颅内和椎管内肿瘤病人的护理ppt课件.ppt

荆荆州市中心医院州市中心医院 第四第四节 颅内和椎管内内和椎管内肿瘤病人的瘤病人的护理理1 1.一一 颅内内肿瘤瘤概述 颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。2 2.颅内内肿瘤的分瘤的分类1.1.1.1.神神神神经经上皮上皮上皮上皮组织肿组织肿瘤：星形瘤：星形瘤：星形瘤：星形细细胞瘤、少突胶胞瘤、少突胶胞瘤、少突胶胞瘤、少突胶质质瘤、瘤、瘤、瘤、胶胶胶胶质质母母母母细细胞瘤、髓母胞瘤、髓母胞瘤、髓母胞瘤、髓母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤2.2.2.2.脑脑膜膜膜膜肿肿瘤瘤瘤瘤 3.3.3.3.神神神神经经鞘鞘鞘鞘细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 4.4.4.4.垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤5.5.5.5.先天性先天性先天性先天性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：颅颅咽管瘤咽管瘤咽管瘤咽管瘤6.6.6.6.血管性血管性血管性血管性肿肿瘤瘤瘤瘤7.7.7.7.转转移性移性移性移性肿肿瘤瘤瘤瘤8.8.8.8.临临近近近近组织组织浸入性浸入性浸入性浸入性肿肿瘤瘤瘤瘤9.9.9.9.未分未分未分未分类肿类肿瘤瘤瘤瘤3 3.垂体瘤垂体瘤4 4.术后护理1.加强生活护理，防止意外发生。口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。5 5.饮食：吞咽困难宜采用鼻饲引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，34日可拔管。6 6.3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。4、对症治疗的护理：止痛，降压。5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。7 7.6、术后并发症的护理：1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后2448小时内。2）引流管的护理 3）尿崩症 4）便秘8 8.椎管内椎管内肿瘤瘤一、概述椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。二、临床表现：一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期：刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。9 9.脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。四、治疗：手术摘除肿瘤。1010.1111.护理措施理措施1、缓解疼痛2、保持大小便通畅，防止便秘3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。1212.1313第一节 颅内血管性疾病一、颅内动脉瘤二、颅内动静脉畸形三、脑卒中1313.1414 颅内内动脉瘤是由于脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改脉局部血管异常改变，导致致动脉内腔局部脉内腔局部扩张，所，所产生的生的脑血管壁瘤血管壁瘤样突起。突起。概念概念动脉瘤脉瘤肿瘤瘤一、颅内动脉瘤1414.1515一、颅内动脉瘤80发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。1515.1616好好发部位部位Willis环1616.1717 动脉瘤破裂出血的症状脉瘤破裂出血的症状蛛网膜下腔出血或蛛网膜下腔出血或蛛网膜下腔出血或蛛网膜下腔出血或脑脑内血内血内血内血肿肿、脑脑室内室内室内室内积积血，血，血，血，剧剧烈烈烈烈头头痛、呕吐、意痛、呕吐、意痛、呕吐、意痛、呕吐、意识识障碍、障碍、障碍、障碍、脑脑膜刺激征，膜刺激征，膜刺激征，膜刺激征，脑脑疝，疝，疝，疝，死亡死亡死亡死亡 突突发性！性！危急！死亡率高！危急！死亡率高！危急！死亡率高！危急！死亡率高！1717.1818较较大的大的大的大的动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤压压迫迫迫迫临临近近近近结结构构构构产产生局灶症状：生局灶症状：生局灶症状：生局灶症状：后交通后交通后交通后交通动动脉瘤：引起患脉瘤：引起患脉瘤：引起患脉瘤：引起患侧动侧动眼神眼神眼神眼神经经麻痹，眼麻痹，眼麻痹，眼麻痹，眼睑睑下垂瞳孔下垂瞳孔下垂瞳孔下垂瞳孔扩扩大，眼球外斜，甚至大，眼球外斜，甚至大，眼球外斜，甚至大，眼球外斜，甚至视视力下降。力下降。力下降。力下降。动动眼神眼神眼神眼神经经麻痹麻痹麻痹麻痹动动眼神眼神眼神眼神经经麻痹麻痹麻痹麻痹动脉瘤破裂出血的症状脉瘤破裂出血的症状1818.1919颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管造影1919.20202020.21212121.2222完善完善完善完善术术前准前准前准前准备备 (1)(1)(1)(1)在做好在做好在做好在做好术术前宣教及心理前宣教及心理前宣教及心理前宣教及心理护护理的前提下，理的前提下，理的前提下，理的前提下，对对于仍于仍于仍于仍过过度度度度紧张紧张焦焦焦焦虑虑的患者可适当加用的患者可适当加用的患者可适当加用的患者可适当加用镇镇静静静静剂剂；(2)(2)(2)(2)术术前前前前4 h4 h4 h4 h禁食水禁食水禁食水禁食水(必要的口服必要的口服必要的口服必要的口服药药可以用少量水服用可以用少量水服用可以用少量水服用可以用少量水服用)；(3)(3)(3)(3)备备皮范皮范皮范皮范围围：双：双：双：双侧侧大腿上大腿上大腿上大腿上1 1 1 13 3 3 3至平至平至平至平脐脐，两，两，两，两侧侧至腋中至腋中至腋中至腋中线线及会及会及会及会阴部；阴部；阴部；阴部；(4)(4)(4)(4)如患者正在使用抗凝如患者正在使用抗凝如患者正在使用抗凝如患者正在使用抗凝药药物，物，物，物，术术前停用一次；前停用一次；前停用一次；前停用一次；(5)(5)(5)(5)记录记录患者患者患者患者进进入入入入导导管室管室管室管室时间时间，并，并，并，并测测量和量和量和量和记录记录生命体征、双生命体征、双生命体征、双生命体征、双侧侧足背足背足背足背动动脉博脉博脉博脉博动强动强度及双足皮温；度及双足皮温；度及双足皮温；度及双足皮温；(6)(6)(6)(6)抗生素抗生素抗生素抗生素过过敏敏敏敏试验试验及碘及碘及碘及碘过过敏敏敏敏试验试验。(7)(7)(7)(7)静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射试验试验：取碘造影：取碘造影：取碘造影：取碘造影剂剂1ml1ml1ml1ml（30%30%30%30%泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺)静脉推静脉推静脉推静脉推注，注，注，注，5 5 5 510101010分分分分钟钟后后后后观观察反察反察反察反应结应结果。（最常用）果。（最常用）果。（最常用）果。（最常用）DSA术前前护理理2222.2323监测监测生命体征的生命体征的生命体征的生命体征的变变化化化化 n n记录记录患者手患者手患者手患者手术结术结束束束束时间时间，神志、体温、脉搏、呼，神志、体温、脉搏、呼，神志、体温、脉搏、呼，神志、体温、脉搏、呼吸、血吸、血吸、血吸、血压压。n n应应用无用无用无用无创创心心心心电电血血血血压监测设压监测设施施施施监测监测每小每小每小每小时时血血血血压压、心、心、心、心率和率和率和率和经经皮血氧皮血氧皮血氧皮血氧饱饱和度等。和度等。和度等。和度等。n n嘱患者多嘱患者多嘱患者多嘱患者多饮饮水，以促水，以促水，以促水，以促进进造影造影造影造影剂剂的排出。的排出。的排出。的排出。n n仔仔仔仔细询问细询问患者有无不适症状，注意患者有无不适症状，注意患者有无不适症状，注意患者有无不适症状，注意观观察患者意察患者意察患者意察患者意识识、瞳孔及生命体征有无瞳孔及生命体征有无瞳孔及生命体征有无瞳孔及生命体征有无变变化，如有改化，如有改化，如有改化，如有改变变，及，及，及，及时报时报告告告告医生，医生，医生，医生，给给予相予相予相予相应应的的的的处处理并理并理并理并记录记录。DSA术后后护理理2323.2424股股股股动动脉穿刺点局部脉穿刺点局部脉穿刺点局部脉穿刺点局部护护理理理理 n n观观察穿刺点局部皮肤有无青紫、察穿刺点局部皮肤有无青紫、察穿刺点局部皮肤有无青紫、察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀肿胀、包、包、包、包块块及渗血及渗液。及渗血及渗液。及渗血及渗液。及渗血及渗液。n n前前前前8 h8 h内每内每内每内每2 h2 h观观察察察察伤伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的口敷料是否干燥，如无异常，随后的口敷料是否干燥，如无异常，随后的口敷料是否干燥，如无异常，随后的16 h16 h，每，每，每，每4 h4 h观观察一次，察一次，察一次，察一次，24 h24 h后可撤除后可撤除后可撤除后可撤除弹弹力力力力绷带绷带。n n须须加加加加压压5 h5 h后，方可撤除后，方可撤除后，方可撤除后，方可撤除盐盐袋。袋。袋。袋。n n嘱患者嘱患者嘱患者嘱患者绝对绝对卧床卧床卧床卧床24 h24 h，术术肢制肢制肢制肢制动动24 h24 h。n n术术后后后后8 h8 h内每内每内每内每1 1/2 h2 h观观察察察察对对比双比双比双比双侧侧足背足背足背足背动动脉的搏脉的搏脉的搏脉的搏动动情况及皮情况及皮情况及皮情况及皮温。温。温。温。DSA术后后护理理2424.2525处理原则主要是：防止出血或者再出血手术颅颅内内内内动动脉瘤介入栓塞脉瘤介入栓塞脉瘤介入栓塞脉瘤介入栓塞术术2525.2626护理措施理措施（一）预防出血或再次出血1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病房安静，保证充足睡眠2、保持适宜的颅内压 预防颅内压骤降避免颅内压增高的诱因3、维持血压稳定2626.2727护理措施理措施（三）术后护理1、体位2、一般护理 给氧 生命体征，意识，瞳孔，头部伤口，引流管 遵医嘱用药 营养3、术后并发症的观察与护理脑血管痉挛；尼莫同脑梗死：肝素纳穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后6小时2727.2828尼莫同的尼莫同的尼莫同的尼莫同的应应用用用用-扩张脑扩张脑血管血管血管血管尼莫同使用的注意事尼莫同使用的注意事尼莫同使用的注意事尼莫同使用的注意事项项：避光保存，避光保存，避光保存，避光保存，输输注注注注时时使用避光注使用避光注使用避光注使用避光注释释器和器和器和器和延延延延长长管。管。管。管。输输液方式液方式液方式液方式选择选择持持持持续续微微微微泵泵泵泵入，以入，以入，以入，以维维持其持其持其持其有效、恒定的血有效、恒定的血有效、恒定的血有效、恒定的血药浓药浓度，利于度，利于度，利于度，利于发挥疗发挥疗效。效。效。效。保持保持保持保持输输注通注通注通注通畅畅，防止管路脱落，扭曲等干，防止管路脱落，扭曲等干，防止管路脱落，扭曲等干，防止管路脱落，扭曲等干扰扰因素因素因素因素观观察血察血察血察血压变压变化，血化，血化，血化，血压压低于低于低于低于预预定定定定值时值时先减少用先减少用先减少用先减少用输输注量或注量或注量或注量或暂暂停。停。停。停。注意配伍禁忌，避免与其他注意配伍禁忌，避免与其他注意配伍禁忌，避免与其他注意配伍禁忌，避免与其他钙钙离子拮抗离子拮抗离子拮抗离子拮抗剂剂合用。合用。合用。合用。因尼莫同含有一定因尼莫同含有一定因尼莫同含有一定因尼莫同含有一定浓浓度的乙醇，度的乙醇，度的乙醇，度的乙醇，单单独使用可独使用可独使用可独使用可发发生心率增生心率增生心率增生心率增快、面部潮快、面部潮快、面部潮快、面部潮红红、胸、胸、胸、胸闷闷不适等症状，不适等症状，不适等症状，不适等症状，对对血管也有一定的刺激，血管也有一定的刺激，血管也有一定的刺激，血管也有一定的刺激，故故故故严严密密密密观观察病情及有无静脉炎的察病情及有无静脉炎的察病情及有无静脉炎的察病情及有无静脉炎的发发生生生生 2828.2929二、颅内动静脉畸形定义：是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。2929.3030二、颅内动静脉畸形为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。3030.3131临床表床表现出血：最常见的首发症状。意识障碍、头痛、呕吐。癫痫头痛3131.3232确确诊颅内内动静脉畸形的必静脉畸形的必须手段：手段：DSADSA CT CT MRI MRI DSADSA3232.33333333.3434处理原理原则手术是最根本的治疗方法。伽马刀：适用于d3cm的动静脉畸形血管内栓塞术：血流丰富体积大者3434.3535第三第三节 脑卒中卒中定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后者。3535.3636脑卒中是我国老年人健康的最主要卒中是我国老年人健康的最主要杀手手n n每年新每年新每年新每年新发发病例病例病例病例:200200200200万万万万n n每年死亡病例每年死亡病例每年死亡病例每年死亡病例:150150150150万万万万每每每每12121212秒有一个中国人秒有一个中国人秒有一个中国人秒有一个中国人发发生生生生卒中卒中卒中卒中每每每每21212121秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于卒中卒中卒中卒中3636.3737出血性脑卒中年龄：50岁以上，高血压病史，伴动脉硬化男性女性剧烈活动，情绪激动好发部位：基底节区，可扩展至内囊部临床表现：意识障碍、偏瘫 （重症者）昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱 3737.3838不良生活方式不良生活方式增加增加脑卒中卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运缺乏运缺乏运缺乏运动动太油！太油！太油！太油！太咸！太咸！太咸！太咸！不健康不健康不健康不健康饮饮食食食食脑卒中卒中发病率病率诱发因素！因素！3838.39393939.4040处理原理原则非手术治疗：绝对卧床，控制血压，止血，脱水等手术治疗：开颅血肿清除术4040.4141护理措理措施施术后护理1、加强生活护理2、有效缓解疼痛 止痛 降低颅内压 腰椎穿刺3、并发症的观察与护理脑脊液漏：半卧位，防止颅内感染颅内压增高、脑疝：按时使用脱水剂，严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况，及时处理咳嗽、便秘、躁动等。颅内出血：最危险的并发症，多发生在术后2448小时。4141.4242感染：术后34日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高。严格无菌操作、使用抗生素、加强营养及基础护理。中枢性高热：术后1248小时，体温达到40以上。癫痫发作：给予抗癫痫药物控制。4242.4343.