第三节心律失常病人-的护理.ppt

循循环系系统疾病病人的疾病病人的护理理全国全国护士士执业资格考格考试考前串考前串讲1 1第三第三节 心律失常病人心律失常病人的的护理理 1 1心心脏传导系系统2 2窦房房结 结间束 房室结 房室束（希氏束）左右束支 Purkingje纤维构成 心心脏的的传导系系统窦房房结为心心脏激激动的起的起源点源点2 2心电图的产生机制P波：心房收缩QRS:心室收缩T波：心室舒张3 3窦性心动过速l定义：成人窦性心律在100100150150次次/分分l病因：病因：发热、甲亢甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。肾上腺素、阿托品阿托品等药物l心心电图：频率率100100次次/分，分，P-PP-P间隔隔0.60.6秒秒 4 4例：窦性心动过速的病因不包括A.剧烈运动B.使用阿托品C.失血性贫血D.高血钾E.甲亢典型考典型考题55 5窦性心动过缓l定定义：成人：成人窦性心律性心律频率率6060次次/分分 l病因：病因：颅内内压增高增高、器、器质性心性心脏病、病、严重缺氧、甲减等重缺氧、甲减等服用抗心律失常服用抗心律失常药物、物、推注推注钾、钙剂和洋地黄和洋地黄过量量等等l心心电图：频率率6060次次/分，分，P-PP-P间隔隔1 1秒秒 6 6例：窦性心动过缓的病因不包括A阻塞性黄疸B颅内压增高C严重缺氧D器质性心脏病E甲亢答案：E典型考典型考题77 7窦性心律不齐l窦性心律频率在60100次/分，快慢不规则l心电图特征：窦性性P P波波P-PP-P或或R-RR-R间隔隔长短不一，短不一，相差相差0.120.12秒以上秒以上 8 8窦性心律失常性心律失常的的比比较名称名称心律心律心率心率P-P间隔隔窦性心性心动过速速规则100150次次/分分1秒秒窦性心律不性心律不齐 不不规则60100次次/分分相差相差0.12秒秒9 9期前收期前收缩l期前收期前收缩5 5个个/分称分称频发性期前收性期前收缩l如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二二联律律l每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三三联律律 1010房房性性期前收期前收缩缩P P波提早出波提早出现，其其形形态与与窦性性P P波不同波不同，P-RP-R间期大于期大于0.120.12秒秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇 1111室性室性期前收期前收缩QRSQRS波群提前出波群提前出现，形态宽大畸形，QRSQRS时限限0.120.12秒秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇 1212期前收期前收缩的的治治疗原原则l频发房性、交界区性期前收房性、交界区性期前收缩常常选用用维拉帕米拉帕米、阻滞剂等l室性期前收室性期前收缩常常选用利多卡因用利多卡因、美西律、胺碘酮等l洋地黄中毒引起的室性期前收洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗 1313如：如：室性期前收室性期前收缩首首选的治的治疗药物是物是A洋地黄洋地黄B B异丙异丙肾上腺素上腺素C C麻黄素麻黄素D D阿托品阿托品E E利多卡因利多卡因1414房房 颤l窦性P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f f波，波，频率率350350600600次次/分分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100160次/分钟l治疗：同步电除颤 1515患者患者女性，女性，6060岁。自述突然心慌、胸。自述突然心慌、胸闷。急。急诊检查：心率：心率120120次次/分，分，脉搏脉搏110110次次/分，且心律不分，且心律不齐、心音、心音强弱不等。弱不等。应考考虑为A A室性心室性心动过速速B B室上性心室上性心动过速速C C窦性心性心动过速速D D心室心室颤动E E心房心房颤动1616室室 颤l QRS波群与T波消失，呈完全无完全无规则的波浪状曲的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异l治疗：非同步电除颤l 1717房室房室传导阻滞阻滞1818各种心律失常的各种心律失常的对比比1919护理措施理措施饮食护理：低脂、易消化、低脂、易消化、营养养饮食，不宜食，不宜饱食，少量食，少量多餐多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或料或饮食食。病情观察：严重心律失常行心电监护。随随时有猝死危有猝死危险的心律失常的心律失常，如阵发性室性心性室性心动过速、心室速、心室颤动、三度、三度房室房室传导阻滞阻滞等。2020例：最危急的例：最危急的心律失常心律失常类型型A A窦性心性心动过速速B B心房心房颤动C C室上性心室上性心动过速速D D房室房室传导阻滞阻滞E E心室心室颤动答案：答案：E E考题举例有猝死危险者：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞2121电极除颤l除除颤部位：分部位：分别置于胸骨置于胸骨右右缘第第2 2、3 3肋肋间和心尖部，和心尖部，两两电极极板之板之间不小于不小于10cm 10cm l房房颤：同步：同步电复律复律l室室颤：非同步：非同步电复律复律l电能量：房能量：房颤150-250J150-250J，室，室颤200-360J200-360J2222总结归纳23心律失常原因处理心动过速甲亢、浓茶、咖啡、缺氧普莱洛尔心动过缓高钾血症、颅内压增高、洋地黄中毒、推注钙剂、心包穿刺、人流综合征阿托品室性早搏洋地黄中毒利多卡因房颤瓣膜病同步电除颤室颤冠心病非同步电除颤2323请判断下列心判断下列心电图24242525谢谢您的观看！2626