基于微环境理论的延续性护理对肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活情况及情绪状态的影响.pdf

中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024医疗美容护理基于微环境理论的延续性护理对肿物切除术后游离皮瓣移植基于微环境理论的延续性护理对肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活情况及情绪状态的影响患者皮瓣存活情况及情绪状态的影响刘小宁，张妍妍刘小宁，张妍妍（郑州市第二人民医院甲状腺乳腺血管外科，河南 郑州，450000）（郑州市第二人民医院甲状腺乳腺血管外科，河南 郑州，450000）【摘【摘 要】要】目的目的 探讨分析基于微环境理论的延续性护理对肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活情况及情绪状态的影响。探讨分析基于微环境理论的延续性护理对肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活情况及情绪状态的影响。方法方法 选取2021年6月至2023年6月我院收治的肿物切除术后游离皮瓣移植患者60例，分为对照组（常规护理）和观察组（基 选取2021年6月至2023年6月我院收治的肿物切除术后游离皮瓣移植患者60例，分为对照组（常规护理）和观察组（基于微环境理论的延续性护理）各 30 例，比较分析两组干预情况。结果 观察组皮瓣存活优良率较对照组高（于微环境理论的延续性护理）各 30 例，比较分析两组干预情况。结果 观察组皮瓣存活优良率较对照组高（P P0.05）；干预0.05）；干预后观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（后观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P P0.05）；干预后观察组生活质量评分较对照组0.05）；干预后观察组生活质量评分较对照组高（高（P P0.05）。0.05）。结论结论 基于微环境理论的延续性护理可提高肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活优良率，促进其情绪状态 基于微环境理论的延续性护理可提高肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活优良率，促进其情绪状态改善和生活质量提高，值得推广。改善和生活质量提高，值得推广。【关键词】【关键词】基于微环境理论的延续性护理；肿物切除术；游离皮瓣移植；皮瓣存活；情绪状态基于微环境理论的延续性护理；肿物切除术；游离皮瓣移植；皮瓣存活；情绪状态DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.02.02410.19593/j.issn.2095-0721.2024.02.024The impact of continuous nursing based on microenvironment theory on the survival and The impact of continuous nursing based on microenvironment theory on the survival and emotional state of free flap transplantation patients after tumor resection surgeryemotional state of free flap transplantation patients after tumor resection surgeryLIU Xiao-ning,ZHANG Yan-yanLIU Xiao-ning,ZHANG Yan-yan(Zhengzhou Second Peoples Hospital Thyroid Breast Vascular Surgery,Henan Province,450000,ChinaZhengzhou Second Peoples Hospital Thyroid Breast Vascular Surgery,Henan Province,450000,China)ABSTRACT ABSTRACT Objective Objective Exploring and analyzing the impact of continuous care based on microenvironment theory on the Exploring and analyzing the impact of continuous care based on microenvironment theory on the survival and emotional state of free flap transplant patients after tumor resection surgery.survival and emotional state of free flap transplant patients after tumor resection surgery.MethodsMethods Sixty patients with free skin flap Sixty patients with free skin flap transplantation after tumor resection surgery admitted to our hospital from June 2021 to June 2023 were selected and randomly divided transplantation after tumor resection surgery admitted to our hospital from June 2021 to June 2023 were selected and randomly divided into two groups using a random number table method.The control group(routine nursing)and the observation group(continuous into two groups using a random number table method.The control group(routine nursing)and the observation group(continuous nursing based on microenvironment theory)each had 30 cases,and the intervention situation of the two groups was compared and nursing based on microenvironment theory)each had 30 cases,and the intervention situation of the two groups was compared and analyzed.analyzed.Results Results The excellent and good survival rate of the flap in the observation group was higher than that in the control group The excellent and good survival rate of the flap in the observation group was higher than that in the control group(P P0.05);After intervention,the scores of Self Rating Anxiety Scale(SAS)and Self Rating Depression Scale(SDS)in the observation 0.05);After intervention,the scores of Self Rating Anxiety Scale(SAS)and Self Rating Depression Scale(SDS)in the observation group were lower than those in the control group(group were lower than those in the control group(P P0.05);After intervention,the quality of life score of the observation group was 0.05);After intervention,the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group(higher than that of the control group(P P0.05).0.05），存在可比性。本研究经医0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：具备手术指征，院伦理委员会批准。纳入标准：具备手术指征，接受游离皮瓣移植术治疗；年龄18岁；手术顺接受游离皮瓣移植术治疗；年龄18岁；手术顺利，术后体征平稳、意识清楚；认知、沟通能力正利，术后体征平稳、意识清楚；认知、沟通能力正常；会使用微信。排除标准：合并严重感染性疾常；会使用微信。排除标准：合并严重感染性疾中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024评为差。皮瓣存活优良率=优率+良率。（2）比较两评为差。皮瓣存活优良率=优率+良率。（2）比较两组干预前后情绪状态。采用焦虑自评量表（SAS）、组干预前后情绪状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS量表评分分界值50 分，抑郁自评量表（SDS），SAS量表评分分界值50 分，SDS量表评分分界值53 分，高于分界值说明存在焦SDS量表评分分界值53 分，高于分界值说明存在焦虑或抑郁情绪，评分越高说明焦虑或抑郁情绪越严重虑或抑郁情绪，评分越高说明焦虑或抑郁情绪越严重66。（3）比较两组干预前后生活质量。采用生活质量。（3）比较两组干预前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），本次研究将该量表中综合评定问卷（GQOLI-74），本次研究将该量表中的物质生活维度剔除，从生理、心理、社会适应性3 的物质生活维度剔除，从生理、心理、社会适应性3 个维度评估，每个维度100 分，分值越高说明患者生个维度评估，每个维度100 分，分值越高说明患者生活质量越高活质量越高77。1.4 统计学方法1.4 统计学方法采用SPSS23.0分析，计数资料以n()表示，采采用SPSS23.0分析，计数资料以n()表示，采用用 2 2检验，计量资料以（检验，计量资料以（sx）表示，采用）表示，采用t t检验，检验，P P0.05为差异有统计学意义。0.05为差异有统计学意义。2 结 果2 结 果2.1 两组干预后皮瓣存活情况比较2.1 两组干预后皮瓣存活情况比较观察组皮瓣存活优良率较对照组高（观察组皮瓣存活优良率较对照组高（P P0.05），0.05），干预后观察组SAS、SDS评分低于对照0.05），干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（组（P P0.05），见表2。0.05），干预后观察组生活质量评分较对照组高0.05），干预后观察组生活质量评分较对照组高（P P0.05），见表3。0.05），见表3。2 讨 论2 讨 论病；合并肝肾功能不全；合并免疫系统、血液系病；合并肝肾功能不全；合并免疫系统、血液系统疾病；合并精神疾病、严重心理疾病；妊娠统疾病；合并精神疾病、严重心理疾病；妊娠期、哺乳期女性；恶性肿瘤患者；中途退出。期、哺乳期女性；恶性肿瘤患者；中途退出。1.2 方法1.2 方法对照组实施常规护理：护理人员为患者介绍肿物对照组实施常规护理：护理人员为患者介绍肿物切除术、游离皮瓣移植相关知识，强调术后相关注意切除术、游离皮瓣移植相关知识，强调术后相关注意事项。术后为患者调节病房温湿度，保证温湿度适事项。术后为患者调节病房温湿度，保证温湿度适宜，协助其选择合适体位避免皮瓣牵拉、受压，定时宜，协助其选择合适体位避免皮瓣牵拉、受压，定时更换体位、按摩局部骨突受压皮肤，加强皮瓣的观察更换体位、按摩局部骨突受压皮肤，加强皮瓣的观察与护理，保持皮瓣血运良好、干燥清洁。同时为患者与护理，保持皮瓣血运良好、干燥清洁。同时为患者提供饮食、用药、日常活动、生活卫生等方面的基础提供饮食、用药、日常活动、生活卫生等方面的基础护理。院外每周1 次电话随访，每月1 次门诊或上门护理。院外每周1 次电话随访，每月1 次门诊或上门随访，持续干预3 个月。随访，持续干预3 个月。观察组在常规护理基础上实施基于微环境理论的观察组在常规护理基础上实施基于微环境理论的延续性护理：（1）组建小组：由1 名护士长、1 名副延续性护理：（1）组建小组：由1 名护士长、1 名副主任医师、2 名主管护师、4 名专科护士组建护理小主任医师、2 名主管护师、4 名专科护士组建护理小组。护士长负责组内培训、指导工作等事项，医师负组。护士长负责组内培训、指导工作等事项，医师负责必要的技术指导，主管护师协助护士长工作，专科责必要的技术指导，主管护师协助护士长工作，专科护士负责护理的落实。组内培训内容主要包括肿物切护士负责护理的落实。组内培训内容主要包括肿物切除术和游离皮瓣移植相关知识、微环境理论知识等，除术和游离皮瓣移植相关知识、微环境理论知识等，合格后方可参与护理工作。（2）制定方案：小组成合格后方可参与护理工作。（2）制定方案：小组成员基于过去的护理经验和现有的资料文献，通过头脑员基于过去的护理经验和现有的资料文献，通过头脑风暴讨论制定基于微环境理论的延续性护理方案。风暴讨论制定基于微环境理论的延续性护理方案。（3）实施护理：院内护理时，护理人员调节病房（3）实施护理：院内护理时，护理人员调节病房温度在1825范围内，湿度在4070范围内。温度在1825范围内，湿度在4070范围内。院外通过电话、微信等途径叮嘱患者调节好房间内院外通过电话、微信等途径叮嘱患者调节好房间内的温湿度，夏季可通过通风、空调来调节室内温度，的温湿度，夏季可通过通风、空调来调节室内温度，冬季通过空调、暖气、火炉等调节室内温度，以加湿冬季通过空调、暖气、火炉等调节室内温度，以加湿器维持室内湿度。在出院前对患者及家属进行皮肤温器维持室内湿度。在出院前对患者及家属进行皮肤温度与湿度监测培训，确认完全掌握为止。院外护理度与湿度监测培训，确认完全掌握为止。院外护理时，要求家属对患者局部皮肤温湿度进行监测，每时，要求家属对患者局部皮肤温湿度进行监测，每日至少观察3 次，维持皮肤温度在2835，湿度在日至少观察3 次，维持皮肤温度在2835，湿度在3050。院外通过电话、微信等途径叮嘱患者做3050。院外通过电话、微信等途径叮嘱患者做好局部皮肤温湿度监测与护理，若皮肤温度过高可采好局部皮肤温湿度监测与护理，若皮肤温度过高可采用风扇、更换体位、减少衣物等措施进行物理降温处用风扇、更换体位、减少衣物等措施进行物理降温处理，皮肤温度过低采用温水袋、添加衣物等方式保暖理，皮肤温度过低采用温水袋、添加衣物等方式保暖处理；皮肤湿度过高可更换衣物、烤灯烘干等方式处处理；皮肤湿度过高可更换衣物、烤灯烘干等方式处理，皮肤湿度过低则可使用润肤露增加皮肤水分。同理，皮肤湿度过低则可使用润肤露增加皮肤水分。同表 1 两组干预后皮瓣存活优良率对比 n()表 1 两组干预后皮瓣存活优良率对比 n()组别组别n n优优良良差差优良率优良率观察组观察组303022（73.33）22（73.33）7（23.33）7（23.33）1（3.33）1（3.33）29（96.67）29（96.67）对照组对照组303016（53.33）16（53.33）8（26.67）8（26.67）6（20.00）6（20.00）24（80.00）24（80.00）2 2-4.0434.043P P-0.0440.044表 2 两组干预前后情绪状态评分对比（表 2 两组干预前后情绪状态评分对比（xs!，分），分）组别组别n nSAS评分SAS评分SDS评分SDS评分干预前干预前干预后干预后干预前干预前干预后干预后观察组观察组303061.584.8361.584.8340.724.31*40.724.31*60.434.5260.434.5239.263.83*39.263.83*对照组对照组303060.995.0460.995.0447.683.89*47.683.89*60.194.7860.194.7845.714.26*45.714.26*t t-0.4630.4636.5666.5660.2000.2006.1676.167P P-0.6450.6450.0000.0000.8420.8420.0000.000注：与本组干预前相比，*P0.05.注：与本组干预前相比，*P95，：皮瓣成活率95，且创面完全愈合，评为优；皮瓣成活率且创面完全愈合，评为优；皮瓣成活率8095，且创面愈合良好，评为良；8095，且创面愈合良好，评为良；皮瓣成活率80，且创面未完全愈合，皮瓣成活率80，且创面未完全愈合，中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024肿物切除术是临床较为常见的手术，其治疗后常肿物切除术是临床较为常见的手术，其治疗后常需要采用游离皮瓣移植将缺损的组织有效修复，不过需要采用游离皮瓣移植将缺损的组织有效修复，不过游离皮瓣移植修复组织缺损虽解决了许多难题，但由游离皮瓣移植修复组织缺损虽解决了许多难题，但由于手术操作精细，吻合皮瓣血管细小，术后若护理不于手术操作精细，吻合皮瓣血管细小，术后若护理不当十分容易导致手术失败当十分容易导致手术失败88。肿物切除术后游离皮瓣。肿物切除术后游离皮瓣移植患者的常规护理局限于院内，而患者出院早期也移植患者的常规护理局限于院内，而患者出院早期也是患者康复的关键时期，仍有可能影响皮瓣存活，因是患者康复的关键时期，仍有可能影响皮瓣存活，因此常规护理的整体效果并不理想此常规护理的整体效果并不理想99。有研究提出，对。有研究提出，对于皮瓣修复后患者而言，良好的微环境有助于促进组于皮瓣修复后患者而言，良好的微环境有助于促进组织修复，对微环境不够重视也是影响干预效果的一个织修复，对微环境不够重视也是影响干预效果的一个重要原因重要原因1010。基于微环境理论的延续性护理是一种新型护理模基于微环境理论的延续性护理是一种新型护理模式，该护理模式将护理由院内延伸至院外，为患者提式，该护理模式将护理由院内延伸至院外，为患者提供持续的护理指导与管理，整个护理内容基于微环境供持续的护理指导与管理，整个护理内容基于微环境理论制定，以促进患者组织修复为核心，对肿物切除理论制定，以促进患者组织修复为核心，对肿物切除术后游离皮瓣移植患者有针对性作用。本研究结果显术后游离皮瓣移植患者有针对性作用。本研究结果显示，观察组皮瓣存活优良率较对照组高，干预后观察示，观察组皮瓣存活优良率较对照组高，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，干预后观察组生活质组SAS、SDS评分低于对照组，干预后观察组生活质量评分较对照组高（量评分较对照组高（P P0.05），说明基于微环境理论0.05），说明基于微环境理论的延续性护理有助于提高肿物切除术后游离皮瓣移植的延续性护理有助于提高肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活优良率，促进其心理状态改善及生活质患者皮瓣存活优良率，促进其心理状态改善及生活质量提高。究其原因在于居住环境的温湿度、局部皮肤量提高。究其原因在于居住环境的温湿度、局部皮肤的温湿度会影响组织修复、皮瓣存活。体温每升高的温湿度会影响组织修复、皮瓣存活。体温每升高1，组织代谢需氧量会增加10，并降低皮肤角质1，组织代谢需氧量会增加10，并降低皮肤角质层强度，对皮肤、软组织恢复不利；体温过低则会对层强度，对皮肤、软组织恢复不利；体温过低则会对血液循环造成影响，不利于皮瓣供血、存活。皮肤湿血液循环造成影响，不利于皮瓣供血、存活。皮肤湿度增加或降低也会影响角质层厚度，影响皮肤的自我度增加或降低也会影响角质层厚度，影响皮肤的自我修复能力，导致皮瓣存活下降。基于微环境理论的延修复能力，导致皮瓣存活下降。基于微环境理论的延续性护理中，能通过调节室内温湿度、监测管理皮肤续性护理中，能通过调节室内温湿度、监测管理皮肤温湿度，帮助患者保持皮瓣移植区域有良好的微环境温湿度，帮助患者保持皮瓣移植区域有良好的微环境状态，减少外界因素对皮瓣存活、组织修复造成的影状态，减少外界因素对皮瓣存活、组织修复造成的影响。同时将护理延伸至院外，通过微信、电话、门诊响。同时将护理延伸至院外，通过微信、电话、门诊等途径加强出院后室内及皮肤温湿度自我护理管理指等途径加强出院后室内及皮肤温湿度自我护理管理指导，帮助患者在院外也能维持好皮瓣移植区域微环境导，帮助患者在院外也能维持好皮瓣移植区域微环境状态，进一步提高皮瓣存活优良率。基于微环境理论状态，进一步提高皮瓣存活优良率。基于微环境理论的延续性护理能通过持续的、专业的护理指导及时解的延续性护理能通过持续的、专业的护理指导及时解决或避免患者生活中遇到的问题，减轻其心理压力，决或避免患者生活中遇到的问题，减轻其心理压力，提高康复信心，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，最终达提高康复信心，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，最终达到提高生活质量的目的。到提高生活质量的目的。综上所述，基于微环境理论的延续性护理可提高综上所述，基于微环境理论的延续性护理可提高肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活优良率，促肿物切除术后游离皮瓣移植患者皮瓣存活优良率，促进其情绪状态改善和生活质量提高，值得推广。进其情绪状态改善和生活质量提高，值得推广。参 考 文 献参 考 文 献1 张寒,游晓波,蔡震,等.风筝 皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用 J.中国美容医学,2020,29(3):90-92.DOI:10.15909/61-1347/r.003647.2 王会聪,张含,成巧梅,等.心理弹性干预结合前瞻性护理在行游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损患者中的应用 J.中华 现 代 护 理 杂 志,2021,27(19):2619-2623.DOI:10.3760/115682-20201110-06142.3 史庭凤.应激系统理论为指导的护理干预在皮瓣移植修复手指皮肤缺损中的应用 J.中国美容医学,2022,31(6):170-173.4 缪爱梅,何小兰,倪亚利,等.基于微环境理论的延续性护 理 对 截 瘫 患 者 皮 瓣 修 复 术 后 再 发 压 力 性 损 伤 的 影响 J.解 放 军 护 理 杂 志,2022,39(6):35-38.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2022.06.009.5 马广辉,王松侠,岳龙.皮瓣移植联合负压封闭引流对足部软组织缺损患者皮瓣成活率的影响 J.四川生理科学杂志,2023,45(1):33-36.6 江萍.微针射频痤疮治疗仪联合心理护理对面部痤疮患者的治疗效果分析 J.中国实用医药,2021,16(19):74-77.DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2021.19.026.7 王冬云.家庭跟进式护理对脑卒中吞咽功能障碍的预防及患者生活质量的影响 J.国际护理学杂志,2017,36(19):2628-2631.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.19.009.8 李玉敏,陈小莉,王红莲,等.皮瓣按摩法联合预见性护理预防游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的疗效 J.现代中西医结合杂志,2019,28(31):3515-3519.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2019.31.023.9 魏日芳,曹萍,唐丹,等.延续性护理在手部瘢痕挛缩畸形皮瓣移植治疗中的应用效果J.临床医学研究与实践,2023,8(13):131-133.DOI:10.19347/ki.2096-1413.202313036.10 傅晓明,邢捷.创面外部微环境的中西医干预策略研究进展 J.中国中西医结合外科杂志,2023,29(1):120-124.DOI:10.3969/j.issn.1007-6948.2023.01.024.表 3 两组干预前后生活质量评分对比（表 3 两组干预前后生活质量评分对比（xs!，分），分）组别组别n n生理生理心理心理社会适应性社会适应性干预前干预前干预后干预后干预前干预前干预后干预后干预前干预前干预后干预后观察组观察组303063.527.4663.527.4687.435.21*87.435.21*61.756.9861.756.9885.634.84*85.634.84*65.465.7865.465.7889.716.22*89.716.22*对照组对照组303062.898.1462.898.1481.694.73*81.694.73*62.147.9362.147.9380.575.32*80.575.32*66.215.3766.215.3784.957.86*84.957.86*t t-0.3130.3134.4684.4680.2020.2023.8533.8530.5210.5212.6012.601P P-0.7560.7560.0000.0000.8410.8410.0000.0000.6050.6050.0120.012注：与本组干预前相比，注：与本组干预前相比，*P0.05.0.05.