MRI定量评价踝关节距腓前韧带急性损伤的临床价值_刘伟华.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac以较为完整、全面地对病灶、宫腔形态进行勾画，便于更加客观、详细地观察患者的子宫内膜状况、病灶形态、大小等信息，对于诊断该症具有十分重要的作用。综上所述，对绝经后女性子宫内膜癌患者，采用超声造影辅助血清 CA125、HE4 检查，可提高诊断准确率、敏感度及特异度，临床诊断价值显著，可继续进行应用及推广。参考文献 1马慧，杨宗利，张丰明，等 经阴道常规超声联合剪切波弹性成像对子宫内膜癌的鉴别诊断价值J 中华超声影像学杂志，2019，28(4):330-335 2任艳芳，张秀玲，王玉红，等 子宫内膜癌患者血清人附睾分泌蛋白 4(HE4)、糖类抗原 125(CA125)的检测及其临床价值J 现代肿瘤医学，2018，26(9):1392-1395 3杨秀梅，毕翠，邵迎华，等 经阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫内膜良恶性病变的诊断符合率对比J 临床和实验医学杂志，2019，18(18):1996-1999 4郑学民 HE4、CA125、CA19-9 结合经阴道超声在子宫内膜癌诊断中的价值J 中国实验诊断学，2018，22(4):630-633 5Withanage Iresha Udayangani Jayawickrama，Chrishantha Abeyse-na Awareness and care seeking pattern for symptoms associatedwith endometrial carcinoma among postmenopausal women in thedistrict of Colombo:a cross-sectional studyJ Ceylon Med J，2019，64(4):133-139 6陈洈伟，徐丹，王艳，等 血清 HE4，NGAL 和 CA125 联合检测对子宫内膜癌的临床诊断意义J 陕西医学杂志，2018，47(11):1500-1502 7张瑜，张静，王乐，等 血清人附睾蛋白 4 及糖类抗原 125 对判断子宫内膜癌淋巴结转移的临床意义J 实用医学杂志，2020，36(10):1340-1343，1348 8车月玫，骆文香，董晓红，等 经阴道彩色多普勒超声联合 CT对子宫内膜癌的诊断效能J 影像科学与光化学，2020，38(5):910-913 9刘秀玲，贺全勤 血清 HE4、CA125、SCC-Ag 联合检测对诊断子宫内膜癌的临床价值J 实用癌症杂志，2019，34(4):675-677 10李明慧，李慧敏，贺玲，等 经阴道超声造影在子宫内膜病变中的诊断价值 J 中国临床研究，2020，33(8):1084-1086 11兰雪玲，徐兰，张宁 血清 HE4 和 CA724 水平对子宫内膜癌的诊断及淋巴转移的预测价值J 河北医药，2020，42(10):1465-1469 12李玲，罗雅文，何霞，等 子宫内膜癌患者 BMI 与血清 HE4，CA125 联合检测的诊断价值 J 现代检验医学杂志，2018，33(5):91-94 13邹纯静，罗庆，吴谋喜，等 血清 HE4 和 CA125 预测子宫内膜癌患者不良预后的价值J 中国妇幼保健，2018，33(8):1707-1710收稿日期 2022 05 06(编辑羽飞)MI 定量评价踝关节距腓前韧带急性损伤的临床价值刘伟华徐健山东省临沂市第三人民医院276023摘要目的:目的:探讨利用 T1mapping、T2mapping 定量评价踝关节距腓前韧带急性损伤的临床价值。方法:方法:前瞻性收集2020 年 1 月2021 年 8 月期间在我院怀疑距腓前韧带急性损伤的病人共 87 例，以关节镜检查结果为标准分为正常组、损伤组、撕裂组。在关节镜检查前对所有病人行 MI 定量序列扫描，包括 T1mapping 和 T2mapping，利用工作站软件分别测量距腓前韧带的 T1 及 T2 值，采用方差分析比较三组距腓前韧带内部参数值的差异。绘制各参数 OC曲线并计算诊断损伤及撕裂的曲线下面积(AUC)，AUC 的比较采用 DeLong 检验。结果:结果:正常组、损伤组及撕裂组距腓前韧带的 T1 值分别为(821 5 155 7)ms、(976 5 186 5)ms、(1 245 6 214 6)ms，三组之间差异均有统计学意义(F=182 6，P 0 001);T2 值分别为(44 2 12 2)ms、(56 7 13 5)ms、(79 5 15 5)ms，三组之间差异均有统计学意义(F=141 3，P 0 001)。T1 值诊断距腓前韧带损伤和撕裂的 AUC 值分别为 0 822(95%CI 0 692 0 952，P 0 001)、0 891(95%CI 0 786 0 996，P 0 001)，灵敏度为 66 7%、71 4%，特异度 85 7%、99 2%;T2 值诊断损伤和撕裂的 AUC 值分别为 0 851(95%CI 0 732 0 931，P 0 001)、0 952(95%CI 0 894 0 993，P 0 001)，灵敏度为 81 1%、95 5%，特异度为 81 3%、90 5%。DeLong 检验结果显示 T2 值与 T1 值诊断撕裂的 AUC 差异有统计学意义(Z=1 628、P=0 035)。结论:结论:MI 定量测量 T1 值及 T2 值能有效地评价距腓前韧带急性损伤及撕裂情况，其中 T2 值诊断韧带的撕裂 AUC 值最大，诊断效能最高。关键词踝关节距腓前韧带磁共振成像定量成像中图分类号:445.3;684文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.041距腓前韧带是踝关节外侧副韧带的重要组成部分，是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的重要结构，对维持踝关节稳定有重要意义。据统计，在所有踝关节急性韧带损伤中，距腓前韧带的损伤占比达 40%60%，若损伤后无法及时准确诊断及治疗则后期可能会遗留复发性的踝关节不稳，对患者生活及工作带来严重影响1。常规 MI 诊断距腓前韧带损伤依赖于形态及信号的改变，受周围软组织肿胀及诊断经验的影响有可能导致误诊或漏诊2。已有研究表明 MI 定量成像技术通过定量测量可以应用于消化系统、肌骨系统病变的诊断及评估3-4。本文旨在应用定量技术评价距腓前韧带急9631J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践性损伤后内部 MI 定量参数的变化特点及诊断效能，以期提高对距腓前韧带损伤的认识，指导临床诊治。1资料与方法1 1一般资料前瞻性收集 2020 年 1 月2021 年 8 月期间在我院因怀疑距腓前韧带急性损伤并且接受关节镜检查及治疗的病人。纳入标准:(1)怀疑距腓前韧带急性损伤，需行 MI 及关节镜检查者;(2)年龄 18 岁。排除标准:(1)既往有踝关节损伤或手术史者;(2)患有自身免疫性或代谢性疾病者，比如类风湿性关节炎或痛风性关节炎;(3)存在MI 禁忌证及不能配合完成 MI 检查者。最终纳入 87 例，男 52 例，女 35 例，年龄 21 79 岁，平均年龄(37 16)岁。根据关节镜检查结果分为:正常组 35 例，损伤组 28 例，撕裂组 24 例。损伤组定义为韧带增粗肿胀，但是连续性完整，没有撕裂。撕裂组定义为韧带表面或内部存在部分或全部撕裂。所有患者签署知情同意书，本研究经临沂市第三人民医院伦理委员会批准。1 2MI 扫描方法在进行关节镜检查前 1 3d 内行 MI检查。采用飞利浦 Ingenia 1 5T MI 扫描仪和专用 8 通道足踝关节线圈进行图像采集。常规扫描序列包括 T1WI 及T2WI 矢状位快速自旋回波，矢状位、冠状位及横轴位脂肪抑制质子 密 度 加 权 像。定 量 MI 序 列 扫 描 包 括 横 轴 位T1mapping、T2mapping，具体参数为 T1mapping:T 9 8ms，TE2 4ms，FOV 160 160mm，反转角 2、4、6、8、10、12，带宽 62 5Hz，矩阵 260 153，层厚 2mm，层间距 0mm，NAS2。T2mapping:T 1 300ms，TE 12 5、24 6、35 6、44 5、55 7、63.9、74 2、85 1ms，FOV 160 160mm，反转角 90，带宽25Hz，矩阵 260 153，层厚 2mm，层间距 1mm，NAS2。1 3图像处理及数据测量使用飞利浦星云工作站 5 0 进行图像后处理及数据重建。由科室内两名 5 年以上工作经验影像诊断医师采用盲法独立完成数据测量，最终值取二者平均值。在横轴位层面上选择距腓前韧带最大显示层面作为测量层面，避开周围骨质、血管及软组织、积液等，感兴趣大小约 10mm2，测量 3 次取最终平均值。1 4统计学方法使用 SPSS22 0 软件进行数据统计分析。采用组内相关系数(ICC)评价 2 名医师测量的数据之间的一致性。采用 Shapiro-Wilk 检验对计量资料进行正态性检验，符合正态分布的数据用均数 标准差表示，三组之间数据的差异采用方差分析。绘制 OC 曲线并获得各定量参数诊断损伤和撕裂的曲线下面积(AUC)。采用 MedCalc 20 0 软件进行 Delong 检验比较 T1、T2 值的 AUC 差异，P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1病人基本资料情况及距腓前韧带 MI 表现三组病人均成功完成检查。三组病人中年龄及性别比较差异均无统计学意义。正常组距腓前韧带的 MI 表现为各序列均匀一致的低信号影，边界清楚，内部无高信号。损伤组 MI表现为韧带增粗肿胀，PDWI 压脂序列韧带连续性良好，其内见局限性或弥漫性信号增高。撕裂组表现为韧带内部或边缘局部或全部连续性中断，其内可见明显液性高信号(见图 1)。图 1距腓韧带损伤后及正常的 MI 表现a.图示右侧距腓前韧带全层撕裂 PDWI 压脂呈明显高信号，连续性不佳(箭头)，T1(b 图)及 T2mapping(c 图)T1 值及 T2 值明显升高，伪彩图呈高亮信号显示信号均匀一致d.图示右侧正常距腓前韧带 PDWI 压脂信号表现为均匀一致低信号，连续性好(箭头)，T1(E 图)及 T2mapping(F 图)伪彩图显示信号均匀一致，数值未见明显升高g.图示关节镜下距腓前韧带全层撕裂(箭头)2 2三组距腓前韧带 T1 及 T2 值变化情况2 名医师测量T1 及 T2 值的一致性好，ICC 值为 0 956(P 0 001)。撕裂组韧带内 T1 及 T2 值均高于损伤组及正常组，损伤组高于正常组，各组间差异均有统计学意义。见表 1。0731医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac表 1三组距腓前韧带 T1 及 T2 值变化情况(x s)项目正常组损伤组撕裂组FPT1 值(ms)8215 15579765 18651 2456 214618260001T2 值(ms)442 122567 135795 1551413000123T1 值及 T2 值对距腓前韧带损伤的诊断效能OC 曲线显示 T1 诊断距腓前韧带损伤和撕裂的 AUC 值分别为0.822(95%CI 0 692 0 952，P 0 001)、0 891(95%CI0.786 0 996，P 0 001)，最佳诊断界值为 887 5ms、921.7ms，灵敏度为 66 7%、71 4%，特异度 85 7%、99 2%;T2 值诊断损伤和撕裂的 AUC 值分别为 0 851(95%CI 0 7320 931，P 0 001)、0 952(95%CI 0 894 0 993，P 0.001)，最佳诊断界值为 51 5ms、72 5ms，灵敏度为 81 1%、95 5%，特异度为 81 3%、90 5%(见图 2 3)。DeLong 检验结果显示 T2 与 T1 值诊断撕裂的 AUC 差异有统计学意义(Z=1 628，P=0 035)，而诊断损伤的 AUC 差异无统计学意义(Z=8 94，P=0 264)。图 2T1 及 T2 值诊断距腓前韧带损伤的 OC 曲线T1 及 T2 值的 AUC 分别为 0822、0 851图 3T1 及 T2 值诊断距腓前韧带撕裂的 OC 曲线T1 及 T2 值的 AUC 分别为 0891、0 9523讨论距腓前韧带损伤(包括撕裂)是急性踝关节损伤常见的并发症之一，若不及时治疗有可能会遗留复发性踝关节不稳，给病人的生活质量带来不利影响5-6。常规 MI 对距腓前韧带损伤的诊断主要依赖于韧带形态及信号的变化7，受限于图像质量、诊断医师经验等方面的影响存在一定程度的漏诊及误诊。通过本研究显示定量 MI 测量可以精确评价韧带组织成分的含量，反映其内部病理生理状态，不依赖于韧带的形态及信号的改变，避免了图像质量或人为因素导致诊断误差。MI 定量成像序列是采用多回波序列采集的功能图像，包括 T1mappig、T2mapping、T2*mapping、脂肪分数、铁含量等诸多序列，不同序列适用于不同器官或组织8-9。定量序列成像的主要优势体现在利用测量组织的相对稳定的 MI 参数对病变作出诊断。T1mapping 图像对应的 T1 值反映组织内部水分和组织间隙内基质分子慢性间弛豫频率的相互作用，对组织内蛋白多糖含量变化比较敏感并受组织间隙内胶原含量的影响10-11。T2mapping 图像对应的 T2 值则反映组织内部含水量的多少并与胶原纤维的各向异性有关12。T1 及 T2 值均可用于病变的分级、鉴别诊断和指导治疗及提示预后等。在肌骨系统方面有学者利用 MI 定量评价前交叉韧带黏液变性并获得较好的诊断效能13。韧带是由 67%左右的水和30%左右的固体成分组成的，固体成分主要是胶原纤维束、蛋白聚糖和成纤维细胞等结构。在本研究中随着损伤程度的加重 T1 值及 T2 值均有不同程度的升高，反映了其内部胶原纤维排列及含水量的变化情况，当韧带内部存在撕裂时，胶原纤维正常排列被破坏并且存在明显水肿及渗出，其内水分增多，故 T1 值及 T2 值出现显著变化，与李玉丹等的研究结果一致13-14。本研究结果显示，T2 值诊断距腓前韧带损伤及撕裂的AUC 高于 T1 值，提示 T2 值的诊断效能最高，这主要是由于T2 值能够精确地反映出组织内部含水量的变化情况，该序列采用三维小视野大矩阵采集，图像质量稳定信噪比高，可以排除周围软组织水肿产生的干扰。本研究的局限性:(1)没有病理学结果作为最终参考，因此在部分撕裂和损伤中可能存在部分重合情况。(2)样本量较少。综上所述，MI T1 及 T2 定量参数值能够准确评价距腓前韧带损伤情况，可以为临床诊断及治疗后的评价提供有效的辅助决策，具有较高的临床应用价值。参考文献 1郑果，杨钱冬，王震宇，等 距腓前韧带损伤临床流行病学分析J 实用骨科杂志，2022，28(8):696-701 2王之枫，王旭，马昕 距腓前韧带损伤影像学检查方法文献回顾 J 中华骨与关节外科杂志，2019，12(4):310-315 3成戈，董妍，余雪燕，等 Gd-EOB-DTPA 增强 MI T1 mapping鉴别不同分化程度肝细胞癌的价值J 临床放射学杂志，2021(4):717-722 4杨永汉，路萍，孟庆宁，等 增强 MI T1 mapping 定量评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度效能分析J 实用肝脏病杂志，2021(5):685-688 5Lee SH，Cho HG，Yang JH Additional Inferior Extensor etinacu-lum Augmentation After All-Inside Arthroscopic Anterior TalofibularLigament epair for Chronic Ankle Instability Is Not Necessary J The American Journal of Sports Medicine，2021，49(7):1721-1731 6 Van den Bekerom MP，Kerkhoffs GM，McCollum GA，et al Manage-ment of acute lateral ankle ligament injury in the athleteJ Knee1731J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21(6):1390-1395 7An L，Yan Y MI-based Diagnosis of Anterior Talofibular Liga-ment InjuryJ J Coll Physicians Surg Pak，2021，31(11):1369-1371 8邓凌达，郭保亮，杜勇兴，等 鼻咽癌 T1 mapping 对临床分期的价值及与 EGF，Ki-67 指数相关性研究J 磁共振成像，2022，13(3):5 9姜虹，燕飞，鲜军舫，等 T2 弛豫时间参数图 MI 预测 Graves眼病活动性的价值J 中华放射学杂志，2018，52(9):655-659 10Chen L，Chen W，Chen HH，et al adiological Staging of Thyroid-Associated Ophthalmopathy:Comparison of T1 Mapping with Con-ventional MI J Int J Endocrinol，2020，2020:2575710 11Dual SA，Maforo NG，McElhinney DB，et al ight VentricularFunction and T1-Mapping in Boys With Duchenne Muscular Dys-trophy J J Magn eson Imaging，2021，54(5):1503-1513 12Cobianchi Bellisari F，De Marino L，Arrigoni F，et al.T2-mappingMI evaluation of patellofemoral cartilage in patients submitted tointra-articular platelet-rich plasma(PP)injectionsJ adiolMed，2021，126(8):1085-1094 13李玉丹，薛凤麟，黄益龙，等 MI 定量评估膝关节前交叉韧带黏液样变的临床价值J 中华放射学杂志，2021，55(10):5 14Hagio T，Yoshimura I，Kanazawa K，et al Morphology of AnteriorTalofibular Ligament After Arthroscopic Lateral Ankle Ligamentepair J Foot Ankle Int，2020，41(8):993-1001收稿日期 2022 09 23(编辑羽飞)静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征分析*深圳市大鹏新区科技创新和产业发展专项资金资助项目(YLKY202101 12);深圳市大鹏新区医疗健康集团医疗卫生科研项目(2021JTLCYJ04)。通信作者:张小华韩平张小华吕慧兰张鑫操长春杨芳菊杨晓菲广东省深圳市大鹏新区南奥人民医院神经康复科518121摘要目的:目的:分析静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征。方法:方法:将 2020 年 3 月2021 年 12 月收诊的 198 例脑卒中患者展开研究，根据是否存在抑郁症分为抑郁症组 87 例，非抑郁症组 111 例，两组均进行脑电图检查，对比两组脑电图振幅、频率、脑电图异常率、波、波等分布情况，网络节点效率等。结果:结果:卒中后抑郁症组脑电图异常率明显高于非抑郁症组(P 0 05);重度抑郁症患者脑电图异常率明显高于轻度抑郁症患者(P 0 05);抑郁症组低振幅 波高于非抑郁症组(P 0 05);两组低振幅 波、低振幅 波、低振幅 波、波不对称、波泛化或迁移、波活动增加、广泛低电压的分布情况比较差异无统计学意义(P 0 05);卒中后抑郁症组左眶部额下回、右眶部额下回、左内侧额上回、左后扣带回、左右海马、右丘脑、右颞中回脑网络节点效率均高于非抑郁症组(P 0 05)。结论:结论:与卒中后非抑郁症患者比，卒中后抑郁者其脑电图异常率明显偏高，以低振幅 波为主要特点，脑网络存在异常改变;静息态脑电图可作为一种简单实用的检查方式，为临床卒中后抑郁的诊断与治疗提供重要参考依据。关键词脑卒中抑郁症静息态脑电图脑网络异常特征中图分类号:743.3文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.042脑卒中发病率多集中在 40 岁以上中老年人，致残率高达 80%以上，躯体残疾、功能障碍不仅严重降低其生存质量，还增加家庭、社会的经济负担。近年来由于人们生活压力增加，人口老年化进程加剧，急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，已成为三大慢性疾病之一1。脑卒中后抑郁症(PSD)为脑卒中后患者常见的一种精神障碍类疾病，多是由于卒中后遗症如失语、偏瘫等导致患者处于一种抑郁状态，以睡眠障碍、情绪低落、兴趣降低等为临床主要表现。目前临床对脑卒中后抑郁的发病机制尚未清楚，多认为在生物社会心理机制等方面相互作用影响下而导致的，临床及早发现、及早诊断、及早治疗对改善脑卒中患者预后，提高其生活质量具有十分重要的意义2。相关研究表明，抑郁症的发生与脑卒中后脑网络发生一定的改变存在关系。脑电图在脑网络的研究中具有独到的优势，在抑郁症的预测、诊断及预后判断中均发挥着重要的作用。基于此，笔者对 2020 年 3月2021 年 12 月收诊的 198 例脑卒中患者展开研究，分析静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征。现报告如下。1资料与方法11一般资料将2020 年3 月2021 年12 月收诊的198 例脑卒中患者展开研究。纳入标准:(1)患者均符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南3 制定的关于脑卒中的相关诊断标准;(2)结合临床症状体征、CT 或 MI 等影像学明确诊断;(3)经治疗后意识清楚、生命体征平稳，处于恢复期阶段，距离发病时间超过1 个月以上。排除标准:(1)存在意识障碍，无法配合参与研究者;(2)存在痴呆、认知障碍、失语等情况者;(3)卒中前存在精神分裂症、情感障碍等疾病者;(4)伴有其他神经系统疾病者;(5)头部存在外伤等情况者。所有患者依据中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD-34 中制定的关于抑郁症的相关诊断标准，依据是否存在抑郁症将患者分为卒中后抑郁症组与非抑郁症组。卒中后抑郁症组 87 例，男 35 例，女52 例，年龄46 82 岁，平均年龄(64 52 4 72)岁，出血性卒中38 例，缺血性脑卒中49 例，合并高血压 42 例，糖尿病 252731