WS∕T 500.24-2016 电子病历共享文档规范 第24部分：护理计划.pdf

书 书 书犐 犆犛 犆 中华人民共和国卫生行业标准犠犛犜 电子病历共享文档规范第 部分：护理计划犛 狆 犲 犮 犻 犳 犻 犮 犪 狋 犻 狅 狀犳 狅 狉狊 犺 犪 狉 犻 狀 犵犱 狅 犮 狌犿犲 狀 狋狅 犳犲 犾 犲 犮 狋 狉 狅 狀 犻 犮犿犲 犱 犻 犮 犪 犾狉 犲 犮 狅 狉 犱犘 犪 狉 狋：犆犪 狉 犲狆 犾 犪 狀 发布 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发 布书 书 书目次前言范围规范性引用文件术语和缩略语文档内容构成文档头规范 文档活动类规范 参与者类规范 关联活动类规范文档体规范 章节构成 主要健康问题章节 护理记录章节 健康指导章节 附录（资料性附录）护理计划文档示例 犠犛犜 前言 电子病历共享文档规范分为以下五十三个部分：第部分：病历概要；第部分：门（急）诊病历；第部分：急诊留观病历；第部分：西药处方；第部分：中药处方；第部分：检查报告；第部分：检验报告；第部分：治疗记录；第部分：一般手术记录；第 部分：麻醉术前访视记录；第 部分：麻醉记录；第 部分：麻醉术后访视记录；第 部分：输血记录；第 部分：待产记录；第 部分：阴道分娩记录；第 部分：剖宫产记录；第 部分：一般护理记录；第 部分：病重（病危）护理记录；第 部分：手术护理记录；第 部分：生命体征测量记录；第 部分：出入量记录；第 部分：高值耗材使用记录；第 部分：入院评估；第 部分：护理计划；第 部分：出院评估与指导；第 部分：手术知情同意书；第 部分：麻醉知情同意书；第 部分：输血治疗同意书；第 部分：特殊检查及特殊治疗同意书；第 部分：病危（重）通知书；第 部分：其他知情同意书；第 部分：住院病案首页；第 部分：中医住院病案首页；第 部分：入院记录；第 部分：小时内入出院记录；第 部分：小时内入院死亡记录；第 部分：住院病程记录首次病程记录；犠犛犜 第 部分：住院病程记录日常病程记录；第 部分：住院病程记录上级医师查房记录；第 部分：住院病程记录疑难病例讨论记录；第 部分：住院病程记录交接班记录；第 部分：住院病程记录转科记录；第 部分：住院病程记录阶段小结；第 部分：住院病程记录抢救记录；第 部分：住院病程记录会诊记录；第 部分：住院病程记录术前小结；第 部分：住院病程记录术前讨论；第 部分：住院病程记录术后首次病程记录；第 部分：住院病程记录出院记录；第 部分：住院病程记录死亡记录；第 部分：住院病程记录死亡病例讨论记录；第 部分：住院医嘱；第 部分：出院小结。本部分为 的第 部分。本部分按照 给出的规则起草。本部分起草单位：四川大学华西医院、中国人民解放军总医院、无锡市中医医院。本部分主要起草人：黄勇、师庆科、陈良、刘丽华、张洪鹏、沈崇德、申刚磊、郭宗涛、张晓宇、蒋彦。犠犛犜 电子病历共享文档规范第 部分：护理计划范围 的本部分规定了护理计划的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适用于电子病历中的护理计划的规范采集、传输、存储、共享交换以及信息系统的开发应用。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。卫生信息共享文档编制规范术语和缩略语 界定的术语和缩略语适用于本文件。文档内容构成业务文档内容构成见表，文档示例参见附录。表业务文档内容构成文档构成信息模块基数文档头文档活动类信息 患者信息 创作者信息 数据录入者信息 文档管理者信息 关联活动信息 文档体主要健康问题章节 护理记录章节 健康指导章节 文档头规范 文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表。犠犛犜 表文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 地域代码，代表中国 文档注册模型，缺省值：，文档模板编号，其中 文档流水号标识，其中 ，而具体的值由机器生成，并置于 中 用来说明记录文档的类型，其中 ，卫生信息共享文档编码体系 文档标题，此处为：护理计划 文档机器生成时间 文档密级代码，其中缺省值：文档语言类型编码，其中缺省值：文档集合编号，用以追踪修订版次。其值由系统自动产生 文档版本号 参与者类规范参与者类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表。表参与者类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值 ，患者角色，其中缺省值 健康卡号，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 住院号，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 患者个人基本信息，其中缺省值 ，犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 患者身份证号标识，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 患者姓名 患者性别，应用 标准代码，其中 年龄 提供患者服务机构，其中缺省值 ，病床号，其中缺省值 ，其中缺省值 ，具体值保存在 中 病床号 病房号，缺省值 其中缺省值 ，病房号标识，其中缺省值 ，具体值存放在 中 病房号 科室名称，其中缺省值 ，科室标识符，其中缺省值 ，具体值存放在 中 科室名称 病区名称，其中缺省值 犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 缺省值 ，病区标识符，缺省值：，具体值保存在 中 病区名称 医院，缺省值 其中缺省值 ，医院标识符，其中缺省值 ，具体值存放在 中 医院名称 文档创作者，缺省值：，填表日期 指定创作者，缺省值：作者的唯一标识符，其中 ，而具体的编号置于 中 医生姓名 文档管理机构信息，其中缺省值 缺省值：表达负责临床文档内容保管维护的组织机构，其中 ，文档保管的医疗机构标识，其中 ，而具体的编号置于 中犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 保管机构名称 审核护士 签名日期时间 签名 指定创作者，缺省值：签名者的唯一标识符，其中 ，而具体的编号置于 中 指定创作者，缺省值：签名者姓名 关联活动类规范关联活动类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表。表关联活动类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 父文档信息，表达本文档与父文档间衍生的关系，以及引用的父文档相关信息，便于追踪查找更新文档的原始文档及相关信息 父文档 父文档标识符 文档集序列号 文档版本号文档体规范 章节构成业务文档体章节构成见表。表文档体章节构成章节名称基数约束描述主要健康问题章节 主要用于描述患者主要健康问题信息护理记录章节 主要用于描述患者护理记录信息健康指导章节 主要用于描述健康指导信息犠犛犜 主要健康问题章节 主要健康问题章节条目构成主要健康问题章节条目构成见表。表主要健康问题章节条目构成条目名称基数约束描述主要健康问题条目 曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病代码 主要健康问题章节元素组成主要健康问题章节元素组成见表。表主要健康问题章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 主要健康问题章节根元素 主要健康问题章节代码，其中 ，人读部分 入院原因条目 其中，主要健康问题代码，其中 ，卫生信息数据元目录 主要健康问题条目取值，其中缺省值 ，护理记录章节 护理记录章节条目构成护理记录章节条目构成见表。犠犛犜 表护理记录章节条目构成条目名称基数约束描述护理等级条目 主要描述住院患者护理记录的护理等级情况护理类型条目 主要描述住院患者护理记录的护理类型的情况护理问题条目 主要描述住院患者护理记录的护理问题的情况护理操作名称条目 主要描述住院患者护理记录的护理操作名称的情况导管护理条目 主要描述住院患者护理记录的导管护理的情况体位护理条目 主要描述住院患者护理记录的体位护理的情况皮肤护理条目 主要描述住院患者护理记录的皮肤护理的情况气管护理条目 主要描述住院患者护理记录的气管护理的情况安全护理条目 主要描述住院患者护理记录的安全护理的情况 护理记录章节元素组成护理记录章节元素组成见表。表护理记录章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 护理记录章节根元素 其中，护理记录 护理等级条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，护理等级代码 ：护理等级代码取值，缺省值 ：，护理等级代码 护理类型条目 其中，犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中，卫生信息数据元目录，护理类型代码 ：护理类型取值，缺省值 ：，护理类型代码 护理问题条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，护理问题 ：文本描述 护理操作名称条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，护理操作名称 ：文本描述 缺省值 其中，其中，卫生信息数据元目录，护理操作项目类目名称 犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 ：文本描述 缺省值 其中，其中，卫生信息数据元目录，护理操作结果 ：文本描述 导管护理条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，导管护理描述 ：文本描述 体位护理条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，体位护理 ：文本描述 皮肤护理条目 其中，犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中，卫生信息数据元目录，皮肤护理 ：文本描述 气管护理条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，气管护理代码 ：缺省值 ：，气管护理代码 安全护理条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，安全护理代码 ：缺省值 ：，安全护理代码 健康指导章节 健康指导章节条目构成健康指导章节条目构成见表。犠犛犜 表 健康指导章节条目构成条目名称基数约束描述饮食指导条目 主要描述住院患者的饮食指导类型 健康指导章节元素组成健康指导章节元素组成见表。表 健康指导章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 健康指导章节根元素 健康指导章节代码，其中 ，人读部分 饮食指导条目 其中，其中，卫生信息数据元目录，饮食指导代码 ：缺省值 ：，饮食指导代码 犠犛犜 附录犃（资料性附录）护理计划文档示例？狓 犿 犾狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀？犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋狓 犿 犾 狀 狊 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狓 犿 犾 狀 狊：犿 犻 犳 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 犿 犻 犳 狓 犿 犾 狀 狊：狓 狊 犻 犺 狋 狋 狆：狑 狑 狑 狑 狅 狉 犵 犡 犕 犔 犛 犮 犺 犲 犿 犪 犻 狀 狊 狋 犪 狀 犮 犲 狓 狊 犻：狊 犮 犺 犲 犿 犪 犔 狅 犮 犪 狋 犻 狅 狀 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狊 犱 狊 犮 犺 犲 犿 犪 狊 犛 犇 犃 狓 狊 犱 狉 犲 犪 犾 犿 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犆 犖！文档信息模型类别标识符犎 犔 注册模型的编码系统犗 犐 犇 狋 狔 狆 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犘 犗 犆 犇犕 犜 ！文档模板的根犗 犐 犇 狋 犲 犿 狆 犾 犪 狋 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 ！文档流水号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犚 犖 ！卫生信息共享文档分类编码系统犗 犐 犇表犃 卫生信息共享文档分类编码系 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犆 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息共享文档编码体系！修改狋 犻 狋 犾 犲 狋 犻 狋 犾 犲护理计划 狋 犻 狋 犾 犲！文档机器生成时间 犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 ！文档密级 犮 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犖 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲正常访问保密级别犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犆 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔！文档语言 表达文档采用的语言 代码值取犎 犔 内部编码系统犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 人类语言编码系统 犾 犪 狀 犵 狌 犪 犵 犲 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 狕 犺 犆 犖！文档集标识符 该属性用于维护一份连续更新的文档，创建一个统一的文档集合标识符 狊 犲 狋 犐 犱狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犖 狌 犿 犫 犲 狉！文档记录对象 用于表达此文档的患者信息 狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犚 犆 犜 犮 狅 狀 狋 犲 狓 狋 犆 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犆 狅 犱 犲 犗 犘 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犜！犇 犈 健康卡号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 ！住院号标识表犉 可维护对象犗 犐 犇分配表！犎 犇 犛 犇 犇 犈 住院号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犎 犃 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犛 犖 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈！患者身份证号标识 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犠犛犜 ！犎 犇 犛 犇 犇 犈 患者姓名 狀 犪 犿 犲佚名患者 狀 犪 犿 犲！犎 犇 犛 犇 犇 犈 性别代码 犪 犱 犿 犻 狀 犻 狊 狋 狉 犪 狋 犻 狏 犲 犌 犲 狀 犱 犲 狉 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲男性犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲生理性别代码表（犌 犅犜 ）犪 犵 犲狌 狀 犻 狋岁狏 犪 犾 狌 犲 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋狆 狉 狅 狏 犻 犱 犲 狉 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜！犎 犇 犛 犇 犇 犈 病床号 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲床 狀 犪 犿 犲！犎 犇 犛 犇 犇 犈 病房号 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲病房 狀 犪 犿 犲！犎 犇 犛 犇 犇 犈 科室名称 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲科室名称 狀 犪 犿 犲！犎 犇 犛 犇 犇 犈 病区名称 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲病区名称 狀 犪 犿 犲！犡 犡 犡医院 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犚 犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈！医疗卫生服务机构标识表犉 可维护对象犗 犐 犇分配表 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲犡 犡 犡医院 狀 犪 犿 犲 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 犠犛犜 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狆 狉 狅 狏 犻 犱 犲 狉 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲 狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋！创作者 犪 狌 狋 犺 狅 狉！填表日期 狋 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 ！访视医生姓名 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狀 犪 犿 犲李医生 狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉 犪 狌 狋 犺 狅 狉！文档管理者 犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犛 犜 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈！医疗卫生服务机构标识犗 犐 犇表犇 可维护对象犗 犐 犇分配表 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀机构编号狀 犪 犿 犲犡 犡 犡医院 狀 犪 犿 犲 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀！文档审核者 该部分信息表达文档经过了一定的审核，但还没达到一定的法律效应 犪 狌 狋 犺 犲 狀 狋 犻 犮 犪 狋 狅 狉狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犃 犝 犜 犎 犈 犖！犎 犇 犛 犇 犇 犈 签名日期时间 狋 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 狊 犻 犵 狀 犪 狋 狌 狉 犲 犆 狅 犱 犲犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔！医务人员标识犗 犐 犇表犇 可维护对象犗 犐 犇分配表！犎 犇 犛 犇 犇 犈 护士签名 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀护士工号犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狀 犪 犿 犲护士姓名 狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀 犠犛犜 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔 犪 狌 狋 犺 犲 狀 狋 犻 犮 犪 狋 狅 狉狉 犲 犾 犪 狋 犲 犱 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犚 犘 犔 犆 狆 犪 狉 犲 狀 狋 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋犻 犱狊 犲 狋 犐 犱狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犖 狌 犿 犫 犲 狉 狆 犪 狉 犲 狀 狋 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋 狉 犲 犾 犪 狋 犲 犱 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 狋 狉 狌 犮 狋 狌 狉 犲 犱 犅 狅 犱 狔！主要健康问题章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犘 犚 犗 犅 犔 犈 犕犔 犐 犛 犜 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲疾病诊断编码犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犐 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲高血压病犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犐 犆 犇 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！护理记录章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲护理记录狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲护理等级代码犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！犎 犇 犛 犇 犇 犈 护理等级代码 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲特级护理犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲护理等级代码表 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犠犛犜 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲护理类型代码犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！犎 犇 犛 犇 犇 犈 护理类型代码 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲基础护理犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲护理类型代码表 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲护理问题犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！犎 犇 犛 犇 犇 犈 护理问题 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 护理问题描述 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲护理操作名称狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 进行护理操作的具体名称 狏 犪 犾 狌 犲犲 狀 狋 狉 狔 犚 犲 犾 犪 狋 犻 狅 狀 狊 犺 犻 狆狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犗 犕 犘 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲护理操作项目类目名称狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 护理操作项目类目名称描述 狏 犪 犾 狌 犲犲 狀 狋 狉 狔 犚 犲 犾 犪 狋 犻 狅 狀 狊 犺 犻 狆狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犗 犕 犘 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲护理操作结果狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 护理操作结果描述 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 犚 犲 犾 犪 狋 犻 狅 狀 狊 犺 犻 狆 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 犚 犲 犾 犪 狋 犻 狅 狀 狊 犺 犻 狆 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲导管护理犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！犎 犇 犛 犇 犇 犈 导管护理描述 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 导管护理描述 狏 犪 犾 狌 犲 犠犛犜 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲体位护理犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！犎 犇 犛 犇 犇 犈 体位护理 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 体位护理描述 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲皮肤护理犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！犎 犇 犛 犇 犇 犈 皮肤护理 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 皮肤护理描述 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲气管护理代码犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！犎 犇 犛 犇 犇 犈 气管护理代码 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲翻身拍背犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲气管护理代码表 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲安全护理代码！犎 犇 犛 犇 犇 犈 安全护理代码 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲勤巡视病房犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲安全护理代码表 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！健康指导章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犐 狀 狊 狋 狉 狌 犮 狋 犻 狅 狀 狊 犠犛犜 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲饮食指导代码！犎 犇 犛 犇 犇 犈 饮食指导代码 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲普通饮食犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲饮食指导代码表 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋 狊 狋 狉 狌 犮 狋 狌 狉 犲 犱 犅 狅 犱 狔 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋 犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋 犠犛犜