肺部查体步骤.ppt

肺部体格肺部体格检查医学科肺部医学科肺部查体体课件件5/26/20241.检查前的准前的准备环境：安房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查体位：仰卧位、坐位工具：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作 2、站在病人右侧，向病人问候，3、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私 4、合理检查顺序，控制检查时间5/26/20242.检查方法方法查体5/26/20243.一、一、视诊主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝1、胸廓形态 2、呼吸运动3、呼吸频率4、呼吸节律5/26/20244.1、胸廓形、胸廓形态（1）正常特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径=1:1.55/26/20245.1、胸廓形、胸廓形态（2）扁平胸特点：前后径不及左右径的一半意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病5/26/20246.1、胸廓形、胸廓形态（3）桶状胸特点：前后径增加，接近甚至超过左右径意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者5/26/20247.1、胸廓形、胸廓形态（4）佝偻病胸特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸意义：佝偻病5/26/20248.1、胸廓形、胸廓形态5/26/20249.1、胸廓形、胸廓形态（5）胸廓一侧变形膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连5/26/202410.1、胸廓形、胸廓形态（6）胸廓局部隆起意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折5/26/202411.1、胸廓形、胸廓形态（7）胸廓畸形特点：脊柱畸形所致意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿性脊柱炎、佝偻病脊柱前凸、后凸、侧凸胸廓两侧不对称5/26/202412.2、呼吸运、呼吸运动（1）腹式呼吸：男性和儿童，以膈肌运动为主（2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主（3）两种呼吸运动同时存在（4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折（5）腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤，妊娠晚期5/26/202413.2、呼吸运、呼吸运动（6）呼吸困难吸气性大气道梗阻，如气管异物呼气性小气道梗阻，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿5/26/202414.3、呼吸、呼吸频率率（1）正常成人静息状态下呼吸16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4（2）呼吸过速24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰，体温升高1，呼吸加快4次/分（3）呼吸过缓12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高5/26/202415.3、呼吸、呼吸频率率（4）呼吸变浅呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸（5）呼吸变深糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸（Kussmaul呼吸）5/26/202416.4、呼吸、呼吸节律律（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）特点：浅慢意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良深快浅慢暂停5/26/202417.4、呼吸、呼吸节律律（2）间停呼吸（Biots呼吸）特点：呼吸意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前暂停呼吸暂停5/26/202418.4、呼吸、呼吸节律律（3）叹气样呼吸特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁5/26/202419.4、呼吸、呼吸节律律5/26/202420.二、触二、触诊1、胸廓扩张度2、语音震颤3、胸膜摩擦感5/26/202421.1、胸廓、胸廓扩张度度（1）检查方法前胸：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁5/26/202422.1、胸廓、胸廓扩张度度（1）检查方法后胸：两手平置于患者背部，约第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致5/26/202423.1、胸廓、胸廓扩张度度（2）扩张度减弱的意义单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、空洞型肺结核、肺部肿瘤双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚5/26/202424.2、语音震音震颤（1）检查方法检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同5/26/202425.2、语音震音震颤5/26/202426.2、语音震音震颤（2）意义减弱：肺泡内含气量过多，如肺气肿，支气管阻塞，如阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿增强：肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿5/26/202427.3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感（1）检查方法检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉即为阳性（2）特点呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及（3）意义纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗糙，相互摩擦5/26/202428.三、叩三、叩诊1、叩诊方法2、叩诊音的分类3、异常叩诊音4、肺下界移动度5/26/202429.1、叩、叩诊方法方法（1）直接叩诊法、间接叩诊法（2）从上到下，从前到后，从外到内，逐一肋间，力量均匀，轻重适宜，相互对比5/26/202430.2、叩、叩诊音的分音的分类5/26/202431.3、异常叩、异常叩诊音音（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，叩诊肺野时若出现过清音、鼓音、浊音、实音，则视为异常叩诊音。5/26/202432.3、异常叩、异常叩诊音音（2）过清音肺含气量增多时，如肺气肿（3）浊音或实音肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚（4）鼓音叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿5/26/202433.4、肺下界移、肺下界移动度度（1）方法肩胛线、锁骨中线、腋中线深吸气时与深呼气时肺下界之间的距离（2）正常值 6-8cm（3）正常肺下界锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间5/26/202434.4、肺下界移、肺下界移动度度（4）肺下界移动度减弱的意义肺组织弹性消失，如肺气肿，肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化，肺组织炎症和水肿，局部胸膜粘连，如胸膜炎和胸部术后，大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚粘连时，肺下界及其移动度不能叩得5/26/202435.四、听四、听诊1、注意事项2、正常呼吸音3、异常呼吸音4、啰音5、胸膜摩擦音5/26/202436.1、注意事、注意事项（1）上（2）前胸部（3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线（4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线（5）听诊背部沿肩胛线（6）上下、左右对称部位对比（7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊下侧胸部背部5/26/202437.2、正常呼吸音、正常呼吸音（1）支气管呼吸音（2）肺泡呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音5/26/202438.2、正常呼吸音、正常呼吸音（1）支气管呼吸音产产生机制生机制特点特点听听诊诊区区气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响音强而高调呼气相长喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近5/26/202439.2、正常呼吸音、正常呼吸音（2）肺泡呼吸音产产生机制生机制特点特点听听诊诊区区气流进出肺泡，使肺泡壁振动所产生的声音似上齿咬下唇吸气时所发出“fu”的音响吸气音比呼气音强且调高吸气相长大部分肺野5/26/202440.2、正常呼吸音、正常呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音产产生机制生机制特点特点听听诊诊区区由支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成吸气似肺泡呼吸音，呼气似支气管呼吸音吸气时相与呼气时相大致相等胸骨角附近第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部5/26/202441.3、异常呼吸音、异常呼吸音（1）异常支气管呼吸音（2）异常肺泡呼吸音（3）异常支气管肺泡呼吸音5/26/202442.3、异常呼吸音、异常呼吸音（1）异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音。意义：肺组织实变：大叶性肺炎实变期肺内大空腔：肺脓肿，空洞型肺结核压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液5/26/202443.3、异常呼吸音、异常呼吸音（1）异常支气管呼吸音左肺实变左侧胸腔积液5/26/202444.3、异常呼吸音、异常呼吸音（2）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失，进入肺泡内的空气流量减少或流速减慢或呼吸音传导障碍：1）胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除，2）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪，3）支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄，4）压迫性肺不张：胸腔积液、气胸，5）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤5/26/202445.3、异常呼吸音、异常呼吸音（2）异常肺泡呼吸音左肺肿瘤左侧气胸5/26/202446.3、异常呼吸音、异常呼吸音（2）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强，进入肺泡内的空气流量增多或流速加快：1）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快：运动、发热、代谢亢进，2）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强：贫血，3）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长：酮症酸中毒、尿毒症酸中毒5/26/202447.3、异常呼吸音、异常呼吸音（2）异常肺泡呼吸音呼气音延长，因下气道部分阻塞、痉挛、狭窄或肺组织弹性减退：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿5/26/202448.3、异常呼吸音、异常呼吸音（3）异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。实变范围小且与正常组织掺杂，实变部位深被正常组织遮盖。支气管肺炎、结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。5/26/202449.4、啰音音（1）定义：呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在。（2）分类湿啰音粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿啰音（小水泡音）捻发音干啰音高调（哨笛音、哮鸣音）低调（鼾音）5/26/202450.4、啰音音（3）湿啰音机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物（痰液、血液、脓液），形成的水泡破裂所产生特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管肺炎）5/26/202451.4、啰音音（4）干啰音机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生特点：持续时间长，音调高，呼气时更明显，部位易变换，强度和性质易改变，瞬间内数量可明显增减意义：局限（支气管内膜结核、肿瘤），两肺（慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘）5/26/202452.5、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音与胸膜摩擦感机制相同（胸膜面由于炎症、纤维素渗出变得粗糙），出现部位相同（前下侧胸壁），意义相同（纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤），吸气末或呼气初明显，屏气时消失5/26/202453.5/26/202454.