疼痛治疗学绪论ppt课件.ppt

2024/5/26 周日1疼痛疼痛诊疗学学齐医附属二院麻醉科医附属二院麻醉科 陈广柱广柱第一章5/26/20241.绪论n第一第一节5/26/20242.n临床麻醉nClinical AnesthesiaClinical Anesthesian危重病医学nFirst-aid and Resuscitation&First-aid and Resuscitation&Intensive CareIntensive Caren疼痛诊疗学nPain managementPain managementn现代麻醉学nAnesthesiologyAnesthesiologyn第一第一节5/26/20243.n1846年年10月月16日日Boston牙医牙医Morton在麻省在麻省总医院成功地医院成功地实施了乙施了乙醚麻麻醉，是外科醉，是外科历史上的里程碑，史上的里程碑，标志着志着现代麻醉学代麻醉学的的诞生生 n nWilliam T.G.Mortonn (1819-1868)n第一第一节5/26/20244.第一节什什 么么 是是 疼疼 痛痛5/26/20245.（一）疼痛的定（一）疼痛的定义 n与与实际的或潜在的的或潜在的组织损伤相关的相关的一种不愉快的躯体主一种不愉快的躯体主观感感觉和情感和情感体体验。n疼痛的感疼痛的感觉是神是神经末梢痛末梢痛觉感感受器受到受器受到伤害和病理刺激后通害和病理刺激后通过神神经冲冲动传导到中枢大到中枢大脑皮皮层而而产生的。生的。5/26/20246.同时可伴随多系统改变5/26/20247.与生俱来5/26/20248.伴随一生5/26/20249.（二）疼痛与疾病的关系（二）疼痛与疾病的关系疼痛是疾病的一种症状疼痛是疾病的一种症状疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克5/26/202410.疼痛的后果疼痛的后果Sinatra R:环氧化氧化酶2抑制抑制剂在急性疼痛在急性疼痛处理理过程中的作用程中的作用。J Pain and Symptom Management,24,1S,Jul 2002,S18-S27心心动过速速O2消耗消耗心肌缺血心肌缺血交感神交感神经活活动疼痛疼痛失眠失眠焦急焦急感染感染肺膨肺膨胀不全不全高碳酸血症高碳酸血症肺功能抑制肺功能抑制病人情病人情绪低落低落组织缺氧缺氧 区域血流区域血流慢性痛慢性痛呼吸抑制呼吸抑制心心脏负荷加重荷加重外周血管收外周血管收缩5/26/202411.（二）疼痛（二）疼痛诊疗的意的意义疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状。5/26/202412.疼痛疼痛诊疗学学发展史展史5/26/202413.一、疼痛学一、疼痛学简史史公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。公元前1世纪阿拉伯医生 冷冻术 公元前457227年，我国春秋战国时代的医书黄帝内经记载了针灸治疗 头痛、耳痛、腰痛和胃痛等 疼痛病症。5/26/202414.疼痛学简史 6000年前，苏美尔 2600年前，希腊 1800年前，中国华陀实施腹部手术 5/26/202415.对乙乙酰氨基酚氨基酚 扑扑热息痛，息痛，强生生公司公司 美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。苏美尔人将鸦片称为“快乐植物”埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区 西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。德 国 科 学 家Friedrich Sertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。吗啡被首次用于分娩 保泰松 Paul Janssen博士，化学家，药理学家和内科医师Paul Janssen博士在比利时合成芬太尼 吲哚美辛美辛布洛芬布洛芬双双氯芬酸芬酸萘普生普生吡吡罗昔康昔康 COX-2抑制抑制剂 万万络撤回撤回 疼痛疼痛药物物发展史展史5/26/202416.A.“上臂手上臂手术”:分散注意力分散注意力 (1205年年)B.B.酒精麻醉酒精麻醉 (中世中世纪)5/26/202417.疼痛疼痛Conception世界卫生组织 (WHO(WHO，1979 1979 年年 )国际疼痛研究协会 (IASP(IASP，1986 1986 年年 )5/26/202418.全球：2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。中国：2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10日16日为“中国镇痛周”5/26/202419.定定义更新更新 1995 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征第五大生命体征 2001 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“pain relief is a basic human right”。“消除疼痛是患者的基本消除疼痛是患者的基本权利利”。2002 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼慢性疼痛是一种疾病。痛是一种疾病。5/26/202420.疼痛门诊：1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊。50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊 1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊所。5/26/202421.研究会和刊物研究会和刊物1974年成立了国际疼痛研究会 （Intternational Association of the Study for Pain）。1975年出版Pain杂志。1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了Pain Clinic杂志。5/26/202422.我国我国现代疼痛学的代疼痛学的发展与成就展与成就我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。2007年7月16日卫生部决定二级以上医院成立”疼痛科“5/26/202423.于1995年中国疼痛医学杂志。河北省疼痛学杂志山东省中国麻醉与镇痛杂志专著：临床疼痛学、现代疼痛学、疼痛诊断治疗学疼痛诊断治疗手册、疼痛治疗手册全国高等医药院校教材疼痛诊疗学第三版5/26/202424.疼痛疼痛诊疗的范畴的范畴5/26/202425.慢性疼痛慢性疼痛(chronic pain)是指疼痛持是指疼痛持续超超过一一种急性疾病的一般种急性疾病的一般过程或超程或超过损伤愈合所愈合所需的一般需的一般时间，或疼，或疼痛复痛复发持持续超超过1个月。个月。5/26/202426.一、慢性疼痛一、慢性疼痛诊治范治范围创伤后慢性疼痛后慢性疼痛癌症疼痛癌症疼痛头痛痛骨关骨关节疼痛疼痛肌肉及肌肉及软组织慢性疼痛慢性疼痛神神经病理性疼痛病理性疼痛5/26/202427.紧张型头痛(Tension-type headache)(Tension-type headache)颈颈部和部和头头面部肌面部肌肉持肉持续续性收性收缩缩 头头部部压压迫感、沉迫感、沉重感或重感或紧紧箍感箍感5/26/202428.三叉神经痛1.典型临床表现2.诊断性阻滞3.鉴别诊断：A.A.继发继发性三叉神性三叉神经经痛痛B.B.非典型面部痛非典型面部痛C.C.颞颞下下颌颌关关节节病病变变D.D.丛丛集性集性头头痛痛E.E.舌咽神舌咽神经经痛、面部痛、面部带带状疱疹状疱疹5/26/202429.肩 周 炎定定定定义义:由于老年致肩关由于老年致肩关由于老年致肩关由于老年致肩关节节退行性退行性退行性退行性变变及外及外及外及外伤伤、劳损劳损等因素，等因素，等因素，等因素，引起肩关引起肩关引起肩关引起肩关节节周周周周围软组织围软组织的的的的无菌性炎症，无菌性炎症，无菌性炎症，无菌性炎症，产产生了以肩生了以肩生了以肩生了以肩关关关关节节的疼痛与功能障碍的疼痛与功能障碍的疼痛与功能障碍的疼痛与功能障碍为为主要症状的一主要症状的一主要症状的一主要症状的一组临组临床表床表床表床表现现。病因病因病因病因 :因高因高因高因高龄导龄导致体内激素代致体内激素代致体内激素代致体内激素代谢谢失失失失调调引起肩关引起肩关引起肩关引起肩关节节周周周周围围骨及骨及骨及骨及软组织软组织退退退退变变及及及及长长慢性慢性慢性慢性劳损劳损或急性外或急性外或急性外或急性外伤伤所致。所致。所致。所致。临临床表床表床表床表现现 :(一一一一)症状症状症状症状:疼痛疼痛疼痛疼痛 、功能障碍、功能障碍、功能障碍、功能障碍 (二二二二)体征体征体征体征:外展、外旋及手臂上外展、外旋及手臂上外展、外旋及手臂上外展、外旋及手臂上举举受受受受限限限限 ;压压痛点痛点痛点痛点较较多多多多 (三三三三)特殊特殊特殊特殊试验试验:肌肉抗阻力肌肉抗阻力肌肉抗阻力肌肉抗阻力试验试验 (四四四四)x)x线检查线检查 :5/26/202430.肱骨外上髁炎网球肘或网球肘或网球肘或网球肘或桡侧桡侧腕伸肌肌腱腕伸肌肌腱腕伸肌肌腱腕伸肌肌腱损伤损伤是因急、慢性是因急、慢性是因急、慢性是因急、慢性劳损劳损造成肱骨外上髁造成肱骨外上髁造成肱骨外上髁造成肱骨外上髁处处附着的前臂腕伸肌附着的前臂腕伸肌附着的前臂腕伸肌附着的前臂腕伸肌总总腱腱腱腱的慢性的慢性的慢性的慢性损伤损伤性肌筋膜炎性肌筋膜炎性肌筋膜炎性肌筋膜炎 病因：病因：病因：病因：损伤损伤学学学学说说、微血管神、微血管神、微血管神、微血管神经经卡卡卡卡压压学学学学说说 临临床表床表床表床表现现 ：1 1症状症状症状症状 肘关肘关肘关肘关节节外上方活外上方活外上方活外上方活动时动时疼痛，可向上臂或向前臂外疼痛，可向上臂或向前臂外疼痛，可向上臂或向前臂外疼痛，可向上臂或向前臂外侧侧放散，手握物无力放散，手握物无力放散，手握物无力放散，手握物无力 2 2体征体征体征体征 肱骨外上髁周肱骨外上髁周肱骨外上髁周肱骨外上髁周围围有一局限而敏感的有一局限而敏感的有一局限而敏感的有一局限而敏感的压压痛点痛点痛点痛点 3 3特殊特殊特殊特殊试验试验 (1)(1)伸肌腱伸肌腱伸肌腱伸肌腱牵牵拉拉拉拉试验试验(Mills(Mills征征征征)(2)(2)伸肌伸肌伸肌伸肌紧张试验紧张试验(Cozen(Cozen试验试验)4 4X X线检查线检查 x x线检查线检查多属阴性多属阴性多属阴性多属阴性5/26/202431.椎间盘突出引起脊柱保护性侧弯5/26/202432.2,718,31,24,65,011,011,023,017,0不同体位下的椎不同体位下的椎间压力力5/26/202433.带状疱疹的疼痛-神神经经痛痛 带状疱疹状疱疹病因：病因：病因：病因：由水痘由水痘由水痘由水痘带带状疱疹病毒的感染而引起的疾病状疱疹病毒的感染而引起的疾病状疱疹病毒的感染而引起的疾病状疱疹病毒的感染而引起的疾病临临床表床表床表床表现现（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 1 1 前前前前驱驱症状症状症状症状 2 2 疼痛疼痛疼痛疼痛（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 皮疹皮疹皮疹皮疹5/26/202434.带状疱疹5/26/202435.周围血管性疾病 雷诺综合征定定义：血管神血管神血管神血管神经经功能紊乱所引起的肢端小功能紊乱所引起的肢端小功能紊乱所引起的肢端小功能紊乱所引起的肢端小动动脉脉脉脉痉挛痉挛性疾病性疾病性疾病性疾病病因：病因：1.1.未完全明了、中枢神未完全明了、中枢神未完全明了、中枢神未完全明了、中枢神经经系系系系统统功能失功能失功能失功能失调调2.2.先天性血管缺陷先天性血管缺陷先天性血管缺陷先天性血管缺陷3.3.其他因素其他因素其他因素其他因素5/26/202436.临床表床表现：（一）（一）（一）（一）症状症状症状症状 其病其病其病其病缓缓慢慢慢慢,多多多多见见于青年女性于青年女性于青年女性于青年女性 受寒冷或情受寒冷或情受寒冷或情受寒冷或情绪绪激激激激动动后后后后发发作作作作 一般累及上肢一般累及上肢一般累及上肢一般累及上肢,常常常常为为双双双双侧侧、对对称性称性称性称性 发发作作作作时时，局部伴有冷、麻、，局部伴有冷、麻、，局部伴有冷、麻、，局部伴有冷、麻、针针刺刺刺刺样样疼痛疼痛疼痛疼痛 局部加温、揉搓可减局部加温、揉搓可减局部加温、揉搓可减局部加温、揉搓可减轻轻症状症状症状症状（二）（二）（二）（二）体征体征体征体征 上肢上肢上肢上肢为为主主主主 苍苍白青紫潮白青紫潮白青紫潮白青紫潮红红 桡动桡动脉存在，持脉存在，持脉存在，持脉存在，持续时间续时间15153030分分分分钟钟 手部皮肤可手部皮肤可手部皮肤可手部皮肤可变变薄薄薄薄发发亮、指亮、指亮、指亮、指间溃疡间溃疡、指骨疏松、硬皮病、指骨疏松、硬皮病、指骨疏松、硬皮病、指骨疏松、硬皮病5/26/202437.血栓闭塞性脉管炎定定义：以肢体中、小以肢体中、小以肢体中、小以肢体中、小动动脉脉脉脉为为主的慢性、主的慢性、主的慢性、主的慢性、节节段型、周期性段型、周期性段型、周期性段型、周期性发发作的炎性作的炎性作的炎性作的炎性闭闭塞性疾病塞性疾病塞性疾病塞性疾病病因：病因：内在因素、外界因素内在因素、外界因素内在因素、外界因素内在因素、外界因素临床表床表现：1.1.局部缺血期局部缺血期局部缺血期局部缺血期2.2.营营养障碍期养障碍期养障碍期养障碍期3.3.坏疽期坏疽期坏疽期坏疽期5/26/202438.二、急性疼痛急性创伤性疼痛术后疼痛内脏痛分娩痛其他5/26/202439.疼痛的分疼痛的分类5/26/202440.疼痛的分类刺痛灼痛酸痛性性性性质质伤害性炎性神经病理性癌痛精神（心理）原原因因 发发生生生生部部部部位位位位 躯体痛躯体痛内内脏痛痛中枢痛中枢痛持持持持续续时时间间急性痛慢性痛5/26/202441.疼痛治疼痛治疗的的伦理理观5/26/202442.我国医德的基本原则救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。一、疼痛治疗的道德规范5/26/202443.二、疼痛治疗的伦理观疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：1.1.对对病人心理的影响病人心理的影响病人心理的影响病人心理的影响 痛痛痛痛苦苦苦苦、绝绝望望望望之之之之中中中中、严严重重重重心心心心理理理理障障障障碍碍碍碍（如如如如焦焦焦焦虑虑、恐恐恐恐惧惧惧惧、抑郁）抑郁）抑郁）抑郁）严严重重重重时时出出出出现现精神精神精神精神错错乱、甚至乱、甚至乱、甚至乱、甚至产产生生生生轻轻生的念生的念生的念生的念头头。2.2.对对机体生理的影响机体生理的影响机体生理的影响机体生理的影响 长长期期期期持持持持续续难难忍忍忍忍癌癌癌癌痛痛痛痛，严严重重重重影影影影响响响响病病病病人人人人的的的的生生生生活活活活质质量量量量和和和和生生生生理功能，最后陷入理功能，最后陷入理功能，最后陷入理功能，最后陷入恶恶病病病病质质。3.3.对对家庭和社会的影响家庭和社会的影响家庭和社会的影响家庭和社会的影响 对对家庭的影响家庭的影响家庭的影响家庭的影响 对对社会的影响社会的影响社会的影响社会的影响(社会角色社会角色社会角色社会角色骤变骤变，对对社会社会社会社会贡贡献停止，献停止，献停止，献停止，更多的是需要社会照更多的是需要社会照更多的是需要社会照更多的是需要社会照顾顾，给给社会造成沉重的社会造成沉重的社会造成沉重的社会造成沉重的负负担。担。担。担。昂昂昂昂贵贵的医的医的医的医疗费疗费用消耗等用消耗等用消耗等用消耗等问题问题。5/26/202444.三、完善告知义务，和谐医患关系相互尊重相互理解相互信任相互沟通在医疗过程中相互合作良好的医患关系良好的医患关系l l树树立良好的医德医立良好的医德医立良好的医德医立良好的医德医风风l l具有精湛的医具有精湛的医具有精湛的医具有精湛的医疗疗技技技技术术l l充分行使充分行使充分行使充分行使“告知告知告知告知权权”，满满足患足患足患足患者及家属的者及家属的者及家属的者及家属的“知情知情知情知情权权”需求需求需求需求医医护人人员应做到做到第第三三节5/26/202445.Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提5/26/202446.先休息休息先休息休息5/26/202447.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2013-4-548.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2013-4-549.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2013-4-550.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2013-4-551.