唇腭裂患儿术前正畸治疗的研究进展.pdf

中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024先天性唇腭裂是一种口腔颌面部畸形，在新生儿先天性唇腭裂是一种口腔颌面部畸形，在新生儿中约占中约占1/7001/70011。单侧唇腭裂相对双侧唇腭裂更为常。单侧唇腭裂相对双侧唇腭裂更为常见，在全球范围内的患病率为见，在全球范围内的患病率为0.5-30.5-322。先天性唇腭。先天性唇腭裂具体发病机制尚不明确，常常是在胚胎发育第五周裂具体发病机制尚不明确，常常是在胚胎发育第五周时，由于环境、内分泌、病毒、遗传等多种因素共同时，由于环境、内分泌、病毒、遗传等多种因素共同作用下，胚胎突起发育受阻，未能正常融合导致作用下，胚胎突起发育受阻，未能正常融合导致33。唇。唇腭裂的治疗被认为是口腔医学的一个挑战腭裂的治疗被认为是口腔医学的一个挑战44。目前，唇。目前，唇腭裂患儿的治疗主要是涉及多学科的序列治疗，婴幼腭裂患儿的治疗主要是涉及多学科的序列治疗，婴幼儿的术前软硬组织的矫形治疗是序列治疗的非常重要儿的术前软硬组织的矫形治疗是序列治疗的非常重要和基础的内容。近年来，随着人们对唇腭裂疾病的认和基础的内容。近年来，随着人们对唇腭裂疾病的认知加深，以及新技术的引进，新型的术前矫治器和矫知加深，以及新技术的引进，新型的术前矫治器和矫治理念，使得唇腭裂的术前矫正得到较好的结果。本治理念，使得唇腭裂的术前矫正得到较好的结果。本文就唇腭裂患儿术前正畸治疗的研究进展做一综述。文就唇腭裂患儿术前正畸治疗的研究进展做一综述。1 1 唇腭裂患儿的形态特征唇腭裂患儿的形态特征唇腭裂患儿最明显畸形是唇部裂隙，口轮匝肌的唇腭裂患儿最明显畸形是唇部裂隙，口轮匝肌的不连续，裂隙累及单侧、双侧、牙槽嵴、硬腭、软腭不连续，裂隙累及单侧、双侧、牙槽嵴、硬腭、软腭等，以及前颌骨的异位。同时还由于局部肌肉的附等，以及前颌骨的异位。同时还由于局部肌肉的附丽、收缩以及舌体的异常位置，导致不同类型的鼻部丽、收缩以及舌体的异常位置，导致不同类型的鼻部畸形。单侧唇腭裂的鼻部畸形包括鼻尖向对侧偏斜、畸形。单侧唇腭裂的鼻部畸形包括鼻尖向对侧偏斜、鼻穹隆向后异位、变钝的翼软骨内外侧夹角、裂隙侧鼻穹隆向后异位、变钝的翼软骨内外侧夹角、裂隙侧鼻翼膨隆、鼻唇沟消失、患侧鼻面附着为钝角、颌骨鼻翼膨隆、鼻唇沟消失、患侧鼻面附着为钝角、颌骨发育不良、鼻孔变大、鼻翼缘下移、鼻小柱变短、鼻发育不良、鼻孔变大、鼻翼缘下移、鼻小柱变短、鼻翼软骨错位等翼软骨错位等55。双侧唇腭裂的鼻部畸形更为严重，。双侧唇腭裂的鼻部畸形更为严重，包括相对较短或者没有的鼻小柱、鼻尖扁平且宽而不包括相对较短或者没有的鼻小柱、鼻尖扁平且宽而不对称、似乎附着在鼻尖上的唇红、扁平的对称、似乎附着在鼻尖上的唇红、扁平的“S”“S”型鼻翼、型鼻翼、鼻孔不对称、水平向和下外侧软骨的严重变形等鼻孔不对称、水平向和下外侧软骨的严重变形等66。2 2 唇腭裂患儿术前正畸治疗的原理和目的唇腭裂患儿术前正畸治疗的原理和目的唇腭裂术前正畸原理最早来源于唇腭裂术前正畸原理最早来源于MstsuoMstsuo教授最早教授最早提出的软骨塑形的理念提出的软骨塑形的理念55，因为在出生后的前，因为在出生后的前6 6周内体周内体内来自母体的雌激素和透明质酸具有较高水平，所以内来自母体的雌激素和透明质酸具有较高水平，所以这个阶段的软骨有高度的可塑性，人为给颌面部软硬这个阶段的软骨有高度的可塑性，人为给颌面部软硬组织施加正畸力量，可以影响其生长方式和状态。这组织施加正畸力量，可以影响其生长方式和状态。这种早期治疗的主要目标是引导牙槽骨段形成更好的弓种早期治疗的主要目标是引导牙槽骨段形成更好的弓形对齐，缩小裂隙，从而促进唇鼻修复手术，最大限形对齐，缩小裂隙，从而促进唇鼻修复手术，最大限度地减少手术副作用度地减少手术副作用7,87,8。当然，还有利于患儿哺乳。当然，还有利于患儿哺乳和吮吸功能的提高，建立正常的舌体位置，降低舌体和吮吸功能的提高，建立正常的舌体位置，降低舌体对裂隙的影响，促进颌面部的正常生长，增强患儿家对裂隙的影响，促进颌面部的正常生长，增强患儿家长的治疗信心进而保证家长的依从性等长的治疗信心进而保证家长的依从性等99。3 3 唇腭裂患儿术前正畸的发展过程唇腭裂患儿术前正畸的发展过程McNeilMcNeil于于1948 1948 年首次系统提出了唇腭裂患儿的年首次系统提出了唇腭裂患儿的术前上颌骨矫形概念，应用整块或分裂的腭护板保持术前上颌骨矫形概念，应用整块或分裂的腭护板保持骨段位置；骨段位置；1971 1971 年年HamiltonHamilton报道了双侧唇腭裂患儿报道了双侧唇腭裂患儿应用唇粘连术进行矫治；应用唇粘连术进行矫治；1980 1980 年年LathamLatham设计了骨内设计了骨内针固定的颌骨矫治器针固定的颌骨矫治器1010；1987 1987 年年HotzHotz等使用弹性树等使用弹性树脂材料替代原腭护板，引导上颌骨的生长发育脂材料替代原腭护板，引导上颌骨的生长发育1111；直；直到到1993 1993 年，年，GraysonGrayson等根据等根据MatsuoMatsuo教授提出的软骨塑教授提出的软骨塑形理念，对形理念，对HotzHotz矫治器进行改进，首次提出术前鼻矫治器进行改进，首次提出术前鼻-综 述唇腭裂患儿术前正畸治疗的研究进展唇腭裂患儿术前正畸治疗的研究进展陆长虹，汪伟，张政陆长虹，汪伟，张政（芜湖市眼科医院 口腔科，安徽 芜湖，241001）（芜湖市眼科医院 口腔科，安徽 芜湖，241001）【摘【摘 要】要】唇腭裂患儿的治疗是多学科的序列治疗，其中婴幼儿的术前正畸治疗是序列治疗的非常重要和基础的内容，其治唇腭裂患儿的治疗是多学科的序列治疗，其中婴幼儿的术前正畸治疗是序列治疗的非常重要和基础的内容，其治疗目的主要是为了减小手术难度和提高手术效果。近年来，随着人们对唇腭裂疾病的认知加深，以及新技术的引进，新型的疗目的主要是为了减小手术难度和提高手术效果。近年来，随着人们对唇腭裂疾病的认知加深，以及新技术的引进，新型的术前矫治器和矫治理念，使得唇腭裂的术前矫正得到较好的结果。本文就唇腭裂患儿术前正畸治疗的最新进展做一综述。术前矫治器和矫治理念，使得唇腭裂的术前矫正得到较好的结果。本文就唇腭裂患儿术前正畸治疗的最新进展做一综述。【关键词】【关键词】婴幼儿；唇腭裂；术前正畸；数字化；术前鼻-牙槽骨塑形婴幼儿；唇腭裂；术前正畸；数字化；术前鼻-牙槽骨塑形DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.03310.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.033Research progress on preoperative orthodontic treatment for children with cleft lip and palateResearch progress on preoperative orthodontic treatment for children with cleft lip and palateLU Chang-hong,WANG Wei,ZHANG ZhenLU Chang-hong,WANG Wei,ZHANG Zhen(Department of Stomatology,Wuhu Ophthalmology Hospital,Anhui Province,241001,China)(Department of Stomatology,Wuhu Ophthalmology Hospital,Anhui Province,241001,China)ABSTRACTABSTRACT The treatment of children with cleft lip and palate is a multidisciplinary sequence of treatments,in which the The treatment of children with cleft lip and palate is a multidisciplinary sequence of treatments,in which the preoperative orthodontic treatment of infants and children is a very important and basic element of the sequence of treatments,and preoperative orthodontic treatment of infants and children is a very important and basic element of the sequence of treatments,and the main purpose of the treatment is to reduce the difficulty of the surgery and to improve the surgical results.Preoperative correction the main purpose of the treatment is to reduce the difficulty of the surgery and to improve the surgical results.Preoperative correction of cleft lip and palate has improved recently due to the introduction of new technologies,preoperative orthodontic appliances,and of cleft lip and palate has improved recently due to the introduction of new technologies,preoperative orthodontic appliances,and orthodontic concepts,as well as the growing body of knowledge about cleft lip and palate diseases.This article provides a review of the orthodontic concepts,as well as the growing body of knowledge about cleft lip and palate diseases.This article provides a review of the latest advances in preoperative orthodontic treatment of children with cleft lip and palate.latest advances in preoperative orthodontic treatment of children with cleft lip and palate.KEY WORDSKEY WORDS infants;cleft lip and palate;preoperative orthodontics;digitalization;Presurgical nasoalveolar molding infants;cleft lip and palate;preoperative orthodontics;digitalization;Presurgical nasoalveolar 中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024牙槽嵴塑形矫治（牙槽嵴塑形矫治（Presurgical nasoalveolar moldingPresurgical nasoalveolar molding，PNAMPNAM），随着这项治疗技术被国内外大多数学者所），随着这项治疗技术被国内外大多数学者所接受，已成为目前最主要的唇腭裂术前矫治方法术，接受，已成为目前最主要的唇腭裂术前矫治方法术，取代唇裂修复手术成为唇腭裂患儿整个治疗周期中的取代唇裂修复手术成为唇腭裂患儿整个治疗周期中的第一个环节。第一个环节。4 PNAM4 PNAM 治疗技术的临床应用进展治疗技术的临床应用进展PNAMPNAM是指在唇腭裂新生儿进行一期唇裂修复术是指在唇腭裂新生儿进行一期唇裂修复术前通过胶带、腭护板以及鼻支架等装置对牙槽和软组前通过胶带、腭护板以及鼻支架等装置对牙槽和软组织鼻部进行塑形，减小牙槽嵴裂的距离且改善鼻部的织鼻部进行塑形，减小牙槽嵴裂的距离且改善鼻部的对称性，从而减小唇裂修复手术时的软组织张力，对称性，从而减小唇裂修复手术时的软组织张力，为更好的术后结果奠定基础为更好的术后结果奠定基础1212，是目前最主流的婴，是目前最主流的婴幼儿唇腭裂术前矫治技术。幼儿唇腭裂术前矫治技术。Sabarinath PrasadSabarinath Prasad等报道等报道使用使用NAMNAM辅助治疗的双侧唇腭裂畸形，得出辅助治疗的双侧唇腭裂畸形，得出PNAMPNAM有助于降低其腭裂畸形的严重程度，并促进了更容有助于降低其腭裂畸形的严重程度，并促进了更容易和美观的一期手术修复易和美观的一期手术修复1313。EsenlikEsenlik等通过对等通过对5050例例进行进行PNAMPNAM患儿的回顾性研究，证实患儿的回顾性研究，证实PNAMPNAM术后上颌术后上颌骨裂隙段的正确对齐和直接接触是牙龈骨膜成形术骨裂隙段的正确对齐和直接接触是牙龈骨膜成形术（Gingivoperiosteoplasty,GPPGingivoperiosteoplasty,GPP）成功的重要预测因素）成功的重要预测因素1414。Fuchigami Fuchigami等通过三维测量分析，发现等通过三维测量分析，发现PNAMPNAM对对患有单侧唇腭裂婴儿的上颌牙槽弓和鼻唇形对称性患有单侧唇腭裂婴儿的上颌牙槽弓和鼻唇形对称性增强，上颌牙槽弓前点的后移与小柱变形的改善有增强，上颌牙槽弓前点的后移与小柱变形的改善有关关1515。Nao KinouchiNao Kinouchi通过对通过对29 29 例单侧唇腭裂患儿的回例单侧唇腭裂患儿的回顾性研究，认为顾性研究，认为PNAMPNAM治疗不仅对诱导牙槽突生长有治疗不仅对诱导牙槽突生长有效，而且作为一种手术前正畸治疗，可以改善鼻部形效，而且作为一种手术前正畸治疗，可以改善鼻部形态和改善原发性唇部手术后的治疗效果态和改善原发性唇部手术后的治疗效果1616。Jie ZhengJie Zheng等以等以FHFH平面为准建立三维坐标评价平面为准建立三维坐标评价NAM NAM 治疗效果，治疗效果，定量证实了定量证实了PNAMPNAM对单侧唇腭裂患儿的牙槽嵴形态对单侧唇腭裂患儿的牙槽嵴形态的良好治疗效果的良好治疗效果1717。FuchigamiFuchigami等人认为等人认为PNAMPNAM治疗治疗后，两侧的尖点远离了起点后，两侧的尖点远离了起点1818。OliveiraOliveira等通过对一例等通过对一例NAMNAM治疗的唇腭裂患儿一年的随访，发现治疗的唇腭裂患儿一年的随访，发现PNAMPNAM治疗治疗后的双侧唇腭裂患儿，只需一步手术即可完成唇部一后的双侧唇腭裂患儿，只需一步手术即可完成唇部一期修复，降低了术后并发症，降低了成本，甚至一期期修复，降低了术后并发症，降低了成本，甚至一期修复效果更好修复效果更好1919。随着研究的逐渐深入，除了证实随着研究的逐渐深入，除了证实PNAMPNAM技术的各技术的各种治疗优势，针对治疗过程中出现的一些不足，比种治疗优势，针对治疗过程中出现的一些不足，比如会给家庭带来巨大的护理负担如会给家庭带来巨大的护理负担1919，一些学者开始，一些学者开始对传统对传统GraysonGrayson矫治器和矫治系统进行改良和完善。矫治器和矫治系统进行改良和完善。SubramanianSubramanian等通过钛钼合金等通过钛钼合金(TMA)(TMA)丝制作鼻支架对丝制作鼻支架对NAMNAM装置进行改良。装置进行改良。TMATMA线的优点是它更有弹性，线的优点是它更有弹性，激活可以每激活可以每2 2 周一次，但只适用于单侧腭裂周一次，但只适用于单侧腭裂2121。TitizTitiz等对等对GraysonGrayson矫治器进行改良，在新改良的矫治器进行改良，在新改良的PNAMPNAM技技术中，一个弹性带系统是用来施加力量以纠正偏差，术中，一个弹性带系统是用来施加力量以纠正偏差，旋转和收缩前上颌骨，因此，改良旋转和收缩前上颌骨，因此，改良PNAMPNAM对前颌骨软对前颌骨软组织损伤的概率远低于传统组织损伤的概率远低于传统PNAMPNAM，将矫正偏差和严，将矫正偏差和严重前颌骨畸形所需的常规重前颌骨畸形所需的常规4-5 4-5 个月时间缩短了约个月时间缩短了约2 2 个个月，并产生了足够的鼻小柱月，并产生了足够的鼻小柱2222。2019 2019 年，年，TitizTitiz还提还提出了一款改良鼻孔保持器出了一款改良鼻孔保持器2323，这种用软丙烯酸或正畸，这种用软丙烯酸或正畸丙烯酸材料制作的特殊模具制成的改良鼻孔保持器，丙烯酸材料制作的特殊模具制成的改良鼻孔保持器，用于单侧唇裂伴或不伴腭裂患者的术前矫形治疗，使用于单侧唇裂伴或不伴腭裂患者的术前矫形治疗，使用改良的鼻孔保持器进行鼻成型的患者是相当有效和用改良的鼻孔保持器进行鼻成型的患者是相当有效和舒适的舒适的2424。Ricardo ElizondoRicardo Elizondo等则提出了一个等则提出了一个SAC-PP-SAC-PP-MRMR创新技术，即鼻中隔、鼻翼软骨、前颌骨与腭成创新技术，即鼻中隔、鼻翼软骨、前颌骨与腭成型复位器（型复位器（(septum,alar cartilage,premaxilla and palate(septum,alar cartilage,premaxilla and palate molding and repositioner)molding and repositioner)，使用，使用SAC-PP-MRSAC-PP-MR技术，鼻技术，鼻翼软骨在设备放置的第一天就开始成形，使鼻子的一翼软骨在设备放置的第一天就开始成形，使鼻子的一侧尽可能开放，并允许鼻翼软骨过度矫正。除了效果侧尽可能开放，并允许鼻翼软骨过度矫正。除了效果显著之外，节省了手套、气管导管、纱布等的成本，显著之外，节省了手套、气管导管、纱布等的成本，除了照明外不需用电，只要三臂钳进行调整，节省椅除了照明外不需用电，只要三臂钳进行调整，节省椅位操作时间。但也存在和传统位操作时间。但也存在和传统NAMNAM治疗同样的例如治疗同样的例如依从性问题，父母在更换胶带时不够温柔导致贴胶带依从性问题，父母在更换胶带时不够温柔导致贴胶带的皮肤区域损伤等问题的皮肤区域损伤等问题2525。Monasterio Monasterio等于等于2013 2013 年提出了年提出了DynacleftDynacleft与鼻提升与鼻提升系统，该系统包括有助于接近嘴唇和牙槽脊的胶带和系统，该系统包括有助于接近嘴唇和牙槽脊的胶带和鼻提升系统，鼻提升系统由塑料涂层的回形针制成，鼻提升系统，鼻提升系统由塑料涂层的回形针制成，回形针弯曲成所需的形状，尖端用聚四氟乙烯胶带覆回形针弯曲成所需的形状，尖端用聚四氟乙烯胶带覆盖，该装置用正畸橡皮筋连接，用胶带固定在额部。盖，该装置用正畸橡皮筋连接，用胶带固定在额部。并与改良并与改良GraysonGrayson技术进行对比研究，总结两种技术的技术进行对比研究，总结两种技术的核心区别在于，核心区别在于，DynacleftDynacleft系统同时启动牙槽骨和鼻腔系统同时启动牙槽骨和鼻腔成型，而成型，而GraysonGrayson技术则在牙槽骨间隙缩小到技术则在牙槽骨间隙缩小到5 mm5 mm或更或更小后启动鼻腔成型，以避免发生并发症。除此之外，小后启动鼻腔成型，以避免发生并发症。除此之外，DynacleftDynacleft系统主要依靠其对嘴唇施加的压力来工作，通系统主要依靠其对嘴唇施加的压力来工作，通过嘴唇肌肉的温和牵引产生的力矢量间接作用于上颌过嘴唇肌肉的温和牵引产生的力矢量间接作用于上颌骨节段，塑造上颌骨节段，因此，与改良骨节段，塑造上颌骨节段，因此，与改良GraysonGrayson技术技术(钢板同时施加垂直和水平矢量钢板同时施加垂直和水平矢量)不同，不存在来自垂直不同，不存在来自垂直方向的力矢量来限制上颌部分的垂直运动方向的力矢量来限制上颌部分的垂直运动2626。但他当但他当时照相方式不规范，且鼻腔提升器还是原始的时照相方式不规范，且鼻腔提升器还是原始的DynacleftDynacleft设备，因此设备，因此2021 2021 年，年，AbhinavAbhinav等完善了相关实验，发等完善了相关实验，发现该方法的优势在于，家长在家中应用和管理该系统现该方法的优势在于，家长在家中应用和管理该系统很容易，减少了临床就诊，无须专业人员进行必要的很容易，减少了临床就诊，无须专业人员进行必要的调整，从而提高了家长对治疗的依从性。还可以最大调整，从而提高了家长对治疗的依从性。还可以最大限度地增加婴儿的舒适感，而且不会干扰喂养。进一限度地增加婴儿的舒适感，而且不会干扰喂养。进一步证实了两种矫治系统的有效性，同时提出在使用步证实了两种矫治系统的有效性，同时提出在使用DynacleftDynacleft系统时，建议对成型方向进行特别注意的适系统时，建议对成型方向进行特别注意的适当管理当管理2727。Vinson Vinson等一项关于等一项关于DynacleftDynacleft矫治器的研究表矫治器的研究表明，与闭孔矫治器相比，明，与闭孔矫治器相比，DynacleftDynacleft矫治器使腭裂宽度减矫治器使腭裂宽度减少了近一半，其治疗结果优于闭孔矫治器组少了近一半，其治疗结果优于闭孔矫治器组2828。近十年来，计算机辅助设计近十年来，计算机辅助设计(CAD)(CAD)、计算机辅助、计算机辅助制造制造(CAM)(CAM)和三维打印和三维打印(3 D)(3 D)等数字成像技术在医学领等数字成像技术在医学领域得到了广泛的普及，临床应用的广泛报道显示，这域得到了广泛的普及，临床应用的广泛报道显示，这些技术可以促进和改善临床结果些技术可以促进和改善临床结果29-3329-33。最近，研究人。最近，研究人员报告了成功使用员报告了成功使用3D3D技术来帮助技术来帮助NAMNAM器具的制造器具的制造34-34-3636。RitschlRitschl等比较了等比较了3 D3 D打印打印NAMNAM矫治器与传统矫治器与传统NAMNAM矫治器的有效性，得出两种方法同样有效的结论矫治器的有效性，得出两种方法同样有效的结论3737。BousBous等使用等使用CAD/CAMCAD/CAM技术来模拟所需的运动，移动技术来模拟所需的运动，移动中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024的总距离被划分为的总距离被划分为1-1.5 1-1.5 mm的增量序列，mm的增量序列，3D3D打印模打印模型，然后在每一个步骤中使用热塑性材料制作一系列型，然后在每一个步骤中使用热塑性材料制作一系列NAMNAM器具。临床应用发现使用预调式器具。临床应用发现使用预调式3D3D打印打印NAMNAM可可以提供与传统方法类似的效果，同时通过减少就诊次以提供与传统方法类似的效果，同时通过减少就诊次数和预约时间来减少护理负担数和预约时间来减少护理负担3838。El-AshmawiEl-Ashmawi等通等通过一项随机临床试验，分析计算机辅助设计过一项随机临床试验，分析计算机辅助设计NAMNAM和和传统传统NAMNAM对治疗双侧唇腭裂患儿的优势，发现在减对治疗双侧唇腭裂患儿的优势，发现在减少上颌前突方面，计算机辅助设计少上颌前突方面，计算机辅助设计NAMNAM治疗比传统治疗比传统NAMNAM更有效，且治疗需要椅旁时间更少更有效，且治疗需要椅旁时间更少3939。除了临床应用前景上存在优势，使用除了临床应用前景上存在优势，使用3D3D技术在技术在NAMNAM治疗可能提供一系列额外的好处。通过虚拟模治疗可能提供一系列额外的好处。通过虚拟模型的训练，设计型的训练，设计NAMNAM设备的虚拟设置可以为临床医设备的虚拟设置可以为临床医生提供一种更直观的方法来教授生提供一种更直观的方法来教授NAMNAM的制造，并使的制造，并使他们更好地理解操作过程他们更好地理解操作过程40,4140,41。使用。使用CAD/CAMCAD/CAM为远为远程医疗、培训和指导海外和偏远地区的临床医生提供程医疗、培训和指导海外和偏远地区的临床医生提供了可能。虚拟装置还可以加强与家庭和其他从业者的了可能。虚拟装置还可以加强与家庭和其他从业者的沟通，让他们可视化预期的最终治疗结果，并加强他沟通，让他们可视化预期的最终治疗结果，并加强他们对治疗的依从性。最后，使用们对治疗的依从性。最后，使用CADCAMCADCAM技术为解技术为解剖结构更复杂的婴儿制造剖结构更复杂的婴儿制造NAMNAM矫治器可以更好地管矫治器可以更好地管理和分析，裂隙段的运动可以在三维空间中更好地控理和分析，裂隙段的运动可以在三维空间中更好地控制和操纵，从而实现更精确的运动制和操纵，从而实现更精确的运动4242。然而，口腔内。然而，口腔内扫描仪和相关软件主要用于解剖结构正常的老年无牙扫描仪和相关软件主要用于解剖结构正常的老年无牙患者，并拥有相对较大的扫描传感器，这使得扫描新患者，并拥有相对较大的扫描传感器，这使得扫描新生儿腭裂的上颌解剖具有挑战性，这有赖于数字化技生儿腭裂的上颌解剖具有挑战性，这有赖于数字化技术的进一步升级术的进一步升级43-4743-47。5 5 唇腭裂患儿术前正畸治疗的争议唇腭裂患儿术前正畸治疗的争议近年来，术前正畸的治疗必要性得到绝大多数学近年来，术前正畸的治疗必要性得到绝大多数学者的普遍认同，最近的一项研究表明，美国近者的普遍认同，最近的一项研究表明，美国近50%50%的的唇裂中心提供唇裂中心提供NAMNAM治疗治疗4848，但仍然存在少数学者表，但仍然存在少数学者表示术前正畸对上颌骨发育的影响、长期稳定性、治疗示术前正畸对上颌骨发育的影响、长期稳定性、治疗必要性等存疑。荷兰的一项对术前平板塑形治疗进必要性等存疑。荷兰的一项对术前平板塑形治疗进行了随机对照试验，结果显示在喂养、美观、语言行了随机对照试验，结果显示在喂养、美观、语言和生长结果方面没有任何改善和生长结果方面没有任何改善4949。此外，新生儿面临。此外，新生儿面临的的NAMNAM治疗并发症通常高达治疗并发症通常高达25%-40%25%-40%，虽然是轻微，虽然是轻微的，但未被报道出较准确结果的，但未被报道出较准确结果5050。Jyotsna MurthyJyotsna Murthy认为认为经济负担最小的简单方案可以提供更好或同样好的结经济负担最小的简单方案可以提供更好或同样好的结果，而护理负担更少，提高外科医生知识和手术能力果，而护理负担更少，提高外科医生知识和手术能力比术前正畸性价比更高比术前正畸性价比更高5151。6 6 总总 结结英国整形外科医生梅瑟尔斯英国整形外科医生梅瑟尔斯5252说过：说过：“无论唇裂无论唇裂有多宽，只要是称职的外科医生都能闭合嘴唇，但越有多宽，只要是称职的外科医生都能闭合嘴唇，但越容易闭合，效果越好也是事实。容易闭合，效果越好也是事实。”唇腭裂患儿的术前唇腭裂患儿的术前正畸尤其是正畸尤其是PNAMPNAM治疗，在美学、功能和社会经济学治疗，在美学、功能和社会经济学方面均有益影响。此外，它能提高一次修复手术的成方面均有益影响。此外，它能提高一次修复手术的成功结果。因此，功结果。因此，PNAMPNAM治疗能在唇腭裂治疗中发挥积治疗能在唇腭裂治疗中发挥积极和重要的作用。当然，它的远期稳定性及效果还需极和重要的作用。当然，它的远期稳定性及效果还需进一步的研究证实。随着数字化技术在口腔领域的发进一步的研究证实。随着数字化技术在口腔领域的发展，唇腭裂术前正畸治疗将会得到进一步的改善。展，唇腭裂术前正畸治疗将会得到进一步的改善。参参 考考 文文 献献1 Kadir A,Mossey P A,Blencowe H,et al.Systematic Review and Meta-Analysis of the Birth Prevalence of Orofacial Clefts in Low-and Middle-Income CountriesJ.Cleft Palate Craniofac J,2017,54(5):571-581.2 Alqahtani K,Shaheen E,Shujaat S,et al.Validation of a novel method for canine eruption assessment in unilateral cleft lip and palate patientsJ.Clin Exp Dent Res,2021,7(3):285-292.3 Kecik D,Enacar A.Effects of nasoalveolar molding therapy on nasal and alveolar morphology in unilateral cleft lip and palateJ.J Craniofac Surg,2009,20(6):2075-2080.4 Eruz M,Yagci A,Ozyazgan I.A 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