危急值报告制度-.ppt

危急危急值值制度制度（2018修修订订）红河州第二人民医院精神二科 汤士林 2019年1月8日1 1“危急值”：是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，患者可能正处于生命的危险边缘，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免危及患者生命安全，这种可能危及患者生命安全的检查数值称为危急值。2 2一、危急一、危急值报值报告告规规程：程：1.医技科室执行规程：医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，复查结果与第一次结果吻合，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，将检查（验）结果发出，立即电话或书面通知病区医护人员“危急值”结果:3 3（1 1）、）、报报出科室出科室报报告者的科室和姓名；告者的科室和姓名；（2 2）、）、询问询问并并记录记录接听接听电话电话者的科室、姓名和者的科室、姓名和职务职务；（3 3）、向接听）、向接听电话电话者核者核实实患者科室、姓名、性患者科室、姓名、性别别、年、年龄龄、住院号、床号并核住院号、床号并核实记录时间实记录时间（具体到分（具体到分钟钟）；）；（4 4）、核）、核实实患者患者该检测标该检测标本的采集、本的采集、储储存、运送是否符存、运送是否符合合质质量控制要求，必要量控制要求，必要时时要求重新采集要求重新采集标标本复本复检检；（5 5）、完整地）、完整地报报告危急告危急值值的的项项目及目及结结果；果；（6 6）、填写危急）、填写危急值报值报告告记录单记录单，按医院，按医院规规章制度章制度发发出出书书面面报报告告单单；(7)(7)、随、随访访：报报告科室当班者在交接班告科室当班者在交接班时时或或/和科早交班会和科早交班会上作交班或上作交班或/和和汇报汇报；接班者或；接班者或负责负责人必人必须审阅过须审阅过去去2424小小时时内所接内所接报报或或报报告的危急告的危急值值及相关信息，追踪其及相关信息，追踪其变变化。化。4 42 2、临临床科室床科室执执行行规规程：程：（1 1）、）、临临床接听危急床接听危急值电话值电话者必者必须须按照按照“危急危急值值报报告告记录单记录单”的内容，的内容，认认真、真、规规范、完整地核范、完整地核对对并并记录记录患者姓名、性患者姓名、性别别、年、年龄龄、住院号、床号、住院号、床号、报报告者的科室、告者的科室、报报告者姓名，接告者姓名，接电话电话医医师师或或护护士，士，与与报报告者核告者核对报对报告告时间时间（具体到分（具体到分钟钟），完整地），完整地记录记录危急危急值值的的项项目及目及结结果；非果；非值值班医班医师师或非主管或非主管医生需及医生需及时时地将地将结结果果转转告告给值给值班医班医师师或主管医生，或主管医生，值值班医班医师师或主管医生在危急或主管医生在危急值值登登记记本上本上签签名并名并签签署署时间时间。5 5（2）、值班医师或主管医生接到“危急值”报告后，要及时识别、分析报告结果，若与临床症状不符，要关注标本的留取是否存在缺陷，必要时重新留取标本进行复查；如与临床症状相符，接到“危急值”报告后15分钟内采取相应措施，并报告上级医师处置情况，接受上级医师指导。6 6（3）、值班医师或主管医生需在危急值登记本上记录处理措施及处置时间（具体到分钟），并于接收到“危急值”报告结果于6小时内记录在病程记录中。7 7（4）、门、急诊医护人员接到“危急值”报告后应及时通知患者或家属取报告并及时就诊，一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。（5）、临床科室在24小时内对“危急值”处置的效果进行复查。8 8二、登二、登记记制度制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记；谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。9 9三、危急三、危急值项值项目目（一）（一）检验项检验项目危急目危急值值一一览览表表：（二）（二）医学影像科“危急值”项目及报告范围：（三）超声科（三）超声科检查检查部分：部分：（四）心（四）心电图电图室室检查项检查项目：目：1010序号序号序号序号检验项检验项检验项检验项目目目目单单单单位位位位危急危急危急危急值值值值界限界限界限界限危危危危险险险险性性性性1 1白白细细胞胞计计数数WBCWBC10109 9/L/L2 2.5.5有引有引发发致命性感染的可能致命性感染的可能1.51.5化化疗疗病人病人3 30 0急性白血病可能急性白血病可能2 2血小板血小板计计数数PLTPLT10109 9/L/L5050可能有可能有严严重的出血重的出血倾倾向向10001000高凝状高凝状态态3 3血血红红蛋白蛋白HGBHGBg/Lg/L5050急性大量失血或急性大量失血或严严重重贫贫血血180180RBCRBC增多，增多，红红白血病？肺心病？白血病？肺心病？4 4红细红细胞胞压积压积HCTHCT%15.015.0急性大量失血或急性大量失血或严严重重贫贫血血5 5凝血凝血酶酶原原时间时间PTPTs s5 5高凝状高凝状态态3030严严重的出血重的出血倾倾向向6 6活化部分凝血活化部分凝血酶酶原原时间时间APTTAPTTs s2020DICDIC100100严严重的出血重的出血倾倾向向7 7纤维纤维蛋白原蛋白原FIBFIBg/Lg/L1.01.0严严重的出血重的出血倾倾向向8.08.0DICDIC8 8血清血清钾钾K Kmmol/Lmmol/L3.03.0低低钾钾血症，呼吸肌麻痹血症，呼吸肌麻痹6.06.0严严重高重高钾钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血症，可有心律失常、呼吸麻痹9 9血清血清钠钠NaNammo/Lmmo/L120120低低钠钠血症，血症，应应采取治采取治疗疗措施措施160160高高钠钠血症，血症，应检查应检查其他其他试验项试验项目目1010血清血清氯氯CLCLmmol/Lmmol/L7575严严重代重代谢谢性碱中毒性碱中毒125125严严重代重代谢谢性酸中毒性酸中毒1111血清血清钙钙CaCammol/Lmmol/L1.51.5低血低血钙钙性手足抽搐性手足抽搐3.03.011111212丙氨酸氨基丙氨酸氨基转转移移酶酶ALTALTU/LU/L10001000严严重肝重肝细细胞胞损损害，可能有急性肝坏死。害，可能有急性肝坏死。1313总总胆胆红红素素TBITBImol/Lmol/L340(340(新生儿新生儿新生儿新生儿)新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病1414血肌血肌酐酐CRECREmol/lmol/l530530急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭1515血尿素血尿素BUNBUNmmol/Lmmol/L3535急性急性肾肾衰衰1616血血 糖糖GLUGLUmmol/Lmmol/L2.62.6缺糖性神缺糖性神经经症状，低血糖性昏迷症状，低血糖性昏迷22.222.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严严重脱水和重脱水和酮酮中毒中毒1717肌酸激肌酸激酶酶CKCKU/LU/L10001000急性心肌梗塞急性心肌梗塞1818肌肌红红蛋白蛋白CTniCTning/mlng/ml1.51.5心心绞绞痛病人痛病人应怀应怀疑心肌梗塞疑心肌梗塞1919淀粉淀粉酶酶AMSAMSU/LU/L正常正常值值3 3倍倍可能有可能有较严较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况重的急性或坏死性胰腺炎的情况2020RhRh血型血型阴性阴性术术前前备备血血2121血液培养血液培养阳性阳性严严重感染重感染2222无菌体液培养无菌体液培养阳性阳性严严重感染重感染2323PCOPCO2 2mmHgmmHg 2020极限极限值值mmHgmmHg 6565危危险险水平水平2424POPO2 2mmHgmmHg 30 30严严重缺氧，可致死亡重缺氧，可致死亡2525pHpHpHpH7.157.15极限极限值值pHpH7.587.58极限极限值值1212医学影像科医学影像科“危急危急值值”项项目及目及报报告告范范围围：中枢神中枢神经经系系统统：（a a）严严重的重的颅颅内血内血肿肿、挫裂、挫裂伤伤、蛛网膜下腔出、蛛网膜下腔出血的急性期；血的急性期；（b b）硬膜下）硬膜下/外血外血肿肿急性期；急性期；（c c）脑脑疝、急性疝、急性脑积脑积水；水；（d d）颅脑颅脑CTCT或或MRIMRI扫扫描描诊诊断断为颅为颅内急性大面内急性大面积积脑脑梗死（范梗死（范围围达到一个达到一个脑脑叶或全叶或全脑脑干范干范围围或以上）或以上）；（e e）脑脑出血或出血或脑脑梗塞复梗塞复查查CTCT或或MRIMRI，出血或梗，出血或梗塞程度加重，与近期片塞程度加重，与近期片对对比超比超过过1515以上。以上。1313严重骨关节创伤：（a）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（b）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（c）骨盆环骨折。1414呼吸系统：（a）气管、支气管异物；（b）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）；（c）肺栓塞、肺梗死；（d）一侧肺不张；（e）急性肺水肿。1515循环系统：（a）心包填塞、纵隔摆动；（b）急性主动脉夹层动脉瘤；（c）心脏破裂；（d）纵膈血管破裂及出血；（e）急性肺栓塞；1616消化系统：（a）食道异物；（b）急性消化道穿孔、急性肠梗阻；（c）急性胆道梗阻；（d）急性出血坏死性胰腺炎；（e）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；（f）肠套叠。1717颌面五官急症：（a）眼眶或眼球内异物；（b）眼球破裂、眼眶骨折；（c）颌面部、颅底骨折。1818超声超声发现发现：（a a）急）急诊诊外外伤见伤见腹腔腹腔积积液，疑似肝液，疑似肝脏脏、脾、脾脏脏或或肾脏肾脏等内等内脏脏器官破裂出血的危重患者；器官破裂出血的危重患者；（b b）急性胆囊炎考）急性胆囊炎考虑虑胆囊化胆囊化脓脓并急性穿孔的患并急性穿孔的患者；者；（c c）考）考虑虑急性坏死性胰腺炎；急性坏死性胰腺炎；（d d）怀怀疑疑宫宫外孕破裂并腹腔内出血；外孕破裂并腹腔内出血；（e e）晚期妊娠出）晚期妊娠出现现羊水羊水过过少并胎儿呼吸、心率少并胎儿呼吸、心率过过快；快；（f f）心）心脏脏普大并合并急性心衰；普大并合并急性心衰；（g g）大面）大面积积心肌坏死；心肌坏死；（h h）大量心包）大量心包积积液合并心包填塞。液合并心包填塞。1919病理病理检查项检查项目目 2017.12017.1版版 病理病理检查结检查结果是果是临临床医床医师师未能估未能估计计到的到的恶恶性性病病变变。恶恶性性肿肿瘤出瘤出现现切切缘缘阳性。阳性。常常规规切片切片诊诊断与冰断与冰冻冻切片切片诊诊断不一致。断不一致。送送检标检标本与送本与送检单检单不符。不符。快速病理特殊情况（如快速病理特殊情况（如标标本本过过大，取材大，取材过过多，多，或多个冰或多个冰冻标冻标本同本同时时送送检检等），等），报报告告时间时间超超过过3030分分钟时钟时。2020心心电图电图室室检查项检查项目：目：心心脏脏停博停博 急性心肌缺血急性心肌缺血 急性心肌急性心肌损伤损伤 急性心肌梗死急性心肌梗死 致命性心律失常致命性心律失常（a a）室性心）室性心动过动过速速 （b b）多源性、）多源性、RonTRonT型室性早搏型室性早搏（c c）大于）大于2 2秒的心室停搏（秒的心室停搏（d d）频发频发性室性早搏并性室性早搏并Q-TQ-T间间 期延期延长长（e e）预预激伴快速房激伴快速房颤颤 （f f）心室率大于）心室率大于180180次次/分的心分的心 动过动过速速（g g）高度、三度房室）高度、三度房室传导传导阻滞（阻滞（h h）心室率小于）心室率小于4545次次/分分 的心的心动过动过 缓缓 21212222