老年肺结核患者随访检查依从性及其影响因素分析.pdf

重点号专题D O I:1 0.1 2 0 3 7/Y X Q Y.2 0 2 4.0 3-0 5牜老年肺结核患者随访检查依从性及其影响因素分析康娇洁1,李玉红1,刘小秋1,2,李涛1,2,张慧1,2(1.中国疾病预防控制中心 结核病预防控制中心,北京 1 0 2 2 0 6;2.中国疾病预防控制中心 传染病溯源预警与智能决策全国重点实验室,北京 1 0 2 2 0 6)【摘要】目的 分析我国2 0 1 9年年龄6 5岁肺结核患者随访检查依从性,为进一步规范患者治疗管理提供依据。方法 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集2 0 1 9年全国登记治疗的年龄6 5岁且利福平敏感的初治肺结核患者的病案信息,对患者的基本特征,治疗第2、5、6个月末随访检查完成率以及随访检查依从率进行描述性分析,采用二元多因素L o g i s t i c回归分析患者随访检查不依从的影响因素。结果 2 0 1 9年我国老年利福平敏感初治肺结核患者治疗第2、5、6个月随访检查的完成率分别为9 5.5%、8 9.9%、8 6.0%,总体呈下降趋势(2趋势=-2.2 8 7,P=0.0 2 2)。患者随访检查的依从率为8 7.4%(4 8 8 3 4/5 5 8 8 8)。多因素l o g i s t i c回归分析显示,女性、8 0岁、家务工作者、离退人员、其他职业、东部地区和西部地区、流动人口、有合并症、诊疗单位为综合医院、专科医院的患者随访检查不依从的风险较高,诊疗单位为社区卫生服务中心的患者随访检查不依从的风险较低。结论 2 0 1 9年我国老年利福平敏感初治肺结核患者的随访检查工作成效显著,但仍需加强东、西部地区以及流动人口、专科医院诊疗患者管理和关怀工作,进一步规范治疗随访以提高患者的治愈率。【关键词】结核,肺;老年人;痰;患者依从;影响因素A n a l y s i s o f t h e f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s c o m p l i a n c e a n d i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s i n e l d e r l y p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s p a t i e n t sK a n g J i a o j i e1,L i Y u h o n g1,L i u X i a o q i u1,2,L i T a o1,2,Z h a n g H u i1,2(1.N a t i o n a l C e n t e r f o r T u b e r c u l o s i s C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n,C h i n e s e C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n,B e i j i n g 1 0 2 2 0 6,C h i n a;2.N a t i o n a l K e y L a b o r a t o r y o f I n f e c t i o u s D i s e a s e T r a c i n g,E a r l y W a r n i n g a n d I n t e l l i g e n t D e c i s i o n-m a k i n g,B e i j i n g 1 0 2 2 0 6,C h i n a)C o r r e s p o n d i n g a u t h o r s:Z h a n g H u i,E-m a i l:z h a n g h u i c h i n a c d c.c n【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s c o m p l i a n c e o f e l d e r l y(a g e d6 5)p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s(P T B)p a t i e n t s i n C h i n a i n 2 0 1 9,a n d p r o v i d e e v i d e n c e f o r f u r t h e r s t a n d a r d i z a t i o n o f t r e a t m e n t m a n a g e m e n t.M e t h o d s T h e m e d i c a l r e c o r d s o f n e w,r i f a m p i c i n-s e n s i t i v e a n d e l d e r l y P T B p a t i e n t s w h o w e r e r e g i s t e r e d f o r t r e a t m e n t i n 2 0 1 9 w e r e e x t r a c t e d f r o m t h e T u b e r c u l o s i s I n f o r m a t i o n S y s t e m(T B I M S),a s u b s y s t e m o f t h e C h i n e s e D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n I n f o r m a t i o n S y s t e m.D e s c r i p t i v e a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d o n t h e b a s i c c h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t s,t h e r a t e s o f c o m p l e t i o n o f t h e f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s a t t h e e n d o f t h e 2 n d,5 t h,a n d 6 t h m o n t h s o f t r e a t m e n t,a s w e l l a s t h e r a t e o f a d h e r e n c e t o f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s.B i n a r y l o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l w a s u s e d t o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p a t i e n t s n o n-a d h e r e n c e t o f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s.R e s u l t s I n 2 0 1 9,t h e c o m p l e t i o n r a t e s o f f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s o f t h e 2 n d,5 t h,a n d 6 t h m o n t h s o f t r e a t m e n t i n n e w,r i f a m p i c i n-s e n s i t i v e a n d e l d e r l y P T B p a t i e n t s i n C h i n a w e r e 9 5.5%,8 9.9%a n d 8 6.0%,r e s p e c t i v e l y,w i t h a n o v e r a l l d e c r e a s i n g t r e n d(2t r e n d=-2.2 8 7,P=0.0 2 2).T h e c o m p l i a n c e r a t e o f f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s w a s 8 7.4%(4 8 8 3 4/5 5 8 8 8).L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t f e m a l e,8 0 y e a r s o l d,d o m e s t i c w o r k e r s,r e t i r e e s,o t h e r o c c u p a t i o n s,e a s t e r n a n d w e s t e r n r e g i o n s,m i g r a n t p o p u l a t i o n s,p a t i e n t s w i t h c o m o r b i d i t i e s,d i a g n o s e d a n d t r e a t e d i n g e n e r a l h o s p i t a l s o r s p e c i a l i z e d h o s p i t a l s h a d a h i g h e r r i s k o f n o n-c o m p l i a n c e w i t h f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s,w h i l e p a t i e n t s w h o d i a g n o s e d a n d t r e a t e d i n c o mm u n i t y h e a l t h c e n t e r s h a d a l o w e r r i s k o f n o n c o m p l i a n c e d u r i n g f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s.C o n c l u s i o n s T h e f o l l o w-u p e x a m i n a t i o n s o f e l d e r l y r i f a m p i c i n-s e n s i t i v e n e w P T B p a t i e n t s i n C h i n a w e r e e f f e c t i v e i n 2 0 1 9,b u t t h e r e i s s t i l l a n e e d t o s t r e n g t h e n t h e m a n a g e m e n t a n d c a r e o f e a s t e r n a n d w e s t e r n a r e a s a s w e l l a s m i g r a n t p o p u l a t i o n s a n d p a t i e n t s i n s p e c i a l i z e d h o s p i t a l s,a n d f u r t h e r s t a n d a r d i z e t r e a t m e n t f o l l o w-u p t o i m p r o v e t h e c u r e r a t e o f p a t i e n t s.【K e y w o r d s】T u b e r c u l o s i s,p u l m o n a r y;A g e d;S p u t u m;P a t i e n t c o m p l i a n c e;I n f l u e n c e f a c t o r sF u n d P r o g r a m s:T u b e r c u l o s i s P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l P r o j e c t o f 2 0 2 4(2 4 2 8),“1 3 t h F i v e-Y e a r P l a n”N a t i o n a l S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y M a j o r P r o j e c t(2 0 1 7 Z X 1 0 2 0 1 3 0 2)2 2 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 4年第1 6卷第3期基金项目:2 0 2 4年结核病预防控制项目(2 4 2 8);“十三五”国家科技重大专项(2 0 1 7 Z X 1 0 2 0 1 3 0 2)通信作者:张慧E-m a i l:z h a n g h u i c h i n a c d c.c n重点号专题 我国是世界第三大结核病高负担国家,2 0 2 2年估 算 新 发 结 核 病 患 者7 4.8万 例,发 病 率 为5 2.0/1 0万1。我国6 5岁及以上老年人群基数较大,占总人群的1 3.5%2;同时由于高龄、免疫力下降和共患疾病等,老年人是结核病的高危人群3。研究显示,2 0 1 12 0 2 0年6 5岁及以上老年人群肺结核发病风险是6 5岁以下人群的2.42.9倍4。此外,由于自身年龄、基础疾病以及药物不良反应等,老年肺结核患者治疗过程中存在治疗效果不理想、不良反应多发以及不规律治疗多见等难题5。规范诊疗和随访是降低患者不良反应、减少不良预后(丢失、死亡等)以及减少复发的核心。有研究表明,随访检查依从能增加患者的治愈率6-7,因此,老年患者应密切监测治疗疗效,规范治疗随访。中国结核病预防控制工作技术规范(2 0 2 0版)8规定纳入治疗的患者需要在治疗开始后第2、5、6个月末进行痰标本的随访检查,同时相应的检查结果是判定患者治疗转归的重要依据。笔者整理分析“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中2 0 1 9年全国老年利福平敏感初治肺结核患者的登记和治疗管理信息,旨在分析其治疗中随访检查依从情况,为进一步规范治疗管理,提高老年利福平敏感肺结核患者治愈率提供依据。1 资料与方法1.1 资料来源老年肺结核患者的个案信息来自“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”,选择2 0 1 9年全国登记治疗的年龄6 5岁且药敏试验结果为利福平敏感的初治肺结核患者,收集患者的一般人口社会学特征(性别、年龄、民族、职业、地区、是否流动 人口)、临床特 征(病原学结果、合并症)和诊疗管理信息(诊疗单位,治疗2、5、6个月末痰涂片和培养情况,停止治疗原因)等。1.2 指标定义按照国家规划管理要求,肺结核患者在治疗过程中应完成相应的随访检查。因其接受疗程不同,应完成的随访检查具体可分为:停止治疗原因为死亡、不良反应以及失败的患者,治疗时间在6 01 5 0 d(含6 0 d、不含1 5 0 d)之内的,应完成第2个月末痰检;治疗时间在1 5 01 8 0 d(含1 5 0 d、不含1 8 0 d)之内的,应完成第2个月末和5个月末痰检;治疗时间1 8 0 d的,应完成第2、5、6个月末痰检;停止治疗原因为治愈、完成疗程、丢失以及其他的患者,应完成第2、5、6个月末痰检。第2个月末随访检查完成率=实际完成第2个月末随访检查患者总数应完成第2个月末随访检查患者数1 0 0%第5、6个月末随访检查完成率公式同上。随访检查依从是指肺结核患者在治疗全程,按照上述标准完成所有应随访检查次数。未按照上述标准完成的患者判定为随访检查不依从。随访检查依从率=治疗全程实际完成所有随访检查患者总数应完成相应检查的患者数1 0 0%1.3 统计学方法采用E x c e l 2 0 2 1软件和S A S 9.4软件进行数据处理和统计分析。计数资料采用例(%)进行描述。采用趋势性2检验比较不同月份随访检查完成率变化趋势,2检验进行影响因素的单因素分析。将单因素分析中的所有变量作为自变量,将患者随访检查是否依从作为因变量,运用逐步回归法筛选变量,进行二元多因素L o g i s t i c回归分析。双侧检验,=0.0 5。见表1。2 结果2.1 基本特征共纳 入5 5 8 8 8例 老 年 肺 结 核 患 者,男 性(6 9.7%)、6 5 7 0岁年龄段(3 5.3%)、汉族(8 6.0%)、职业为农牧渔民(7 4.4%)、西部地区(3 5.3%)患者占比高于其他分组,患者多为非流动人口(7 9.2%)。见表2。2 3 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 4年第1 6卷第3期重点号专题表1 二元多因素L o g i s t i c回归分析相关变量赋值表变量赋值随访检查0=依从;1=不依从性别1=女;2=男年龄1=6 57 0岁;2=7 07 5岁;3=7 58 0岁;4=8 0岁民族1=汉族;2=少数民族地区a1=东部;2=中部;3=西部职业b1=农牧渔民;2=家务工作者;3=离退人员;3=其他流动人口c1=否;2=是病原学结果1=阳性;2=阴性或无结果合并症1=无或未知;2=有诊疗单位1=疾控中心;2=结防所;3=社区卫生服务中心;4=综合医院;5=专科医院注:a,东部包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江 苏、浙江、福建、山东、广东以及海南;中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南;西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆以及新疆生产建设兵团。b,家务工作者指家务及待业;离退人员包括保育员及保姆、餐饮食品业、干部职工、工人、公共场所服务员、海员及长途驾驶员、教师、离退人员、民工、商业服务以及医务人员;其他包括其他以及不详。c,包括市内流动、市间流动(省内流动)、外籍、省间流动。2.2 随访检查依从情况在治疗第2、5、6个月末随访检查的完成率分别为9 5.5%、8 9.9%、8 6.0%,总体呈下降趋势,差异有统计学意义(2趋势=-2.2 8 7,P=0.0 2 2)。随访检查的方式以仅涂片为主。见表3。患者随访检查的依从率为8 7.4%(4 8 8 3 4/5 5 8 8 8)。2.3 随访检查依从影响因素的单因素分析单因 素 分 析 结 果 显 示,老 年 肺 结 核 患 者 随访检查依从情况在不同年龄、职业、地区、是否为流动人口、合并症、诊疗单位组别间的差异具有统计学意义(P0.0 5)。见表4。表2 老年肺结核患者基本特征分布情况特征病例数(例)构成比(%)性别 男性3 8 9 4 96 9.7 女性1 6 9 3 93 0.3年龄 6 57 0岁1 9 7 2 23 5.3 7 07 5岁1 5 1 8 52 7.2 7 58 0岁1 1 2 3 72 0.1 8 0岁9 7 4 41 7.4民族 汉族4 8 0 5 58 6.0 少数民族7 8 3 31 4.0职业a 农牧渔民4 1 6 0 17 4.4 家务工作者5 3 0 79.5 离退人员8 1 3 61 4.6 其他8 4 41.5地区b 东部1 7 1 6 43 0.7 中部1 8 9 7 53 4.0 西部1 9 7 4 93 5.3流动人口c 否4 4 2 7 07 9.2 是1 1 6 1 82 0.8注:a,家务工作者指家务及待业;离退人员包括保育员及保姆、餐饮食品业、干部职工、工人、公共场所服务员、海员及长途驾驶员、教师、离退人员、民工、商业服务以及医务人员;其他包括其他以及不详。b,东部包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东以及海南;中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南;西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆以及新疆生产建设兵团。c,包括市内流动、市间流动(省内流动)、外籍、省间流动。表3 老年肺结核患者治疗第2、5、6个月末随访检查完成情况随访时点应完成随访检查(例)实际完成随访检查仅涂片 例(%)仅培养 例(%)涂片+培养 例(%)合计(例)完成率(%)第2个月末5 5 8 8 85 1 4 7 9(9 6.4)3 4(0.1)1 8 8 4(3.5)5 3 3 9 79 5.5第5个月末5 4 1 8 54 9 6 3 8(9 8.8)3 0(0.1)5 6 1(1.1)5 0 2 2 98 9.9第6个月末5 3 6 2 04 7 7 1 5(9 9.2)2 6(0.1)3 4 2(0.7)4 8 0 8 38 6.02.4 随访检查依从影响因素的多因素分析多因 素 分 析 结 果 显 示,性 别、年 龄、职 业、地区、是否为流动人口、合并症以及诊疗单位影响老年肺结核患者的随访检查依从情况。与女性相比,男 性 患 者 随 访 检 查 不 依 从 的 风 险 较 低(O R=0.8 9 6,9 5%C I:0.8 4 60.9 4 9);8 0岁的患者随访检查不依从的风险是6 57 0岁年龄段患者的1.1 6 3倍(9 5%C I:1.0 8 01.2 5 2);家务工作者、离退人员以及其他职业随访检查不依从的风险分别是农牧渔民的1.1 9 1倍(9 5%C I:1.0 9 51.2 9 6)、1.2 5 7倍(9 5%C I:1.1 7 21.3 4 9)和1.8 1 1倍(9 5%C I:1.5 2 22.1 5 4);东部地区和西部地区的老年患者随访检查不依从的风险分别是中部地区患者的1.6 3 7倍(9 5%C I:1.5 2 61.7 5 6)、1.8 2 7倍(9 5%C I:1.7 0 41.9 5 9);流动人口随访检查不依从的风险是非流动人口的1.9 8 4倍(9 5%C I:1.8 7 1 2.1 0 4);有合并症的患者随访检查不依从的风险是无或者未知2 4 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 4年第1 6卷第3期重点号专题表4 老年肺结核患者随访检查依从影响因素的单因素分析 例(%)特征依从不依从2值P值性别2.5 8 30.1 0 8 男性3 3 9 7 5(8 7.2)4 9 7 4(1 2.8)女性1 4 8 5 9(8 7.7)2 0 8 0(1 2.3)年龄3 5.6 7 30.0 0 1 6 57 0岁1 7 2 9 9(8 7.7)2 4 2 3(1 2.3)7 07 5岁1 3 3 6 6(8 8.0)1 8 1 9(1 2.0)7 58 0岁9 8 2 8(8 7.5)1 4 0 9(1 2.5)8 0岁8 3 4 1(8 5.6)1 4 0 3(1 4.4)民族0.4 0 50.5 2 5 汉族4 2 0 0 7(8 7.4)6 0 4 8(1 2.6)少数民族6 8 2 7(8 7.2)1 0 0 6(1 2.8)职业4 6 7.3 7 40.0 0 1 农牧渔民3 7 0 7 5(8 9.1)4 5 2 6(1 0.9)家务工作者4 4 3 4(8 3.6)8 7 3(1 6.4)离退人员6 6 6 2(8 1.9)1 4 7 4(1 8.1)其他6 6 3(7 8.6)1 8 1(2 1.4)地区5 6 8.7 9 50.0 0 1 东部1 4 4 2 1(8 4.0)2 7 4 3(1 6.0)中部1 7 4 5 9(9 2.0)1 5 1 6(8.0)西部1 6 9 5 4(8 5.8)2 7 9 5(1 4.2)流动人口1 2 3 9.4 9 30.0 0 1 否3 9 8 0 4(8 9.9)4 4 6 6(1 0.1)是9 0 3 0(7 7.7)2 5 8 8(2 2.3)病原学结果0.4 4 40.5 0 5 阳性4 7 9 4 1(8 7.4)6 9 3 3(1 2.6)阴性或无结果8 9 3(8 8.1)1 2 1(1 1.9)合并症7 5.5 6 50.0 0 1 无或未知4 1 3 7 0(8 7.9)5 6 9 1(1 2.1)有7 4 6 4(8 4.6)1 3 6 3(1 5.4)诊疗单位1 5 3 0.1 3 70.0 0 1 疾控中心9 4 4 7(9 2.2)7 9 9(7.8)结防所5 1 1 6(9 1.3)4 8 7(8.7)社区卫生服务中心3 0 9(9 5.4)1 5(4.6)综合医院2 8 3 4 5(8 8.2)3 7 9 7(1 1.8)专科医院5 6 1 7(7 4.2)1 9 5 6(2 5.8)合 并 症 患 者 的1.2 6 7倍(9 5%C I:1.1 8 6 1.3 5 4);相比于在疾控中心诊疗的患者,在综合医院和专科医院诊疗的患者随访检查不依从的风险分别增加3 8.7%(O R=1.3 8 7,9 5%C I:1.2 7 71.5 0 8)、1 7 0.2%(O R=2.7 0 2,9 5%C I:2.4 5 82.9 7 0),在社区卫生服务中心诊疗的患者随访检查不依从的风险降低5 0.1%(O R=0.4 9 9,9 5%C I:0.2 9 5 0.8 4 4)。见表5。3 讨论本次研究显示,2 0 1 9年全国老年利福平敏感初治肺结核患者在治疗第2个月末的随访检查完成率最高,随着月份的增加,完成率逐渐降低。性别、年龄、职业、地区、是否为流动人口、合并症以及诊疗单位是老年肺结核患者的随访检查依从率的影响因素。患者随访检查完成率随疗程增加逐渐降低的原因可能与医务人员和患者重视程度相关。利福平敏感患者标准化治疗方案的前2个月为治疗强化期,医务人员需要依据第2个月末的检查结果调整治疗方案。同时,患者在治疗初期临床症状较为明显,对疾病较为重视,而随着治疗时间的延长,临床症状消失或减轻后,对疾病的重视程度下降,前往机构复查的意愿也随之降低9。患者全疗程的随访检查依从率为8 7.4%,高于印度(6 1.5%)1 0、乌干达(3 0.8%)1 1。既往地区性研究同样显示新疆、安徽、宁夏、江西以2 5 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 4年第1 6卷第3期重点号专题表5 老年肺结核患者随访检查依从情况影响因素的多因素分析变量值sx值W a l d 2值P值O R值9 5%C I性别 女性1.0 0 0 男性*-0.1 1 00.0 2 91 4.2 3 10.0 0 10.8 9 60.8 4 60.9 4 9年龄 6 57 0岁1.0 0 0 7 07 5岁-0.0 0 30.0 3 40.0 0 80.9 2 90.9 9 70.9 3 31.0 6 6 7 58 0岁0.0 3 20.0 3 70.7 7 80.3 7 81.0 3 30.9 6 11.1 1 0 8 0岁*0.1 5 10.0 3 81 6.1 6 90.0 0 11.1 6 31.0 8 01.2 5 2职业 农牧渔民1.0 0 0 家务工作者*0.1 7 50.0 4 31 6.6 3 00.0 0 11.1 9 11.0 9 51.2 9 6 离退人员*0.2 2 90.0 3 64 0.4 8 00.0 0 11.2 5 71.1 7 21.3 4 9 其他*0.5 9 40.0 8 94 4.8 7 40.0 0 11.8 1 11.5 2 22.1 5 4地区 中部1.0 0 0 东部*0.4 9 30.0 3 61 8 8.7 1 10.0 0 11.6 3 71.5 2 61.7 5 6 西部*0.6 0 30.0 3 62 8 5.6 9 60.0 0 11.8 2 71.7 0 41.9 5 9流动人口 否1.0 0 0 是*0.6 8 50.0 3 05 2 4.7 1 20.0 0 11.9 8 41.8 7 12.1 0 4合并症 无或未知1.0 0 0 有*0.2 3 70.0 3 44 9.0 1 00.0 0 11.2 6 71.1 8 61.3 5 4诊疗单位 疾控中心1.0 0 0 结防所0.0 3 60.0 6 20.3 4 30.5 5 81.0 3 70.9 1 91.1 7 1 社区卫生服务中心*-0.6 9 50.2 6 86.7 1 40.0 1 00.4 9 90.2 9 50.8 4 4 综合医院*0.3 2 70.0 4 25 9.5 8 40.0 0 11.3 8 71.2 7 71.5 0 8 专科医院*0.9 9 40.0 4 84 2 4.2 3 70.0 0 12.7 0 22.4 5 82.9 7 0注:*该变量的P0.0 5。及甘肃等地肺结核患者随访检查依从率均超过了8 5.0%7,1 2。本次研究发现,女性随访检查不依从率较高,与邢伟等1 3的研究结果相同。既往研究表示女性患者在就诊或检查等方面病耻感水平明显高于男性,心理困扰相对较高,结核病治疗和管理依从性较低1 4-1 5。职业分布上,农牧渔民的随访依从率相对较低。有研究显示文化程度越高的患者对医务人员的信任度越低1 6,因此在医务人员对农牧渔民患者进行健康教育并告知定期前来复查时,此类患者可能会更加遵从医嘱。与中部地区相比,东、西部地区患者随访不依从率均较高,不依从风险分别增加0.6倍、0.9倍。这可能是与各地区之间患者结核防治信息知晓情况存在差异有关9。一项全国抽样调查研究发现中部地区患者的结核防治信息知晓率为7 8.9%,东、西部地区患 者 的 知 晓 率 均 低 于 中 部 地 区,分 别 为7 5.3%、6 8.5%1 7。流动人口由于其整体经济条件相对较差,对疾病的认识和重视程度较低,居住不稳定以及缺乏有效的联系方式等原因,导致对其追踪随访较为困难1 8,随访不依从率显著高于非流动人口。此外,本研究发现有合并症患者随访检查不依从率较高,这可能与这类患者需要长期服用多种药物,且疾病之间相互影响,导致其治疗难度加大,治疗和管理依从性降低有关1 9。目前,我国结核病患者的诊疗管理实行疾病预防控制中心、定点医院以及社区三位一体的管理模式。研究发现相比于在疾病预防控制中心诊疗的患者,在社区卫生服务中心诊疗的患者随访检查不依从率较低,与其他研究相似2 0,初级卫生保健工作者的参与会促使患者定期复查;相反,在综合医院以及专科医院诊疗的患者随访检查不依从率较高,这可能与医院的工作重点在诊断和治疗方面,而随访管理的能力相对较弱等有关,有研究2 1在采2 6 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 4年第1 6卷第3期重点号专题取了完善肺结核管理制度、成立专门的肺结核管理团队、加强对肺结核患者的系统管理以及开展延续护理 管 理 等 措 施 后,患 者 的 规 律 痰 检 率 从8 7.5%上升到9 9.4%。本研 究 存 在 一 定 的 局 限 性。既 往 有 研 究 表明2 2-2 4,患者的经济状况、结核防治知识知晓情况、服药不良反应发生情况、卫生服务可及性以及专项患者关怀支持政策等因素也可能是患者随访检查依从的影响因素,但由于系统收集信息所限,本研究无法对其进行分析。综上所述,2 0 1 9年我国老年利福平敏感初治肺结核患者的随访检查工作成效显著,但仍需加强东、西部地区以及流动人口、专科医院诊疗患者管理和关怀工作,并开展进一步的现场调查研究随访检查不依从的其他原因,探索改进依从性的干预措施,从而提高肺结核患者的治愈率。参考文献1WO R L D H E A L T H O R G A N A Z A T I O N.G l o b a l T u b e r c u l o s i s R e p o r t 2 0 2 3R/O L.(2 0 2 3-1 1-0 7)2 0 2 3-1 2-1 4.h t-t p s:/w w w.w h o.i n t/p u b l i c a t i o n s/i/i t e m/9 7 8 9 2 4 0 0 8 3 8 5 1.2国家统计局,国务院第七次全国人口普查领导小组办公室.第七次全国人口普查公报(第五号)-人口年龄构成情况 E B/O L.(2 0 2 3-1 1-2 2)2 0 2 3-1 2-1 4.h t t p s:/w w w.g o v.c n/g u o q i n g/2 0 2 1-0 5/1 3/c o n t e n t_5 6 0 6 1 4 9.h t m?e q i d=e e 3 7 f 5 0 3 0 0 3 1 f f 4 a 0 0 0 0 0 0 0 2 6 4 7 3 2 4 c 9.3中国防痨协会结核病控制专业分会,中国防痨协会老年结核病防治专业分会,中国防痨杂志编辑委员会.中国社区肺 结 核 主 动 筛 查 循 证 指 南 J.中 国 防 痨 杂 志,2 0 2 2,4 4(1 0):9 8 7-9 9 7.4张灿有,陈卉,张慧,等.2 0 1 12 0 2 0年全国6 5岁及以上老年人肺结核报告发病情况分析 J.中华疾病控制杂志,2 0 2 2,2 6(1 1):1 2 5 2-1 2 5 8.5中华医学会结核病学分会.老年肺结核诊断与治疗专家共识(2 0 2 3版)J.中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,2 0 2 3,4 6(1 1):1 0 6 8-1 0 8 4.6I Z UD I J,T AMWE S I G I R E I K,B A J UN I RWE F.T r e a t-m e n t s u p p o r t e r s a n d l e v e l o f h e a l t h f a c i l i t y i n f l u e n c e c o m-p l e t i o n o f s p u t u m s m e a r m o n i t o r i n g a m o n g t u b e r c u l o s i s p a-t i e n t s i n r u r a l U g a n d a:A m i x e d-m e t h o d s s t u d yJ.I n t J I n f e c t D i s,2 0 2 0,9 1:1 4 9-1 5 5.7GONG X,L I Y,WAN G J,e t a l.T r e a t m e n t a d h e r e n c e a m o n g s p u t u m s m e a r-p o s i t i v e p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s p a-t i e n t s i n X i n j i a n g,C h i n a:a p r o s p e c t i v e s t u d yJ.R S C A d v,2 0 1 8,8(1 6):8 9 8 3-8 9 8 9.8国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发中国结核病预防控制工作技术规范(2 0 2 0年版)的通知E B/O L.(2 0 2 0-1 1-2 2)2 0 2 3-1 2-1 4.h t t p s:/t b.c h i n a c d c.c n/g g l/2 0 2 0 0 4/P 0 2 0 2 0 0 4 1 4 5 1 5 7 0 3 9 3 9 8 4 4.p d f.9徐彩玲.不同阶段的肺结核患者治疗依从性及影响因素的调查研究 D.天津:天津医科大学,2 0 1 6.1 0S A T Y A N A R A Y A N A S,N A G A R A J A S B,K E L AMA N E S,e t a l.D i d s u c c e s s f u l l y t r e a t e d p u