注射过程中直接注射入血管，导致血透明质酸在注射过程中直接注射入血管，导致血管物理性栓塞，从而发生血运障碍。管物理性栓塞，从而发生血运障碍。（2 2）压迫性栓塞）压迫性栓塞 压迫性栓塞分为血管外填充剂压迫和组织压迫，压迫性栓塞分为血管外填充剂压迫和组织压迫，前者主要因过量的填充剂分布于血管周围，使血管受前者主要因过量的填充剂分布于血管周围，使血管受压迫而变得狭窄、阻塞而引起的血运障碍，后者因注压迫而变得狭窄、阻塞而引起的血运障碍，后者因注射后引起的组织水肿和血肿压迫血管而产生的血运障射后引起的组织水肿和血肿压迫血管而产生的血运障碍碍66。（3 3）血管性反应和内源性凝血机制的激活）血管性反应和内源性凝血机制的激活血管性反应是血管壁肌肉受到理化刺激出现的痉血管性反应是血管壁肌肉受到理化刺激出现的痉挛而引起的血运障碍，内源性凝血机制的激活是因针挛而引起的血运障碍，内源性凝血机制的激活是因针头刺破血管壁而引起进而产生血栓头刺破血管壁而引起进而产生血栓66。1.2 1.2 血管栓塞的高危区域血管栓塞的高危区域在面部注射透明质酸导致失明的病例当中，血管在面部注射透明质酸导致失明的病例当中，血管栓塞最多发生于鼻区、眉间和鼻唇沟部位，依据国内栓塞最多发生于鼻区、眉间和鼻唇沟部位，依据国内外文献的统计，这三个区域的危险程度为鼻区外文献的统计，这三个区域的危险程度为鼻区 眉间眉间 鼻唇沟鼻唇沟7-97-9,除此以外，前额、眶周和颞区也是高危的除此以外，前额、眶周和颞区也是高危的区域。这些高危区域的共同点是与眼动脉及其分支存区域。这些高危区域的共同点是与眼动脉及其分支存在着大量交通支，例如鼻背动脉和眶上及滑车动脉、在着大量交通支，例如鼻背动脉和眶上及滑车动脉、中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024眼动脉的分支眼动脉的分支1010。因此，在上述区域填充透明质酸，。因此，在上述区域填充透明质酸，应在充分掌握解剖结构的基础上谨慎而小心地进行注应在充分掌握解剖结构的基础上谨慎而小心地进行注射。射。2 2 血管栓塞的预防措施血管栓塞的预防措施血管栓塞的发生不仅对求美者的身体造成极大的血管栓塞的发生不仅对求美者的身体造成极大的损害，同时在心理上对求美者和医生均会产生挥之不损害，同时在心理上对求美者和医生均会产生挥之不去的阴影。因此，血管栓塞的预防是每个医生应当首去的阴影。因此，血管栓塞的预防是每个医生应当首要重视的问题。要重视的问题。2.12.1 治疗前病史采集的重要性治疗前病史采集的重要性对于有意向进行透明质酸注射填充的求美者，医对于有意向进行透明质酸注射填充的求美者，医生在面诊过程中应当详细询问其面部是否存在注射填生在面诊过程中应当详细询问其面部是否存在注射填充的既往史、手术史及是否存在与之相关的不良反应充的既往史、手术史及是否存在与之相关的不良反应和并发症，以及面部外伤史、过敏史，因为上述既往和并发症，以及面部外伤史、过敏史，因为上述既往史都有可能引起相关区域的解剖结构变化，从而增加史都有可能引起相关区域的解剖结构变化，从而增加注射中的风险注射中的风险1111 。2.2 2.2 注射前回抽的可靠性以及针头与血管可能存在注射前回抽的可靠性以及针头与血管可能存在的位置关系的位置关系 众所周知，熟练掌握面部解剖基础是进行安众所周知，熟练掌握面部解剖基础是进行安全注射的前提全注射的前提1212，必须熟知面部常见血管的走行分，必须熟知面部常见血管的走行分布，注射部位的血管深度以及可能出现的变异情况。布，注射部位的血管深度以及可能出现的变异情况。长久以来，我们都是通过注射前进行回抽来验证针长久以来，我们都是通过注射前进行回抽来验证针头是否被穿入血管中，但不是所有的回抽都是完全头是否被穿入血管中，但不是所有的回抽都是完全有效的，据有效的，据MurrayMurray的研究表明，回抽的可靠性仅在的研究表明，回抽的可靠性仅在33%63%33%63%1313。在使用锐针注射的过程中，我们常选择。在使用锐针注射的过程中，我们常选择骨膜上注射来尽量避免针头插入血管内，但即便针尖骨膜上注射来尽量避免针头插入血管内，但即便针尖置于骨膜上，但针尖与血管之间的位置关系存在以下置于骨膜上，但针尖与血管之间的位置关系存在以下几种可能：某些血管可能会被针尖拖行到骨膜上，几种可能：某些血管可能会被针尖拖行到骨膜上，在针尖刺入骨膜时可能会刺穿移位的血管，在这种情在针尖刺入骨膜时可能会刺穿移位的血管，在这种情况下有可能回抽到血。针头斜行穿过血管，在针头况下有可能回抽到血。针头斜行穿过血管，在针头旁留下一个低阻力束并向下延伸至骨膜上方，在这种旁留下一个低阻力束并向下延伸至骨膜上方，在这种情况下可能会出现回抽的情况下可能会出现回抽的“假阴性假阴性”，在注射过程中，在注射过程中，透明质酸可能会沿着低阻力束扩散并回到血管中，引透明质酸可能会沿着低阻力束扩散并回到血管中，引起栓塞。在垂直于骨膜进针时，针尖斜面可分布于起栓塞。在垂直于骨膜进针时，针尖斜面可分布于多个组织层次，在此情况下填充不仅沉积于针尖，也多个组织层次，在此情况下填充不仅沉积于针尖，也会沉积在斜面存在的各组织层。假如针尖斜面的较浅会沉积在斜面存在的各组织层。假如针尖斜面的较浅部分正处于血管中，是否回抽到血则均存在可能性。部分正处于血管中，是否回抽到血则均存在可能性。在针尖进入组织的过程中，针尖被阻塞，也可造成在针尖进入组织的过程中，针尖被阻塞，也可造成回抽回抽“假阴性假阴性”的出现的出现1414。2.3 2.3 注射针头的种类、透明质酸粒径与栓塞的相关注射针头的种类、透明质酸粒径与栓塞的相关性性在使用锐针进行注射时，应选用在使用锐针进行注射时，应选用27G27G的注射针的注射针头，尽量避免使用过细的针头，例如头，尽量避免使用过细的针头，例如30G30G的针头回抽的针头回抽时无效时无效1515。虽然钝针的注射在一定程度降低了血管栓。虽然钝针的注射在一定程度降低了血管栓塞的风险塞的风险1616，但较细的钝针仍旧可以像锐针一样刺破，但较细的钝针仍旧可以像锐针一样刺破血管并且存在无效回抽的情况。血管并且存在无效回抽的情况。在临床中，我们常用的透明质酸粒径范围在在临床中，我们常用的透明质酸粒径范围在201000m201000m，在动物研究中，在动物研究中1717通过不同粒径的透明质通过不同粒径的透明质酸来造成不同程度的组织坏死，大粒径的透明质酸引酸来造成不同程度的组织坏死，大粒径的透明质酸引起的血管栓塞会导致更大面积且更为严重的组织坏起的血管栓塞会导致更大面积且更为严重的组织坏死。死。2.42.4 注射前肾上腺素的使用注射前肾上腺素的使用肾上腺素是否在注射透明质酸之前使用一直是个肾上腺素是否在注射透明质酸之前使用一直是个有争议的问题，因其收缩血管的作用，有学者建议在有争议的问题，因其收缩血管的作用，有学者建议在注射区域局部应用注射区域局部应用1818，对此持不同意见的学者的理由，对此持不同意见的学者的理由是肾上腺素在收缩血管的过程中也会造成局部皮肤的是肾上腺素在收缩血管的过程中也会造成局部皮肤的发白，对医生判断血管栓塞造成干扰，从而影响对患发白，对医生判断血管栓塞造成干扰，从而影响对患者的后续救治者的后续救治1515。2.5 2.5 注射过程中推注压力、剂量与栓塞的相关性注射过程中推注压力、剂量与栓塞的相关性在注射过程中，在任何的注射层次，均建议使用在注射过程中，在任何的注射层次，均建议使用低压匀速推注，单个点位尽量以小剂量（低压匀速推注，单个点位尽量以小剂量（0.2ml0.2ml）进）进行注射，可减少血管相关的不良事件的发生行注射，可减少血管相关的不良事件的发生1919。2.6 2.6 注射后的留观及早期的随访注射后的留观及早期的随访在临床工作中，我们常规要求求美者在注射结束在临床工作中，我们常规要求求美者在注射结束后留院观察后留院观察30min30min，在某些危险部位，例如鼻部、眉，在某些危险部位，例如鼻部、眉间等，建议在治疗后间等，建议在治疗后3d3d均应详细追踪回访。均应详细追踪回访。3 3 血管栓塞的治疗手段血管栓塞的治疗手段3.13.1 透明质酸酶的使用透明质酸酶的使用在透明质酸引起的血管栓塞的治疗中，透明质酸在透明质酸引起的血管栓塞的治疗中，透明质酸酶是唯一可以溶解透明质酸的特异性的药物酶是唯一可以溶解透明质酸的特异性的药物2020。在栓。在栓塞出现后，应当立即使用透明质酸酶进行注射。在塞出现后，应当立即使用透明质酸酶进行注射。在栓塞发生的栓塞发生的24h24h之内，如果可以精准地将透明质酸酶之内，如果可以精准地将透明质酸酶注入已栓塞的血管内，可有效减少组织坏死的范围注入已栓塞的血管内，可有效减少组织坏死的范围20,2120,21。在局部皮下注射透明质酸酶，也可能会缩小坏。在局部皮下注射透明质酸酶，也可能会缩小坏死组织范围。虽然有实验证实透明质酸酶可以透过血死组织范围。虽然有实验证实透明质酸酶可以透过血管壁来降解血管内的透明质酸管壁来降解血管内的透明质酸2222,但是这个说法仍然存但是这个说法仍然存在争议。即使透明质酸酶能够通过血管壁，但此过程在争议。即使透明质酸酶能够通过血管壁，但此过程也会经历较长的时间，由于存在时间差，可能会使栓也会经历较长的时间，由于存在时间差，可能会使栓塞的治疗效果欠佳。所以，精准地在动脉内注射透明塞的治疗效果欠佳。所以，精准地在动脉内注射透明质酸酶并联合局部的皮下注射，或许可以达到更好的质酸酶并联合局部的皮下注射，或许可以达到更好的治疗效果。治疗效果。3.1.3.1.1 1 局部血运障碍的治疗局部血运障碍的治疗 局部的血运障碍如不加以处理，最终的结局将是局部的血运障碍如不加以处理，最终的结局将是组织坏死。其发生的主要原因是血管的直接栓塞或血组织坏死。其发生的主要原因是血管的直接栓塞或血管被填充剂压迫引发的压迫性栓塞，进而造成局部血管被填充剂压迫引发的压迫性栓塞，进而造成局部血运障碍，甚至组织坏死。不同部位的血运障碍，也会运障碍，甚至组织坏死。不同部位的血运障碍，也会有着不同的临床表现，比如局部皮肤苍白、急性疼有着不同的临床表现，比如局部皮肤苍白、急性疼痛、花斑样改变、水疱、溃疡甚至皮肤、黏膜以及肌痛、花斑样改变、水疱、溃疡甚至皮肤、黏膜以及肌肉的全层组织坏死肉的全层组织坏死2323。治疗注射部位血运障碍，首先。治疗注射部位血运障碍，首先在于快速而精确地诊断和较高剂量透明质酸酶的应用在于快速而精确地诊断和较高剂量透明质酸酶的应用（15003000U15003000U）2424，2525。在组织坏死发生的。在组织坏死发生的24h24h内及时内及时治疗，可以有效缩小坏死范围。在注射透明质酸酶治疗，可以有效缩小坏死范围。在注射透明质酸酶1h1h后，若局部症状未见缓解，可以使用后，若局部症状未见缓解，可以使用0.9%0.9%生理盐水将生理盐水将中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024透明质酸酶进一步稀释增强其渗透性，根据药物半衰透明质酸酶进一步稀释增强其渗透性，根据药物半衰期以及改善情况再次注射，可重复期以及改善情况再次注射，可重复3434次。局部组织次。局部组织的热敷与按摩也有一定的辅助治疗作用。为了预防血的热敷与按摩也有一定的辅助治疗作用。为了预防血栓形成，可选择口服阿司匹林栓形成，可选择口服阿司匹林 325 mg/d 325 mg/d，一般服药，一般服药 1 1 周周2424。3.1.23.1.2 眼动脉栓塞的治疗眼动脉栓塞的治疗 眼动脉栓塞虽然较为罕见，但是症状严重，预后眼动脉栓塞虽然较为罕见，但是症状严重，预后极差。其治疗的黄金时间在栓塞发生后极差。其治疗的黄金时间在栓塞发生后90 min90 min之内，之内，以便减少视力的损害以便减少视力的损害10,2610,26。在透明质酸酶的治疗同时。在透明质酸酶的治疗同时结合结合20%20%甘露醇甘露醇200 mL200 mL在在3060min3060min内静脉滴注用以降内静脉滴注用以降低眼压。眼球后注射透明质酸酶虽然在临床上存在治低眼压。眼球后注射透明质酸酶虽然在临床上存在治疗成功的案例疗成功的案例99，27,27,逆转了视力丧失，但仍有学者认为逆转了视力丧失，但仍有学者认为此种治疗方式疗效有限，所以仍旧存在一定争议此种治疗方式疗效有限，所以仍旧存在一定争议2828。有学者的研究指出有学者的研究指出99，2626，利用动脉造影选择性在，利用动脉造影选择性在眼动脉内溶栓可以在栓塞的早期实现阻塞动脉再灌注眼动脉内溶栓可以在栓塞的早期实现阻塞动脉再灌注99，可较好的治疗眼动脉栓塞引起的视力受损，但是，可较好的治疗眼动脉栓塞引起的视力受损，但是在治疗后续视力进一步恢复的效果并不理想。可能原在治疗后续视力进一步恢复的效果并不理想。可能原因是动脉阻塞引起的视网膜神经节坏死所致。因是动脉阻塞引起的视网膜神经节坏死所致。3.1.33.1.3 颅内血管栓塞的治疗颅内血管栓塞的治疗 颅内血管栓塞是极为致命的并发症，主要表现为颅内血管栓塞是极为致命的并发症，主要表现为意识障碍和偏瘫，也可能伴随神经症状。对于填充剂意识障碍和偏瘫，也可能伴随神经症状。对于填充剂引起的颅内血管栓塞，透明质酸酶的疗效尚且不明，引起的颅内血管栓塞，透明质酸酶的疗效尚且不明，需要进一步研究。目前对于颅内血管栓塞的治疗主要需要进一步研究。目前对于颅内血管栓塞的治疗主要还是对症治疗为主，例如溶栓、栓子切除、去骨瓣减还是对症治疗为主，例如溶栓、栓子切除、去骨瓣减压术及营养支撑治疗，效果有限，通常预后较差。压术及营养支撑治疗，效果有限，通常预后较差。3.23.2 其他支持治疗其他支持治疗3.2.13.2.1 血管活性药物的应用血管活性药物的应用 使用血管活性药物可以改善血管的痉挛状态，使使用血管活性药物可以改善血管的痉挛状态，使局部血管扩张，达到微循状态的改善，尽可能地减少局部血管扩张，达到微循状态的改善，尽可能地减少因缺血、缺氧引起的损伤面积。微循环的重新建立，因缺血、缺氧引起的损伤面积。微循环的重新建立，也能够改善受损部位的血氧供应，减少损害。临床上也能够改善受损部位的血氧供应，减少损害。临床上通常采用静滴罂粟碱或低分子右旋糖酐氨基酸液来改通常采用静滴罂粟碱或低分子右旋糖酐氨基酸液来改善循环，或者在前者无效的情况下，在局部皮下深层善循环，或者在前者无效的情况下，在局部皮下深层注射适量的低分子肝素。注射适量的低分子肝素。3.2.23.2.2 保温治疗保温治疗 为 了 预 防 血 管 痉 挛，需 要 将 室 温 保 持 在为 了 预 防 血 管 痉 挛，需 要 将 室 温 保 持 在22252225，将组织代谢降低在一个低能耗的状态。过，将组织代谢降低在一个低能耗的状态。过高的温度也会使组织代谢需求增加。高的温度也会使组织代谢需求增加。3.2.33.2.3 抗感染的治疗抗感染的治疗 在栓塞发生后，局部皮肤因为血供受到影响，导在栓塞发生后，局部皮肤因为血供受到影响，导致皮肤坏死及组织液体渗出引起的感染，在感染较为致皮肤坏死及组织液体渗出引起的感染，在感染较为严重时，需采用抗生素与抗病毒药物的联合应用。严重时，需采用抗生素与抗病毒药物的联合应用。3.2.43.2.4创面的处理创面的处理 栓塞的创面，轻度主要表现为皮肤的脓点、淤栓塞的创面，轻度主要表现为皮肤的脓点、淤血，重度则会出现皮肤的破溃甚至坏死。前者可以采血，重度则会出现皮肤的破溃甚至坏死。前者可以采用针刺破脓点后表面涂抹碘附，严重可以切开引流并用针刺破脓点后表面涂抹碘附，严重可以切开引流并冲洗冲洗1212。破溃的创面要及时清创、换药，并结合高压。破溃的创面要及时清创、换药，并结合高压氧的治疗氧的治疗2929。坏死的创面要结合生长因子外敷以及后。坏死的创面要结合生长因子外敷以及后期的激光治疗来取得较好的预后。期的激光治疗来取得较好的预后。4 4 结语与展望结语与展望综上所述，透明质酸引起的血管栓塞一旦发生，综上所述，透明质酸引起的血管栓塞一旦发生，后果相当严重。目前主要的治疗方式仍旧是在栓塞后后果相当严重。目前主要的治疗方式仍旧是在栓塞后立刻使用透明质酸酶来进行溶栓的治疗，但治疗时间立刻使用透明质酸酶来进行溶栓的治疗，但治疗时间窗窄，所以要把握住治疗的黄金时期。在严重的血管窗窄，所以要把握住治疗的黄金时期。在严重的血管栓塞的治疗，也有待于多个学科合作探讨和摸索出更栓塞的治疗，也有待于多个学科合作探讨和摸索出更加有效的方案。加有效的方案。因此，笔者建议，做好栓塞的预防是重中之重。因此，笔者建议，做好栓塞的预防是重中之重。目前的预防也主要依赖于术者的规范操作以及经验。目前的预防也主要依赖于术者的规范操作以及经验。因此在血管栓塞的预防上，有待于进一步的探索；面因此在血管栓塞的预防上，有待于进一步的探索；面部的血管走形方式并不恒定，血管网丰富且伴随各种部的血管走形方式并不恒定，血管网丰富且伴随各种复杂变异。注射材料学的发展、解剖学的进步以及超复杂变异。注射材料学的发展、解剖学的进步以及超声等辅助设备的使用可以帮助我们更好地预防血管栓声等辅助设备的使用可以帮助我们更好地预防血管栓塞的发生。塞的发生。参 考 文 献参 考 文 献1 殷悦,李潼,杨青,等.透明质酸注射填充的不良反应及处理J.中 国 美 容 医 学,2020,29(01):49-54.DOI:10.15909/61-1347/r.003473.2 王 丽.试 析 透 明 质 酸 注 射 的 临 床 应 用 和 并 发 症 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