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青光眼青光眼Glaucoma概概 述述 青光眼是我国的常见致盲眼病青光眼是我国的常见致盲眼病青光眼：当眼球内的压力（青光眼：当眼球内的压力（眼压眼压）超越了眼）超越了眼球内部组织，特别是球内部组织，特别是视神经视神经所能承受的限所能承受的限度，引起度，引起视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺损视野缺损 眼压眼压 眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常值：正常值：10-21mmHg 双眼差双眼差5mmHg，24小时波动小时波动 180。）n小梁功能已遭受严重损害者小梁功能已遭受严重损害者n 药物方能维持正常眼压药物方能维持正常眼压绝对期绝对期(absolute stage)视神经严重破坏，视力至视神经严重破坏，视力至NLP且无法挽救的晚期病例且无法挽救的晚期病例偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛ACG发展过程发展过程临床前期临床前期绝对期绝对期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆小发作先兆小发作间歇期间歇期慢性期慢性期临床表现临床表现诊断诊断n病史，家族史病史，家族史n症状症状n体征体征n激发试验激发试验n暗室实验暗室实验n阅读试验阅读试验n俯卧试验俯卧试验n低头俯卧暗光阅读低头俯卧暗光阅读鉴别鉴别 急性虹睫炎急性虹睫炎 急性青光眼急性青光眼 急性结膜炎急性结膜炎症状症状 眼球畏光眼球畏光,流泪流泪,眼球剧烈胀痛眼球剧烈胀痛,异物感异物感,灼热感灼热感,睫状区压痛睫状区压痛 伴头痛伴头痛,恶心，恶心，粘液或脓性粘液或脓性 呕吐呕吐 分泌物分泌物视力视力 不同程度减退不同程度减退 高度减退高度减退 正常正常充血充血 睫状充血或睫状充血或 混合充血混合充血 结膜充血结膜充血 混合充血混合充血角膜角膜 透明透明,角膜后有角膜后有 水肿水肿,呈雾状呈雾状 透明透明 沉着物沉着物(KP)(KP)混浊混浊 瞳孔瞳孔 缩小缩小,可因后粘连可因后粘连 散大散大,呈垂直呈垂直 正常正常 而呈不规则形而呈不规则形 卵圆形卵圆形前房前房 正常或深正常或深,房水房水 浅，浅，房水轻度房水轻度 正常正常 混浊混浊Tyndall(+)Tyndall(+)混浊混浊眼压眼压 多正常多正常 明显升高明显升高 正常正常 鉴别诊断鉴别诊断慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼（Chronic Angle Closure Glaucoma，Chronic ACG)发病机理：房角粘连发病机理：房角粘连诊断要点诊断要点1.周边前房浅周边前房浅2.房角狭窄、周边前粘房角狭窄、周边前粘3.眼压中等程度升高，眼压中等程度升高，40mmHg4.青光眼性视盘凹陷青光眼性视盘凹陷5.视野缺损视野缺损闭角闭角慢性慢性青光眼青光眼虹膜高褶型青光眼虹膜高褶型青光眼开角型青光眼开角型青光眼（primary open angle glaucoma,POAGprimary open angle glaucoma,POAG）病因病因 不清不清n小梁网 Schlemm管病变n房角开放症状和体征症状和体征n发病隐袭发病隐袭,进展缓慢进展缓慢,多无自觉症状多无自觉症状n眼压眼压:升高，波动大升高，波动大n前节前节:多无明显异常多无明显异常n视盘改变视盘改变n视功能视功能:视野缺损视野缺损,黄斑功能改变黄斑功能改变视盘改变视盘改变n视盘凹陷进行性扩大和加深视盘凹陷进行性扩大和加深n视盘上，下方局限性盘沿变窄，垂直径视盘上，下方局限性盘沿变窄，垂直径C/DC/D增大，或形成切迹增大，或形成切迹n双眼凹陷不对称，双眼凹陷不对称，C/D C/D差值差值0.20.2n视盘上或盘周浅表线状出血视盘上或盘周浅表线状出血n视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损RL视功能改变视功能改变-视野缺损视野缺损n早期：早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯旁中心暗点、鼻侧阶梯n中期：中期：弓形暗点、环形暗点、弓形暗点、环形暗点、象限性缺损象限性缺损n晚期：晚期：管状视野、颞侧视岛管状视野、颞侧视岛视功能改变视功能改变黄斑功能改变黄斑功能改变n获得性色觉障碍获得性色觉障碍n视觉对比敏感度下降视觉对比敏感度下降n电生理指标下降电生理指标下降诊断诊断n眼压升高：眼压升高：24h24h眼压测定眼压测定n视盘损害视盘损害 n视野缺损视野缺损三项中两项阳性三项中两项阳性+房角开放房角开放=开角型青光眼开角型青光眼原发性青光眼（开角，闭角）治疗原发性青光眼（开角，闭角）治疗治疗的目的：保存视功能治疗的目的：保存视功能治疗方法包括：治疗方法包括：降低眼压（机械学说）降低眼压（机械学说）视神经保护性治疗（缺血学说）视神经保护性治疗（缺血学说）降低眼压的方法降低眼压的方法药物药物n拟副交感神经药（缩瞳剂）：拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱毛果芸香碱n肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔，倍他洛尔，卡替噻吗洛尔，倍他洛尔，卡替洛尔洛尔n肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：2 2受体激动剂肾上腺素；受体激动剂肾上腺素；2 2受体激动剂溴莫尼定受体激动剂溴莫尼定n前列腺素制剂：前列腺素制剂：0.005%0.005%拉坦前列素，曲伏前列素拉坦前列素，曲伏前列素n碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，乙酰唑胺，2%2%派立明派立明n高渗剂：高渗剂：甘油，甘油，20%20%甘露醇甘露醇缩小瞳孔缩小瞳孔n0.52的的毛果芸香碱（毛果芸香碱（pilocarpine）缩小瞳孔可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，缩小瞳孔可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放使房角重新开放降低眼压降低眼压醋氮酰胺（醋氮酰胺（diamox）能抑制房水产生而降低眼能抑制房水产生而降低眼压。副作用肾绞痛压。副作用肾绞痛-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂：0.5噻吗心安噻吗心安（tirnolol），贝他根），贝他根，每日滴药，每日滴药2次。次。通过抑制房水生成降低眼压通过抑制房水生成降低眼压对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病人忌用的病人忌用 高渗剂高渗剂 20甘露醇甘露醇，静脉快速滴注，静脉快速滴注提高血浆渗透压，使玻璃体中的水分进入血液，提高血浆渗透压，使玻璃体中的水分进入血液，降低眼压，但降压作用在降低眼压，但降压作用在23小时后即消失小时后即消失因颅内压降低，可出现头痛、恶心等症状，宜平因颅内压降低，可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息卧休息糖尿病病人慎用！糖尿病病人慎用！辅助治疗辅助治疗止吐、镇静、安眠药物止吐、镇静、安眠药物滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应 应用视神经保护剂：神经生长因子，维生素等应用视神经保护剂：神经生长因子，维生素等 降低眼压的方法降低眼压的方法手术手术n解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术，激光解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术，激光虹膜切开术虹膜切开术n解除小梁网阻塞的手术：房角切开术，小梁切解除小梁网阻塞的手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术开术，氩激光小梁成形术n建立房水外流通道的手术：小梁切除术，非穿建立房水外流通道的手术：小梁切除术，非穿透性小梁手术，房水引流阀透性小梁手术，房水引流阀n减少房水生成的手术：睫状体冷凝术、透热术减少房水生成的手术：睫状体冷凝术、透热术和光凝术和光凝术闭角型青光眼治疗闭角型青光眼治疗n药物治疗（术前）药物治疗（术前）n缩小瞳孔缩小瞳孔 真瑞真瑞n先兆期小发作时，每先兆期小发作时，每30min一次，一次，23次次n急性大发作时，每急性大发作时，每5min一次，共一次，共3次次 然后每然后每30min一次，共一次，共4次次 以后改为每以后改为每1h一次，共一次，共4次次 一日一日4次次n降低眼压降低眼压 -受体阻滞剂受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂-醋氮酰胺醋氮酰胺 高渗剂高渗剂n辅助治疗辅助治疗 止吐止吐 镇静镇静 糖皮质激素糖皮质激素 n手术治疗手术治疗n临床前期：周边虹膜切除术或激光虹膜切开术临床前期：周边虹膜切除术或激光虹膜切开术n急性发作后：急性发作后：n仅用真瑞眼压稳定在仅用真瑞眼压稳定在21mmHg+21mmHg+房角仍然开放或粘连房角仍然开放或粘连1/321mmHg+21mmHg+房角广泛粘连：房角广泛粘连：小梁切除术小梁切除术激光虹膜切开术激光虹膜切开术周边虹膜切除术周边虹膜切除术小梁切除术小梁切除术阻滞解除阻滞解除开角型青光眼治疗开角型青光眼治疗早期诊断早期诊断 及时治疗及时治疗n药物治疗药物治疗 n-受体阻滞剂受体阻滞剂+真瑞真瑞n肾上腺素肾上腺素+真瑞真瑞n激光激光n手术手术继发性青光眼继发性青光眼（secondary glaucoma）n由其它眼病或全身疾病引起由其它眼病或全身疾病引起n治疗原发病，药物控制眼压，必要时治疗原发病，药物控制眼压，必要时手术手术n青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征n糖皮质激素性青光眼糖皮质激素性青光眼n眼外伤所致的继发性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼n晶状体源性青光眼晶状体源性青光眼n虹膜睫状体炎继发性青光眼虹膜睫状体炎继发性青光眼n新生血管性青光眼新生血管性青光眼n睫状环阻塞性青光眼睫状环阻塞性青光眼n视网膜玻璃体手术后继发性青光眼视网膜玻璃体手术后继发性青光眼n虹膜角膜内皮综合症（虹膜角膜内皮综合症（ICE）n色素性青光眼色素性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼前房积血前房积血晶体因素引起青光眼机理晶体因素引起青光眼机理晶体溶解和皮质过敏性青光眼晶体溶解和皮质过敏性青光眼睫状环阻塞性青光眼睫状环阻塞性青光眼ICE syndrome新生血管性青光眼新生血管性青光眼先天性青光眼先天性青光眼n婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼n青少年型青光眼青少年型青光眼n合并其它眼部或全身发育异常的合并其它眼部或全身发育异常的先天性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼畏光畏光 流泪流泪 眼睑痉挛眼睑痉挛角膜增大角膜增大眼压高眼压高 房角异常房角异常手术治疗手术治疗Thank you!