情景模拟教学方法在消化道出血实习教学中的应用.pdf

浙江医学教育 年 月第 卷第 期 教学方法情景模拟教学方法在消化道出血实习教学中的应用王霄腾 韩丰 陈一鹏 王超 鲍徐敏嘉兴学院附属医院消化内科嘉兴 通信作者:王霄腾:.【摘要】目的 探讨情景模拟教学方法在消化道出血实习教学中的应用效果 方法 选取嘉兴学院医学院 级五年制临床医学专业 名学生为研究对象将其随机分为试验组和对照组每组 名学生 试验组学生采用情景模拟教学方法对照组学生采用传统教学方法 实习教学结束后对两组学生进行理论知识、实践能力考核和教学满意度问卷调查以此评价不同教学方法的应用效果 结果在理论知识考核方面试验组学生(.)分和对照组学生(.)分基础理论题成绩比较其差异无统计学意义(.)试验组学生(.)分和对照组学生(.)分案例分析题成绩比较其差异具有统计学意义(.)在实践能力考核方面试验组学生成绩总分(.)分高于对照组学生(.)分其差异具有统计学意义(.)问卷调查结果显示试验组学生教学满意度评价总分(.)分高于对照组学生(.)分其差异具有统计学意义(.).(.).(.)(.).(.).(.)(.).浙江医学教育 年 月第 卷第 期 (.).(.)(.)具有可比性.教学实施两组学生采用相同培养方案教学目标包括掌握消化道出血的临床表现和诊断熟悉消化道出血的病因和治疗处理 所用教材均为葛均波、徐永健、王辰主编人民卫生出版社 年出版的内科学(第 版)教学工作均由嘉兴学院附属医院内科学教研室承担教师统一进行集体备课 名授课教师均为嘉兴学院附属医院消化内科高年资主治医师具有 年以上临床教学经验 全部教学过程共计 学时包括 个阶段分别为示教阶段(学时)和病房阶段(学时).试验组教学实施 试验组学生采用消化道出血情景模拟教学方法 在示教阶段学生 人一组自行组队组队完成后由教师设置情景模拟训练涵盖消化道出血的疾病诊断、鉴别诊断、治疗方案制定、预后判断、医患沟通等多个模块 具体流程如下:事先挑选标准化病人数名并准备好各项检查检验指标 学生 人一组进行问诊、查体自行选择所需要的检查检验项目并给出初步诊断、鉴别诊断和诊治方案 后续逐步给出相应的检查检验结果并设置临床突发情况例如“患者自行下床如厕时出现晕厥”“患者突发呕血伴随血压下降”“患者消化道出血输血过程中出现畏寒发热”等场景 在预后判断和医患沟通模块设置各种原因导致的医患矛盾情景例如“因住院期间消化道出血反复出现患者家属对治疗效果存在不满”“因多项检查未发现明确病因患方对诊疗方案存在质疑”等 在模拟训练结束后由带教教师进行总结归纳、指出不足 整个教学过程以学生为主体并由学生做出医疗决策教师的作用是引导学生进行分析思考 第二阶段由带教教师带领学生进入病房进行临床实践 实践过程同样 人一组内容包浙江医学教育 年 月第 卷第 期 括通过对患者问诊、查体等方式获取临床资料做出临床诊断和鉴别诊断与患者家属就目前的治疗方案、预后情况进行沟通交流等环节.对照组教学实施 对照组学生采用常规教学方法 在示教阶段由教师选择临床典型消化道出血病例进行讲解授课所有教学内容均按照教师准备好的多媒体 进行讲授 第二阶段由带教教师带领学生进入病房进行临床实践.教学效果评价实习教学结束后两组学生通过理论知识考核、实践能力考核和教学满意度问卷调查比较各自教学方法的实施效果.理论知识考核 理论知识考核在整个实习教学过程结束后进行 以消化道出血为中心考查两组学生对急性消化道出血的定义、出血量评估、活动性出血判断、临床输血指征、失血性休克处理、治疗方案选择和出院宣教的掌握情况 试卷内容包含基础理论题(分)和案例分析题(分)两部分其中基础理论题又包括单选题(分)、多选题(分)和简答题(分)总分 分 试卷由嘉兴学院附属医院内科学教研室自主命题学生笔试作答在考试完成后由指定的 名教师进行阅卷批改.实践能力考核 实践能力考核根据学生在与患者沟通处理过程中的实际表现进行评分在病房实践阶段完成具体时间为 分钟 考官组由 人组成其对学生分组情况并不知情取 位考官平均分作为学生实践能力考核的最后成绩 采用 在 年 提 出 的 临 床 判 断 评 价 量 表()进行评分具体包括 个方面即观察、解释、反应和反思 其中“观察”是指学生对消化道出血量的判断和患者生命体征的评估进而指导后续诊治决策的制定“解释”是指通过给出的检查检验结果和患者的临床症状做出相应医学解答并与患方做好病情沟通“反应”是指在诊疗过程中学生遇到消化道大出血情况是否能够分清主次准确迅速地做出临床决策并冷静、清楚地与患方做好沟通“反思”是指整个患者诊疗处理过程完成后学生对在消化道出血诊治过程中的自身表现进行分析与总结 个方面的考核分别计分其中“观察”包含 个条目“解释”包含 个条目“反应”包含 个条目“反思”包含 个条目 评分采用 量表 级评分法从不熟练、较熟练、熟练、很熟练依次计 分 个方面的分数之和即为总分(满分 分)评分越高说明临床判断能力越好.教学满意度评价 在整个教学活动结束后分别对两组学生进行问卷调查由其对各自教学方法进行满意度评价 调查问卷由课题组自行设计其内容包括对临床教学方法的兴趣度(分)、消化道出血相关知识的掌握程度(分)和实践能力的提高程度(分)个方面满分为 分 调查问卷无记名填写填写完毕后及时收回 调查问卷的克朗巴赫系数为.这表明其具有较好的内部一致性信度 共发放调查问卷 份回收有效问卷 份有效问卷回收率为.统计学处理采用 .软件对相关数据进行统计学处理 计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用独立样本 检验 .表示差异具有统计学意义 结果.两组学生理论知识考核成绩比较基础理论题方面试验组学生(.)分和对照组学生(.)分的成绩比较其差异无统计学意义(.)案例分析题方面试验组学生成绩(.)分高于对照组学生(.)分其差异具有统计学意义(.).两组学生实践能力考核成绩比较试验组学生实践能力总分高于对照组学生其差异具有统计学意义(.)在观察、解释、反应、反思 个方面试验组学生的评分均高于对照组学生其差异均具有统计学意义(均.)具体结果详见表 表 嘉兴学院附属医院两组学生临床实践能力考核成绩(分 )组别例数观察解释反应反思总分试验组.对照组.值.值.浙江医学教育 年 月第 卷第 期 .两组学生教学满意度调查结果比较问卷调查结果显示试验组学生教学满意度总分(.)分 高于对照组学生(.)分其差异具有统计学意义(.)在临床教学方法兴趣度评分和实践能力提高程度评分方面试验组学生的评分均高于对照组学生其差异均具有统计学意义(均 .)具体结果详见表 表 嘉兴学院附属医院两组学生对不同教学方法的满意度评价(分 )组别例数临床教学方法兴趣度消化道出血知识掌握程度实践能力提高程度总分试验组.对照组.值.值.讨论.情景模拟教学方法有助于提高学生的临床诊疗能力医学情景模拟教学是利用设备、模型、标准化病人等手段模拟真实临床场景以完成既定学习目标的教学实践活动 该教学方法通过引入典型病例模拟临床诊疗过程并在此过程中不断设置“场景”从而启发、引导学生去主动思考、分析和解决问题 消化道出血属于临床急危重症要求医疗工作者在面对大量繁杂、不确定的临床信息时迅速、准确地做出医疗决策 本研究结果发现通过情景模拟教学方法的运用试验组学生在“观察”、“解释”、“反应”和“反思”多个维度上的评分均优于对照组学生 事实上对患者病情的迅速分析以及在分析基础上的正确决策是消化道出血患者医疗救治中的关键环节 对照组学生在这方面存在的短板体现的就是传统教学方法强调掌握临床知识却忽略了对学生临床应变能力培养不足的弊端 与此同时随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强患者配合临床技能训练的依从性逐渐降低 临床带教教师往往出于医疗安全考虑减少了对急危重症病例的带教因而导致传统教学中实习医师的临床技能训练机会越来越少对此情景模拟教学方法具有真实可控、针对性强、可以重复的优势 首先情景模拟教学可以让学生在有医疗环境而无医疗风险的真实可控环境下学习临床技能、锻炼临床思维其次可以根据不同的教学对象设定具有针对性的课程内容并模拟相应临床场景以满足不同的教学需要最后情景模拟教学具有可重复性在一定程度上能够弥补临床教学病例少、患者不愿意重复配合的教学短板学生可以在一定时间内反复训练、不断纠错直至熟练掌握.情景模拟教学方法有助于提高学生的医患沟通能力“医患沟通”的教学相对特殊其中技巧难以迅速掌握而是需要在日积月累的日常工作中加以体会与琢磨 本研究结果发现通过情景模拟教学方法的运用试验组学生在“解释”维度也就是根据病情做出相应医学解答并与患方做好病情沟通方面有着更好的表现 相对于传统教学方法情景模拟教学方法具有如下优点:第一能够让学生在接近真实的临床诊疗环境中理解患者与医生之间关系的复杂性对于诊疗过程中的医患沟通行为有着更为直观的认识 第二医患沟通的过程往往蕴藏着冲突的风险学生在模拟沟通过程中遇到的难题应该如何避免矛盾进一步激化如何有效处理解决都可以通过后续教师的复盘逐一分析、加深印象 第三医患沟通没有标准答案学生学习提高的过程也是自身不断反思、集思广益的过程.情景模拟教学方法有助于提高学生的学习兴趣相对于传统教学中比较枯燥的被动传输式教学情景模拟教学方法将学生推向前台扮演医生的角色模拟诊治患者的全过程将教学由被动传输变为主动思考 在以往的研究中发现情景模拟教学方法有助于学生主动思考和探索提高医患沟通能力 本研究结果表明试验组学生在“临床教学方法兴趣度”和“实践能力提高程度”方面的评分更高这提示情景模拟教学方法更受学生的欢迎 究其原因模拟演练打破了过去“教师讲学生听”的教学方式学生与学生之间、学生与教师之间采用面对面交流的方式可以畅所欲言提出自己浙江医学教育 年 月第 卷第 期 的问题和想法这样的临床疾病诊治过程无疑会比单纯的理论知识传授更加鲜活生动、卓有成效 结语情境模拟教学方法通过构建相应临床场景针对消化道出血的不同病情进行综合分析、逻辑推理和判断可以实现学生从单向思维向立体思维的转变不断提高学生的临床应变能力和岗位胜任力更好地适应从医学生向临床医师的角色转变 本研究的局限性在于:情景模拟毕竟无法代替真实案例患者在整个诊治过程中的临床诉求、情绪应答、争议冲突都很难完全模拟这就导致对学生医患沟通能力的提升有限 今后将在临床实习教学中招募真实患者并通过制作短片、设计剧本以构建真实情景进一步提高对学生临床应变能力的要求 参与本研究的学生人数较少未来将扩大教学应用范围吸引更多的学生参与其中以更好地验证情境模拟教学方法的应用效果利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明 王霄腾:资料整理、文献查阅、论文撰写韩丰:课题设计、论文审阅和修改陈一鹏、王超:临床教学实施、数据分析整理鲍徐敏:问卷设计调查、文献查重参 考 文 献 .:.():.:./.:.():.:./.张国瑞于昕樊庆泊等.医学模拟教学在妇产科临床技能分层强化培训中的效果评价.基础医学与临床():.:./.:.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.张明陈敏华郑俩荣等.多种教学方式在医学生医患沟通能力培养中的探索.中华医学教育杂志():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:沈香娣)(上接第 页)世界观、人生观和价值观 当前在“制度性规范”中高校已经完成“形式上”全面覆盖的情况下医学专业课程思政建设要进一步走向“思政域全面”和“落脚点精准”的更高阶段以培养“三观正确、思想健康、意志坚强、人格健全”的全面成长的新时代医学生利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明黄亦冰:研究思路架构、资料收集、论文撰写郁杨萍:数据统计、论文审定参 考 文 献 陈第华张忠.医学类专业课程思政与思政课程协同育人研究.中国卫生事业管理():.蒋占峰刘宁.高校课程思政建设的多维审视.现代教育管理():.:./.颜艳田刚唐媛等.课程思政融入研究生医学统计学教学的探索与实践.中国卫生统计():.:./.袁圆阳聂红.课程思政融入本科免疫学教学的思考和探索.中国免疫学杂志():.:./.教育部.教育部关于印发高等学校课程思政建设指导纲要的通知(教高 号)/.:/./.(收稿日期:)(本文编辑:虞颖映)