肾上腺皮质激素类药ppt课件.ppt

33 33 肾上腺皮上腺皮质激素激素类药1.n盐皮皮质激素：球状激素：球状带 -水水盐代代谢 醛固固酮、去氧皮、去氧皮质酮等等n糖皮糖皮质激素：束状激素：束状带 -作用多作用多样 氢化可的松、可的松等化可的松、可的松等n性激素：网状性激素：网状带 雌激素、雄激素雌激素、雄激素肾上上腺腺皮皮质内内外外2.皮皮质调节系系统3.33.1 33.1 糖皮糖皮质激素激素4.糖皮糖皮质激素激素 盐皮皮质激素激素 性激素性激素肾上腺皮上腺皮质激素激素：1717位位-羟基、基、1111位位-氧氧/羟基基1717位位-无无羟基、基、1111位位-无氧无氧/与与C C1818相相连5.n【体内体内过程程】n口服和注射均可吸收口服和注射均可吸收n9090与蛋白与蛋白结合：合：8080与与CBGCBG结合合 1010结合白蛋白合白蛋白n肝肝肾疾病疾病时CBGCBG，游离皮，游离皮质激素激素6.l大部分与葡萄糖大部分与葡萄糖醛酸酸结合合 可的松可的松氢化可的松化可的松 泼尼松尼松泼尼松尼松龙n肝肝药酶诱导剂（苯巴比妥）、甲亢（苯巴比妥）、甲亢时代代谢加速加速n肾脏排泄排泄严重肝功重肝功不足不足时用用肝肝脏代代谢7.常用糖皮常用糖皮质激素激素药物物n短效短效 氢化可的松、可的松化可的松、可的松n中效中效 泼尼松、尼松、泼尼松尼松龙、甲、甲泼松松龙n长效效 地塞米松、倍他米松地塞米松、倍他米松8.【作用作用】n生理生理剂量：量：影响三大物影响三大物质代代谢和水和水盐代代谢n药理理剂量：量：影响物影响物质代代谢，抗炎、免疫抑制、，抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒作用抗休克、抗毒作用9.【生理效生理效应】n主要影响三大物主要影响三大物质代代谢 1.1.糖代糖代谢：n维持血糖正常水平、糖原持血糖正常水平、糖原储备 n 增加血糖来源增加血糖来源n 减少减少组织利用糖利用糖2.2.蛋白代蛋白代谢n促促进分解，抑制合成分解，抑制合成n负氮平衡氮平衡10.n3.3.脂肪代脂肪代谢 促促进分解，抑制合成分解，抑制合成 促使脂肪重分配促使脂肪重分配n4.4.水水盐代代谢 醛固固酮样作用作用 保保钠排排钾 排排钙、磷、磷n5.5.允允许作用作用11.n1 1、抗炎作用抗炎作用：作用作用强。抑制炎症全抑制炎症全过程程 （1 1）对各种炎症各种炎症 物理、化学、生物、免疫物理、化学、生物、免疫 （2 2）炎症各）炎症各阶段段 早期：早期：红肿热痛痛 晚期：肉芽增生晚期：肉芽增生瘢痕瘢痕【药理作用理作用】12.（1 1）抑制抑制炎症相关因子的基因炎症相关因子的基因转录 PG PG、LTLT、缓激激肽、PAFPAF等等（2 2）促）促进抗炎症因子基因抗炎症因子基因转录（3 3）抑制炎症相关受体基因表达）抑制炎症相关受体基因表达n注意：注意：对引起炎症的原因没有影响引起炎症的原因没有影响 掩盖病情掩盖病情13.n 对体液和体液和细胞免疫的影响胞免疫的影响 抑制抑制对抗原的吞噬和抗原的吞噬和处理理 抑制体液反抑制体液反应 对细胞因子的影响胞因子的影响 对免疫免疫细胞的其他影响胞的其他影响2 2、免疫、免疫调节作用作用14.n减少：淋巴，减少：淋巴，单核，嗜酸、嗜碱粒核，嗜酸、嗜碱粒C Cn增加：增加：RBCRBC、血小板血小板 3 3、对血液成分的影响血液成分的影响15.n稳定溶定溶酶体膜，减体膜，减轻细胞胞损伤n减少内毒素引起的内减少内毒素引起的内热原的原的释放，抑放，抑制体温制体温调节中枢中枢对内内热原的敏感性原的敏感性 无中和无中和细胞内毒素的作用胞内毒素的作用 4 4、抗毒作用、抗毒作用16.n有争有争议 可用于中毒性休克可用于中毒性休克 维持糖皮持糖皮质激素激素对CACA的的“允允许作用作用”，维持持BpBp 减少减少NONO过量生成，促量生成，促进循循环功能的恢复和功能的恢复和稳定定 升血糖，升血糖，满足机体需要足机体需要 抑制免疫反抑制免疫反应与炎症与炎症5 5、抗休克作用抗休克作用17.n 兴奋：失眠、欣快等：失眠、欣快等 可可诱发精神失常精神失常 6 6、对中枢的作用中枢的作用18.【作用机制】n主要是影响基因主要是影响基因转录，改，改变靶靶组织蛋白蛋白质合成水平合成水平19.n 1.1.替代替代疗法：法：n肾上腺皮上腺皮质功能功能损害害n急性急性肾上腺皮上腺皮质功能减退症、功能减退症、脑垂体垂体前叶功能减退症和前叶功能减退症和肾上腺次全切上腺次全切术后后的替代治的替代治疗 【临床床应用用】20.n药理学基理学基础：免疫抑制和抗炎：免疫抑制和抗炎 n（1 1）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 系系统性性红斑狼斑狼疮、风湿、湿、肾病病综合征合征 （2 2）过敏性疾病敏性疾病 过敏性鼻炎、哮喘、移植排斥反敏性鼻炎、哮喘、移植排斥反应 不是首不是首选 （3 3）异体器官移植）异体器官移植 2 2、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病敏性疾病及器官移植排异及器官移植排异21.3.3.严重感染与感染性休克重感染与感染性休克n合并相合并相对肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全时用用 如中毒性菌痢、暴如中毒性菌痢、暴发性流性流脑、败血症等血症等 降低机体免疫功能，降低机体免疫功能，必必须合用足量有合用足量有效抗菌效抗菌药 病毒感染一般不用（不病毒感染一般不用（不绝对）22.4.4.哮喘哮喘n是治是治疗哮喘的一哮喘的一线药物物n机理：抗炎机理：抗炎n一般哮喘：二丙酸倍一般哮喘：二丙酸倍氯米松米松n严重急性哮喘重急性哮喘发作：大作：大剂量量氢可可23.5.5.肾脏疾病疾病n（1 1）肾病病综合征合征n首首选药，泼尼松尼松n机制：免疫抑制作用；改善机制：免疫抑制作用；改善肾小球的通透性，小球的通透性，减少尿蛋白渗出；利尿作用减少尿蛋白渗出；利尿作用n（2 2）急）急进性性肾炎炎n机制：免疫抑制、抗炎、利尿机制：免疫抑制、抗炎、利尿24.n6 6、局部局部应用用:皮肤皮肤:接触性皮炎、湿疹、牛皮接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等等 眼眼:结膜炎、角膜炎、虹膜炎膜炎、角膜炎、虹膜炎n7 7、血液相关疾病：、血液相关疾病：急性淋巴急性淋巴细胞性白血病胞性白血病 粒粒细胞减少症胞减少症 再障、血小板减少症再障、血小板减少症25.8.8.肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进诊断断n地塞米松地塞米松26.（一）（一）长期大量期大量应用：用：1 1、医源性、医源性肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进症症 向心性肥胖（向心性肥胖（满月月脸、水牛背）、水牛背）肌萎肌萎缩、骨、骨质疏松、股骨疏松、股骨头坏死坏死 高血高血压、低、低钾、高血糖、高血脂等。、高血糖、高血脂等。【不良反不良反应】27.n2、并并发感染感染 掩盖病情，掩盖病情，应诊断清楚再用断清楚再用药n3 3、诱发、加重、加重溃疡：诱发、加重胃、十二指、加重胃、十二指肠溃疡n4 4、骨、骨质疏松及骨坏死疏松及骨坏死 骨骨质疏松及股骨疏松及股骨头等坏死等坏死28.n5、抑制抑制创口愈合及儿童生口愈合及儿童生长发育育 n6 6、其他不良反、其他不良反应 欣快感、激欣快感、激动、不安等、不安等 过敏反敏反应29.n（二）（二）停停药反反应n1 1、医源性、医源性肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全n停停药需需缓慢慢n停停药后遇到后遇到应激情况，激情况，应给予足量激素治予足量激素治疗垂体垂体ACTHACTH肾上腺皮上腺皮质糖皮糖皮质激素激素长期大量外源性期大量外源性给予予（）（）（）（）30.n反跳反跳现象：突然停象：突然停药、减量太快、减量太快时原病复原病复发或或恶化化n停停药综合征：短期内大量使用激素，突然停合征：短期内大量使用激素，突然停药后出后出现一些原来没有的症状，如肌痛、关一些原来没有的症状，如肌痛、关节痛、肌痛、肌强直、直、发热等等 n对策：恢复原来激素的种策：恢复原来激素的种类和和剂量治量治疗，缓慢减量，逐步停慢减量，逐步停药2 2、反跳反跳现象与停象与停药综合征合征31.1.1.大大剂量突量突击疗法法:n危重病人危重病人抢救，如救，如严重中毒性感染及休克重中毒性感染及休克n用用药3-53-5天天n2.2.一般一般剂量量长程程疗法：法：用于反复用于反复发作、累及多种器官的慢性疾病作、累及多种器官的慢性疾病【用法和用法和疗程程】32.n3.3.小小剂量替代量替代疗法法 垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退 肾上腺皮上腺皮质次全切除次全切除术后后n4.4.隔日隔日疗法法 将一日或两日的将一日或两日的总药量在隔日早晨一量在隔日早晨一次次给予予 8AM 8AM 皮皮质激素分泌高峰激素分泌高峰 对肾上腺皮上腺皮质功能抑制功能抑制轻n5.5.局部用局部用药33.复习思考题n试述糖皮述糖皮质激素的激素的药理作用、理作用、临床床应用和不良反用和不良反应。34.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析35.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求36.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field37.