急性阑尾炎病人的护理03464.ppt

1.新新乡医学院第一附属医院医学院第一附属医院胃胃肠外科外科 李岩李岩2018-11-30 第十八章第十八章急性急性阑尾炎病人的尾炎病人的护理理Nursing Care Of The Patient With Acute Appendicitis2.阑尾在哪里？3.学学习目目标1.掌握急性掌握急性阑尾炎病人的尾炎病人的护理措施。理措施。2.熟悉急性熟悉急性阑尾炎病人的症状、体征、尾炎病人的症状、体征、辅助助检查和和治治疗原原则。3.了解急性了解急性阑尾炎的病因和病理生理。尾炎的病因和病理生理。4.熟熟练掌握掌握对急性急性阑尾炎病人的尾炎病人的护理理评估方法，能估方法，能对急性急性阑尾炎病人尾炎病人实施整体施整体护理。理。4.概述概述急性急性阑尾炎是最常尾炎是最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一多多发生于生于2030岁的青年人的青年人男男/女女 =23:1误诊率率约20%死亡率死亡率0.1%0.5%5.解剖生理解剖生理阑尾的位置：尾的位置：位于右位于右髂窝部，部，为一条一条细长的盲管，外形呈的盲管，外形呈蚯蚓状，蚯蚓状，长约510cm，直，直径径0.50.7cm。起自盲。起自盲肠根根部，三条部，三条结肠带的会合点，的会合点，远端游离于右下腹腔。端游离于右下腹腔。术中据此中据此寻找找阑尾尾6.解剖生理解剖生理u管腔管腔细窄窄 u开口狭小开口狭小u蠕蠕动缓慢慢 u盲管弯曲盲管弯曲7.解剖生理解剖生理查尔斯斯麦克伯尼博士是美国麦克伯尼博士是美国纽约一家医院的外科一家医院的外科医生。医生。1901年，他年，他发现在在阑尾炎病人右下腹部有一个尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述痛点，描述为从从髂前上棘至前上棘至脐孔直孔直线中外中外1/3交界交界处的腹部的腹部压痛痛对阑尾炎有尾炎有诊断价断价值。此此处现在被称在被称为“麦克伯尼点麦克伯尼点”，这使得使得阑尾炎尾炎的的诊断大断大为简化。化。8.解剖生理解剖生理体表投影体表投影：约在右在右髂前丄前丄棘与棘与脐连线的中外的中外1/3交交界界处，称，称为麦氏点麦氏点（Mcburney点）是点）是选择阑尾手尾手术切口的切口的标记点。点。9.解剖生理解剖生理阑尾底部与盲尾底部与盲肠关系恒定，关系恒定，因此因此阑尾的位置随盲尾的位置随盲肠位置位置改改变而改而改变，其尖端指向有，其尖端指向有6种种类型：型：1.回回肠前位前位 2.盆位盆位3.盲盲肠后位后位 4.盲盲肠下位下位5.盲盲肠外外侧位位 6.回回肠后位后位10.阑尾位置常随盲肠位置而变动11.解剖生理解剖生理阑尾的血供：尾的血供：u阑尾尾动脉：脉：u回回结肠动脉的分支，脉的分支，为无无侧支的支的终末末动脉脉u有血运障碍有血运障碍时，易致，易致阑尾坏死。尾坏死。12.解剖生理解剖生理阑尾静脉：与尾静脉：与阑尾尾动脉伴行，脉伴行，回流入回流入门静脉。静脉。阑尾炎症尾炎症时，细菌栓子脱落可引起菌栓子脱落可引起门静脉静脉炎炎和和细菌性肝菌性肝脓肿。13.解剖生理解剖生理阑尾神尾神经1、属于内、属于内脏神神经支配（通支配（通过交感神交感神经丛与脊髓第与脊髓第10、11胸胸节相相连）。）。2、内内脏神神经疼痛特点疼痛特点为：范：范围弥漫，定位不准确、弥漫，定位不准确、牵涉涉到其它部位。到其它部位。故故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周周围。3、当、当阑尾炎尾炎严重涉及壁重涉及壁层腹膜腹膜时疼痛疼痛转移到右下腹。移到右下腹。4、故、故阑尾炎尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内移性右下腹疼痛特点存在由内脏神神经疼痛疼痛向躯体神向躯体神经疼痛疼痛转化化过程。程。14.阑尾的正常外观15.腹部外科常腹部外科常见疾病疾病是最常是最常见的急腹症的急腹症常常见外科急腹症：外科急腹症：急性急性阑尾炎尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎消化道穿孔消化道穿孔肠梗阻梗阻16.【病因及病因及发病机制病机制】1.阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞：最常最常见的病因的病因。淋巴淋巴滤泡的明泡的明显增生，增生，约占占60%，多，多见于年于年轻人。人。粪石阻塞，石阻塞，约占占35%。较少少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。瘤等引起。17.【病因及病因及发病机制病机制】另外，另外，阑尾管腔尾管腔细小，开口狭窄，系膜短，使小，开口狭窄，系膜短，使阑尾卷尾卷曲，是曲，是阑尾容易阻塞的解剖基尾容易阻塞的解剖基础。阑尾管腔阻塞后尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍尾黏膜仍继续分泌黏液，分泌黏液，导致腔内致腔内压力力进一步上升，一步上升，血运血运发生障碍，使生障碍，使阑尾炎症加尾炎症加剧。18.【病因及病因及发病机制病机制】2.细菌入侵：菌入侵：由于由于阑尾管腔阻塞，尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，黏膜上皮受素和外毒素，黏膜上皮受损并形成并形成溃疡，细菌穿透菌穿透溃疡进入肌入肌层。阑尾壁尾壁间质压力升高，力升高，动脉血流受阻，脉血流受阻，导致致阑尾缺血，最尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的革道内的革兰氏阴性杆菌和氏阴性杆菌和厌氧菌。氧菌。19.【病理生理病理生理】1.急性急性单纯性性阑尾炎尾炎为轻型型阑尾炎或病尾炎或病变早期。早期。病病变多只限于黏膜和黏膜下多只限于黏膜和黏膜下层，阑尾外尾外观轻度度肿胀，浆膜充血膜充血并失去正常光并失去正常光泽，表面有少量，表面有少量纤维素性渗出物。素性渗出物。临床症状和体征均床症状和体征均较轻。20.2.急性化脓性阑尾炎炎症累及炎症累及阑尾壁全尾壁全层，多数有小，多数有小脓肿形成形成阑尾尾肿大明大明显，表面，表面脓苔苔周周围有有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎性渗出物，形成局限性腹膜炎【病理生理】21.3.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎【病理生理】22.【病理生理病理生理】4.阑尾周尾周围脓肿 如急性如急性阑尾炎化尾炎化脓、坏、坏疽或穿孔的疽或穿孔的过程程进展展较慢，大网膜可移至慢，大网膜可移至右下腹部，将右下腹部，将阑尾包尾包裹、粘裹、粘连，形成炎性，形成炎性肿块或或阑尾周尾周围脓肿。23.病理生理急性阑尾炎的三种转归 炎症消退 炎症局限阑尾周围脓肿 炎症扩散弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎 细菌性肝脓肿、感染性休克24.临床表现（一）急性阑尾炎 1.常见症状 （1）腹痛）腹痛 转移性右下腹痛移性右下腹痛 不同位置不同位置阑尾炎，腹痛部位有区尾炎，腹痛部位有区别 不同病理不同病理类型型阑尾炎腹痛性尾炎腹痛性质有差异有差异 开始位置弥散且不明确，常开始位置弥散且不明确，常为脐周痛。数小周痛。数小时后后腹痛腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，附近，为阑尾炎的特征表尾炎的特征表现。如如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散散25.临床表现（2）胃肠道反应：恶心、呕吐。早期为反射性、后期可因肠麻痹引起。（3）全身表现：发热 阑尾炎症所致，一般38度左右。-先有腹痛、后发热。-如先发热后有腹痛应考虑其它病变。有时体温不升高，特别是老年人。弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战。26.临床表现2.体征 （1）右下腹压痛 重要体征，早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。（2）腹膜刺激征：反跳痛和肌紧张常是已进展至化脓性阑尾炎的标志。（3）右下腹包块：阑尾周围脓肿 （4）其他体征 结肠充气试验、腰大肌试验 闭孔内肌试验、直肠指诊 27.【护理理评估估】（一）（一）健康史：健康史：了解病人既往病史，尤其注意有无急性了解病人既往病史，尤其注意有无急性阑尾炎尾炎发作史，了解有无与急性作史，了解有无与急性阑尾炎尾炎鉴别的其他的其他脏器病器病变如胃十二指如胃十二指肠穿孔、右穿孔、右侧输尿管尿管结石、胆石症、急性胰腺炎及石、胆石症、急性胰腺炎及妇产科疾病等。科疾病等。了解病人了解病人发病前是否有病前是否有剧烈活烈活动、不、不洁饮食等食等诱因。因。28.【护理理评估估】（二）（二）身体状况：身体状况：1.症状：症状：（1）腹痛：腹痛始于上腹，）腹痛：腹痛始于上腹，逐逐渐移向移向脐部，数小部，数小时（68h）后）后转移并局限于右移并局限于右下腹。下腹。约7080%的病人的病人具有具有这种典型的种典型的转移性右下移性右下腹疼痛的特点，部分病例腹疼痛的特点，部分病例发病开始即出病开始即出现右下腹痛。右下腹痛。29.【护理理评估估】腹痛的性腹痛的性质和程度依和程度依阑尾炎的不同尾炎的不同类型而有差异：不同型而有差异：不同位置的位置的阑尾炎，因炎症累及的部位不同，其腹痛部位也尾炎，因炎症累及的部位不同，其腹痛部位也略有不同。略有不同。坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎表表现为轻度度隐痛痛阵发性性胀痛和痛和剧痛痛持持续性性剧烈腹痛烈腹痛腹痛短腹痛短暂缓解后有持解后有持续加加剧穿孔性穿孔性阑尾炎尾炎化化脓性性阑尾炎尾炎单纯性性阑尾炎尾炎30.【护理理评估估】（2）胃）胃肠道症状：道症状：发病早期可有病早期可有厌食、食、恶心、呕吐，但程度心、呕吐，但程度较轻。有的病人可。有的病人可发生腹泻。病情生腹泻。病情发展致弥漫性腹膜炎展致弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性可引起麻痹性肠梗阻。梗阻。31.【护理理评估估】（3）全身表）全身表现：病：病变早期病人常乏力，炎症早期病人常乏力，炎症严重重时出出现中毒中毒症状，表症状，表现为心率加快，心率加快，发热，达，达38左右。左右。阑尾穿孔是尾穿孔是T可高达可高达39.若若发生生门静脉炎可出静脉炎可出现寒寒战、高、高热和和轻度黄度黄疸。疸。发热心跳加速心跳加速32.【护理理评估估】2.体征：体征：（1）右下腹固定）右下腹固定压痛：痛：最常最常见的重要体征。的重要体征。压痛点常位于痛点常位于脐与右与右髂前上前上棘棘连线中外中外1/3交界交界处，即即麦氏点麦氏点，也可随，也可随阑尾位置尾位置的的变异而有改异而有改变，但，但压痛痛点始点始终在一个固定位置上。在一个固定位置上。33.【护理理评估估】（2）腹膜刺激征）腹膜刺激征 是壁腹膜受炎症刺激出是壁腹膜受炎症刺激出现的的防御性反防御性反应，提示，提示阑尾炎症尾炎症加重，出加重，出现渗出、化渗出、化脓、坏、坏疽或穿孔等病理改疽或穿孔等病理改变。34.【护理理评估估】（3）右下腹包）右下腹包块 如体如体检发现右下腹右下腹饱满，扪及一及一压痛性包痛性包块，边界不清，固界不清，固定，定，应考考虑有有阑尾周尾周围脓肿。（4）其他：）其他：结肠充气充气实验、腰大肌、腰大肌实验、闭孔内肌孔内肌实验及肛及肛门直直肠指指检等可作等可作为辅助助诊断依据。断依据。35.【护理理评估估】结肠充气充气试验 病人仰卧位，用右手病人仰卧位，用右手压迫迫左下腹，再用左手左下腹，再用左手挤压近近侧结肠，结肠内气体可内气体可传至盲至盲肠和和阑尾，引起右下尾，引起右下腹疼痛者腹疼痛者为阳性。阳性。36.腰大肌腰大肌试验：病人左：病人左侧卧位，使卧位，使右大腿后伸，右大腿后伸，引起右下腹引起右下腹疼痛者疼痛者为阳阳性。性。说明明阑尾位置靠后，尾位置靠后，位于腰大肌位于腰大肌前方。前方。37.【护理理评估估】闭孔内肌孔内肌试验 病人仰卧位，使右病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，和右大腿屈曲，然后被然后被动向内旋向内旋转，引起右下腹疼痛者引起右下腹疼痛者为阳性。阳性。提示提示阑尾位置低、尾位置低、靠近靠近闭孔内肌。孔内肌。38.【护理理评估估】直直肠指指检 盆腔盆腔阑尾炎尾炎时，直，直肠右前方可有右前方可有压痛。痛。当当阑尾穿孔尾穿孔时直直肠前壁前壁压痛广泛。痛广泛。当形成当形成阑尾周尾周围脓肿时，可触及痛性，可触及痛性肿块。39.【护理理评估估】3.几种特殊几种特殊类型型阑尾炎：尾炎：（1）小儿急性）小儿急性阑尾炎：尾炎：病情病情发展快且展快且较重重 小儿小儿阑尾壁薄，管腔小，一旦梗阻，易尾壁薄，管腔小，一旦梗阻，易发生血运障碍，引起生血运障碍，引起坏疽和穿孔；大网膜坏疽和穿孔；大网膜发育不全，不能起到保育不全，不能起到保护作用，穿孔作用，穿孔后炎症不容易局限，容易形成弥漫性腹膜炎。后炎症不容易局限，容易形成弥漫性腹膜炎。穿孔率可达30%治疗原则 早期手术，并配合输液，纠正脱水，广谱抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期缝合。40.【护理理评估估】u临床特点：床特点：病情病情发展快且展快且严重，表重，表现为全腹疼痛，早期即出全腹疼痛，早期即出现高高热、呕吐等症状。、呕吐等症状。右下腹体征不明右下腹体征不明显，不典型，但有局部明，不典型，但有局部明显压痛和痛和肌肌紧张。极易穿孔极易穿孔继发腹膜炎。腹膜炎。穿孔率可达30%41.护理评估 新生儿急性阑尾炎 特点：特点：（1）比）比较少少见 （2）早期的）早期的临床表床表现是非特殊性的，是非特殊性的，仅有有厌食、呕吐、腹泻和脱食、呕吐、腹泻和脱水，水，发热及白及白细胞胞计数升高均不明数升高均不明显；（3）穿孔率高达）穿孔率高达80%（4）死亡率高）死亡率高 诊断断时宜仔宜仔细检查右下腹部右下腹部压痛和腹痛和腹胀等体征，等体征，并并应早期手早期手术治治疗。42.【护理理评估估】（2）老年人急性）老年人急性阑尾炎尾炎 老年人痛老年人痛觉迟钝，大网膜萎，大网膜萎缩，又由于老年人，又由于老年人阑尾尾动脉硬化脉硬化，易，易导致致阑尾缺血坏死尾缺血坏死。n临床特点：床特点：腹痛不腹痛不强烈，体征不典型，体温和血白烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明胞升高不明显。临床表床表现轻而病理改而病理改变重，容易延重，容易延误诊断和治断和治疗。老年人常伴有心血管疾病等各种器老年人常伴有心血管疾病等各种器质性疾病，病情复性疾病，病情复杂。43.【护理理评估估】（3）妊娠期急性）妊娠期急性阑尾炎尾炎l临床特点：床特点：在妊娠在妊娠过程中，子程中，子宫逐逐渐增大，盲增大，盲肠和和阑尾的位置也随着尾的位置也随着向上、向外、向后移位，向上、向外、向后移位，阑尾炎的尾炎的压痛部位也随着上移。痛部位也随着上移。妊娠后期子妊娠后期子宫增大，阻碍大网膜增大，阻碍大网膜趋近近发炎的炎的阑尾，所以尾，所以阑尾穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。尾穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。炎症炎症发展易致流展易致流产或早或早产，威，威胁胎儿和孕胎儿和孕妇的安全。的安全。44.（3）妊娠期急性阑尾炎 治疗时，以阑尾炎切除术为主。围手术期使用黄体酮；手术切口须偏高；术后尽量不用腹腔引流。45.【护理理评估估】（4）慢性）慢性阑尾炎：多由急性尾炎：多由急性阑尾炎迁延形成。主要病理改尾炎迁延形成。主要病理改变有有阑尾壁不同程度的尾壁不同程度的纤维化和慢性炎症化和慢性炎症细胞浸胞浸润。临床特点：床特点：既往有急性既往有急性阑尾炎尾炎发作史。作史。经常有右下腹局限性固定常有右下腹局限性固定压痛。痛。X线钡餐灌餐灌肠检查，阑尾不充盈或充盈不全。尾不充盈或充盈不全。46.【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查：1.实验室室检查：常：常规检查可可见白白细胞胞计数和中性白数和中性白细胞比例胞比例增高。白增高。白细胞数可高达胞数可高达1020109/L，可，可发生核左移生核左移现象。象。2.影像学影像学检查：腹部：腹部X线平片、平片、B超、超、CT腹部腹部X线：钡剂灌灌肠见阑尾不充尾不充盈或充盈不完全；盈或充盈不完全；72H仍有仍有钡剂残留残留为慢性慢性阑尾炎；尾炎；阑尾穿孔、尾穿孔、腹膜炎腹膜炎见盲盲肠扩张和液气平面。和液气平面。B超超检查：显示示阑尾尾肿大或大或脓肿。47.【护理理评估估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：本病本病发病急，腹痛明病急，腹痛明显，需急，需急诊手手术治治疗，病，病人常感突然而焦人常感突然而焦虑、不安。、不安。应了解病人的心理了解病人的心理状状态、病人和家属、病人和家属对疾病及治疾病及治疗的的认知和心理知和心理承受能力。承受能力。48.【处理原理原则】1.手手术治治疗：绝大多数急性大多数急性阑尾炎一尾炎一经确确诊，应早期施行早期施行阑尾切除尾切除术。如如阑尾穿孔已被包裹，尾穿孔已被包裹，阑尾周尾周围脓肿形成，病情形成，病情较稳 定者，定者，应用抗生素治用抗生素治疗或或联合中合中药治治疗，促，促进脓肿吸吸 收消退，也可在超声引收消退，也可在超声引导下穿刺抽下穿刺抽脓或置管引流。待或置管引流。待 肿块缩小局限，体温正常，小局限，体温正常，3个月后再行手个月后再行手术切除切除阑尾。尾。如如脓肿扩大，无局限大，无局限趋势，定位后行手，定位后行手术切开引流。切开引流。49.传统剖腹剖腹阑尾切除尾切除术腹腔腹腔镜下下阑尾切除尾切除术50.切口切口选择右下腹斜切口右下腹斜切口(McBurney切口切口)右下腹右下腹纵切口切口寻找找阑尾尾沿三条沿三条结肠带向盲向盲肠顶端追端追 踪，即可找到踪，即可找到阑尾。尾。切除方法切除方法顺行、逆行（分段行、逆行（分段结扎、切断扎、切断 阑尾系膜）尾系膜）残端残端处理理结扎、切断、扎、切断、电灼、包埋。灼、包埋。手手 术 要要 点点51.【处理原理原则】2.非手非手术治治疗 部分急性部分急性单纯性性阑尾炎，可尾炎，可经非手非手术治治疗而而获痊愈。措施包痊愈。措施包括禁食、括禁食、补液、大液、大剂量抗生素治量抗生素治疗，中，中药以清以清热、解毒、解毒、化瘀化瘀为主。若病情有主。若病情有发展展趋势，应改改为手手术治治疗。52.【护理理】（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况皮肤准备肥皂水清洁脐部呼吸道准备术中需将CO2注入腹腔形成气腹，CO2弥散入血可导致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前进行呼吸功能锻炼。（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况53.【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与阑尾炎刺激壁腹膜或与术中手术创伤有关。肩背部疼痛2.体温过高 与感染有关3.知识缺乏4.焦虑，恐惧 与起病急，担心手术有关5.舒适的改变 与疼痛，引流管，卧床有关6.潜在并发症 术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎等。54.护理措施理措施（一）（一）术前前护理：理：1.病情病情观察：察：n加加强巡巡视、观察病人精神状察病人精神状态，定，定时测量生命体征；量生命体征；观察察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。化。n病人体温一般低于病人体温一般低于38，高，高热则提示提示阑尾穿孔；若病人腹尾穿孔；若病人腹痛加痛加剧，出，出现腹膜刺激征，腹膜刺激征，应及及时通知医通知医师。55.护理措施理措施2.对症症处理：理：u疾病疾病观察期察期间，病人禁食；按医嘱静脉，病人禁食；按医嘱静脉输液、保持水液、保持水电解解质平衡，平衡，应用抗生素控制感染。用抗生素控制感染。u为减减轻疼痛，病人可取半卧位，使腹肌松弛，减疼痛，病人可取半卧位，使腹肌松弛，减轻腹部腹部张力，力，缓解疼痛。解疼痛。u禁服泻禁服泻药及灌及灌肠，以免，以免肠蠕蠕动加快，增高加快，增高肠内内压力，力，导致致阑尾穿孔或炎症尾穿孔或炎症扩散。散。u诊断未明确之前断未明确之前禁用禁用镇静止痛静止痛剂如如吗啡啡等，以免掩盖病等，以免掩盖病情。情。56.护理措施理措施3.术前准前准备：l做好血、尿、便常做好血、尿、便常规，出凝血，出凝血时间及肝、及肝、肾、心、肺功能、心、肺功能等等检查，清，清洁皮肤，遵医嘱行手皮肤，遵医嘱行手术区区备皮。皮。l做好做好药物物过敏敏试验并并记录。l嘱病人嘱病人术前禁食前禁食12h，禁水，禁水4h。l按手按手术要求准要求准备麻醉床、氧气及麻醉床、氧气及监护仪等用物。等用物。57.护理措施理措施4.心理心理护理：理：p与病人及家属建立良好的沟通，做好解与病人及家属建立良好的沟通，做好解释安慰工作，安慰工作，稳定定病人的情病人的情绪，减，减轻其焦其焦虑。p向病人和家属介向病人和家属介绍有关急性有关急性阑尾炎的知尾炎的知识，讲解手解手术的必的必要性和重要性，提高他要性和重要性，提高他们的的认识，消除不必要的，消除不必要的紧张和担和担忧，使之，使之积极配合治极配合治疗和和护理。理。58.护理措施理措施（二）（二）术后后护理：理：1.一般一般护理：理：（1）体位与活）体位与活动：病人回病房后，病人回病房后，应根据不同麻醉，根据不同麻醉，选择适当卧位休息。适当卧位休息。麻醉清醒，取舒适卧位。取半卧位，有利于呼吸和引流。，取舒适卧位。取半卧位，有利于呼吸和引流。鼓励病人鼓励病人术后在床上翻身、活后在床上翻身、活动肢体，肢体，术后后24h可起床活可起床活动，促，促进肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止肠粘粘连，同，同时可增可增进血液循血液循环，加速加速伤口愈合。口愈合。59.护理措施理措施老年病人老年病人术后注意保暖，后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，常拍背帮助咳嗽，预防防坠积性性肺炎。肺炎。（2）饮食食护理：理：*病人手病人手术当天禁食，当天禁食，经静脉静脉补液。待液。待肠蠕蠕动恢复后，逐步恢复后，逐步恢复恢复经口口饮食。食。*正常情况下，若正常情况下，若进食后无不适，第食后无不适，第34天可天可进易消化的普易消化的普食。少数病情食。少数病情严重的坏疽、穿孔性重的坏疽、穿孔性阑尾炎，尾炎，术后后饮食恢复食恢复较缓慢。慢。60.护理措施理措施（3）病情）病情观察：察：u密切密切监测生命体征及病情生命体征及病情变化，遵医嘱定化，遵医嘱定时测量量T、P、R和和Bp，并准确，并准确记录。u加加强巡巡视，倾听病人的主听病人的主诉，观察病人腹部体征的察病人腹部体征的变化，化，尤其注意尤其注意观察有无粘察有无粘连性性肠梗阻、腹腔感染或梗阻、腹腔感染或脓肿等等术后后并并发症的表症的表现，及，及时发现异常异常，通知医生并通知医生并积极配合治极配合治疗。61.护理措施理措施2.切口和引流管的切口和引流管的护理：理：l保持切口敷料清保持切口敷料清洁、干燥，及、干燥，及时更更换渗血、渗液渗血、渗液污染的染的敷料；敷料；观察切口愈合情况，及察切口愈合情况，及时发现出血及切口感染的出血及切口感染的征象。征象。l对于腹腔引流的病人，于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲、妥善固定引流管，防止扭曲、受受压，保持通，保持通畅；经常从近端至常从近端至远端方向端方向挤压引流管，引流管，防止因血防止因血块或或脓液而造成引流管的堵塞；液而造成引流管的堵塞；观察并察并记录引引流液的量、流液的量、颜色、性状等。色、性状等。l当引流量逐当引流量逐渐减少、减少、颜色逐色逐渐变淡至淡至浆液性，病人液性，病人T及及血象正常，可考血象正常，可考虑拔管。拔管。62.护理措施理措施3.用用药护理：理：遵医嘱遵医嘱术后后应用有效抗生素，控制感染，防止用有效抗生素，控制感染，防止并并发症症发生。生。4.并并发症的症的预防和防和护理：理：（1）切口感染：切口感染：阑尾炎尾炎术后最常后最常见的并的并发症。症。p多多见于化于化脓或穿孔性急性或穿孔性急性阑尾炎，表尾炎，表现为术后后23日体温日体温上升，切口上升，切口胀痛或跳痛，局部痛或跳痛，局部红肿、压痛等，可先行痛等，可先行试穿穿抽出抽出脓汁，或于波汁，或于波动处拆除拆除缝线，排出，排出脓液，液，放置放置引流，定期换药。63.护理措施理措施 手手术中加中加强切口保切口保护、彻底止血，消底止血，消灭死腔等措施可死腔等措施可预防切口感染。防切口感染。（2）粘）粘连性性肠梗阻：梗阻：较常常见的并的并发症。症。病情重者病情重者须手手术治治疗。术后病人早期离床活后病人早期离床活动可适当可适当 预防此并防此并发症。症。5.心理心理护理：理：术后后给予病人和家属心理上的支持，解予病人和家属心理上的支持，解释术后恢复后恢复过程，程，术后疼痛、各种治后疼痛、各种治疗的意的意义，以及，以及积极配极配合治合治疗和和护理理对康复的意康复的意义。64.护理措施理措施（三）健康指（三）健康指导：1.知知识宣教：宣教：对于非手于非手术治治疗的病人，的病人，应向其解向其解释禁食的目禁食的目的和重要性，教会病人自我的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征察腹部症状和体征变化的方化的方法。法。2.饮食与活食与活动：对于手于手术治治疗的病人，指的病人，指导病人病人术后后饮食的食的种种类及量，鼓励病人循序及量，鼓励病人循序渐进，避免暴，避免暴饮暴食；向病人介暴食；向病人介绍术后早期离床活后早期离床活动的意的意义，鼓励病人尽早下床活，鼓励病人尽早下床活动，促，促进肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止术后后肠粘粘连。3.出院指导：若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。65.课堂小堂小结1.阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞是急性是急性阑尾炎最常尾炎最常见的病因。的病因。2.急性急性阑尾炎腹痛的特点：尾炎腹痛的特点：始于上腹，逐始于上腹，逐渐移向移向脐部，数小部，数小时（68h）后）后转移并局限于右下腹。移并局限于右下腹。约7080%的病人的病人具有具有这种典型的种典型的转移性右下腹疼痛移性右下腹疼痛的特点，部分病例的特点，部分病例发病病开始即出开始即出现右下腹痛。右下腹痛。3.右下腹固定右下腹固定压痛痛是最常是最常见的的重要体征。重要体征。压痛点常位于痛点常位于脐与与右右髂前上棘前上棘连线中外中外1/3交界交界处，即，即麦氏点，麦氏点，也可随也可随阑尾位尾位置的置的变异而有改异而有改变，但，但压痛点始痛点始终在一个固定位置上。在一个固定位置上。66.课堂小堂小结4.绝大多数急性大多数急性阑尾炎一尾炎一经确确诊，应早期早期施行施行阑尾切除尾切除术。5.急性急性阑尾炎病人尾炎病人术前前禁服泻禁服泻药及灌及灌肠，以免以免肠蠕蠕动加快，加快，增高增高肠内内压力，力，导致致阑尾穿孔或炎症尾穿孔或炎症扩散散；诊断未明确之断未明确之前禁用前禁用镇静止痛静止痛剂如如吗啡啡等，以免掩盖病情等，以免掩盖病情。6.切口感染切口感染是是阑尾炎尾炎术后后最常最常见的并的并发症，症，表表现为术后后23日体温上升，切口日体温上升，切口胀痛或跳痛，局部痛或跳痛，局部红肿、压痛等。痛等。67.课堂堂测验1.麦氏点位于（麦氏点位于（）A.左左髂前上棘与前上棘与脐连线中外中外1/3交界交界处B.右右髂前上棘与前上棘与脐连线中外中外1/3交界交界处C.左左髂前上棘与前上棘与脐连线中内中内1/3交界交界处D.右右髂前上棘与前上棘与脐连线中内中内1/3交界交界处E.右右髂前上棘与前上棘与脐连线中外中外2/3交界交界处68.课堂堂测验2.急性阑尾炎最典型的症状是（）A.转移性移性脐周疼痛周疼痛 B.转移性右下腹痛移性右下腹痛C.固定性固定性脐周疼痛周疼痛 D.固定的右下腹痛固定的右下腹痛 E.腹痛位置无腹痛位置无规律律3.小儿急性小儿急性阑尾炎的特点是（尾炎的特点是（）A.病情病情进展慢展慢 B.不易不易发生穿孔生穿孔 C.并并发症症发生率低生率低D.不会出不会出现发热 E.右下腹体征不明右下腹体征不明显69.课堂堂测验4.男性，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑（）A.单纯性性阑尾炎尾炎 B.化化脓性性阑尾炎尾炎 C.坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎D.穿孔性穿孔性阑尾炎尾炎 E.阑尾周尾周围脓肿5.男性，男性，25岁，病人主，病人主诉右下腹右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于烈疼痛，腹痛开始于脐周，周，然后然后转移至右下腹。体移至右下腹。体检示：示：T39.1，P113次次/分，分，Bp120/85mmHg；右下腹；右下腹压痛、肌痛、肌紧张、反跳痛、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌音减弱；腰大肌试验阳性。阳性。实验室室检查：WBC12.5 109/L，中性粒中性粒细胞比例胞比例0.82。70.课堂堂测验（1）该病人阑尾位置最可能位于（）A.靠近靠近闭孔内肌孔内肌 B.盲盲肠后位或腰大肌前方后位或腰大肌前方C.盲盲肠前位前位 D.腰大肌后方腰大肌后方 E.腰大肌腰大肌侧面面（2）急性）急性阑尾炎最常尾炎最常见的病因是（的病因是（）A.阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞 B.细菌入侵菌入侵 C.急性急性肠炎炎D.血吸虫病血吸虫病 E.经常常进食高脂肪食高脂肪71.课堂堂测验（3）病人术后第3天T38.9，切口红肿、压痛，发生了（）A.腹腔内出血腹腔内出血 B.切口感染切口感染 C.腹腔感染腹腔感染D.盆腔感染盆腔感染 E.腹腔腹腔脓肿（4）为预防防术后后肠粘粘连的最关的最关键措施措施为（）A.给予半坐卧位予半坐卧位 B.观察腹部情况察腹部情况C.进行深呼吸运行深呼吸运动 D.早期下床活早期下床活动E.合理加合理加强营养养72.课下作下作业1.不同病理不同病理类型型阑尾炎所致的腹痛各有何特点？尾炎所致的腹痛各有何特点？2.小儿、老年人、妊娠期、慢性小儿、老年人、妊娠期、慢性阑尾炎的各有何尾炎的各有何临床特点？床特点？3.急性急性阑尾炎病人尾炎病人观察中腹痛突然减察中腹痛突然减轻，请你估你估计这种病情种病情变化意味着什么？化意味着什么？73.Thanks for your attention 谢谢大家74.75.谢谢您的观看！76.