角膜内皮移植研究热点分析及未来研究方向预测.pdf

临床研究：13 6ChinJExpthalmolebruary2024.Vol.42.No.2中华实验眼科杂志2 0 2 4年2 月第42 卷第2 期角膜内皮移植研究热点分析及未来研究方向预测郭钰张弘哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院，哈尔滨150 0 0 7通信作者：张弘,Email:【摘要】目的了解角膜内皮移植（EK）近年的文献分布规律和研究热点。方法以Web of Science核心合集中的科学引文扩展索引和社会科学引文索引为数据源，提取2 0 11一2 0 2 1年以EK为主题的文献，对以EK为主题、文献类型为论著的年文献量、文献发表量前10 的作者和期刊、引用频次前10 位的论文及其主要观点进行统计，并将文献数据导入VOSviewer软件，对EK相关领域文献的核心作者及关键词进行可视化分析。结果共检索出文献1454篇。2 0 11一2 0 2 1年，文献发表量的逐年累积量呈线性增长，美国是发表EK相关文献最多的国家，MellesGRJ的论文发表量和论文被引数均占据第1位，文献发表总量排名第1的期刊为Cornea。目前,EK的研究方向主要集中于多种术式术后效果的比较和相关并发症的处理。关键词分析显示，其被分为5个聚类，其中聚类1是关于EK术后视觉质量的评价；聚类2 是术后并发症和移植失败高风险因素的分析；聚类3是以角膜后弹力层内皮移植（DMEK）为中心的适应证和手术技巧的研究；聚类4是植片相关问题，如植片制备、内皮细胞损失、术后植片脱位的处理等；聚类5主要是角膜移植术式的变化趋势。出现频次最多的关键词是DMEK，共559 次，说明目前DMEK是EK相关研究领域的重点。2 0 17 年以来，“DMEK”、“p r e v i o u s t r a b e c u l e c t o my”、“g r a f t p r e p a r a t i o n”、“s t a b i l i t y ”、s a f e t y 、“a i r 等关键词出现频次增加，可见有青光眼手术史的病例处理、手术的安全性和稳定性、大气泡法制备植片是近几年来的研究热点。结论植片制备技巧、复杂病例处理、角膜内皮疾病患者青光眼的治疗方法、大气泡法制备植片的长期术后效果评估可能成为今后EK研究发展的方向。【关键词】角膜移植术；角膜内皮；数据可视化；文献计量学基金项目：国家自然科学基金（U20A20363、8 19 7 0 7 7 6）；黑龙江省自然科学基金（LH2020H039）；黑龙江省重点研发计划(JD22C006)D0I:10.3760/115989-20211217-00697Hot topics in endothelial keratoplasty research and future research directionsGuo Yu,Zhang HongEye Hospital,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150007,ChinaCorresponding author:Zhang Hong,Email:AbstractObjective To investigate the distribution of literature and hot topics of endothelial keratoplasty(EK)in recent years.Methods Using the Science Citation Index Expanded and Social Science Citation Index inWeb of Science Core Collection database as the data sources,the literature on EK from 2011 to 2021 was collected andthe annual volume of published original research articles on EK,the top 10 authors and journals with the highestnumber of published articles,and the top 1o cited articles were analyzed.The author and keyword data of the collectedrelevant literature were imported into VOSviewer software for visual analysis.Results A total of 1 454 articles wereincluded.The cumulative volume of articles increased linearly from 2011 to 2021,the United States was the countrythat published the most EK-related literature,with Melles GRJ ranking first in terms of the highest number ofpublished articles and the highest number of citations,and Cornea ranking first in terms of the total number ofpublications.Hot topics of EK mainly focused on the comparison of postoperative effects of different procedures andthe management of complications.Keywords were grouped into 5 clusters,the evaluation of the postoperative visualquality of EK,the high-risk factors for postoperative complications and transplantation failure,the indications andsurgical techniques of Descemet membrane endothelial keratoplasty(DMEK),corneal graft issues including graftpreparation,endothelial cell loss and management of graft dislocation,and the changing trend of cornealtransplantation.The most frequently occurring keyword was DMEK,with a total of 559 occurrences,indicating thatDMEK was the focus of EK-related research.Since 2017,the frequency of keywords such as DMEK,previous137ChinJExiebrllari2024.Vo1.42.N0.2中华实验眼科杂志2 0 2 4年2 月第42 卷第2 期trabeculectomy,graft preparation,stability,safety,and air has increased,suggesting that the treatment of patients with ahistory of glaucoma surgery,the safety and stability of surgery,and the preparation of big-bubble graft had been thefocus of research in recent years.ConclusionsGraft preparation,the management of complicated cases,thetreatment of glaucoma in patients with corneal endothelial diseases and the evaluation of the long-term postoperativeeffects of big-bubble graft preparation may become the future EK research direction.KeywordsCorneal transplantation;Endothelium,corneal;Data visualization;BibliometricsFund program:National Natural Science Foundation of China（U 2 0 A 2 0 36 3,8 19 7 0 7 7 6);Na t u r a l Sc i e n c eFoundation of Heilongjiang Province（LH 2 0 2 0 H 0 39);K e y R e s e a r c h a n d D e v e l o p me n t Pr o j e c t i n H e i l o n g j i a n gProvince(JD22C006)D0I:10.3760/115989-20211217-00697角膜内皮移植（endothelialkeratoplasty，EK）是一种仅更换病变的角膜内皮层和后弹力层而保留自体健康角膜基质层的角膜移植术，目前已逐渐代替穿透角膜移植（penetratingkeratoplasty，PK）成为治疗角膜内皮病变的首选术式1-4)。2 0 18 年美国眼库协会（EyeBank Association of America,EBAA）共完成了8 5441例角膜移植手术，因角膜内皮失代偿而行角膜移植手术的患者占角膜移植总数的55.2%，其中7 8.3%通过EK治疗5。目前，国际上较主流的EK术式包括角膜后弹力层剥除内皮移植（Descemetstrippingendothelialkeratoplasty，D SEK）、自动板层刀辅助下角膜后弹力层剥除内皮移植（Descemet strippingautomated endothelialkeratoplasty，D SA EK）和角膜后弹力层内皮移植（Descemet membrane endothelialkeratoplasty,DMEK)。相较于PK,DSEK和DSAEK减少了散光和缝线相关并发症的发生，角膜前表面更平滑，减少了因眼表疾病导致植片衰竭的可能，视力恢复效果更好，屈光度更早趋于稳定7-8 。但植片中额外的基质层使患者DSEK术后出现远视化，平均屈光度为1.2 D，影响患者术后视力的恢复。DMEK植片仅包含内皮层和后弹力层，厚度为10 15ml10-m。与DSEK和DSAEK相比，DMEK术后患者视力恢复更好，恢复时间更短，免疫排斥发生率更低。但较薄的植片在减少术后远视倾向的同时，也带来了手术操作难度大、植片脱位等并发症发生率高的问题12-13虽然近年来植片制备和植人展开等技术在持续改进，但仍存在术中植片损耗、术后植片脱位和高眼压等并发症发生率高的问题，影响了视觉质量的恢复和植片的长期存活。本研究应用文献计量学分析方法以及VOSviewer软件对近年EK相关文献进行梳理统计和可视化分析，了解相关领域文献分布特征和研究热点，寻求影响EK安全性及有效性的主要因素,以期对EK未来的基础实验和临床应用提供参考。1资资料与方法1.1资料和数据收集从Webof Science核心合集中的科学引文扩展索引（Science Citation Index Expanded,SCIE）和社会科学引文索引（Social Science Citation Index，SSCI）中提取发表年份为2 0 11年1月1日至2 0 2 1年11月12 日的数据，为提高检索质量，采用高级检索功能，检索策略如下:TS=endothelial keratoplasty,Languages=Alllanguages,Document types=article,Time span=“20112021,Database=SCIE,SSCI in Web of ScienceCoreCollection。通过此检索策略共检索EK相关文献1700篇，删除与EK无关的文献，例如非EK治疗角膜内皮疾病的文献。过滤原始文献后，1454篇文献符合纳人标准，导出相关文献的标题、作者信息、关键词、参考文献、期刊名等信息1.2数据可视化分析1.2.1国家、期刊、年文献量和引用数通过WebofScience固有功能“AnalyzeResults”和“CitationReport”,获得相关文献的国家、期刊、年文献量等信息，并按记录数由大到小进行排列，绘制统计图表。同时获取引文报告，对引用频次排名前10 的文献内容进行总结。1.2.2作者和关键词将文献的相关信息导人VOSviewer软件（版本1.6.16），对文献的作者和关键词进行关系网络构建以及可视化分析。筛选出的文献涉及作者和关键词较多，若共现聚类分析的阈值过低会出现关键词过多无法展示主要研究者和研究主题，也会出现部分聚类未相互关联的情况；阅值过高则易导致聚类主题较少，无法得到该领域详细研究主题14。故对阈值进行以下设定：（1）作者基于VOSviewer的合著作者分析，进一步将核心作者定义为参与发表论文2 0 篇以上，论文被引10 0 次以上的作者，最终共有2 9 名作者纳人分析；（2）关键词在2 50 3138ChinJExpOphthaimoiebruar2024.Vol.42.No.2中华实验眼科杂志2 0 2 4年2 月第42 卷第2 期个关键词中，设置最小出现频次为2 0 次，并对关键词进行过滤合并，例如将DMEK、D e s c e m e t m e m b r a n eendothelial keratoplasty,Descemets membrane endothelialkeratoplasty合并为DMEK2结果2.1文献分布特点在Webof Science核心合集中的SCIE和SSCI数据库共检索到2 0 11一2 0 2 1年发表的、以“endothelialkeratoplasty”为主题、文献类型为“article”的文献共1454篇，年文献发表量呈线性增长（图1）。文献来源于56 个国家，其中美国作者发表文献量最多，共432篇，占全部文献的2 9.7 1%；其次是德国，共2 49 篇，占17.12%（图2）。中国发表相关文献39 篇，占2.6 8%，居第13位。发表文献总量排名第1的期刊为Cornea。被引频次前10 的文章中，6 篇来源于Ophthalmology（表1）。共有38 37 名作者参与发表了EK相关文章，其中核心作者2 9 名。根据主要研究领域不同分为5个聚类，其中以CursiefenC为中心的聚类，主要研究方向为EK术后并发症，尤其是免疫排斥反应发生的危险因素及处理；以Busin M为中心的聚类，主要研究方向为超薄植片-自动板层刀辅助下角膜后弹力层剥除内皮移植；其余3个聚类因国家不同分别以Melles GRJ、Pr i c e M O、So r k i n N 为中心，主要研究方向为EK手术技术的改进以及EK术后效果的比较（图3）。作为DMEK和DSEK的创造者,MellesGRJ和PriceMO发表论文数和总被引频次分别占据第1位和第2 位（表2）2.2引用频次前10 的论文根据2 0 2 1年11月12 日检索结果显示，2 0 11一2 0 2 1年EK相关文献被引频次总计2 0 6 9 5条，去除自引后为9 316 条；施引文献共4311篇，去除自引后为3058篇。2 0 112 0 2 1年EK相关领域引用频次前10 的论文中8篇与DMEK相关，主要观点为DMEK术后的视觉质量恢复和并发症的发生率方面均优于DSEK，标准“No-touch技术是其最常用的手术方式（表3）。160014541400132112001149100510008638007085806004644003412172001551421441721121241231161281330L051工工201120122013201420152016220172018201920202021年份年度论文数逐年累积量图12011一2 0 2 1年EK相关年文献量随时间变化趋势Figure1Trend in EK-related literature volume from 2011 to 2021西班牙其他国家或地区加拿大3.7 8%4.56%4.26%以色列4.33%美国意大利29.71%6.47%印度6.60%日本德国6.67017.12%英国7.70%图2 2 0 112 0 2 1年EK相关文献量发表前10 的国家（N=1454）Figure 2Top 10 countries withthe highest number of publishedEK-related literature from 2011 to 2021(N=1 454)表12 0 11一2 0 2 1年EK相关文献发表量前10 的期刊Table 1 Top 10 journals with the highest number of published EK-related literaturefrom 2011to2021排名期刊名论文总数占比（%）1Cornea54537.482American Journal of Ophthalmology1167.983Ophthalmology604.134Journal of Cataract and Refractive Surgery543.715British Journal of Ophthalmology453.106Graefes Archivefor Clinical and Experimental Ophthalmology443.037ActaOphthalmologica402.758Indian Journal of Ophthalmology402.759Ophthalmologe332.2710European Journal of Ophthalmology312.13注：EK：角膜内皮移植Note:EK:endothelial keratoplastyferrarinstefanoponziodiegoruzza,alessandrooellerich.sikebusin,massimoprice,marianneo.mellesgerritr.j.kruse,friedriche.nahuyoavham.lisanneprice,francis w.jr.cursiefen,clausdapenaisabeltorunnecipbaydoun.lamissorkio,nirrootmandavids.图32 0 11一2 0 2 1年EK相关研究领域的作者共现分析图Figure3Co-occurrence analysis of authors in EK-related research fields from 2011 to 2021.139.ChinJExpOphthalmobrilar2024.Vo1.42.No.2中华实验眼科杂志2 0 2 4年2 月第42 卷第2 期表22011一2 0 2 1年EK相关文献发表量前10 的作者Table2Top 10 authors with the highest number ofpublished EK-related literature from 2011 to 2021排名作者论文数总被引频次1Melles GRJ892.5692PriceMO492.3773Cursiefen C4817724Dapena I4719445Ham L4719226TerryMA4411547PriceFW4117638OellerichS407829Busin M3970010Baydoun L36795注：EK：角膜内皮移植Note:EK:endothelial keratoplasty2.3EK研究热点及其演变采用VOSviewer对1454篇文献的关键词进行分析，共有9 3个关键词达到要求。对关键词进行过滤合并后最终得到6 1个关键词，这些关键词被分为红、黄、绿、蓝、紫5个聚类，其中聚类1（红色）是关于EK术后视觉质量的评价；聚类2（绿色）是术后并发症和移植失败的高风险因素的分析；聚类3（蓝色）是以DMEK为中心的适应证和手术技巧的研究；聚类4（黄色）是植片相关问题，如植片制备、内皮细胞损失、术后植片脱位的处理等；聚类5（紫色）主要是角膜移植术式的变化趋势（图4）。出现频次最多的关键词是DMEK，共559 次，也是共现分析图的中心，说明目前DMEK是EK相关研究领域的重点。根据关键词出现时间顺序，overlay图中关键词的颜色从紫色到黄色2017年以来，“DMEK”“previoustrabeculectomy”graft preparation”“stability”“safety”“air等关键词出现频次增加，由此可见有青光眼手术史的病例处理、手术的安全性和稳定性、大气泡法制备植片是近几年来的研究热点（图5）。表32011一2 0 2 1年EK相关领域引用频次前10 位的论文信息及其主要观点Table3Top10 citedEK-related articles from 2011 to 2021 and key points排名论文题目期刊年份引用频次主要观点1Risk of corneal transplant rejection significantly reducedOphthalmology2012350多种角膜移植术后2 年免疫排斥发生with Desemets membrane endothelial keratoplasty s率比较，DMEK（为1%）明显低于DSEK（为12%）和PK（为18%）2Descemets membrane endothelial keratoplasty:prospectiveOphthalmology2011294术后1年，DMEK比DSAEK视力恢复更study of 1-year visual outcomes,graft survival,and好，屈光变化更小，但植片脱位率更高endothelial cll loss 163Descemet membrane endothelial keratoplasty versus DescemetAmericanJournal2012.280术后6 个月，DMEK比DSAEK视力恢复striping automated endothelial keratoplasty 17of Ophthalmology更好，内皮细胞丢失率无明显差异4Standardized“no-touch technique for Descemet membrane Archives of Ophthalmology 2011264标准No-touch技术是DMEK最常用的endothelal keratoplasty(1s)手术方式，其安全性和有效性得到肯定5A stepwise approach to donor preparation and insertionCornea2011194逐步剥离使DMEK“机械剥离法”制备increases safety and outcome of Descemet membrane植片的成功率更高endothelial keratoplasty 16Descemets stripping endothelial keratoplasty five-year graftOphthalmology20111835年植片存活率DSEK与PK相似，但survival and endothelial cel lss 20DSEK内皮细胞丢失率更低7Descemet membrane endothelial keratoplasty:safety andOphthalmology2018156与DSEK相比，DMEK术后屈光变化更outcomes:areportbytheAmericanAcademyof小，手术并发症和内皮细胞丢失率无明Ophthalmologyl21i显差异8Endothelial keratoplasty:felloweyescomparisonofCornea2011151DMEK的主要优点在于视力恢复的时Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and间和效果Descemet membrane endothelial keratoplasty 29A comparison of lamellar and penetrating keratoplastyOphthalmology2014149相同适应证、相同随访时间，EK植片存outcomes:a registry study 23活率低于PK10Corneal higher-order aberrations after Descemets membraneOphthalmology2012148与DSAEK、PK 相比，DMEK术后角膜高endothelial keratoplast 4阶像差变化更小注：EK：角膜内皮移植;DMEK：角膜后弹力层内皮移植；DSEK：角膜后弹力层剥除内皮移植；PK：穿透角膜移植；DSAEK：自动板层刀辅助下角膜后弹力层剥除内皮移植Note:EK:endothelial keratoplasty;DMEK:Descemet membrane endothelial keratoplasty;DSEK:Descemet stripping endothelial keratoplasty;PK:penetratingkeratoplasty;DSAEK:Descemet stripping automated endothelial keratoplasty.140.ChinJExpOphthalmolebruary2024.Vol.42.No.2中华实验眼科杂志2 0 2 4年2 月第42 卷第2 期graftpreparationaforcepsendotheliumagelenticuledescemetorhexisposteriorlamellarkeratoplastinsertionendothelialcelldensitystablitycorneacelllossprecuttissuelamellarkeratoplastytissuemicrokeratomeDMEKpachymetrydislocationqualityeyebankcomplicationsVisualacuitydystrophyDSAEKgraftfailurefollow.upanteriorDSEKgraftsurvivalendothelialkeratoplastyvistonthicknessimplantationbullouskeratopathyprevious trabeculectomyaberationsPKrejectionriskfactorsconfocalmicroscopysafetymanagementglaucomakeratoconustrendsanteriorlamellarkeratoplastykeratitisendophthalmitis图42011一2 0 2 1年EK相关文献关键词的共现分析图Figure 4Co-occurrence analysis of keywords in EK-related literature from2011 to 2021graft preparationairforepsendotheliumagedescemetorhexislenticuleposteriorlamellarkeratoplastinsentionstabilityendothelialcelldensitycorneacelllossprecuttissuelamellarkeratoplastytissuemicrokeraromeDMEKpachymetrydisiocationqualityeye bank compicationsvisualacuitydystrophyDSAEKfollow-upgraftfailureanteriorDSEKgraftsurvivalendothelialkeratoplastyvisionthicknessimplaatationbullouskeratopathyprevioustrabeculectomyabertationsPKrejectionriskfactorsconfocalraikroscopysafetymanagementglaucomakeratoconustrendsanteriorlamelerkeratoplastykeralitisendophthalmitis2015.02015.52016.02016.52017.0图520112021年EK相关文献关键词Overlay图Figure5Overlay visualization of keywords in EK-related literature from 2011to 20213讨论文献计量学是对某一领域的历史、现状和未来进行定性及定量分析的学科2 51。共现分析是文献计量学的主要研究方法之一，其原理在于对出现在同一篇文献中的关键词进行两两统计，出现次数越多则关系越紧密，出现次数越少则关系越疏远，以此为基础对这些词进行聚类分析，进而评估该领域的研究热点、预测26-28未来的研究方向VoSviewer的应用使共现分析更加清楚直观，其基于共现数据构建作者、期刊或关键词地图，并根据不同需求创建诸如NetworkVisualization、O v e r l a yVisualization、D e n s i t y Vi s u a l i z a t i o n 等不同种类的地图2 9 。Web of Science设置了独特的 引文索引”功能，即通过历史文献被当前文献引用的频次，来说明文献之间的相关性及历史文献对当前文献的影响力。因此，对Web ofScience收录的文献进行作者、国家、期刊和关键词等方面的共现分析，可以帮助我们更好地掌握所研究领域的现状和趋势30 3.1EK的文献分布特点自2 0 0 4年Melles等31 成功完成了第1例后弹力层剥除手术后，EK逐渐成为角膜移植的热门领域。2 0 11一2 0 2 1年,EK相关文献年发表数趋于稳定，保持着一定的研究热度。原始的技术创新对于1个国家或地区相关领域的研究具有一定的学术引领作用。MellesGRJ作为后弹力层剥除和DMEK手术的首创者，在角膜移植领域具有极大影响力，其团队致力于角膜移植手术技术改进和治疗效果评估相关的临床型研究，在EK相关文献发表量前10 的作者中,5名来自荷兰MellesGRJ团队，形成了彼此合作关联的学术圈。Mathews等32 1对19 9 52 0 17 年排名前10 期刊发表的角膜移植相关临床研究进行统计发现，1/3的文献来源于北美洲，而此地角膜盲患者仅占全世界角膜盲患者的1.5%，东亚和非洲拥有世界50%以上角膜盲患者，但在过去2 0 年仅有不到5%的文献报道，这一统计结果与本研究相似。本研究中，美国EK相关文献发表量最多，以PriceMO和PriceFW为代表，并与新加坡、日本等国家合作密切。我国发表的EK相关文献较少，可能与眼库协会的建立、适应证的不同以及手术技术的发展有关3。EK需要高质量的角膜组织，在美国，供体角膜供应充足，且EBAA可预先制备植片并根据不同需求进行分配调度；然而，中国角膜供体短缺，而且缺乏国家眼库协会的统一管理和分配，无法实现角膜供体最大限度的利用，也无法对我国角膜移植术式的变化趋势进行全面统计。另外，我国角膜移植的主要病因为角膜白斑和细菌性角膜炎，并非EK的手术适应证，所以PK仍是我国较常实施的角膜移植术式33141ChinJnamoebrilary2024.Vol.42.No.2中华实验眼科杂志2 0 2 4年2 月第42 卷第2 期3.2EK的研究热点与变迁VOSviewer的关键词共现分析将高频关键词按照相关度进行聚类，便于分类分析EK的研究热点。目前EK研究热点主要分为5个聚类，即EK术后视觉质量评价、术后并发症和移植失败的高风险因素分析、以DMEK为中心的适应证和手术技巧研究、植片相关问题和角膜移植术式的变化趋势。作为术后短期内可以观察到的指标,EK的视觉质量和植片相关并发症是2011一2 0 16 年的研究重点。研究者们对手术方式进行改进以期获得更好的疗效，如使用自动板层刀和飞秒激光制备植床，尽可能创造平滑的植床-植片界面；改进植入方法，使用预制植片，从而减少植片损伤等。随着检查设备的升级，高阶像差、低阶像差、角膜散射等指标开始应用于EK术后的视觉质量评价。同时，各个国家眼库逐步建立完善，预制植片广泛应用，解决了术中制备植片费时、植片损耗率高的问题，但DMEK术中角膜植片较薄，仍存在植入展开困难、内皮细胞丢失率高的问题。通过“eye bank”这一关键词可以检索到植片制备的最新技术以及植片质量检测和影响因素的相关文献。EK开展一段时间后，许多影响植片长期存活率的并发症问题暴露出来。2 0 16 年以后,EK的研究热点已逐渐向术后并发症和移植失败的高风险因素分析偏移。并发症、移植失败、排斥反应、危险因素、植片存活和内皮细胞密度等是近5年来快速发展的研究方向。青光眼、角膜炎和角膜内皮炎是常被关注的3种高危因素,既往小梁切除术对治疗效果的影响在最近的研究中也频繁涉及，对复杂病例进行EK治疗等相关研究逐渐增多，眼科研究人员应关注EK对复杂病症的治疗，进一步拓宽EK的适应证。据美国EBAA统计，自2 0 14年起，DMEK的年手术量呈线性增长5。与之相关的手术安全性和稳定性评估、大气泡植片制备法同样也是近5年的研究热点。当空气注人基质层与后弹力层前膜之间，形成界限清楚的中央圆顶状气泡，称为型气泡。这种由I型气泡制备而成的植片包含后弹力层前膜（即Dua层）、后弹力层和内皮层。2 0 14年，Agarwal等【341应用此植片进行角膜移植，并将其命名为角膜后弹力层前内皮移植（pre-Descemetmembraneendothelialkeratoplasty，PD EK）。这种较厚的植片可以改进术中植片难以展开及固定这一技术难题，同时年轻供体也可应用于PDEK，扩大了供体的选择范围。根据EBAA统计报告5,2 0 17 年起PDEK这一术式才开始被记录在案，2 0 17 年美国年手术量为2 1例，2 0 18 年为2 6 例，较少的手术量使得PDEK的长期术后效果尚未明确，但可以肯定的是PDEK在供体年龄、组织处理、操作难易度以及植片展开方面具有优势，在角膜内皮病变的治疗中展现