湿润烧伤膏联合中药汤剂治愈慢性难愈合创面合并多重耐药性金黄色葡萄球菌感染1例报告.pdf

体表溃疡研究与治疗 湿润烧伤膏联合中药汤剂治愈慢性难愈合创面合并多重耐药性金黄色葡萄球菌感染 例报告 徐海锋 苏 洁 马富贵 徐逊志 杨晓亮，作者单位：宁夏 银川，银川市中医医院外科（徐海锋，苏洁）；宁夏银川，海原县中医医院外科（马富贵）；宁夏 银川，宁夏医科大学中医学院中医教研室（徐逊志）；宁夏银川，灵武市中医医院外科（杨晓亮）通信作者：徐海锋，：，（，）；，（）；，（）；，（）：，：【摘要】给予 年 月银川市中医医院收治的 例慢性难愈合创面合并多重耐药性金黄色葡萄球菌感染患者应用湿润烧伤膏外敷联合中药汤剂口服治疗，治疗 时，创面分泌物病原菌培养结果呈阴性；治疗 时，创面完全愈合。【关键词】慢性难愈合创面；多重耐药性金黄色葡萄球菌；湿润烧伤膏；中药汤剂【标志符】：【文章类型】个案报道【】，【】；近年来，由压疮、糖尿病足、烧烫伤、放射性溃疡、创伤等各种疾病导致的慢性难愈合创面越来越多，据统计，欧洲约有 万人患有慢性难愈合创面，治疗资源占社区医疗资源的 以上、占医院医疗资源的 ，且 的患者经长达 年的治疗后仍无法痊愈，不仅严重影响患者的生活质量，还增加了患者及社会的经济负担。另有研究显示，随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性逐渐增强，合并多重耐药菌感染的慢性难愈合创面日益增多，已成为严重影响人类生命健康的疾中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 病之一。目前，合并多重耐药菌感染的慢性难愈合创面的治疗效果欠佳，探寻一种可有效促进创面愈合、抑制创面耐药菌生长的治疗方法迫在眉睫。鉴于此，本研究笔者将湿润烧伤膏与中药汤剂联合应用于 例慢性难愈合创面合并多重耐药性金黄色葡萄球菌感染患者的治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。病例资料患者，男性，岁，因“右上肢肿痛 年，加重伴溃疡形成 月余”收入院。患者于入院前 年因颈部和锁骨上非霍奇金淋巴瘤于当地医院行放化疗治疗，后病情控制平稳；年前因右上肢肿大疼痛于北京某三甲医院确诊为胸廓出口综合征、锁骨下静脉血栓形成、动静脉瘘，并行静脉球囊扩张成形术治疗，术后右上肢疼痛反复发作，多次治疗后未见明显缓解；个月前，于北京某三甲医院再次行静脉球囊扩张成形术治疗，以缓解右上肢疼痛，并于术后因颈部和锁骨上非霍奇金淋巴瘤复发行化疗等治疗，但化疗结束后 周右上肢出现皮肤破溃伴淡黄色渗液，疼痛剧烈，经复方多粘菌素 以及多西环素、替考拉宁治疗后，未见好转，为求进一步治疗，遂来本院就诊。患者既往有窦性心动过速病史多年、甲状腺功能减退病史 年、痛风病史 个月。专科检查：右上肢肿胀明显，屈曲、外展活动受限；右侧腕关节上方 处至肘关节处可见面积约 的溃疡创面，创面表层覆有黑色与黄白色坏死组织及淡黄色脓性分泌物，伴明显恶臭；创面基底呈暗红色，创周皮肤呈橘皮状，触之较硬。辅助检查：红细胞计数 ，红细胞压积 ，红细胞分布宽度标准差 ，红细胞分布宽度变异系数 ，血 红 蛋 白 ，反 应 蛋 白 ，超敏 反应蛋白 ，谷酰转肽酶 ，碱性磷酸酶 ，二聚体 ，纤维蛋白原 ；右上肢超声检查结果显示，右侧锁骨下静脉血栓形成；创面分泌物病原菌培养及药物敏感试验结果显示，多重耐药性金黄色葡萄球菌感染，对多西环素、四环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感。临床诊断：慢性难愈合创面；多重耐药性金黄色葡萄球菌感染；非霍奇金淋巴瘤化疗后；静脉球囊扩张成形术后。患者入院后，局部创面于生理盐水冲洗后均匀涂抹湿润烧伤膏（厚约 ），并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎固定，每 换药 次；与此同时，口服中药汤剂（处方：炒桃仁、红花 、姜黄 、炒芥子 、金银花、当归 、白芷 、败酱草 、熟地黄、黄芪 、鹿角 、党参片 、桂枝、麸炒白术 、薏苡仁 ），每日 剂，分 次温服。治疗 时，创面分泌物病原菌培养结果呈阴性；治疗 时，创面完全愈合。治疗过程典型图片见图。图 患者入院时创面情况；图 治疗过程中创面情况；图 治疗 时创面完全愈合 ；中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 讨论慢性难愈合创面是指治疗 个月未能愈合也无明显愈合倾向的创面，其发病机制尚不明确，多数学者认为其与感染、组织灌注不良、糖尿病等多种因素引起的生长因子水平降低有关。目前，临床治疗慢性难愈合创面的方法主要包括常规碘伏换药、负压封闭引流、生物敷料外敷、生长因子与富血小 板 血 浆 外 用、高 压 氧 疗 等，但 治 疗 效 果不一。有研究学者指出，创面愈合涉及止血、炎症、增殖和重塑等一系列相互协调的生物学过程，且任何环节出现异常都可导致创面愈合延迟，而皮肤作为防御外界刺激的第一道防线，存在长期不愈的创面可使其免疫和保护机制丧失，从而继发感染甚至癌变，严重危害患者的生命健康。据统计，以上的慢性难愈合创面存在病原菌定植，且由病原菌定植形成的生物膜可牢固附着在创面组织上，隔绝抗生素对内部病原菌的杀灭作用，阻碍创面的愈合。如，本研究患者创面合并有多重耐药性金黄色葡萄球菌感染，于外院经多种抗菌药物治疗后效果却不佳，为有效抑制多重耐药性金黄色葡萄球菌感染，同时促进创面愈合，笔者在应用湿润烧伤膏局部换药的同时，联合中药汤剂口服治疗，治疗 时创面完全愈合。可见，湿润烧伤膏与中药汤剂联合应用可有效抑制多重耐药性金黄色葡萄球菌感染，促进慢性难愈合创面愈合。分析其原因可能为，湿润烧伤膏可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，无损伤地将其液化排除，并保持通畅引流，为创面持续营造生理性湿润环境；可在创面表层形成一层纤维保护膜，在隔离外界病原微生物侵袭创面的同时，最大限度保护创面基底具有活力的潜能再生细胞以及残存的皮脂腺、汗腺、毛囊等皮肤附属器，促使各类组织在生理性湿润环境中再生修复。另外，中药汤剂方中的桃仁活血祛瘀，红花散瘀止痛，当归补血活血，桂枝温经通脉，姜黄通络止痛，白芷祛风散寒，薏苡仁利水渗湿，黄芪补气升阳，败酱草、金银花清热解毒，白术补气健脾，诸药合用可共奏清热解毒、益气养阴、活血化瘀之效，与湿润烧伤膏协同作用而达到标本兼治、上下通达的目的。综上所述，湿润烧伤膏外敷联合中药汤剂口服能够有效抑制多重耐药性金黄色葡萄球菌感染，促进慢性难愈合创面愈合，疗效显著，操作简便，值得临床推广应用。参考文献 郝擎宇，葛乃航，宋德恒，等 慢性难愈性创面治疗方法的研究进展 感染、炎症、修复，（）：，：，（）：，：，（）：李传吉 难愈性创面研究新进展与临床治疗方法 宁夏医学杂志，（）：廖新成，郭光华 慢性难愈性创面的分类鉴别及临床评估 中华损伤与修复杂志（电子版），（）：许飞，许志俊，廖文强，等 慢性难愈性创面的治疗研究进展 江西医药，（）：刘禹全，吕新亮，赵军，等 中医治疗慢性难愈性创面的研究进展 内蒙古中医药，（）：，（）：迟宏羽，阿力亚阿布都拉，董祥林，等 例慢性皮肤溃疡患者的临床特征及影响治疗效果的因素分析 中华损伤与修复杂志（电子版），（）：，（）：，（），（）：章一新 创面修复与重建诊疗的进展 中国美容整形外科杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期