家庭环境对语前聋儿童人工耳蜗植入后言语能力影响研究.pdf

doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2024.01.021中国听力语言康复科学杂志总第122期Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation康复教育家庭环境对语前聋儿童人工耳蜗植入后言语能力影响研究Effect of Family Environment on Speech Ability of Prelingual Deaf Children after Cochlear Implantation李晓静 夏余芝 郁梦梦 杨见明LI Xiao-jing，XIA Yu-Zhi，YU Meng-meng，YANG Jian-ming【摘要】目的 探讨家庭环境对语前聋儿童人工耳蜗植入后言语功能康复的影响。方法 选择2021年10月2023年3月在本院行人工耳蜗植入的84例语前聋儿童为调查对象，术后1、3、6个月采用家庭环境量表中文版（fmily environment scale-Chinese version，FES-CV）评估患儿家庭环境；采用听觉能力分级标准（CAP）及言语可懂度分级评估标准（SIR）评估患儿术后听觉言语能力，检验FES-CV各维度与CAP、SIR的相关性。结果 语前聋儿童在人工耳蜗植入后6个月CAP、SIR评分显著提升；植入后1、3、6个月家庭环境中亲密度、情感表达、独立性、知识性及娱乐性维度与CAP、SIR评分呈正相关，矛盾性与之呈负相关，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 临床医护人员可通过制订以家庭为单位的康复训练计划，调动儿童术后康复训练的积极性，提升言语康复效果。【关键词】人工耳蜗植入；语前聋；家庭环境；康复训练；言语能力【中图分类号】R767.92 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4933（2024）01-0079-03【Abstract】Objective To explore the influence of family environment on the speech function recovery of prelingual deaf children after cochlear implantation.Methods 84 children with prespeech deafness who underwent cochlear implantation in our hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the investigation objects.The Family Environment Scale-Chinese Version(FES-CV)was used to evaluate the family environment of the children at 1 months,3 months,and 6 months after the operation;categories of auditory performance(CAP)and speech intelligibility rating(SIR)were used to evaluate the degree of postoperative speech ability recovery in children,and the correlation between each dimension of FES-CV and CAP and SIR was tested.Results The CAP and SIR scores of prelingual deaf children were significantly improved 6 months after cochlear implantation;the intimacy,emotional expression,independence,knowledge,and entertainment dimensions were positively correlated with CAP and SIR scores,and contradictory was negatively correlated with them,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Clinical medical staff can mobilize the enthusiasm of prelingual deaf children for postoperative training and improve the effect of postoperative speech ability recovery by formulating a family-based rehabilitation training plan.【Key words】Cochlear implantation;Prelingual deafness;Family environment;Rehabilitation training;Speech ability婴幼儿言语发育由多个阶段组成，每个阶段都有至关重要的意义1。语前聋是指婴幼儿在获得语言能力前，因外界伤害、药物刺激、疾病感染等原因导致听力系统损伤，若不及时进行治疗干预，错过语言发育最佳期，会对其语言能力造成严重影响2。人工耳蜗植入是目前语前聋儿童最佳的治疗手段，其主要通过刺激残存听觉神经，辅助患儿重建听觉言语交流能力3。语前聋儿童人工耳蜗植入的最佳年龄为15岁，6岁后患儿随着听觉能力被剥夺时间的延长，言语表达能力及言语技能会呈下降趋势4。因此，尽早为语前聋儿童植入人工耳蜗，重建听觉言语系统，并在术后进行听觉言语康复训练，对儿童言语功能康复至关重要。然而，患儿由于年龄偏小，自身表达能力、听觉能力及康复训练依从性普遍较差，导致院内由医护人员主导的康复训练效果不尽人意5。因此，家庭状态、家庭支持水平、家庭成员文化素养等一系列家庭环境在患儿居家康复训练中具有重要意义6。本研究旨在通过调查语前聋儿童家庭环境及人工耳蜗植入后听觉能力、言语可懂度，评估家庭环境对人工耳蜗植入后听觉言语能力康复的影响，为制订康复训练计划提供参考。基金项目：国家自然科学基金（82071055）作者单位：安徽医科大学第二附属医院耳鼻喉科 合肥 230601作者简介：李晓静 本科 主管护师；研究方向：儿童耳鼻喉疾病管理通讯作者：杨见明，E-mail：79康复教育Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第1期1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年10月2023年3月行人工耳蜗植入及术后参与康复训练的84例语前聋儿童作为调查对象。其中，男52例，女32例；年龄114（5.831.02）岁。1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）语前聋儿童；（2）符合 人工耳蜗植入工作指南（2013）年7标准；（3）年龄114岁；（4）患儿监护人知情并同意参与。排除标准：（1）术后出现严重并发症；（2）认知或行为功能障碍；（3）癫痫或精神异常；（4）调查结果不完整。1.3 调查方法所有调查人员经统一培训且考核合格后参与研究。向调查对象发放问卷，使用统一指导语解释问卷内容及填写要求。问卷填写时间2030分钟，填写完成后即刻回收。共进行3次问卷调查，第1次为术后1个月、发放问卷84份，回收有效问卷82份，有效回收率97.6%；第2次为术后3个月，发放问卷82份，回收有效问卷81份，有效回收率98.8%；第3次为术后6个月，发放问卷81份，回收有效问卷80份，有效回收率98.8%。1.4 调查指标1.4.1 家庭环境 采用家庭环境量表中文版（family environment scale-Chinese version，FES-CV）8评估语前聋儿童人工耳蜗植入后家庭环境中的亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性和控制性10个维度，量表共90道是非题，患儿监护者根据自身家庭情况回答“是”或“否”，根据各维度评分进行评估，对应维度评分越高，则该维度在患儿家庭环境中的特征越突出。1.4.2 听觉能力 使用听觉能力分级标准（CAP）9评估语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉发育程度。该问卷将听觉能力分为8个等级，对应07分，分数越高表明患儿听觉发育程度越好。1.4.3 言语可懂度 应用言语可懂度分级评估标准（SIR）10评估语前聋儿童人工耳蜗植入后语言理解能力。该问卷将语言可懂度分为5个等级，得分对应15分，得分越高表明患儿语言表述清晰度越好。1.5 统计学方法采用SPSS 28.0进行数据分析。计量资料采用均数标准差表示；计数资料采用例数、百分比表示。采用Pearson系数分析3个时间点的FES-CV与CAP、SIR评分的相关性，P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 被试各阶段家庭环境各维度、CAP、SIR评分语前聋儿童人工耳蜗植入后，各指标评分随时间推移逐渐升高，见表1。2.2 语前聋儿童人工耳蜗植入后1个月家庭环境各维度与CAP、SIR评分相关性分析语前聋儿童人工耳蜗植入后1、3、6个月家庭环境中亲密度、情感表达、独立性、知识性及娱乐性维度与CAP、SIR评分均呈正相关，矛盾性与之呈负相关，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表1 语前聋人工耳蜗植入儿童各阶段家庭环境各维度、CAP、SIR评分（n=80，分，xs）项目家庭环境CAPSIR亲密度情感表达独立性矛盾性成功性知识性娱乐性道德宗教观组织性控制性植入后1个月6.981.965.271.794.961.632.191.234.651.514.281.645.131.815.621.876.371.963.591.012.580.441.560.52植入后3个月7.032.035.831.695.311.572.241.174.821.574.791.665.871.795.721.816.421.873.871.234.461.031.950.87植入后6个月7.241.986.141.815.891.632.591.265.061.595.011.726.061.855.941.886.691.934.021.365.891.162.731.08表2 语前聋儿童人工耳蜗植入后1、3、6个月家庭环境各维度与CAP、SIR评分相关性分析（r值）项目亲密度情感表达独立性矛盾性成功性知识性娱乐性道德宗教观组织性控制性CAP1个月0.537*0.619*0.473*-0.318*0.2160.628*0.631*0.2010.236-0.2313个月0.518*0.599*0.469*-0.342*0.2210.617*0.624*0.2140.228-0.2526个月0.526*0.605*0.482*-0.309*0.2210.631*0.647*0.2570.239-0.346SIR1个月0.584*0.576*0.512*-0.325*0.2270.598*0.569*0.2240.257-0.2563个月0.564*0.583*0.508*-0.336*0.2290.601*0.583*0.2530.249-0.2646个月0.573*0.566*0.514*-0.318*0.2310.608*0.579*0.2650.264-0.371*P0.0580Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation康复教育中国听力语言康复科学杂志总第122期3 讨论人工耳蜗植入作为语前聋儿童的主要治疗手段，在辅助其重建听觉与语言系统过程中，除手术成功与否外，术后听觉言语康复情况是评估疗效的重要方面。由于地域、经济状况及医疗资源等原因，以家庭为中心的术后康复训练模式已得到普遍认可11。因此，明确语前聋儿童家庭环境对其言语能力的影响，对提高术后康复效果至关重要。本研究通过CAP和SIR对语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语康复水平进行评估12，13。两份问卷均由与患儿长期接触的监护者完成，以便于得到客观真实的康复情况14。患儿术后听觉能力及语言表达清晰度随时间推移逐渐提升。所有儿童术前言语能力均为0，但在人工耳蜗植入重建听觉后，其言语能力在6个月内快速提升。13岁是儿童大脑发育的高速期，也是语言发育的关键期，在这一阶段为患儿实施人工耳蜗植入，重建其听觉系统，患儿的听力及言语表达清晰度将在术后1年内呈现明显提高，且随着时间推移增强15。本研究基本相似，表明长期有效的言语康复训练可提升患儿术后言语能力康复水平。本研究通过FES-CV了解语前聋人工耳蜗植入儿童不同时期亲密度、情感表达等10个家庭环境相关维度，并分析其与CAP、SIR的相关性。结果表明，10个维度中的亲密度、情感表达、独立性、矛盾性、知识性以及娱乐性6个维度与CAP、SIR具有显著差异，其中亲密度、情感表达、独立性、知识性及娱乐性与CAP、SIR呈正相关，矛盾性与之呈负相关。分析原因由于语前聋儿童普遍年龄较小，缺乏完整的自我意识表达能力、安全感不足，很难主动配合完成听觉言语康复训练，导致康复训练效果较差16。患儿在与家人相处过程中，较高的亲密度有助于患儿降低戒心，增加信任感，在高亲密度家人的引导下可提高患儿训练依从性，提升康复效果17。同时，家庭环境中较好的情感表达状态使家庭成员愉快地交流，从而调动患儿的言语表达积极性，使其主动尝试听觉刺激与言语表达18。家庭环境中较高的独立性，有助于培养患儿的自信心与独立意识，在主动进行听觉及发音训练时，可改善患儿因听障产生的自卑心理19。家庭矛盾冲突较高的家庭中，患儿的语言发育较迟缓，语言表达能力相对较差，这是由于处于矛盾冲突中的家人会采用看电视、玩玩具等手段转移儿童注意力，不与患儿进行交流沟通20，这种行为对于患儿术后语言发育不利。父母营造的家庭语言环境与儿童后期语言发育结果密切相关21，父母的知识文化水平影响其对患儿的教育内容及沟通参与程度22，进而对营造家庭语言环境是否更有益于患儿听觉言语发育产生影响。以家庭为中心开展阅读、音乐鉴赏、沙盘游戏等娱乐性和互动性较强的活动，易吸引患儿注意力，充分调动其主观能动性，帮助患儿展开自我想象，激发言语表达的积极性，提升交际能力23，24。综上所述，语前聋儿童人工耳蜗植入术后FES-CV、CAP、SIR得分均随着时间推移呈现上升趋势，且FES-CV评分与CAP、SIR评分存在相关性，表明听觉言语能力发育受家庭环境影响。在术后1年内的听觉言语能力发育重要时期，临床人员可制订以家庭为单位的康复训练计划，调动儿童术后训练积极性，提升术后言语康复效果。参考文献1孟超,尤妍颜,郭倩倩,等.语前聋儿童人工耳蜗植入术后前语言交流能力发展的研究J.听力学及言语疾病杂志,2023,31(04):1-5.2Shen 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mapping时听力师应尽可能匹配双侧耳蜗的音调和音色的平衡与对称。针对SBCI患者还应注意第二侧开机时间，开始进行双侧匹配的时机等。针对双侧CI患者的疗效评估临床常见于声场下助听听阈、声源定位和言语分辨能力评估，临床收集患者主观反馈时发现，从第二侧开机到双侧融合协同需要一定适应时间。提示听力师对于双侧CI疗效的评估也应扩展更多测试手段，例如助听效果收益主观问卷、音乐能力测试及客观中潜伏期诱发电位或听觉皮层中枢等更多测试评估手段。参考文献1Lpez-Torrijo Manuel,Mengual-Andrs Santiago,Estells-Ferrer,et al.Clinical and Logopaedic Results of Simultaneous and Sequential Bilateral Implants in Children with Severe and/or Profound Bilateral Sensorineural Hearing Loss:A Literature Review J.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2015,79(6):786-792.2杜海桥,李佳楠,冀飞,等.双侧人工耳蜗植入的研究进展J.中华耳科学杂志,2018,16(4)493-498.3郗昕,冀飞,洪梦迪.人工耳蜗技术报告():手术及术后调试J.中国听力语言康复科学杂志,2006,4(1):22-26.4银力.人工耳蜗调试理论与实践M.北京人民卫生出版社,2023.90-91.5庞仕秀,李巍,姜学钧,等.双侧人工耳蜗植入术治疗双侧感音神经性聋的研究进展J.医学综述,2018,(9):3435-3439.6刘锦峰,戴金升,王宁宇,等.人工耳蜗植入对单侧感音神经性聋患者声源定位的影响J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,5(8):623-630.7Reiss LA,Fowler JR,Hartling CL,et al.Binaural Pitch Fusion in Bilateral Cochlear Implant Users J.Ear Hear,2018,39(2):390-397.8Reiss LA,Eggleston JL,Walker EP,et al.Two 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