多技术联合治愈小儿特重度烧伤1例报告.pdf

烧伤研究与治疗 多技术联合治愈小儿特重度烧伤 例报告 张盼盼 王秀春 魏 岩 张 素 张志华 潘 腾，作者单位：山东 济宁，济宁市第一人民医院烧伤整形科通信作者：王秀春，：，：，：【摘要】给予 年 月 日济宁市第一人民医院收治的 例特重度烧伤患儿在对症支持治疗的基础上，局部创面予以湿润烧伤膏外敷、异种皮移植、微型皮片移植以及中药浸浴等多技术联合治疗，治疗 时创面完全愈合；愈后皮肤应用疤痕软膏超声离子导入联合弹力绷带加压包扎预防瘢痕增生，应用 后患儿出院；出院后 个月随访，愈后皮肤可见浅表性瘢痕。【关键词】异种皮移植；微型皮片移植；湿润烧伤膏；特重度烧伤；中药浸浴【标志符】：【文章类型】个案报道【】，【】；小儿特重度烧伤是指 岁以下儿童度烧伤面积在 以上或度烧伤面积在 以上的烧伤，因小儿生理解剖结构特殊，机体免疫力较差，一旦发生特重度烧伤极易引发感染性休克、脓 毒 症 等 而 危 及 患 儿 生 命，救 治 难 度 极大。为提高小儿特重度烧伤的治疗效果，本研究笔者将湿润烧伤膏外敷、异种皮移植、微型皮片移植以及中药浸浴等多项技术联合应用于 例特重度烧伤患儿的局部治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。病例资料患儿，男性，岁，因热水烫伤全身多处收入院。患儿于入院前 不慎被洗澡水烫伤全身多处，当即用凉水冲洗 ，未见好转，急来本院就诊。患儿既往患有唐氏综合征、先天性心脏病、甲状腺功能减退、气道狭窄以及关节韧带松驰等疾病。专科检查：体温 、心率 次 分、呼吸 次 分、血压 （）；躯干、会阴、双侧臀部及双侧下肢可见总面积约 的烧伤创面，创面基底呈红白相间或苍中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 白色，部分创面表层覆有黑色痂皮。辅助检查：白细胞计数 、反应蛋白 、血红蛋 白 、白 蛋 白 、血 小 板 计 数、降钙 素 原 、促 甲 状 腺 激 素 ；心脏多普勒超声检查结果显示三尖瓣反流，心功能 级；线检查结果显示双侧肺部炎症、胸腔积液。临床诊断：全身多处烧伤（深 度烧伤面积约 、度烧伤面积约 ）；唐氏综合征；先天性心脏病；甲状腺功能减退；低血容量性休克；气道狭窄；关节韧带松弛。患儿入院后予以头孢吡肟抗感染、补液抗休克、左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退、笑气 氧气吸入镇痛以及营养支持等对症支持治疗，局部创面均匀涂抹湿润烧伤膏，并覆盖碘伏纱布包扎，每天换药 次。治疗 后，患儿生命体征平稳，局部创面于全身麻醉下行保守削痂术（约）异种皮移植术（约 ）治疗；术后 ，约 创面愈合，余未愈创面行扩创术 微型皮片移植术（约）异种皮移植术（约 ）治疗；术后 ，创面愈合效果较差，再次行扩创术 微型皮片移植术（约）治疗；术后，约 创面愈合，未愈创面行扩创术 微型皮片移植术（约 ）治 疗；术 后 ，仍 残 存 创面未愈，且创面分泌物病原菌培养结果显示耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染，予以 复春散 号浸浴（温度 ，每次 ，每 浸浴 次）联合湿润烧伤膏换药治疗（每天换药 次）；治疗 后，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌转阴，停用复春散 号，继续使用湿润烧伤膏换药治疗；再次治疗 后，创面完全愈合，愈后皮肤应用疤痕软膏超声离子导入联合弹力绷带加压包扎（每天持续加压包扎 ）预防瘢痕增生，连续应用 ，患儿出院；出院后 个月随访，愈后皮肤可见浅表性瘢痕。治疗过程典型图片见图。讨论儿童烧伤是导致儿童意外伤害的第二大常见因素。本例特重度烧伤患儿患有唐氏综合征、先天性心脏病、甲状腺功能减退、气道狭窄、关节韧带松弛等多种疾病，为改善患儿预后，笔者在给予其头孢吡肟抗感染、补液抗休克、左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退、笑气 氧气吸入镇痛、营养支持等对症支持治疗的同时，局部创面行湿润烧伤膏换药治疗，并待患儿生命体征平稳后，进行异种皮移植及 微型皮片移植等治疗。治疗 后仍残存 创面未愈，且创面分泌物病原菌培养结果显示耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染，遂予以复春散 号浸浴联合湿润烧伤膏换药治疗。治疗 后，病原菌培养结果呈阴性，停用复春散 号，继续使用湿润烧伤膏换药治疗。再次治疗 后，创面完全愈合，愈后皮肤应用疤痕软膏超声离子导入联合弹力绷带加压包扎预防瘢痕增生，应用 后患儿出院。出院后 个月随访，愈后皮肤可见浅表性瘢痕。可见，湿润烧伤膏外敷、异种皮移植、微型皮片移植及复春散 号浸浴等多技图 患儿入院时创面情况；图 治疗过程中创面情况 ；中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 图 治疗过程中创面情况；图 入院 时创面愈合良好 ；术联合应用可有效加快特重度烧伤患儿创面愈合。分析其作用机理可能为，湿润烧伤膏可在创面表层形成一层纤维隔离膜，最大限度保护创面基底组织，并促使其再生，加快肉芽组织生长，为皮片移植创造条件；异种皮移植及 微型皮片移植可通过异种皮或自体皮直接封闭创面，特别是 微型皮片移植具有所需皮源少、操作简便、手术时间短、可多次重复操作、术后瘢痕较平整等优点，可弥补特重度烧伤患儿烧伤面积大、自体皮源少等不足，且自体皮肤能够与边缘新生组织快速融合，排异反应小，皮片存活率高，可加快创面愈合；复春散 号含有的黄连、冰片、没药等中药成分可杀灭化脓性球菌、铜绿假单胞菌和致病性酵母菌等多种病原微生物，具有长效抗菌作用，能够有效防治创面感染。另外，本研究患儿于创面愈合后应用疤痕软膏超声离子导入联合弹力绷带加压包扎预防瘢痕增生，可通过外加电场将药物导入至细胞内以及外部压力压迫达到减轻瘢痕增生的目的。综上所述，湿润烧伤膏外敷、异种皮移植、微型皮片移植、中药浸浴等多技术联合治疗小儿特重度烧伤，可有效促进创面愈合，最大限度减轻愈后皮肤瘢痕挛缩造成的肢体功能障碍，疗效显著。但需注意的是，皮片移植术前需予以清洁灌肠以减少患儿术后大便次数；微型皮片移植术后需应用悬浮床，以降低皮片受压风险，提高皮片成活率。参考文献 胡蛟，李玲，陈炜 小儿烧伤影响因素及干预策略研究进展 中华烧伤与创面修复杂志，（）：中华医学会儿科学分会灾害儿科学学组，中国人民解放军儿科学专业委员会 儿童烧伤预防和现场救治专家共识 中国当代儿科杂志，（）：张成，彭源，罗小强，等 例住院烧伤患儿流行病学调查及其感染的病原学特征分析 中华烧伤杂志，（）：付晋凤，张梦思 儿童烧伤治疗及瘢痕防治策略的探讨 中华损伤与修复杂志（电子版），（）：夏宏鹏，李鑫，姜巍 自拟中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面临床疗效分析 中国烧伤创疡杂志，（）：张鹏，原莉莉，罗佳，等 严重烧伤患者 植皮术后皮片存活情况的影响因素及其预测价值 中华烧伤杂志，（）：邱福奎，朱丽娟，庞茜，等 自体微小皮片植皮术在大面积深度烧伤创面修复中的应用 中国美容医学，（）：，赵瑞，张勇，王珣 植皮手术联合瘢痕整形对烧伤后患者美容效果的影响 中国医学前沿杂志（电子版），（）：宿建勇 复春散 号治疗烧伤残余创面的临床效果评价 银川：宁夏医科大学，李厚东，段砚方，唐江南，等 疤痕软膏联合超声离子导入治疗增生性瘢痕疗效观察 中国烧伤创疡杂志，（）：许一迪，蒋邦红，陈宇，等 强脉冲光照射与弹力绷带压力治疗防治增生性瘢痕的疗效观察 中国美容整形外科杂志，（）：，（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期