睡眠与 饮食模式”是糖代谢管理有效策略！上海瑞金医院王卫庆.docx

Diabetes Care综述：关注五“S”，唤醒睡眠在2型糖尿病管理中的重要性 | 世界睡眠日2024-03-21来源：医脉通关键词：世界睡眠日摘要：2型糖尿病是一种复杂的代谢疾病，其特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。除了饮食、运动和药物治疗外，睡眠（时长、质量和习惯）作为生活方式的重要组成部分，在2型糖尿病的管理中扮演着越来越重要的角色。2024年3月，Diabete Cares期刊发表了一篇题为唤醒睡眠在2型糖尿病管理中的重要性文章，综述了睡眠与2型糖尿病之间的关系，并探讨了改善睡眠质量可能对糖尿病患者带来的潜在益处。ADA/EASD共识打破传统呼吁关注糖尿病管理的五个“S”最新美国糖尿病协会/欧洲糖尿病研究协会（ADA/EASD）共识指南首次打破了传统，将24小时的日常行为（五个“S”）与2型糖尿病相关的健康结果联系起来。五个“S”指的是：1.睡眠 (Sleep)：指一个人每天的睡眠时长、睡眠质量和睡眠习惯。2.坐着 (Sitting)：指长时间的静坐或久坐不动。3.步行 (Stepping)：指日常的步行或身体活动量。4.出汗 (Sweating)：指进行有氧运动或强度较高的身体活动，通常会导致出汗。5.加强肌肉（Strengthening）：指进行肌肉力量训练或抗阻运动。图1 2型糖尿病患者的睡眠目标睡眠时长与2型糖尿病：79小时为宜过短/过长，增加患病风险研究发现，睡眠时长与2型糖尿病的发病率之间存在U形关系，其中7小时的睡眠时长通常被认为是风险最低点。6小时和9小时的睡眠时长都与2型糖尿病风险增加有关。而对于2型糖尿病患者而言，睡眠时长与HbA1c和空腹血浆葡萄糖水平通常呈U形关联，即过短或过长的睡眠时长都可能对血糖控制产生不利影响。并且，较短的短睡眠时长（如每晚5小时）与2型糖尿病患者的心血管疾病风险和死亡率增加有关。而延长短睡眠者的睡眠时长，可以改善胰岛素敏感性并减少每日能量摄入。睡眠质量与2型糖尿病睡眠不佳，增加死亡风险睡眠质量指的是“个人对睡眠体验所有方面的自我满意度”，包括睡眠效率、入睡潜伏期、睡眠时长和睡眠后清醒度（WASO）等属性。睡眠质量与2型糖尿病发病率：研究表明，睡眠质量不佳与2型糖尿病风险增加40%-84%有关。睡眠质量与血糖控制：流行病学研究表明，睡眠障碍与2型糖尿病患者的血糖控制存在关联。例如，Knutson等人的研究表明，睡眠质量是预测至少有一种糖尿病相关并发症的个体HbA1c水平的显著预测因素。睡眠质量与心血管疾病风险：有限的证据表明，睡眠障碍与2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加有关。例如，一项大型队列研究发现，睡眠障碍与新诊断的2型糖尿病患者所有心血管疾病和冠状动脉心脏病事件的风险增加有关。睡眠质量与死亡率：研究还表明，睡眠障碍与2型糖尿病患者的死亡风险增加有关。例如，使用英国生物库的前瞻性数据，研究者发现频繁的睡眠障碍与2型糖尿病和全因死亡风险增加有关。睡眠习惯与2型糖尿病争做“早起鸟”，不做“夜猫子”研究发现，睡眠习惯（生物钟类型），即个体的早睡早起（“早起鸟”）或晚睡晚起（“夜猫子”）倾向，也与2型糖尿病的风险相关。生物钟类型与2型糖尿病风险：有研究显示，偏好晚睡晚起的人与早起型相比，2型糖尿病的风险增加了2.5倍，这一点在控制了睡眠时长和睡眠质量后仍然成立。生物钟类型与工作时间：有证据表明，工作时间（例如轮班工作）与生物钟类型有关，并且这种关联可能影响2型糖尿病的风险。例如，一项研究发现，晚生物钟类型的人在不涉及夜班工作的轮班计划中，2型糖尿病风险显著增加。社会性时差（Social Jet Lag）：社会性时差是指由于工作模式或其他社会压力导致的生物钟与外部时间线索之间的不同步。研究发现，社会性时差与2型糖尿病患者的HbA1c水平升高有关。生物钟类型与血糖控制：系统综述和荟萃分析表明，社会性时差与2型糖尿病患者的HbA1c水平升高有关，尤其是对于社会性时差超过90分钟的患者。本文小结总之，睡眠管理应成为2型糖尿病综合治疗计划的一部分，通过改善睡眠数量、质量和生物钟类型的管理，医疗专业人员可以帮助糖尿病患者改善血糖控制，减少并发症的风险，提高生活质量。未来的研究应进一步探索睡眠干预对2型糖尿病患者的具体影响，以及如何将这些干预措施有效地整合到日常临床实践中。信源：Henson, J., Covenant, A., Hall, A. P., Herring, L., Rowlands, A. V., Yates, T., & Davies, M. J. (2024). Waking Up to the Importance of Sleep in Type 2 Diabetes Management: A Narrative Review. Diabetes Care, 47(3), 331-343. https:/doi.org/10.2337/dci23-0037糖尿病缓解率高达20%，“5：2饮食模式”是糖代谢管理有效策略！王卫庆教授团队于Diabetes Care发表最新研究成果2024-05-21来源：医脉通关键词：糖尿病缓解5:2饮食模式引言：5：2饮食模式，即每周5天正常饮食，2天限制热量摄入。2型糖尿病是一种日益严峻的公共卫生问题，亟需有效且经济的糖代谢控制策略。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科王卫庆教授领导的一项研究表明：成年超重/肥胖合并2型糖尿病患者坚持“5：2饮食模式”12周，19.42%的参与者实现了糖尿病缓解！糖尿病缓解定义为HbA1c6.5%且不使用降糖药物。研究成果以52方案：低能量饮食或低容量高强度间歇训练联合抗阻运动对超重/肥胖合并2型糖尿病成人血糖控制和心血管代谢健康的影响一项三组随机对照试验为题发表于知名学术期刊Diabetes Care。研究通讯作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科王卫庆教授、毕宇芳教授和大同市第三人民医院刘艳医生。IDEATE研究是一项两中心、开放标签、三组平行、随机对照试验，旨在探讨5：2饮食模式或低容量高强度间歇训练（HIIT）结合抗阻训练对成年超重/肥胖合并2型糖尿病患者糖代谢控制和心代谢健康的影响。共招募326名超重/肥胖和2型糖尿病成年受试者，按照1:1受试者被随机纳入12周饮食干预组（n=109）、运动干预组（n=108）或生活方式教育组（对照组，n=109）。主要研究终点是12周干预后，各组糖化血红蛋白（HbA1c）的变化；次要结果是其他血糖指标、体重、身体成分、肝脂肪含量、血清脂质和血压的变化。5：2饮食模式：是一种周期性的饮食模式，也被称为间歇性饮食，包括每周5天的正常饮食和2天的低能量饮食。在本项研究中，为期2天的能量限制日要求受试者每天摄入790千卡能量，持续12周。低容量高强度间歇训练（HIIT）：是一种运动训练方式，结合了高强度的运动阶段和较低强度的恢复阶段，这些阶段通常交替进行。这种训练模式的特点是爆发性的高强度活动，持续时间较短，紧接着是低强度活动或完全休息，以便恢复。在本项研究中，参与者被要求在监督下完成每周两次（大多不连续）的计划运动，包括4分钟的HIIT和四次基于机器的抗阻训练，持续12周。图1 研究概览19.42% 实现糖尿病缓解！“5：2饮食模式”令平均HbA1c降低0.72%经过12周的饮食干预，与对照组相比，5：2饮食模式组平均HbA1c水平显著降低0.72%（P=0.007）。相比之下，运动干预组平均HbA1c水平降低0.46%，相比对照组差异不显著（P=0.47）。图2 “5：2饮食模式组”HbA1c的变化饮食干预组中有19.42%的参与者实现了糖尿病缓解（定义为HbA1c6.5%且不使用降糖药物），而运动干预组和对照组分别有11.83%和10.48%的参与者实现了糖尿病缓解。与对照组相比，饮食干预令糖尿病缓解的可能性增加了260%（aOR 3.60，P=0.008），运动组则无明显优势（aOR 1.42，P=0.52）。图3 实现糖尿病缓解的比例 “5：2饮食模式”组显著改善体重和身体成分在体重和身体成分方面，饮食干预组在12周干预后比对照组显示出更显著的体重减轻和BMI降低，饮食干预组平均体重降低1.94公斤。此外，两种干预都比对照组更有效地减少了体脂质量，但运动干预在维持瘦体质量方面表现更好。图4 体重的变化 “5：2饮食模式”对肝脂肪含量和心代谢参数产生有益影响饮食和运动干预均显著降低了受试者肝脏脂肪含量。饮食干预还对高密度脂蛋白胆固醇产生了有利变化，两种干预措施均显著降低了舒张压。此外，在干预后的随访期间，与基线相比，饮食和运动干预继续显著改善糖代谢控制和体重，但与对照组相比，HbA1c的改善没有显著差异。饮食干预在体重减轻方面的效果持续到干预后36周。研究中没有报告严重的不良事件，表明饮食和运动干预均具有良好的安全性。本文小结本项研究表明，5：2饮食模式对于改善成年超重/肥胖及2型糖尿病患者的糖代谢控制、身体成分和心代谢参数具有积极作用，而低容量HIIT结合抗阻训练虽然在改善身体成分方面显示出一定的效果，但在改善糖代谢控制方面的效果不明显2型糖尿病长期缓解，“维持体重”是关键！DiRECT研究最新发现2024-03-22来源：医脉通关键词：体重2型糖尿病缓解引言：体重减轻10%，大幅增加2型糖尿病缓解的可能，早期干预效果更佳；追求长期缓解，“体重维持”是重中之重。2型糖尿病作为一种全球性健康挑战，其管理策略传统上侧重于血糖控制。不过，近些年的研究揭示了体重减轻在疾病缓解中的重要作用，特别是在疾病早期阶段。2024年4月，THE LANCET Diabetes and Endocrinology期刊在线发表了一篇评论文章，综述了2型糖尿病缓解的现状、挑战以及通过生活方式干预实现缓解的最新进展。减重10%，大幅增加2型糖尿病缓解可能2型糖尿病的全球负担不断增加，其与胰岛素抵抗和细胞功能障碍的关联已广为人知。这些病理变化通常与肝脏和胰腺中脂肪的过量沉积有关。尽管如此，传统的2型糖尿病管理策略往往忽视了疾病缓解的可能性，而是集中于血糖水平的控制。2型糖尿病缓解是指在没有持续使用降糖药物的情况下，患者的血糖水平能够持续地达到正常范围的状态。根据最新的研究，2型糖尿病的自发缓解极为罕见，一项研究报告显示，缓解率仅为1.7%。然而，这一比率在诊断后第一年内的患者中显著提高，达到了2.79倍的缓解几率。此外，BMI减少10%，其缓解几率是参考组的3.56倍。这表明，显著的体重减轻对于2型糖尿病的缓解至关重要。尽管体重减轻的重要性已经明确，但大多数生活方式干预措施很难实现减重10%的目标。例如，Look AHEAD研究中，接受强化生活方式干预的患者一年后的体重减轻仅为7.9%，而接受糖尿病结构化教育的组别减轻了3.9%。这一发现强调了需要更为有效的干预策略。减重手术是实现显著体重减轻的一种方法，与2型糖尿病缓解、心血管疾病风险降低和糖尿病微血管并发症减少有关。然而，由于手术并不适合所有患者，因此研究者们正在寻找替代的缓解策略。最近，DiRECT研究和DIADEM-I研究支持了一种包括低能量全饮食替代阶段和随后逐渐引入食物的生活方式干预方法。这些研究显示，通过这种方法，DiRECT研究中约有46%的患者在一年时达到缓解，而DIADEM-I研究中61%的患者在一年时实现了缓解和正常血糖水平。追求长期缓解，核心在于“维持体重”有关2型糖尿病缓解，尽管取得了可喜的发现，但“缓解是否可持续”这一问题仍然存在。DiRECT试验的5年随访结果表明，即使在接受了低强度支持（每3个月15-30分钟的联系）的干预参与者中，体重和2型糖尿病缓解的维持仍然面临挑战。DiRECT扩展组从第一年的10公斤体重减轻“复胖”第五年的6.1公斤，而非扩展组则从第一年的6.8公斤减轻“复胖”到第五年的1.6公斤。这些结果强调了持续肥胖管理对于缓解维持的重要性。此外，安全性问题也不容忽视。一项丹麦研究报告称，在2型糖尿病缓解早期，未经生活方式干预的患者与那些良好控制血糖的患者相比，5年随访期间主要心血管事件的风险增加了2倍。然而，DiRECT扩展研究报告称，与对照组相比，干预组在5年内的不良事件率减少了约50%，并且没有出现与干预相关的额外心血管或不良糖尿病事件。提示，即便是实现了2型糖尿病缓解，也要特别关注自身血压和血脂等健康指标。本文小结总之，通过生活方式干预实现2型糖尿病缓解是一个值得追求的目标，它可以改善生活质量并减少疾病并发症。然而，为了更好地维持体重减轻和缓解状态，需要进一步的研究来探索更有效的体重维持策略。早期疾病干预、结合体力活动、睡眠、数字技术和减重药物等因素，可能会改善治疗结果。对于缓解期的患者，关注血压和血脂异常至关重要。参考文献：Shahrad Taheri.Type 2 diabetes remission: weight maintenance in the spotlight.2024.DOI:https:/doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00036-6