肝病的实验室检查详解.ppt

肝病常用的实验室检查1.课前复前复习回回顾2.肝肝脏的主要功能的主要功能n物物质代代谢功能功能n生物生物转化作用化作用n分泌排泄功能分泌排泄功能3.肝肝脏是人体内的最大腺体，基是人体内的最大腺体，基本功能有物本功能有物质代代谢功能，分泌、功能，分泌、排泄、生物排泄、生物转化及胆化及胆红素、胆素、胆汁酸代汁酸代谢等方面的功能。等方面的功能。4.(一一)代代谢功能功能蛋白代蛋白代蛋白代蛋白代谢谢：90以上的蛋白以上的蛋白质及全部清蛋白、多种及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。合成。糖代糖代糖代糖代谢谢：肝肝脏能使血糖能使血糖浓度保持恒定，同度保持恒定，同时又是葡又是葡萄糖氧化萄糖氧化产生能量的主要生能量的主要场所。所。脂脂脂脂类类代代代代谢谢：参与脂参与脂类的消化、吸收、分解、合成及的消化、吸收、分解、合成及运运输等代等代谢过程。程。维维生素及激素代生素及激素代生素及激素代生素及激素代谢谢：脂溶性脂溶性维生素的吸收，激素的生素的吸收，激素的灭活；胆活；胆红素、素、铁、铜及其他金属的代及其他金属的代谢等。等。5.(二二)生物生物转化作用化作用肝肝脏通通过氧化、氧化、还原、水解、原、水解、结合合等等过程程对体内代体内代谢产物及有毒物物及有毒物质进行生行生物物转化，增加其水溶性以利排出体外。化，增加其水溶性以利排出体外。6.(三三)分泌与排泄功能分泌与排泄功能肝肝细胞分泌胆汁，胞分泌胆汁，排泄代排泄代谢产物物(如胆固如胆固醇、胆色素醇、胆色素)以及以及药物、解毒物、解毒产物。物。7.一、蛋白质代谢检查8.蛋白蛋白质代代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种溶因子、各种转运蛋白等，肝运蛋白等，肝脏受受损时，这些蛋白些蛋白下降下降；球蛋白（非肝球蛋白（非肝脏合成）在肝合成）在肝实质细胞受胞受损、间质细胞增胞增生生时，球蛋白生成，球蛋白生成增加增加。9.血清血清总蛋白、白蛋白蛋白、白蛋白n血清血清总蛋白蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein）是血清所含各种蛋白的是血清所含各种蛋白的总称称,包括血清包括血清A A和和G G，各占，各占60%60%和和40%40%n白蛋白白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白血液中主要蛋白质，由肝由肝脏合成，其半衰期合成，其半衰期为15-19天，可用溴天，可用溴甲酚甲酚绿法法测定。定。10.球蛋白及球蛋白及A/GA/G比比值n球蛋白球蛋白(G，globulin)为血清血清总蛋白中除去白蛋白中除去白蛋白以外的蛋白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白多的免疫球蛋白和和补体、各种糖蛋白体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属脂蛋白、金属结合蛋白合蛋白和和酶类等，球蛋白主要是由等，球蛋白主要是由单核核-吞噬吞噬细胞系胞系统合成合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。nA/GA/G比比值正常正常1 1，如，如11称称A/GA/G比比值倒置倒置11.各种蛋白参考各种蛋白参考值n血清血清总蛋白蛋白STP60-80g/Ln白蛋白白蛋白A40-55g/Ln球蛋白球蛋白G20-30g/LnA/G比比值1.5-2.5:112.蛋白改蛋白改变临床意床意义n血清血清总蛋白蛋白高蛋白血症高蛋白血症蛋白蛋白质合成增加，尤其是合成增加，尤其是球蛋白增高球蛋白增高血液血液浓缩n血清血清总蛋白蛋白低蛋白血症低蛋白血症蛋白蛋白质摄入不足或消化不良入不足或消化不良蛋白蛋白质丢失失过多多消耗增加消耗增加13.蛋白改蛋白改变临床意床意义n白蛋白白蛋白少少见，脱水致血液，脱水致血液浓缩n白蛋白白蛋白合成不足，常合成不足，常见肝肝脏损害（慢性肝病害（慢性肝病时A下降下降比急性肝病明比急性肝病明显）原料不足，原料不足，长期期饥饿、腹泻、消化道、腹泻、消化道肿瘤和消瘤和消化不良等化不良等去路增加，去路增加，丢失失过多或消耗增加多或消耗增加14.蛋白改蛋白改变临床意床意义n球蛋白球蛋白感染、免疫反感染、免疫反应，如，如疟疾、血吸虫等疾、血吸虫等多多发性骨髓瘤性骨髓瘤肝硬化肝硬化自身免疫性疾病，如自身免疫性疾病，如SLE、风湿湿热等等n球蛋白球蛋白合成减低，如合成减低，如肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进、先天性免、先天性免疫缺陷疫缺陷15.蛋白改蛋白改变临床意床意义nA/G比比值 A/GA/G比比值反映反映A A、G G浓度度变化的关系，正化的关系，正常常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功，肝功损害害严重重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比比值变化，当化，当A/GA/G1 1时，称，称A/GA/G比比值倒置倒置。16.血清蛋白血清蛋白电泳泳 在碱性在碱性环境中境中,血清蛋白均血清蛋白均带阴阴电荷，在荷，在电场中向阳极泳中向阳极泳动，因各蛋白等，因各蛋白等电点和分子量点和分子量各异，分子量小，阴各异，分子量小，阴电荷多者泳荷多者泳动快，分子量快，分子量大，阴大，阴电荷少者泳荷少者泳动慢，慢，电泳后从阳极开始，泳后从阳极开始，依次依次为、1 1-G-G、2 2-G-G、-G-G及及-G-G五个区五个区带，此种此种检查法称法称血清蛋白血清蛋白电泳泳。17.正常血清蛋白正常血清蛋白电泳泳图18.几种常几种常见的的电泳泳图形形19.三、胆红素代谢检查20.胆胆红素的种素的种类n非非结合胆合胆红素或素或间接胆接胆红素，即素，即UCBUCB，指游离，指游离胆胆红素和胆素和胆红素素-白蛋白白蛋白统称称非非结合胆合胆红素素。n结合胆合胆红素或直接胆素或直接胆红素素,即即CB,CB,指胆指胆红素葡萄素葡萄糖糖醛酯或其硫酸或其硫酸酯称称结合胆合胆红素素。n总胆胆红素素即即STBSTB，为非非结合胆合胆红素和素和结合胆合胆红素的素的总量。量。21.胆胆红素的正常参考素的正常参考值n总胆胆红素素 2-18umol/L2-18umol/Ln结合胆合胆红素素 0-4umol/L0-4umol/Ln非非结合胆合胆红素素 2-14umol/L2-14umol/L22.胆胆红素的素的临床意床意义n总胆胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸性黄疸17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L轻度黄疸度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L23.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一24.胆胆红素素测定的意定的意义u 实验室室还有哪些方法来有哪些方法来鉴别诊断黄疸断黄疸?类类型型TB(TB(mol/L)mol/L)CB/TBCB/TB溶溶 血血 性性 85.5 85.5 20%171 171 50%50%25.健康人及健康人及3种黄疸种黄疸实验室室检查血清胆血清胆红素定量素定量umol/L umol/L 尿液尿液 粪便便 STB UCB CB STB UCB CB 尿胆原尿胆原 尿胆尿胆红素素 颜色色 粪胆原胆原健康人健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-)(-)3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-)(-)黄褐色黄褐色 正常正常溶血性溶血性 或正常或正常强(+)(-)(-)加深加深增加增加肝肝细胞性胞性(+)(+)或或(-)(-)(-)(-)浅浅oror正常正常 正常正常 阻塞性阻塞性或正常或正常(-)(+)(-)(+)变浅或正常浅或正常 26.四、肝脏病血清酶检查27.肝病血清肝病血清酶变化概述化概述变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝存在于肝细胞内，肝胞内，肝细胞受胞受损后后酶从从细胞内胞内释放入血，使血清放入血，使血清酶活性升高活性升高 酶由由肝肝细胞胞合合成成，肝肝脏疾疾病病时肝肝细胞胞合成合成酶减少，使血清减少，使血清酶活性减低活性减低 维生生素素K K依依赖性性凝凝血血因因子子，因因胆胆汁汁淤淤滞滞，胆胆汁汁酸酸盐不不能能进入入肠道道使使维生生素素K K吸吸收收障障碍碍，肝肝脏不能合成不能合成这些些酶因子因子 胆胆道道梗梗阻阻，酶排排泄泄受受阻阻，使使血血清清酶浓度升高度升高 肝肝脏纤维组织增生增生时某些某些酶活性升高活性升高 ALTALT、ASTAST、ALDALD、LDHLDH、GDHGDHCHECHE、LCATLCAT各种凝血因子各种凝血因子凝血因子凝血因子、ALPALP、GGTGGTMAOMAO、PHPH、PPPP、HAHA 28.肝肝脏病常病常见的血清的血清酶80%ASTALPALT20%ASTGGT29.血清血清转氨氨酶n丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶(ALT)(ALT),存在于肝存在于肝细胞胞胞胞浆中，中，因肝内因肝内该酶活性活性较血清血清约高高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝肝细胞坏死胞坏死,即可使血清中的即可使血清中的ALTALT增高增高1 1倍倍,因此因此,它是它是最敏感最敏感的肝功能的肝功能检测指指标之一。之一。n天天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶(AST)(AST),在心肌含量最高，在心肌含量最高，肝肝脏是其次，在肝是其次，在肝损害害时，其漏出量也，其漏出量也较ALTALT低。低。30.两种两种转氨氨酶的特点的特点分布分布半衰期半衰期（小（小时）脏器器肝肝细胞胞ALT肝肝脏、骨骼肌、骨骼肌、肾脏、心肌等、心肌等主要在胞主要在胞质4747AST心肌心肌、肝、肝脏、骨骼肌、骨骼肌、肾脏等等80%80%在在线粒体粒体20%20%在胞在胞浆171731.转氨氨酶的的临床意床意义疾疾病病ALTALT与与ASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 N N或或1 1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝N N或或1 1肝硬化肝硬化 N N、或或 1 1N N：正常；：正常；：轻度升高；度升高；：明：明显升高；升高；：降低：降低32.碱性磷酸碱性磷酸酶的的临床意床意义nALPALP分布于肝分布于肝脏、骨骼、骨骼、肠等，主要在肝等，主要在肝脏nALPALP分布在肝分布在肝细胞血胞血窦侧和毛和毛细胆管胆管侧的微的微绒毛上毛上,经胆汁排入小胆汁排入小肠,当胆汁排出不当胆汁排出不畅，毛毛细胆管胆管压力增加力增加时,可可诱发产生大量生大量ALPALP，故胆汁淤滞故胆汁淤滞时，ALPALP升高。升高。n骨骼疾病骨骼疾病时，ALPALP也可升高也可升高33.黄疸黄疸时ALPALP、BILBIL及及ALTALT的的变化化黄黄 疸疸 类 型型ALPALPBILBILALTALT阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸N N或或溶血性黄疸溶血性黄疸N NN N：增高；：增高；：较明明显增高；增高；：明：明显增高增高34.-谷氨谷氨酰转移移酶(-GT-GT)n-GT-GT活性活性 肾脏胰腺胰腺肝肝脏n在肝在肝-GT-GT广泛分布于肝广泛分布于肝细胞毛胞毛细胆管胆管侧和整个胆管系和整个胆管系统，在，在胆汁淤滞胆汁淤滞时,肝内肝内-GT-GT合成亢合成亢进，肝癌肝癌可合成可合成-GT-GT。n参考参考值 50U/L50U/L 35.-谷氨谷氨酰转移移酶临床意床意义n肝癌肝癌肝内阻塞肝内阻塞胆汁淤胆汁淤积-GT-GT肝癌肝癌细胞胞产生生阳性率阳性率9090%n阻塞性黄疸阻塞性黄疸 -GT-GT上升幅度与黄疸程度平行上升幅度与黄疸程度平行n急性肝炎，若恢复期急性肝炎，若恢复期-GT-GT升高提示肝炎未愈升高提示肝炎未愈n慢性肝炎、肝硬化提示病情慢性肝炎、肝硬化提示病情变化化n急慢性酒精性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝病物性肝病-GT-GT是唯一是唯一升高的升高的酶。36.肝胆疾病常用肝胆疾病常用酶学学变化化总结 酶学指学指标 肝肝脏疾病疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 （轻-中）中）（重）（重）酒精性或酒精性或药物性肝炎物性肝炎-N N或或慢性肝慢性肝细胞性疾病胞性疾病N N或或N N或或肝硬化肝硬化N N或或N N或或N N或或N N或或胆汁淤胆汁淤积性疾病性疾病37.病毒性肝炎标志物检测38.病毒性肝炎病毒性肝炎类型型甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型传染源染源粪便便血液血液血源性物血源性物质体液体液血液血液血源性物血源性物质体液体液血液血液血源性物血源性物质体液体液粪便便传播途径播途径粪-口口经皮肤皮肤经粘膜粘膜经皮肤皮肤经粘膜粘膜经皮肤皮肤经粘膜粘膜粪-口口慢性感染慢性感染否否是是是是是是否否基因基因组类别ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA39.乙肝血清学乙肝血清学检测：乙肝抗原：乙肝抗原表面抗原表面抗原(HbsAg)位于病毒表面，是一种糖蛋白位于病毒表面，是一种糖蛋白;最早出最早出现的血清学的血清学标志志现正感染的正感染的标志志;持持续时间6个月个月=慢性感染慢性感染刺激机体刺激机体产生保生保护性抗体性抗体c抗原抗原(HbcAg)一般情况下，血液中一般情况下，血液中测不到游离的不到游离的HbcAg含量高表示含量高表示HBV复制活复制活跃，传染性染性强，预后差后差刺激机体刺激机体产生抗生抗-Hbc(非保非保护性抗体性抗体)40.乙肝血清学乙肝血清学检测：乙肝抗原：乙肝抗原ne抗原抗原(HbeAg)位于位于HBV的核心的核心病毒复制及血清有感染性的指病毒复制及血清有感染性的指标传染性染性强刺激机体刺激机体产生抗生抗-Hbe41.乙肝血清学乙肝血清学检测：乙肝抗体：乙肝抗体表面抗体表面抗体(抗抗-Hbs):是一种保是一种保护性抗体性抗体;乙型肝炎疫苗注射后出乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的免疫力的标志志;曾感染曾感染过乙乙肝，肝，现有免疫力有免疫力e抗体抗体(抗抗-Hbe):若同若同时存在存在HbeAg阴阴转则提示提示预后良好后良好;若同若同时存在存在HBVDNA阳性阳性则提提示示HBV基因突基因突变e抗体抗体(抗抗-Hbe):若同若同时存在存在HbeAg阴阴转则提示提示预后良好后良好;若同若同时存在存在HBVDNA阳性阳性则提提示示HBV基因突基因突变42.常常见概念概念“两两对半半”，“大三阳大三阳”：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗抗HBc(+)“小三阳小三阳”：HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗抗HBc(+)血清血清转换：HBeAg 抗抗-HBe“转阴阴”常用指常用指标：血清：血清HBeAg抗原抗原抗体抗体转换 HBV DNA 阴阴转43.血清学血清学检测的的临床意床意义HbsAg抗抗-HbsHbeAg抗抗-Hbe抗抗-Hbc临床意床意义+-+-+现正感染，正感染，传染性染性强，大三阳，大三阳+-+现正感染，正感染，传染性低，小三阳染性低，小三阳+-+现正感染，正感染，传染性低，或携染性低，或携带-+-+乙肝恢复期，正乙肝恢复期，正产生免疫性生免疫性-+-+既往感染既往感染过，不需注射疫苗，不需注射疫苗-+既往感染既往感染过，需再注射疫苗，需再注射疫苗-+-既往感染或接种既往感染或接种过疫苗疫苗44.甲型肝炎甲型肝炎：ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用 最广的方法；抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查。丙型肝炎丙型肝炎：抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性；抗HCV-IgM：无早期诊断价 值，持续阳性预示 慢性化或重症化；HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证 据；丁型肝炎丁型肝炎：HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接证据；抗HDV-IgM：既可用于早期诊断，是诊断急性HDV感染的敏感指标。抗HDV-IgG：慢性HDV感染时可持续增高。戊型肝炎：戊型肝炎：抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流 行病学调查。其他病毒肝炎的其他病毒肝炎的检测45.Thankyou！46.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一47.