心衰患者的护理.ppt

内科内科护理学理学第三章循环系统疾病的护理第第2节 心力衰竭的患者的心力衰竭的患者的护理理1.第第2节 心力衰竭患者的心力衰竭患者的护理理案例：男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情加重伴下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、气短、胸闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降，活动后感气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个月前感冒后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧，尿少，下肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸烟40年，不饮酒。T37.1,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，心率92次/分，心前区闻及/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm，有压痛，脾未及，移动浊音(-)，双下肢明显压陷性水肿。问题：主要护理问题？主要护理措施？2.心力衰竭概念心力衰竭概念:是各种心是各种心脏结构或功能性疾病构或功能性疾病导致心室充盈及致心室充盈及（或）射血能力受（或）射血能力受损引起的一引起的一组综合征。心室收合征。心室收缩功能减弱使心排血量不能功能减弱使心排血量不能满足机体代足机体代谢的需要，的需要，器官、器官、组织血液灌注不足，同血液灌注不足，同时出出现肺循肺循环和和（或）体循（或）体循环淤血的表淤血的表现。心力衰竭的心力衰竭的临床床类型按其型按其发展速度可分展速度可分为急性和急性和慢性慢性2种，以慢性居多；按其种，以慢性居多；按其发生的部位可分生的部位可分为左左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭（一）概述（一）概述 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主宿，也是最主要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，心衰的早期冠心病居首位，心衰的早期发现和及和及时治治疗可可显著改善著改善预后后4.一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭基本病因：基本病因：原原发性心肌性心肌损害。害。心心脏负荷荷过重。重。常常见诱发因素：因素：感染，以呼吸道感染最常感染，以呼吸道感染最常见；心律失常，以心房心律失常，以心房颤动最常最常见；血容量血容量增加；增加；治治疗不当；不当；原有心原有心脏病病情加重病病情加重或并或并发其他疾病。其他疾病。5.原原发性心肌性心肌损害害 、缺血性心缺血性心缺血性心缺血性心脏脏病病病病、心肌病心肌病心肌病心肌病 、心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎、心肌代心肌代心肌代心肌代谢谢障碍性疾病障碍性疾病障碍性疾病障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等：糖尿病、甲亢等：糖尿病、甲亢等：糖尿病、甲亢等 基本病因6.心心脏负荷荷过重重、压力力负荷荷过重重高血高血压 主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 肺肺动脉高脉高压 肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄、容量容量负荷荷过重重 二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全 主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 室室间隔缺隔缺损 动脉脉导管未管未闭 7.常常见诱发因素：因素：感染，以呼吸道感染最常感染，以呼吸道感染最常见；心律失常，以心房心律失常，以心房颤动最常最常见；血容量增加；如血容量增加；如摄入入钠盐过多、静脉多、静脉输液液过多多过快快治治疗不当；如不确当停用利尿不当；如不确当停用利尿剂和降和降压药。原有心原有心脏病病情加重或并病病情加重或并发其他疾病。其他疾病。妊娠和分娩妊娠和分娩8.发病机制：病机制：十分复十分复杂，是一个逐，是一个逐渐发展的展的过程。程。代代偿机制包括：机制包括：增加心增加心脏前前负荷，回心血量增加，搏出量增加。荷，回心血量增加，搏出量增加。心肌肥厚，心肌收心肌肥厚，心肌收缩力增力增强，搏出量增加。，搏出量增加。神神经内分泌的激活。内分泌的激活。3种因素互相关种因素互相关联、互、互为因果。通因果。通过以上机制心以上机制心脏能能维持足持足够的心排血量的心排血量时，心功能，心功能处于代于代偿期；期；若不能若不能满足机体所需，足机体所需，则出出现心力衰竭的症状和体心力衰竭的症状和体征。征。9.失代偿增加心增加心脏前前负荷荷 心肌肥厚心肌肥厚神神经体液的代体液的代偿机制机制 交感神交感神经兴奋性增性增强 肾素素-血管血管紧张素系素系统（RAS）激活）激活 血管升血管升压素水平增高素水平增高发病机制代偿机制10.心肌心肌损害与心室重塑害与心室重塑原原发性心肌性心肌损害和心害和心脏负荷荷过重重心室心室扩大或心肌肥厚大或心肌肥厚心肌心肌细胞、胞外基胞、胞外基质、胶原、胶原纤维网等均有相网等均有相应变化化心衰心衰发生生发展的基本机制展的基本机制心肌心肌细胞的能量供胞的能量供应相相对或或绝对不足及能量的利用障碍不足及能量的利用障碍心肌心肌细胞胞变性坏死、性坏死、纤维化化心肌整体收心肌整体收缩力下降力下降心室心室顺应性下降性下降发病机制11.（二）（二）护理理评估估1.健康史健康史 评估心力衰竭的基本病因和估心力衰竭的基本病因和诱因。因。基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、型心肌病、糖尿病、心糖尿病、心脏瓣膜病、高血瓣膜病、高血压、肺心病等。、肺心病等。常常见诱发因素：因素：感染，以呼吸道感染最常感染，以呼吸道感染最常见；心律失常，以心房心律失常，以心房颤动最常最常见；血容量增加；如血容量增加；如摄入入钠盐过多、静脉多、静脉输液液过多多过快快治治疗不当；如不确当停用利尿不当；如不确当停用利尿剂和降和降压药。原有心原有心脏病病情加重或并病病情加重或并发其他疾病。其他疾病。妊娠和分娩妊娠和分娩13.2.临床表床表现（1）左心衰竭：主要表）左心衰竭：主要表现为肺循肺循环淤血和心排血量淤血和心排血量降低。降低。1）呼吸困）呼吸困难：早期：早期为劳力性呼吸困力性呼吸困难，典型表，典型表现为夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难，严重重时出出现端坐呼吸；急端坐呼吸；急性肺水性肺水肿是最是最严重的表重的表现。2）咳嗽、咳痰、咯血）咳嗽、咳痰、咯血3）心排血量降低的症状）心排血量降低的症状4）体征：）体征：14.1）呼吸困）呼吸困难 n-劳力性呼吸困力性呼吸困难 n-夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难n-端坐呼吸端坐呼吸n-急性肺水急性肺水肿2)咳嗽咳嗽、咳痰、咳痰、咯血、咯血临床表现左心衰竭15.3)心排血量降低的症状心排血量降低的症状n 疲倦、乏力、虚弱疲倦、乏力、虚弱n 头晕、嗜睡或失眠、嗜睡或失眠n心悸、心悸、发绀、尿少、尿少左心衰竭临床表现16.4）体征：）体征：呼吸加快，两肺底可呼吸加快，两肺底可闻及湿及湿啰音，有音，有时伴哮伴哮鸣音。音。交替脉，第交替脉，第1心音减弱，心音减弱，P2亢亢进、舒、舒张期奔期奔马律、律、左心室增大等。左心室增大等。原原发心心脏病的体征，如病的体征，如杂音、震音、震颤。17.（2）右心衰竭）右心衰竭 主要表主要表现为体体 循循环淤血。淤血。1）主要症状：消化道症状是最）主要症状：消化道症状是最 常常见的表的表现。2）体征：）体征：水水肿：出：出现于身体于身体 最低部位的最低部位的压陷性、陷性、对称性称性 水水肿。颈静脉充盈或怒静脉充盈或怒张 是右心衰竭的主要体征，肝是右心衰竭的主要体征，肝 颈静脉反流征阳性是特征性静脉反流征阳性是特征性 体征。体征。肝大。肝大。心心脏体征：体征：右心室右心室显著增大，三尖瓣区著增大，三尖瓣区 收收缩期吹期吹风样杂音。音。18.n 消化道症状消化道症状:上腹部不适、上腹部不适、n 食欲不振等食欲不振等n 呼吸困呼吸困难 n 水水肿 n 颈静脉怒静脉怒张n肝肝颈静脉回流征静脉回流征n 肝大、腹水肝大、腹水右心衰竭临床表现19.（3）全心衰竭：同）全心衰竭：同时存在左、右心衰存在左、右心衰竭的竭的临床表床表现，或，或以某一以某一侧心力衰竭心力衰竭表表现为主。当左心主。当左心衰竭衰竭发展至全心衰展至全心衰竭竭时，夜，夜间阵发性性呼吸困呼吸困难等肺淤血等肺淤血症状有所减症状有所减轻，但，但发绀加重。加重。20.全心衰竭21.（4）心理状）心理状态 焦焦虑、内疚、内疚、绝望或恐惧。望或恐惧。22.（5）心功能分）心功能分级：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。NYHA分分级的的优缺点缺点n简便易行便易行n仅凭病人的主凭病人的主观陈述，有述，有时症状与客症状与客观检查有很有很大差距大差距n只能反映当只能反映当时的心功能状况，不能反映的心功能状况，不能反映预后后23.心功能分心功能分级(NYHA,1928)分分级依据及特点I I级心心脏病患者体力病患者体力活活动不受限制不受限制，日常活，日常活动不引起乏不引起乏力、心悸、呼吸困力、心悸、呼吸困难或心或心绞痛等症状。痛等症状。级体力活体力活动轻度受限度受限，休息，休息时无自无自觉症状，但症状，但一般日一般日常活常活动时出出现上述症状上述症状，休息后很快，休息后很快缓解。解。级体力体力活活动明明显受限受限。轻于一般日常活于一般日常活动即可出即可出现上上述症状，需休息述症状，需休息较长时间后症状方可后症状方可缓解。解。IVIV级不能从事任何体力活不能从事任何体力活动，休息休息时亦可出亦可出现上述上述症状症状，体力活体力活动后加重。后加重。24.心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）心衰分期心衰分期特点特点A A期期B B期期C C期期D D期期无器无器质性心性心脏病或心衰症状，但有病或心衰症状，但有发生心衰的高生心衰的高危因素如高血危因素如高血压、心、心绞痛、代痛、代谢综合征等合征等已有器已有器质性心性心脏病病变，如左室肥厚、左室射血分，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状数降低，但无心衰症状有器有器质性心性心脏病且目前或既往有心衰症状病且目前或既往有心衰症状需要特殊干需要特殊干预治治疗的的难治性心力衰竭。尽管采用治性心力衰竭。尽管采用强化化药物治物治疗，但静息状，但静息状态时病人仍有明病人仍有明显心衰心衰症状，常反复住院或没有特殊干症状，常反复住院或没有特殊干预治治疗不能安全不能安全出院出院25.6 分分钟步行步行试验 要求病人在平直的走廊里尽可能快地要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，行走，测定定6分分钟的步行距离的步行距离 结果：果：150m 重度心衰重度心衰 150425 m 中度心衰中度心衰 426550m 轻度心衰度心衰 特点是以主特点是以主观感感觉与客与客观结果果为依据，依据，安全、安全、简便、易行。便、易行。26.3.辅助助检查 胸部胸部X线检查；超声心超声心动图；放射性核素放射性核素检查；心心-肺吸氧运肺吸氧运动试验；心心导管管检查。27.（三）治（三）治疗要点要点 治治疗目的：目的：缓解解临床症状，提高运床症状，提高运动耐量，改善耐量，改善生活生活质量，阻止或延量，阻止或延缓心肌心肌损害害进一步加重，降一步加重，降低死亡率。建立心衰从低死亡率。建立心衰从“防防”到到“治治”的全面理的全面理念。念。1、病因治、病因治疗 基本病因的治基本病因的治疗 消除消除诱因因2、减、减轻心心脏负荷荷3、肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮抑制抑制剂4、受体阻滞受体阻滞剂的的应用用5、增加心排血量、增加心排血量28.2、减、减轻心心脏负荷荷（1）休息：控制体力活动，避免精神刺激（2）控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿（3）利尿剂的应用：心力衰竭治心力衰竭治疗中最常用的中最常用的药物，用物，用药原原则是：最小是：最小剂量量长期期维持。持。噻嗪类利尿利尿剂。袢利尿袢利尿剂。保保钾利尿利尿剂。29.利尿剂使用：价廉、物美、效好种种类药物物使用使用临床床副作用副作用噻嗪类利尿利尿剂氢氯噻嗪（双克）25mg,qd75-100mg,分2-3次轻度首选低血钾袢利尿袢利尿剂呋塞米（速尿）20-100mg,Bid100mg,v,Bid低血钾保保钾利尿利尿剂螺内酯（安体舒通）20md,tid高血钾30.1.利尿利尿剂2.肾素素-血管血管紧张素系素系统抑制抑制剂血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI)血管血管紧张素受体拮抗素受体拮抗剂(ARB)醛固固酮拮抗拮抗剂3.受体阻滞受体阻滞剂：美托洛美托洛尔4.正性肌力正性肌力药物：物：洋地黄洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制剂：米力：米力农 5.消心痛消心痛药物治疗31.3.肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统抑制抑制剂 （1）血管）血管紧张素素转换酶(ACE)抑制抑制剂：可改善心力衰竭的淤：可改善心力衰竭的淤血症状、限制心肌和小血管的重塑的作用，血症状、限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、心肌功能、推推迟心衰的心衰的进展、改善展、改善远期期预后和降低死亡率。后和降低死亡率。常用制常用制剂：卡托普利：卡托普利12.5-25mg,bid;贝那普利那普利5-10mg,qd.不良反不良反应：低血：低血压、高血、高血钾、干咳、一、干咳、一过性性肾功能功能恶化。化。禁忌症：无尿性禁忌症：无尿性肾衰竭、哺乳期衰竭、哺乳期妇女和女和ACE抑制抑制剂过敏者。敏者。（2）血管）血管紧张素受体阻滞素受体阻滞剂（ARBs）：）：适用于ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者。常用氯沙坦。（3）醛固固酮受体拮抗受体拮抗剂：抑制心血管重构，改善慢性心衰：抑制心血管重构，改善慢性心衰的的远期期预后。后。常用制常用制剂：螺内：螺内酯（安体舒通）20mg，1-2次。32.4.受体阻滞受体阻滞剂的的应用用 受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以往一直被禁用于心衰的治疗。但是，在轻度心力衰竭中，受体阻滞剂是很好的治疗剂，主要是通过对抗交感神经兴奋对心肌产生的有害效应，从而降低患者的死亡率、住院率，提高其运动耐量。其有效性等同于ACEI、ARB。多数大规模研究都证实了其在心力衰竭治疗上的意义。适应症：NYHA、级病情稳定患者，无症状性心力衰竭或NYHA级的患者，均应该应用受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。通常受体阻滞剂改善心衰症状常在治疗23个月后才出现，故在应用时间上应尽早使用。禁忌症：合并有支气管痉挛性疾病心动过缓（心率60次/分）度型及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）心源性休克33.4.受体阻滞受体阻滞剂的的应用用 常用制剂：琥珀酸美托洛尔(12.525mg/d)比索洛尔(1.25mg/d)卡维地洛3.125mg/d)。使用方法：剂量一般从极低剂量开始，如患者能耐受前一剂量，每隔24周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。治疗期间患者一旦出现体重增加即应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重，再继续加量至目标剂量。注意事项：用药期间要同时对不良反应进行监测。如：低血压、液体潴留和心衰恶化、心动过缓（心率55次/分）和房室阻滞（、度房室阻滞）和无力等。必要时减量甚至停药观察。34.5.增加心排血量增加心排血量 正性肌力正性肌力药物是治物是治疗心力衰竭的主要心力衰竭的主要药物。物。（1）洋地黄）洋地黄类药物：增物：增强心肌收心肌收缩力，抑制心力，抑制心脏传导系系统，直，直接接兴奋迷走神迷走神经减慢心率，改善血流减慢心率，改善血流动力学；但大力学；但大剂量量时可可提高心房、交界区和心室但自律性，在血提高心房、交界区和心室但自律性，在血钾过低低时，易，易发生生各种快速性心律失常。各种快速性心律失常。常用制常用制剂：地高辛：地高辛0.25mg/d-慢性心衰；慢性心衰；毛花苷毛花苷C0.2-0.4mg/次，稀次，稀释后静脉注射；后静脉注射；毒毛花苷毒毛花苷K0.25mg/次，静脉注射，急性或慢性加重次，静脉注射，急性或慢性加重洋地黄中毒的表洋地黄中毒的表现：胃胃肠道反道反应:恶心、呕吐心、呕吐 神神经系系统反反应:视力模糊、黄力模糊、黄视、倦怠、倦怠 心心脏反反应:各各类心律失常心律失常为洋地黄中毒最重要的反洋地黄中毒最重要的反应，以室，以室性期前收性期前收缩二二联律最常律最常见，快速房性心律失常伴，快速房性心律失常伴传导阻滞是阻滞是洋地黄中毒的特征性表洋地黄中毒的特征性表现。35.洋地黄中毒的洋地黄中毒的处理：立即停理：立即停药。快速性心律失常：快速性心律失常：立即立即补钾，血，血钾正常可用苯妥英正常可用苯妥英钠或利多卡因；或利多卡因；传导阻滞和阻滞和缓慢性心律失常：慢性心律失常：用阿托品用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射。，皮下或静脉注射。（2）非洋地黄）非洋地黄类正性肌力正性肌力药物：物：肾上腺能受体上腺能受体兴奋剂：如多巴胺、多巴酚丁胺。：如多巴胺、多巴酚丁胺。磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制剂：如：如为米力米力农。36.氯沙坦沙坦RAAS抑制剂ACEIARB醛固固酮拮抗拮抗剂卡托普利卡托普利安体舒通安体舒通37.地高辛：地高辛：中度心衰的中度心衰的维持治持治疗 维持量法持量法给药毛花苷丙（西地毛花苷丙（西地兰）：）：急性心衰或慢性心衰加重急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房尤其心衰伴快速房颤动者者毒毛花苷毒毛花苷K：急性心衰急性心衰洋地黄（洋地黄（Digitalis）38.（四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.气体交气体交换受受损 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关2.体液体液过多多 与右心衰竭致体循与右心衰竭致体循环淤血、淤血、水水钠潴留、低蛋白血症有关潴留、低蛋白血症有关3.活活动无耐力无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关4.潜在并潜在并发症症 洋地黄中毒。洋地黄中毒。39.心功能分心功能分级(NYHA,1928)分分级依据及特点依据及特点I I级心心脏病患者体力病患者体力活活动不受限制不受限制，日常活，日常活动不引起乏不引起乏力、心悸、呼吸困力、心悸、呼吸困难或心或心绞痛等症状。痛等症状。级体力活体力活动轻度受限度受限，休息，休息时无自无自觉症状，但症状，但一般日一般日常活常活动时出出现上述症状上述症状，休息后很快，休息后很快缓解。解。级体力体力活活动明明显受限受限。轻于一般日常活于一般日常活动即可出即可出现上上述症状，需休息述症状，需休息较长时间后症状方可后症状方可缓解。解。IVIV级不能从事任何体力活不能从事任何体力活动，休息休息时亦可出亦可出现上述上述症状症状，体力活体力活动后加重。后加重。40.（五）（五）护理措施理措施1.一般一般护理理（1）休息：根据心功能分）休息：根据心功能分级决定活决定活动量。量。分分级分分级护理和活理和活动I I级不限制一般的体力活不限制一般的体力活动，适当参加体育，适当参加体育锻炼，但必，但必须避免避免剧烈运烈运动和重体力和重体力劳动。级适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡增加午睡时间，强调下午多休息，下午多休息，可不影响可不影响轻体力工作和家体力工作和家务劳动。级严格限制一般的体力活格限制一般的体力活动，每天有充分的休息，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人但日常生活可以自理或在他人协助下自理。助下自理。IVIV级绝对卧床休息，卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具、眼茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之等置于伸手可及之处，照，照顾其在床上或床旁使用便器。其在床上或床旁使用便器。41.分分级依据及特点依据及特点分分级护理和活理和活动级心心脏病患者体力病患者体力活活动不受不受限制限制，日常活，日常活动不引起乏不引起乏力、心悸、呼吸困力、心悸、呼吸困难或心或心绞痛等症状。痛等症状。不限制一般的体力活不限制一般的体力活动，适当参，适当参加体育加体育锻炼，但必，但必须避免避免剧烈运烈运动和重体力和重体力劳动。级体力活体力活动轻度受限度受限，休息，休息时无自无自觉症状，但症状，但一般日一般日常活常活动时出出现上述症状上述症状，休息后很快休息后很快缓解。解。适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响下午多休息，可不影响轻体力工作和家体力工作和家务劳动。级 体力体力活活动明明显受限受限。轻于于一般日常活一般日常活动即可出即可出现上上述症状，需休息述症状，需休息较长时间后症状方可后症状方可缓解。解。严格限制一般的体力活格限制一般的体力活动，每天，每天有充分的休息有充分的休息时间，但日常生活，但日常生活可以自理或在他人可以自理或在他人协助下自理。助下自理。级 不能从事任何体力活不能从事任何体力活动，休息休息时亦可出亦可出现上述上述症状症状，体力活体力活动后加重。后加重。绝对卧床休息，取坐位或半卧位，卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具、将病人所需用物如茶杯、餐具、眼眼镜、书报等置于伸手可及之等置于伸手可及之处，照照顾其在床上或床旁使用便器。其在床上或床旁使用便器。42.（2）饮食食护理：理：低热量、低盐、清淡、易消化、产气少、富含维生素和纤维素的食物。热量以每日50216270KJ为宜。每日食盐的摄入量在5g以下，如心功能为级、级，食盐的摄入量应分别在2.5g和1g以下。注意少量多餐，产气食物不宜食用。根据血钾的水平调整饮食中钾的含量。张口呼吸致口干和口臭，加强口腔护理，以增进食欲。保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。43.（3）心理护理减轻患者精神负担与限制体力活动同样重要，指导自我心理调整，鼓励家属帮助稳定患者的情绪。2.吸氧：根据缺氧程度调节氧流量，一般为24L/min，肺心病心衰应为12L/min持续吸氧。44.3.用用药护理理（1）应用利尿用利尿剂的的护理：正确使用利尿理：正确使用利尿剂，记录24h出出入入 液量，液量，观察和察和预防利尿防利尿剂的副作用。的副作用。袢利尿袢利尿剂和和噻嗪类利尿利尿剂最主要的副作用是低最主要的副作用是低钾血症，血症，可可诱发心律失常或洋地黄中毒。心律失常或洋地黄中毒。应监测血血钾、乏力、腹、乏力、腹胀、肠鸣音减退等低血音减退等低血钾的表的表现。注意。注意补充高充高钾食物，食物，必要必要时补充充钾盐。静脉。静脉补钾:500ml+氯化化钾1.5g。保保钾利尿利尿剂可出可出现高高钾血症，血症，应定定时监测血血钾及及观察有察有无心率减慢、心音低无心率减慢、心音低钝等高血等高血钾所致的心肌收所致的心肌收缩功能降功能降低的表低的表现。利尿利尿剂的的应用以早晨或日用以早晨或日间为宜，避免夜宜，避免夜间用用药后后 排尿排尿过频而影响病人休息。而影响病人休息。45.（2）应用用肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统抑制抑制剂的的护理：理：副作用有体位性低血副作用有体位性低血压、血管神、血管神经性水性水肿、干、干咳等，告知患者避免体位突然改咳等，告知患者避免体位突然改变，出，出现不能不能耐受的咳嗽或血管神耐受的咳嗽或血管神经性水性水肿应停停药。（3）应用用受体阻滞受体阻滞剂的的护理：理：主要副作用是主要副作用是负性肌力作用，心率低于性肌力作用，心率低于50次次/分，分，应立即立即暂停停给药。46.（4）应用洋地黄用洋地黄类药物的物的护理：理：严格按医格按医给药。每次每次给药前后前后监测有无洋地黄中毒表有无洋地黄中毒表现，如出，如出现胃胃肠道反道反应、神神经系系统症状或成人心率症状或成人心率60次次/分或心率突然明分或心率突然明显增快、增快、心律由心律由规则变为不不规则或由不或由不规则突然突然变为规则，可能是洋，可能是洋 地黄中毒，地黄中毒，应暂缓给药。不能与不能与钙剂、奎尼丁、奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺药同同用，以免增加毒性；使用毛花苷用，以免增加毒性；使用毛花苷C或毒毛花苷或毒毛花苷K时，务必稀必稀释后后缓慢静脉注射。慢静脉注射。注意注意观察察疗效。效。监测心心电图、血、血钾及血中地高辛及血中地高辛浓度。度。出出现洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿利尿剂，补充充钾盐和和应用用纠正心律失常的正心律失常的药物。物。47.（4）应用洋地黄用洋地黄类药物的物的护理：理：预防措施：个体差异防措施：个体差异 密切密切观察洋地黄毒性反察洋地黄毒性反应 心律失常、胃心律失常、胃肠道反道反应、神、神经系系统症状症状n洋地黄中毒的洋地黄中毒的处理理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄补充充钾盐、停用排、停用排钾利尿利尿剂纠正心律失常正心律失常:苯妥因苯妥因钠/利多卡因利多卡因 阿托品阿托品/临时起搏起搏（5）静脉）静脉输液的液的护理：理：输液速度一般液速度一般为每分每分钟2030滴。不滴。不能随意能随意调快滴速，以防快滴速，以防诱发急性肺水急性肺水肿。48.5.病情病情观察察 注意注意观察心力衰竭的表察心力衰竭的表现有无减有无减轻或病情突然加或病情突然加重的表重的表现。正确正确记录24小小时出入液量，出入液量，观察每日出入液量是察每日出入液量是否平衡及水否平衡及水肿的消的消长情况。情况。注意注意观察有无呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等察有无呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等并并发症征象。症征象。定期定期监测血血电解解质及酸碱平衡情况，防止低及酸碱平衡情况，防止低钾血血症症诱发洋地黄中毒或加重心力衰竭。洋地黄中毒或加重心力衰竭。49.（六）健康教育（六）健康教育1、阐明慢性心力衰竭的病因及常明慢性心力衰竭的病因及常见诱因，因，树立立战胜疾病的疾病的信心，保持情信心，保持情绪稳定。定。2、指、指导自我自我护理，自我病情理，自我病情监测，定期，定期门诊随随访。饮食指食指导：低：低盐（食（食盐5g/d）清淡易消化）清淡易消化饮食、低脂、食、低脂、高高纤维、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒。、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒。合理安排活合理安排活动和休息。和休息。避免避免诱发因素：感染、因素：感染、过劳、激、激动、高、高盐等。等。用用药指指导：不得随意增减或撤：不得随意增减或撤换药物，学会自我用物，学会自我用药监测。服用洋地黄学会自。服用洋地黄学会自测脉率，如小于脉率，如小于60次，并有次，并有厌食、食、恶心、呕吐，心、呕吐，为中毒表中毒表现，暂时停服并就停服并就诊；服用；服用ACEI，注意防止，注意防止发生直立性低血生直立性低血压。加加强自我病情自我病情监测：如复：如复发立即就立即就诊；无异常，定期随；无异常，定期随访。50.二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭（一）概述（一）概述 急性心力衰竭是指由于急性心急性心力衰竭是指由于急性心脏病病变引起心排血引起心排血量量显著、急著、急骤降低降低导致致组织器官灌注不足和急性淤器官灌注不足和急性淤血血综合症。合症。临床上最常床上最常见的是急性左心衰竭，主要的是急性左心衰竭，主要表表现为急性肺水急性肺水肿和和/或心源性休克，病情或心源性休克，病情发展极展极为迅速且十分危迅速且十分危险。51.常常见病因：病因：与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死、乳与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、室肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。隔破裂穿孔等。感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致 的瓣膜性急性反流。的瓣膜性急性反流。高血高血压心心脏病血病血压急急剧升高，原有心升高，原有心脏病基病基础上上 发生快速性心律失常或生快速性心律失常或严重重缓慢性心律失常，慢性心律失常，输 液液过多、多、过快等。快等。慢性心衰急性加重。慢性心衰急性加重。52.发生机制由于心脏病变使心肌收缩力突然严重减弱或左心室瓣膜急性严重反流，导致左心室排血量急剧下降、左心室舒张末压迅速升高，引起肺静脉回流障碍、肺循环压力骤然升高，使血管内液体渗入到肺间质或肺泡内而形成急性肺水肿。早期由于交感神经兴奋，血压可升高，随着病情持续进展，血压逐渐下降。53.（二）（二）护理理评估估1.健康史健康史 既往心既往心脏病史及急性心力衰竭的病史及急性心力衰竭的诱因。因。2.临床表床表现（1）主要症状：突）主要症状：突发严重呼吸困重呼吸困难，呼吸，呼吸频率率3040次次/分，分，强迫坐位，面色青灰、迫坐位，面色青灰、发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，、大汗淋漓、皮肤湿冷，频繁咳繁咳嗽、咳大量粉嗽、咳大量粉红色泡沫色泡沫样痰；窒息感、极度痰；窒息感、极度烦躁不安、恐惧，躁不安、恐惧，严重者神志模糊。病情重者神志模糊。病情发展极展极为迅速、十分危重。迅速、十分危重。（2）体征：心尖部第）体征：心尖部第1心音减弱、心率增快及舒心音减弱、心率增快及舒张期奔期奔马律，律，肺肺动脉瓣第脉瓣第2心音亢心音亢进；两肺；两肺满布湿布湿啰音和哮音和哮鸣音；早期血音；早期血压一一过性升高，随后下降，性升高，随后下降，严重者可出重者可出现心源性休克。心源性休克。（4）心理状）心理状态：濒死恐惧心理。死恐惧心理。3.辅助助检查 54.急性心力衰竭临床表床表现55.（三）治（三）治疗要点要点1.协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回心助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量。血量。2.保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时协助患者排痰。助患者排痰。3.氧氧疗：高流量：高流量/面罩面罩/呼吸机。呼吸机。给予予68Lmin的高流量吸氧，同的高流量吸氧，同时使使用抗泡沫用抗泡沫剂，一般用，一般用1二甲基硅油或二甲基硅油或3050乙醇湿化吸氧。病情特乙醇湿化吸氧。病情特别严重者重者给予加予加压吸氧，机械通气吸氧，机械通气辅助呼吸，采用呼气末正助呼吸，采用呼气末正压通通气（气（PEEP），利于气体交），利于气体交换，对抗抗组织液向肺液向肺泡内渗透。泡内渗透。56.4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，物，观察察药物副作用。物副作用。（1）吗啡啡510mg静脉注射，静脉注射，3min内推完，内推完，必要必要时每隔每隔15min重复重复1次，共次，共23次。次。应注注意有无呼吸抑制等。意有无呼吸抑制等。（2）快速利尿，）快速利尿，呋塞米塞米2040mg静注，静注，2min内推完，必要内推完，必要时4h后可重复后可重复1次。次。（3）血管）血管扩张剂：硝酸甘油。硝酸甘油。硝普硝普钠。重重组人人脑钠肽（rhBNP）。）。（4）使用正性肌力）使用正性肌力药：毛花苷：毛花苷C，首，首剂0.40.8mg稀稀释后静脉注射，推注速度宜慢，后静脉注射，推注速度宜慢，2小小时后可酌情再后可酌情再给0.20.4mg。其他可。其他可选用多用多巴胺、多巴酚丁胺、米力巴胺、多巴酚丁胺、米力农。57.（四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.气体交气体交换受受损 与急性肺水与急性肺水肿有关。有关。2.恐惧恐惧 与突与突发病情加重而担心疾病的病情加重而担心疾病的预后有关。后有关。3.潜在并潜在并发症：心源性休克、猝死。症：心源性休克、猝死。58.（五）（五）护理措施理措施1.病情病情观察察 密切密切观察患者呼吸、脉搏、意察患者呼吸、脉搏、意识、精、精神状神状态、皮肤、皮肤颜色及温度、肺部色及温度、肺部啰音的音的变化，化，监测血流血流动力学指力学指标变化，以及化，以及时判断病情判断病情变化。化。2.心理支持心理支持 鼓励患者鼓励患者说出内心感受，分析出内心感受，分析产生恐生恐惧的原因，惧的原因，简要介要介绍救治措施及使用救治措施及使用监测设备的的必要性；医必要性；医护人人员应守守护在患者身在患者身边，抢救救时保保持持镇静自若、静自若、态度度热情、操作情、操作认真熟真熟练、工作忙、工作忙而不乱。而不乱。（六）健康指（六）健康指导 积极治极治疗原原发病，避免病，避免诱发因素。因素。59.重点提示重点提示1.心力衰竭是各种心心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病构或功能性疾病导致心室充盈及（或）致心室充盈及（或）射血能力受射血能力受损引起的一引起的一组综合征。合征。2.慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要宿，也是最主要的死亡原因。基本病因的死亡原因。基本病因为原原发性心肌性心肌损害和心害和心脏负荷荷过重，重，最常最常见的的诱因是呼吸道感染。左心衰竭的主要表因是呼吸道感染。左心衰竭的主要表现是呼吸困是呼吸困难，以夜，以夜间阵发性呼吸困性呼吸困难为典型表典型表现；消化道症状是右心；消化道症状是右心衰竭最常衰竭最常见的表的表现，静脉充盈是右心衰竭的主要体征，特征，静脉充盈是右心衰竭的主要体征，特征性的体征是肝性的体征是肝颈静脉反流征阳性。心力衰竭的治静脉反流征阳性。心力衰竭的治疗原原则是减是减轻心心脏负荷、增荷、增强心肌收心肌收缩力；力；护理重点是不同心功能病人理重点是不同心功能病人的休息与活的休息与活动的原的原则，利尿，利尿剂、肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统抑制抑制剂及洋地黄用及洋地黄用药护理要点。理要点。3.急性心力衰竭是指由于急性心急性心力衰竭是指由于急性心脏病病变引起心排血量引起心排血量显著、急著、急骤降低降低导致致组织器官灌注不足和急性淤血器官灌注不足和急性淤血综合症。最常合症。最常见的的是急性左心衰竭，主要表是急性左心衰竭，主要表现为急性肺水急性肺水肿。临床特点是突床特点是突发严重呼吸困重呼吸困难，咳大量粉，咳大量粉红色泡沫色泡沫样痰，两肺痰，两肺满布湿布湿啰音和音和哮哮鸣音。音。60.案例案例31分析分析1.主要主要护理理问题：气体交气体交换受受损。体液体液过多。多。活活动无耐力。无耐力。2.主要主要护理措施：理措施：安置患者于半卧位，安置患者于半卧位，给氧。氧。给予低予低热量、低量、低盐、清淡、易消化、清淡、易消化、产气少、富气少、富含含维生素的食物。生素的食物。遵医嘱遵医嘱给予利尿予利尿剂、ACE抑制抑制剂和地高辛，以降和地高辛，以降低血低血压和控制心力衰竭。和控制心力衰竭。密切密切观察察药物治物治疗效果和副作用。效果和副作用。正确正确记录24小小时出入液量。出入液量。61.62.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用63.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！64.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求65.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field66.