腮腺肿瘤患者的护理.ppt

1腮腺腮腺肿瘤患者的瘤患者的护理理查房房2疾病知疾病知识介介绍护理理查房房3疾病知疾病知识介介绍4疾病概述疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。5疾病概述疾病概述腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。6概述概述三大三大涎腺涎腺(唾液腺唾液腺)功能：分泌唾液功能：分泌唾液下下颌下腺下腺 唾液唾液60%舌下腺舌下腺5%其他小其他小涎腺涎腺10%腮腺腮腺25%78解剖结构 不能抬眉，不能抬眉，额纹消失消失 眼眼睑不能不能闭合合 开口于上开口于上颌第第2磨牙磨牙处的的颊粘膜粘膜不能鼓腮，鼻唇沟消失不能鼓腮，鼻唇沟消失 口角歪斜，流涎口角歪斜，流涎 颈部皮部皮纹消失消失9临床表床表现腮腺肿瘤耳垂周围无痛性包块一般单侧发病30-50岁，男女比1:1病程长短不一病因不详10临床表床表现 良性（70%）恶性（30%）生长缓慢 病期长生长较快 病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大1112诊断检查 询问病史病史分析性分析性质辅助助检查触触诊检查询问病史病史l发现时间l有无疼痛有无疼痛l用用药，疗效效l大小，范大小，范围l形状，形状，软硬度硬度l界限，活界限，活动度度l面面瘫症状症状lCTlMRIlB超超l术中冰中冰冻13治治疗方案方案 (一一)外科手外科手术治治疗 (二二)放放疗和化和化疗 (三三)术后后药物物辅助治助治疗14外科手外科手术治治疗 腮腺腮腺肿瘤、腺体切除瘤、腺体切除+面面神神经解剖解剖术15护理理查房房16病例介病例介绍姓名：性别：年龄：入院时间：2014-08-18 10:51主诉：发现右耳后肿物一年四测：T：36.8 P：80 R：20 BP：138/8417病例介病例介绍现病史：一月余前无意中发现无痛性肿块，约蚕豆大小，来我院门诊行B超检查后以”右腮腺区肿瘤“收入我科。既往史：既往体健专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约3.0*2.0CM肿物，质韧，活动度可，表面光滑，与周围组织无粘连。18病例介病例介绍腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常19病例介病例介绍患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除+面神经解剖+右腮腺深叶肿物切除术20请列出患者的列出患者的护理理诊断？断？21护理理诊断断 1、焦焦虑（与患者或家属担心手术效果和术 后面神经受损有关）2、疼痛疼痛（与手（与手术有关有关）3、有有伤口感染的危口感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）4、舒适的改舒适的改变：局部局部肿胀 5、潜在并潜在并发症症:面面瘫、出血出血、涎瘘、涎瘘6、知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病的相关知识）22患者的患者的术前前护理包括哪些内理包括哪些内容？容？23术前前护理理一般护理心理心理心理心理护护护护理理理理专专专专科科科科护护护护理理理理术术术术前前前前准准准准备备备备 -询问病史病史 -入院宣教入院宣教 -解解释疾病疾病 -缓解解压力力 -口腔口腔护理理 -防止感染防止感染 -术前教育前教育 -患者准患者准备 24术前准前准备 术前教育前教育1，解，解释手手术、麻醉方式及注麻醉方式及注意事意事项2、做好抗生、做好抗生素素药物敏感物敏感试验 患者准患者准备1、备皮皮2、沐浴，更衣，、沐浴，更衣，防止呼吸道感染防止呼吸道感染3、监测生命体生命体征及有无异常情征及有无异常情况况25术后后护理理疼痛疼痛护理理饮食食护理理口腔口腔护理理并并发症症护理理卧位卧位呼吸呼吸观察察伤口口观察察有效引流有效引流26卧位卧位去枕平卧去枕平卧抬高床抬高床头3027保持呼吸道通保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化 28伤口口观察察观察切口出血，渗血加压包扎，留置引流管观察面部循环保持敷料清洁，干燥29疼痛疼痛护理理30饮食指食指导l一般一般术后后6h即可即可进食食l流流质或半流或半流质l避免酸辣刺激性食物避免酸辣刺激性食物l勿勿进食食过冷，冷，过热的食的食物物31口腔口腔护理理生理生理盐水口腔水口腔护理，理，每日两次。每日两次。指指导患者使用漱口液患者使用漱口液，口含液。，口含液。32并并发症症术后常后常见并并发症症出血出血出血出血面面面面瘫瘫涎瘘涎瘘涎瘘涎瘘33出血出血遵医嘱应用止血药。保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。观察患者敷料渗血情况。34涎瘘涎瘘多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周。35面面瘫：下：下颌歪斜歪斜36面面瘫观察察 对症症处理理 局部局部热敷或理敷或理疗 vitB1,vitB12,肌肉注射肌肉注射 37评价价1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。2。疼痛轻微或无疼痛3.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。4.患者感觉舒适。5，患者未发生并发症6，患者疾病知识增加38出院健康指出院健康指导1.忌食酸冷刺激性食物2周。2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。4.嘱患者定期复诊，不适随诊。395/26/202440.