呼吸困难患者的紧急护理.ppt

呼吸困呼吸困难患者的症状患者的症状评估及估及紧急急处理理2024/5/271.主要内容主要内容n n概念概念概念概念n n病因病因病因病因n n发发生机制与生机制与生机制与生机制与临临床表床表床表床表现现n n常常常常见见伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状n n信息采集信息采集信息采集信息采集n n评评估要点估要点估要点估要点n n诊诊断思路与治断思路与治断思路与治断思路与治疗疗原原原原则则n n抢抢救配合救配合救配合救配合n n健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教2024/5/272.2024/5/273.2024/5/274.概念概念2024/5/275.呼吸困呼吸困难n n呼吸困呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)是指患者主是指患者主观上感上感到空气不足、呼吸到空气不足、呼吸费力；客力；客观上表上表现为呼吸运呼吸运动用力，可伴有呼吸用力，可伴有呼吸频率、深度率、深度与与节律的异常。重者出律的异常。重者出现张口呼吸、鼻口呼吸、鼻翼扇翼扇动、端坐呼吸，甚至、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸、呼吸辅助肌参与呼吸运助肌参与呼吸运动。2024/5/276.病因病因2024/5/277.2024/5/278.呼吸系呼吸系统疾病疾病n n气道阻塞气道阻塞n n肺疾病肺疾病n n胸廓疾病胸廓疾病n n神神经肌肉疾病肌肉疾病n n膈运膈运动障碍障碍2024/5/279.中毒中毒n n尿毒症尿毒症n n酮症症n n感染性中毒感染性中毒n n吗啡、巴比妥啡、巴比妥类药物中毒物中毒n n有机磷有机磷农药中毒中毒2024/5/2711.血液系血液系统疾病疾病n n重度重度贫血血n n高高铁血血红蛋白血症等蛋白血症等2024/5/2712.神神经精神性因素精神性因素n n颅脑外外伤n n脑血管病血管病变n n脑肿瘤瘤n n脑及及脑膜炎症膜炎症n n癔症性呼吸困症性呼吸困难等等2024/5/2713.发生机制与生机制与临床表床表现2024/5/2714.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难n n由于呼吸系由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）疾病引起的通气和（或）换气气功能障碍，功能障碍，导致缺氧和致缺氧和(或或)二氧化碳潴留引二氧化碳潴留引起。常起。常见有有3 3钟类型：型：n n吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难：表表表表现为现为喘喘喘喘鸣鸣，吸气，吸气，吸气，吸气时时胸骨、胸骨、胸骨、胸骨、锁锁骨骨骨骨上上上上窝窝及肋及肋及肋及肋间间隙凹陷三凹征。常隙凹陷三凹征。常隙凹陷三凹征。常隙凹陷三凹征。常见见于喉、气管狭窄，于喉、气管狭窄，于喉、气管狭窄，于喉、气管狭窄，如炎症、水如炎症、水如炎症、水如炎症、水肿肿、异物和、异物和、异物和、异物和肿肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。n n呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难：呼气相延呼气相延呼气相延呼气相延长长，伴有哮，伴有哮，伴有哮，伴有哮鸣鸣音，音，音，音，见见于于于于支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。n n混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困难难：见见于肺炎、肺于肺炎、肺于肺炎、肺于肺炎、肺纤维纤维化、大量胸腔化、大量胸腔化、大量胸腔化、大量胸腔积积液、气胸等。液、气胸等。液、气胸等。液、气胸等。2024/5/2715.2024/5/2716.2024/5/2717.心源性心源性呼吸困呼吸困难n n主由左心和主由左心和/右心衰竭引起，两者右心衰竭引起，两者发生机制生机制不同，左心衰竭所致呼吸困不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。重。n n患者有患者有严重的心重的心脏病史。病史。n n呈混合性呼吸困呈混合性呼吸困难，卧位及夜，卧位及夜间明明显。n n肺底部可出肺底部可出现中、小湿中、小湿罗音，并随体位而音，并随体位而变化。化。n nX X线检查：心影有异常改：心影有异常改变；肺；肺门及其附近及其附近充血或兼有肺水充血或兼有肺水肿征征。2024/5/2718.中毒性呼吸困中毒性呼吸困难n n酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸n n呼吸呼吸频率增快率增快2024/5/2719.血源性呼吸困血源性呼吸困难n n贫血、高血、高铁血血红蛋白血症蛋白血症n n急性大出血或休克急性大出血或休克2024/5/2720.神神经精神性呼吸困精神性呼吸困难n n重型重型颅脑外外伤n n癔症症2024/5/2721.常常见伴随症状伴随症状2024/5/2722.n n发发作性呼吸困作性呼吸困作性呼吸困作性呼吸困难难伴有哮伴有哮伴有哮伴有哮鸣鸣音：支气管哮喘、心源音：支气管哮喘、心源音：支气管哮喘、心源音：支气管哮喘、心源性哮喘；性哮喘；性哮喘；性哮喘；骤骤然然然然发发生的生的生的生的严严重呼吸困重呼吸困重呼吸困重呼吸困难难，见见于急性喉于急性喉于急性喉于急性喉水水水水肿肿、气管异物、肺栓塞、自、气管异物、肺栓塞、自、气管异物、肺栓塞、自、气管异物、肺栓塞、自发发性气胸等；性气胸等；性气胸等；性气胸等；n n伴一伴一伴一伴一侧侧胸痛胸痛胸痛胸痛 ：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自肺梗塞、自肺梗塞、自肺梗塞、自发发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等；癌等；癌等；癌等；n n伴伴伴伴发热发热：肺炎、肺：肺炎、肺：肺炎、肺：肺炎、肺脓肿脓肿、胸膜炎、急性心包炎、胸膜炎、急性心包炎、胸膜炎、急性心包炎、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁咽后壁咽后壁咽后壁脓肿脓肿等；等；等；等；2024/5/2723.n n伴咳嗽、咳伴咳嗽、咳伴咳嗽、咳伴咳嗽、咳脓脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿肿并并并并发发感染、化感染、化感染、化感染、化脓脓性肺炎、肺性肺炎、肺性肺炎、肺性肺炎、肺脓肿脓肿、支气管、支气管、支气管、支气管扩张扩张症症症症并并并并发发感染等，后二者感染等，后二者感染等，后二者感染等，后二者脓脓痰量痰量痰量痰量较较多；多；多；多；n n伴大量伴大量伴大量伴大量浆浆液性泡沫液性泡沫液性泡沫液性泡沫样样痰：急性左心衰竭和有机磷痰：急性左心衰竭和有机磷痰：急性左心衰竭和有机磷痰：急性左心衰竭和有机磷杀杀虫虫虫虫药药中毒；中毒；中毒；中毒；n n伴昏迷，伴昏迷，伴昏迷，伴昏迷，见见于于于于脑脑出血、出血、出血、出血、脑脑膜炎、尿毒症、糖尿病膜炎、尿毒症、糖尿病膜炎、尿毒症、糖尿病膜炎、尿毒症、糖尿病酮酮症酸中毒、肺症酸中毒、肺症酸中毒、肺症酸中毒、肺脑脑、急性中毒等。、急性中毒等。、急性中毒等。、急性中毒等。2024/5/2724.信息采集信息采集2024/5/2725.年年龄n n小儿多小儿多小儿多小儿多见见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿脓肿、喉及气管内异物、喉水喉及气管内异物、喉水喉及气管内异物、喉水喉及气管内异物、喉水肿肿、咽、喉白喉、急性喉、咽、喉白喉、急性喉、咽、喉白喉、急性喉、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困的呼吸困的呼吸困的呼吸困难难。n n中年多中年多中年多中年多见见于肺炎、急性支气管炎、于肺炎、急性支气管炎、于肺炎、急性支气管炎、于肺炎、急性支气管炎、结结核、自核、自核、自核、自发发性性性性/外外外外伤伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。性气胸、中毒、肋骨骨折等。性气胸、中毒、肋骨骨折等。性气胸、中毒、肋骨骨折等。n n慢性支气管炎多慢性支气管炎多慢性支气管炎多慢性支气管炎多见见于中年以上吸烟者。于中年以上吸烟者。于中年以上吸烟者。于中年以上吸烟者。n n老年以上需考老年以上需考老年以上需考老年以上需考虑虑呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统慢性疾病加重、心血管慢性疾病加重、心血管慢性疾病加重、心血管慢性疾病加重、心血管疾病、神疾病、神疾病、神疾病、神经经系系系系统统、代、代、代、代谢谢、肿肿瘤等多种可能因素。瘤等多种可能因素。瘤等多种可能因素。瘤等多种可能因素。2024/5/2726.性性别n n男性气胸、急性冠脉男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、合征、中毒、外外伤等因素相等因素相对女性多女性多见；青年女；青年女性需注意排除精神因素。性需注意排除精神因素。2024/5/2727.问诊n n呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难发难发生的生的生的生的诱诱因、表因、表因、表因、表现现，是吸气性、呼气性，是吸气性、呼气性，是吸气性、呼气性，是吸气性、呼气性还还是吸呼都感困是吸呼都感困是吸呼都感困是吸呼都感困难难；n n起病起病起病起病缓缓急，是突急，是突急，是突急，是突发发性、性、性、性、还还是是是是渐进渐进性；性；性；性；n n呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难与活与活与活与活动动、体位的关系，昼夜是否一、体位的关系，昼夜是否一、体位的关系，昼夜是否一、体位的关系，昼夜是否一样样；n n是否伴有是否伴有是否伴有是否伴有发热发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状；有否咯血，咯血量及血的性状；有否咯血，咯血量及血的性状；有否咯血，咯血量及血的性状；n n有无排尿、有无排尿、有无排尿、有无排尿、饮饮食异常及高血食异常及高血食异常及高血食异常及高血压压、肾肾与代与代与代与代谢谢疾病病疾病病疾病病疾病病史；史；史；史；n n有无有无有无有无药药物、毒物物、毒物物、毒物物、毒物摄摄入史及入史及入史及入史及头头痛、意痛、意痛、意痛、意识识障碍、障碍、障碍、障碍、颅脑颅脑外外外外伤伤史史史史。2024/5/2728.体格体格检查n n一般情况一般情况n n生命体征生命体征n n体型体型n n精神状精神状态2024/5/2729.辅助助检查n n血气分析血气分析n nECGECGn nX-RayX-Rayn n血常血常规、电解解质 （头颅CTCT？肺功能？各种毒理学？肺功能？各种毒理学检查？）？）2024/5/2730.评估要点估要点2024/5/2731.生命体征的生命体征的评估估n神志神志n气道：是否通气道：是否通畅n呼吸：呼吸呼吸：呼吸频率、深度、率、深度、节律律n循循环：从脉搏、心率、心律、血：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循及末梢循环几个几个方面来方面来评估估n指端血氧指端血氧饱和度和度n血糖血糖以上以上6 6点按点按顺序快速序快速进行，以争取行，以争取时间进行行抢救。救。2024/5/2732.诊断思路与治断思路与治疗原原则2024/5/2733.诊断思路断思路2024/5/2734.治治疗原原则n n缓缓解呼吸困解呼吸困解呼吸困解呼吸困难难症状主要取决于病因治症状主要取决于病因治症状主要取决于病因治症状主要取决于病因治疗疗，关，关，关，关键键是能是能是能是能根据患者的各种表根据患者的各种表根据患者的各种表根据患者的各种表现现，找出引起呼吸困，找出引起呼吸困，找出引起呼吸困，找出引起呼吸困难难的根本原的根本原的根本原的根本原因，因，因，因，对对因施治。因施治。因施治。因施治。n n内科呼吸困内科呼吸困内科呼吸困内科呼吸困难难病因涵盖呼吸系病因涵盖呼吸系病因涵盖呼吸系病因涵盖呼吸系统统、心血管系、心血管系、心血管系、心血管系统统、神、神、神、神经经精神系精神系精神系精神系统统、血液系、血液系、血液系、血液系统统等等等等领领域，尤其是老年患者需域，尤其是老年患者需域，尤其是老年患者需域，尤其是老年患者需进进行各系行各系行各系行各系统统的全面的全面的全面的全面评评估。估。估。估。n n呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难应难应作作作作为为急症看待，病人已急症看待，病人已急症看待，病人已急症看待，病人已经发经发生窒息、缺生窒息、缺生窒息、缺生窒息、缺氧、或血流氧、或血流氧、或血流氧、或血流动动力学改力学改力学改力学改变变需及需及需及需及时处时处理（开放气道、吸理（开放气道、吸理（开放气道、吸理（开放气道、吸氧、解除气道氧、解除气道氧、解除气道氧、解除气道痉挛痉挛等）。等）。等）。等）。2024/5/2735.抢救配合救配合2024/5/2736.2024/5/2737.病因明确者按相病因明确者按相应方案方案处理理n n肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解肺源性：吸氧、气管切开、平喘、解痉痉n n心源性：吸氧、心源性：吸氧、心源性：吸氧、心源性：吸氧、强强心、利尿、心、利尿、心、利尿、心、利尿、扩扩血管等血管等血管等血管等n n中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：针对针对中毒原因中毒原因中毒原因中毒原因处处理理理理n n血源性：血源性：血源性：血源性：输输血、血、血、血、扩扩容容容容n n神神神神经经精神性与肌病性：脱水、降精神性与肌病性：脱水、降精神性与肌病性：脱水、降精神性与肌病性：脱水、降颅压颅压、激素等、激素等、激素等、激素等 必要必要必要必要时时建立人工气道，机械建立人工气道，机械建立人工气道，机械建立人工气道，机械辅辅助通气。助通气。助通气。助通气。进进一步一步一步一步 查查找病因，找病因，找病因，找病因，专专科治科治科治科治疗疗。2024/5/2738.运送和交接要点运送和交接要点n n保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，氧，氧，氧，氧疗疗，保持血氧，保持血氧，保持血氧，保持血氧饱饱和度在和度在和度在和度在95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。n n适当的体位。适当的体位。适当的体位。适当的体位。n n开放静脉通道。开放静脉通道。开放静脉通道。开放静脉通道。n n存在致命性疾病的重症患者存在致命性疾病的重症患者存在致命性疾病的重症患者存在致命性疾病的重症患者应应就近就近就近就近转转送。送。送。送。n n尽量避免路途尽量避免路途尽量避免路途尽量避免路途颠颠簸，特簸，特簸，特簸，特别别是外是外是外是外伤伤后后后后连连枷胸伴有呼吸困枷胸伴有呼吸困枷胸伴有呼吸困枷胸伴有呼吸困难难的患者。的患者。的患者。的患者。n n转转运途中运途中运途中运途中严严密密密密监测监测神志、呼吸、血氧神志、呼吸、血氧神志、呼吸、血氧神志、呼吸、血氧饱饱和度、血和度、血和度、血和度、血压压、心、心、心、心率等。率等。率等。率等。n n交接交接交接交接时应详细时应详细交代交代交代交代现场评现场评估估估估结结果及已果及已果及已果及已进进行的急救措施，行的急救措施，行的急救措施，行的急救措施，病因明确者病因明确者病因明确者病因明确者应说应说明病因。明病因。明病因。明病因。2024/5/2739.健康宣教健康宣教2024/5/2740.健康宣教（症状及健康宣教（症状及处理）理）n症状1：在精神极度紧张时突然发生呼吸困难。n可能：精神紧张。n处理：如是第一次发作，去看医生。要查明呼吸困难是不是因为紧张或其他原因所引起的。n症状2：数天来曾咳出灰色或黄绿色的痰。现在发生呼吸困难。n可能：慢性支气管炎。n处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，吸烟的病人要戒烟。2024/5/2741.健康宣教（症状及健康宣教（症状及处理）理）n症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分钟。n可能：心绞痛。n处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。n症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。n可能：轻微的哮喘。n处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。2024/5/2742.健康宣教（症状及健康宣教（症状及处理）理）n症状5：体温在38以上，咳嗽，呼吸困难。n可能：胸腔感染，如肺炎或急性气管炎。对体弱或年老的病人有危险。n处理：赶快去看医生。医生可能用抗生素来治疗，病情比较严重的人可能要住院。n症状6：在半夜里发生呼吸困难，咳出白色泡沫或粉红色的痰。n可能：很可能由于心脏功能衰竭引起肺水肿，发生呼吸困难。n处理：病人安静地直坐在椅子上等待救护车到来，送医院。最好把病人的痰带去医院检查，有助于医生快速诊断。医生可能要用利尿剂排除病人肺中积水，用支气管扩张剂帮助病人更容易地呼吸。等肺部的积水清除后才能找出病源，对症治疗。2024/5/2743.健康宣教（症状及健康宣教（症状及处理）理）n症状症状7 7：呼吸困：呼吸困难是在病人因疾病或受是在病人因疾病或受伤后卧床养病期后卧床养病期间发生。生。n可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。n处理：送病人去医院。因理：送病人去医院。因为病人要病人要经过X X线检查、心、心电图检查、放射性同位素、放射性同位素扫瞄。如瞄。如诊断断证实是由于栓塞，医是由于栓塞，医生会用生会用药物化解栓塞，并防止新的栓塞物化解栓塞，并防止新的栓塞产生。生。2024/5/2744.健康宣教（症状及健康宣教（症状及处理）理）n症状症状8 8：病人在：病人在农场或家禽、牲畜养殖或家禽、牲畜养殖场工工作，与作，与饲料有密切接触，料有密切接触，发生呼吸困生呼吸困难。n可能：是一种霉菌感染病。也可能可能：是一种霉菌感染病。也可能对谷物谷物饲料或料或对禽禽类蛋白蛋白质过敏。敏。n处理：医生要理：医生要对病人的肺部做病人的肺部做X X线检查，如，如是霉菌感染，医生会用抗霉菌是霉菌感染，医生会用抗霉菌药物治物治疗，如由于如由于过敏，病人最好是改敏，病人最好是改换工作。工作。2024/5/2745.健康宣教（症状及健康宣教（症状及处理）理）n症状症状9 9：病人在采石：病人在采石场、矿场工作，工作，经常咳嗽，咳常咳嗽，咳出黄出黄绿色或灰色痰，色或灰色痰，发生呼吸困生呼吸困难。n可能：肺可能：肺尘埃沉着病埃沉着病(矽肺）。肺）。n处理：去看医生，理：去看医生，检查病情的病情的轻重，必要重，必要时医生医生可能建可能建议病人病人换职业，吸烟的病人要戒烟。，吸烟的病人要戒烟。2024/5/2746.谢谢.2024/5/2747.5/27/202448.