综合医疗机构肺结核患者的发现ppt课件.ppt

综合医合医疗机构机构肺肺结核患者的核患者的发现高志高志东北京北京结核病控制研究所核病控制研究所1.内容内容结核病防治医防合作概述核病防治医防合作概述综合医合医疗机构机构结核病防治工作内容核病防治工作内容肺肺肺肺结结核患者的核患者的核患者的核患者的发现发现肺肺肺肺结结核患者的核患者的核患者的核患者的传传染病染病染病染病报报告告告告肺肺肺肺结结核患者的核患者的核患者的核患者的转诊转诊肺肺肺肺结结核患者核患者核患者核患者发现发现工作的管理工作的管理工作的管理工作的管理结核病防治管理核病防治管理办法相关内容法相关内容一、一、结核病防治医防合作概述核病防治医防合作概述在20世纪90年代后期，世界卫生组织发现全球中有很大一部分肺结核患者并没有进入当地的结核病防治规划，而是在其他医疗机构接受诊断和治疗。开展“私立医疗机构-公共卫生机构合作”（Private-Public Mixed DOTS,PPM）策略的研究。评估结果显示：PPM策略在提高肺结核病发现和治疗结果方面是一个可行的、易操作的且有效的方法。PPM策略扩展-现代结核病控制策略（Public Private or Public Mix DOTS，PPMD)：通过私立医疗机构和公共卫生机构合作、公立医疗机构和公共卫生机构合作等方式将所有相关的医疗卫生工作者纳入结核病控制。我国我国结核病控制医防合作核病控制医防合作自我国开展自我国开展结结核病防治工作以来，疾控机构（核病防治工作以来，疾控机构（结结防机构）一直作防机构）一直作为该为该工作的主要工作的主要负责负责机构。机构。19911991年，我国年，我国颁颁布了布了“结结核病防治管理核病防治管理办办法法”，未未对对非非结结防机构提出出明确的防机构提出出明确的职责职责与任与任务务。19961996年年卫卫生部下生部下发发了了关于关于进进一步加一步加强强全国全国结结核核病防治工作的通知病防治工作的通知，将肺，将肺结结核病列核病列为为乙乙类传类传染染病，并明确提出非病，并明确提出非结结防机构防机构应应向向结结防机构防机构转诊发转诊发现现的的结结核患者和可疑核患者和可疑结结核患者。核患者。19991999年年卫卫生部下生部下发发的的关于关于进进一步做好一步做好结结核病防核病防治工作的通知治工作的通知，各，各级卫级卫生行政部生行政部门应门应加加强强医医疗疗卫卫生部生部门门之之间间的的协调协调与合作。与合作。结结防机构防机构应应将本地将本地区各区各级级各各类类医医疗预疗预防、保健机构防、保健机构纳纳入入统统一管理一管理轨轨道，开展肺道，开展肺结结核患者核患者发现发现、报报告、告、转诊转诊、登、登记记和和治治疗疗管理等一系列防治工作。管理等一系列防治工作。20042004年下年下发发了了卫卫生部生部办办公公厅厅关于关于进进一步加一步加强强肺肺结结核病疫情核病疫情报报告和患者管理的通知告和患者管理的通知，开始在全，开始在全国逐步推广医国逐步推广医疗疗机构与机构与结结防机构合作策略。要求防机构合作策略。要求医医疗疗机构机构报报告、告、转诊转诊肺肺结结核或疑似肺核或疑似肺结结核患者。核患者。2005年卫生部下发肺结核患者转诊和追踪实施办法（试行），进一步规范肺结核患者的发现、转诊及追踪程序。2007 年5 月31 日召开的医疗机构与结防机构合作工作组会议，正式提出，将医疗机构与结防机构合作实施现代结核病控制策略简称为“医防结合”，即国际上的PPMD 策略。肺肺结核患者出核患者出现症状的首症状的首诊机构机构-2010201020102010年全国年全国年全国年全国结结核病流行病学抽核病流行病学抽核病流行病学抽核病流行病学抽样调查结样调查结果果果果结核病防治管理核病防治管理办法法（2013年）年）规定的定的机构机构职责第九条第九条第九条第九条 非非非非结结核病定点医核病定点医核病定点医核病定点医疗疗机构机构机构机构:疫情的疫情的疫情的疫情的报报告；告；告；告；负责结负责结核病患者和疑似患者的核病患者和疑似患者的核病患者和疑似患者的核病患者和疑似患者的转诊转诊工作；工作；工作；工作；开展开展开展开展结结核病防治培核病防治培核病防治培核病防治培训训工作；工作；工作；工作；开展开展开展开展结结核病防治健康教育工作。核病防治健康教育工作。核病防治健康教育工作。核病防治健康教育工作。第十条第十条第十条第十条 基基基基层层医医医医疗卫疗卫生机构生机构生机构生机构:负责负责肺肺肺肺结结核患者治核患者治核患者治核患者治疗疗期期期期间间的督的督的督的督导导管理；管理；管理；管理；负负责责转转诊诊、追追追追踪踪踪踪肺肺肺肺结结核核核核或或或或疑疑疑疑似似似似肺肺肺肺结结核核核核患患患患者者者者及及及及其其其其密密密密切切切切接触者；接触者；接触者；接触者；对辖对辖区居民开展区居民开展区居民开展区居民开展结结核病防治知核病防治知核病防治知核病防治知识识宣宣宣宣传传。二、二、综合医合医疗结构构结核病防治工作内容核病防治工作内容肺肺结核患者的核患者的发现肺肺结核患者的核患者的传染病染病报告告肺肺结核患者的核患者的转诊肺肺结核患者核患者发现工作的管理工作的管理（一）肺（一）肺结核患者的核患者的发现肺肺结结核可疑症状核可疑症状接接诊诊肺肺结结核可疑症状者的程序及核可疑症状者的程序及检查检查内容内容肺肺结结核核诊诊断断标标准准肺肺结结核核报报告的要求告的要求肺肺结结核核转诊转诊的程序及要求的程序及要求医医疗疗机构患者机构患者报报告、告、转诊转诊情况登情况登记记1.肺结核可疑症状主要症状：主要症状：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 2 2周周周周咯血咯血咯血咯血血痰血痰血痰血痰具有以上任何一具有以上任何一具有以上任何一具有以上任何一项项症状者症状者症状者症状者称称称称为为肺肺肺肺结结核可疑症状者核可疑症状者核可疑症状者核可疑症状者北京北京北京北京结结核病控制研究所核病控制研究所核病控制研究所核病控制研究所其他常其他常见症状症状胸胸胸胸闷闷胸痛胸痛胸痛胸痛低低低低热热盗汗盗汗盗汗盗汗乏力乏力乏力乏力食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退体重减体重减体重减体重减轻轻2.识别肺结核可疑症状者接诊医生应详细问诊，并填写门诊日志。症状筛查、既往史及接触史调查是是是是否否否否有有有有咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰、咯咯咯咯血血血血、胸胸胸胸痛痛痛痛、发发烧烧、乏乏乏乏力力力力、食食食食欲减退、盗汗等症状，症状出欲减退、盗汗等症状，症状出欲减退、盗汗等症状，症状出欲减退、盗汗等症状，症状出现现和持和持和持和持续时间续时间；既往史：既往史：既往史：既往史：结结核病史、抗核病史、抗核病史、抗核病史、抗结结核治核治核治核治疗疗史、粉史、粉史、粉史、粉尘尘接触史等接触史等接触史等接触史等;与肺与肺与肺与肺结结核患者密切接触史；核患者密切接触史；核患者密切接触史；核患者密切接触史；3.进行相关行相关检查对肺肺结核可疑者核可疑者应进行如下行如下检查：胸部X线检查；痰抗酸杆菌涂片痰抗酸杆菌涂片检查；痰分枝杆菌培养及菌种痰分枝杆菌培养及菌种鉴定。定。注意：不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将患者推荐到结核病防治机构就诊。4.肺肺结核核诊断断诊断依据断依据根据根据中中华人民共和国人民共和国卫生行生行业标准肺准肺结核核诊断断标准（准（WS288-2008），中国中国结核病防治核病防治规划划实施工作指南施工作指南(2008年版年版)，临床床诊疗指南指南结核病分册核病分册。诊断分断分类根据病史、根据病史、检查结果，可将肺果，可将肺结核患者分核患者分为疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例临临床床床床诊诊断病例断病例断病例断病例确确确确诊诊病例病例病例病例 痰涂片阳性肺痰涂片阳性肺痰涂片阳性肺痰涂片阳性肺结结核核核核 仅仅培阳肺培阳肺培阳肺培阳肺结结核核核核 肺部病肺部病肺部病肺部病变标变标本病理学本病理学本病理学本病理学诊诊断断断断为结为结核病核病核病核病变变者者者者确确诊病例病例（1 1）痰涂片阳性肺）痰涂片阳性肺结核（核（符合下列任一者符合下列任一者符合下列任一者符合下列任一者）2 2 2 2份痰份痰份痰份痰标标本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌镜检镜检阳性；阳性；阳性；阳性；1111份痰份痰份痰份痰标标本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌镜检镜检阳性，加肺部阳性，加肺部阳性，加肺部阳性，加肺部影像学影像学影像学影像学检查检查符合活符合活符合活符合活动动性肺性肺性肺性肺结结核影像学表核影像学表核影像学表核影像学表现现；1111份痰份痰份痰份痰标标本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌本直接涂片抗酸杆菌镜检镜检阳性，加阳性，加阳性，加阳性，加1 1 1 1份份份份痰痰痰痰标标本本本本结结核分枝杆菌培养阳性。核分枝杆菌培养阳性。核分枝杆菌培养阳性。核分枝杆菌培养阳性。（2 2）仅培阳肺培阳肺结核（核（同同同同时时符合下列两符合下列两符合下列两符合下列两项项者者者者）痰涂片阴性；痰涂片阴性；痰涂片阴性；痰涂片阴性；肺部影像学肺部影像学肺部影像学肺部影像学检查检查符合活符合活符合活符合活动动性肺性肺性肺性肺结结核影像学表核影像学表核影像学表核影像学表现现，加加加加1 1 1 1份痰份痰份痰份痰标标本本本本结结核分枝杆菌培养阳性。核分枝杆菌培养阳性。核分枝杆菌培养阳性。核分枝杆菌培养阳性。（3 3）肺部病）肺部病变标本病理学本病理学诊断断为结核病核病变者者疑似病例疑似病例凡符合下列条件之一者凡符合下列条件之一者有肺有肺有肺有肺结结核可疑症状的核可疑症状的核可疑症状的核可疑症状的5 5岁岁以下儿童，同以下儿童，同以下儿童，同以下儿童，同时时伴有伴有伴有伴有与涂阳肺与涂阳肺与涂阳肺与涂阳肺结结核患者密切接触史或核患者密切接触史或核患者密切接触史或核患者密切接触史或结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验强强阳性；阳性；阳性；阳性；仅仅胸部影像学胸部影像学胸部影像学胸部影像学检查显检查显示与活示与活示与活示与活动动性肺性肺性肺性肺结结核相相符核相相符核相相符核相相符的病的病的病的病变变。胸部影像学胸部影像学检查显检查显示与活示与活动动性肺性肺结结核相符的病核相符的病变变指指：与原与原发发性肺性肺结结核、血行播散性肺核、血行播散性肺结结核、核、继发继发性肺性肺结结核、核、结结核性胸膜炎任一种影像学表核性胸膜炎任一种影像学表现现相符。相符。对疑似肺疑似肺结核患者的核患者的进一步一步检查结核菌素皮肤核菌素皮肤试验（PPD）结核分枝杆菌抗原、抗体核分枝杆菌抗原、抗体检测胸部胸部CT（需与其他疾病（需与其他疾病鉴别诊断或胸片断或胸片显示不良者）示不良者）支气管支气管镜检查（怀疑存在支气管疑存在支气管结核或核或肿瘤瘤者）者）痰痰结核分枝杆菌定量核分枝杆菌定量PCR肺肺组织活活检结合合进一步一步检查结果果诊断断临床床诊断病例断病例确确诊病例病例临床床诊断病例断病例（1 1）痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片3 3次阴性，胸部影像学次阴性，胸部影像学次阴性，胸部影像学次阴性，胸部影像学检查显检查显示与活示与活示与活示与活动动性性性性肺肺肺肺结结核相符的病核相符的病核相符的病核相符的病变变，且符合下列条件之一者：，且符合下列条件之一者：，且符合下列条件之一者：，且符合下列条件之一者：伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结结核可疑症状；核可疑症状；核可疑症状；核可疑症状；结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验强试验强阳性；阳性；阳性；阳性；抗抗抗抗结结核抗体核抗体核抗体核抗体检查检查阳性；阳性；阳性；阳性；肺外肺外肺外肺外组织组织病理病理病理病理检查证实为结检查证实为结核病核病核病核病变变。（2 2 2 2）痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片3 3 3 3次阴性的疑似肺次阴性的疑似肺次阴性的疑似肺次阴性的疑似肺结结核病例核病例核病例核病例，经诊经诊断性治断性治断性治断性治疗疗或随或随或随或随访观访观察可排除其他肺部疾病者。察可排除其他肺部疾病者。察可排除其他肺部疾病者。察可排除其他肺部疾病者。（3 3）未痰）未痰）未痰）未痰检检肺肺肺肺结结核：符合核：符合核：符合核：符合临临床床床床诊诊断病例的断病例的断病例的断病例的标标准，但准，但准，但准，但未开展痰菌的未开展痰菌的未开展痰菌的未开展痰菌的实验实验室室室室检查检查（包括涂片和培养）。（包括涂片和培养）。（包括涂片和培养）。（包括涂片和培养）。肺肺结核的核的诊断流程断流程肺肺结核可疑者核可疑者综合医合医疗机构机构痰涂片、痰培养、胸片痰涂片、痰培养、胸片疑似病例（胸片疑似病例（胸片+）临床床诊断病例（涂断病例（涂-、胸片胸片+、下述、下述+）确确诊病例（涂片病例（涂片+、培养、培养+）确确诊病例（活病例（活检+）进一步一步检查：结核菌素皮肤核菌素皮肤试验（PPDPPD），），结核菌抗原、抗体核菌抗原、抗体检测，胸部胸部CTCT，支气管，支气管镜检查，痰，痰结核杆菌定量核杆菌定量PCRPCR，肺，肺组织活活检结核病分核病分类按照按照2001年年中中华人民共和国人民共和国卫生行生行业标准准，结核病分核病分为以下以下5类：原原原原发发性肺性肺性肺性肺结结核（核（核（核（简简写写写写为为）血行播散性肺血行播散性肺血行播散性肺血行播散性肺结结核（核（核（核（简简写写写写为为）继发继发性肺性肺性肺性肺结结核（核（核（核（简简写写写写为为）结结核性胸膜炎（核性胸膜炎（核性胸膜炎（核性胸膜炎（简简写写写写为为）肺外肺外肺外肺外结结核（核（核（核（简简写写写写为为）【注：气管支气管注：气管支气管注：气管支气管注：气管支气管结结核按核按核按核按型肺型肺型肺型肺结结核核核核进进行分行分行分行分类类】结核性胸膜炎核性胸膜炎诊断要点断要点1 1在胸水中在胸水中在胸水中在胸水中查查到到到到结结核分枝杆菌或胸膜活核分枝杆菌或胸膜活核分枝杆菌或胸膜活核分枝杆菌或胸膜活检检病理学病理学病理学病理学检查为结检查为结核病核病核病核病变变可可可可确确确确诊诊。2 2具有典型的胸膜炎症状及体征，同具有典型的胸膜炎症状及体征，同具有典型的胸膜炎症状及体征，同具有典型的胸膜炎症状及体征，同时时符合以下符合以下符合以下符合以下辅辅助助助助检查检查指指指指标标中至少一中至少一中至少一中至少一项项者或者或者或者或临临床上可排除其他原因引起的胸腔床上可排除其他原因引起的胸腔床上可排除其他原因引起的胸腔床上可排除其他原因引起的胸腔积积液，可液，可液，可液，可诊诊断断断断为结为结核性干性或渗出性胸膜炎。核性干性或渗出性胸膜炎。核性干性或渗出性胸膜炎。核性干性或渗出性胸膜炎。（1 1）结结核菌素皮肤核菌素皮肤核菌素皮肤核菌素皮肤试验试验反反反反应应 15mm15mm；（2 2）血清抗）血清抗）血清抗）血清抗结结核抗体阳性；核抗体阳性；核抗体阳性；核抗体阳性；（3 3）肺外）肺外）肺外）肺外组织组织病理病理病理病理检查证实为结检查证实为结核病核病核病核病变变；（4 4）胸水常）胸水常）胸水常）胸水常规规及生化及生化及生化及生化检查检查符合符合符合符合结结核性渗出液改核性渗出液改核性渗出液改核性渗出液改变变。（二）肺（二）肺结核患者的核患者的传染病染病报告告报告依据告依据依照依照依照依照中中中中华华人民共和国人民共和国人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法染病防治法染病防治法乙乙乙乙类传类传染病染病染病染病报报告的要求，告的要求，告的要求，告的要求，对对肺肺肺肺结结核病例限核病例限核病例限核病例限时进时进行行行行报报告。告。告。告。责任任报告告单位及位及报告人告人各各各各级级疾病疾病疾病疾病预预防控制机构、各防控制机构、各防控制机构、各防控制机构、各类类医医医医疗卫疗卫生机构和采供生机构和采供生机构和采供生机构和采供血机构均血机构均血机构均血机构均为责为责任任任任报报告告告告单单位；其位；其位；其位；其执执行行行行职务职务的人的人的人的人员员、乡乡村医生和个体开村医生和个体开村医生和个体开村医生和个体开业业医生均医生均医生均医生均为责为责任疫情任疫情任疫情任疫情报报告人。告人。告人。告人。报告告对象：肺象：肺结核患者、疑似肺核患者、疑似肺结核患者、核患者、结核性胸膜炎；核性胸膜炎；报告分告分类：涂阳、：涂阳、仅培阳、菌阴和未痰培阳、菌阴和未痰检；病例分病例分类：临床床诊断病例、断病例、实验室确室确诊病例、病例、疑似病例疑似病例30.报告程序、方式及告程序、方式及时限限传传染病染病染病染病报报告卡由首告卡由首告卡由首告卡由首诊诊医生或其他医生或其他医生或其他医生或其他执执行行行行职务职务的人的人的人的人员负责员负责填写填写填写填写；传传染病疫情信息染病疫情信息染病疫情信息染病疫情信息实实行网行网行网行网络络直直直直报报；军队军队医医医医疗疗机构向社会公众提供医机构向社会公众提供医机构向社会公众提供医机构向社会公众提供医疗疗服服服服务时务时，发发现传现传染病疫情，染病疫情，染病疫情，染病疫情，应应当按照国当按照国当按照国当按照国务务院院院院卫卫生行政部生行政部生行政部生行政部门门的的的的规规定向属地疾病定向属地疾病定向属地疾病定向属地疾病预预防控制机构防控制机构防控制机构防控制机构报报告。告。告。告。于于于于诊诊断后断后断后断后2424小小小小时时内内内内进进行网行网行网行网络报络报告或寄送出告或寄送出告或寄送出告或寄送出“中中中中华华人民共和国人民共和国人民共和国人民共和国传传染病染病染病染病报报告卡告卡告卡告卡”；注意事项应尽可能获得患者的真实姓名、联系方式（包括现住址及电话），如果可能除留患者本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。1.转诊的依据的依据(1)(1)结防机构在患者治防机构在患者治疗管理中的管理中的优势免免费政策政策用用药合理合理管理管理规范范信息完整信息完整治愈率高治愈率高（三）肺（三）肺结核患者的核患者的转诊(2)(2)医医疗机构在患者管理方面的困机构在患者管理方面的困难未能提供免未能提供免未能提供免未能提供免费费的的的的诊疗诊疗服服服服务务；没有人力和物力没有人力和物力没有人力和物力没有人力和物力实现对实现对患者患者患者患者6-86-86-86-8月的治月的治月的治月的治疗疗督督督督导导及及及及随随随随访访；收集收集收集收集满满足足足足结结核病防治核病防治核病防治核病防治规规划要求的全划要求的全划要求的全划要求的全疗疗程的登程的登程的登程的登记记和和和和报报告信息有困告信息有困告信息有困告信息有困难难。(3)法法规规定定卫生部生部办公公厅关于关于进一步加一步加强肺肺结核疫情核疫情报告和病人管理的通知告和病人管理的通知；医医医医疗疗机构机构机构机构发现发现的肺的肺的肺的肺结结核患者（除入院治核患者（除入院治核患者（除入院治核患者（除入院治疗疗的急重的急重的急重的急重症肺症肺症肺症肺结结核患者外）均核患者外）均核患者外）均核患者外）均应转应转至至至至结结核病防治机构或指核病防治机构或指核病防治机构或指核病防治机构或指定的医定的医定的医定的医疗疗机构机构机构机构实实施施施施归归口管理口管理口管理口管理卫卫生部生部生部生部办办公公公公厅厅关于印关于印关于印关于印发发 的通知的通知；卫生部生部办公公厅关于印关于印发结核病防治工作核病防治工作“五五率率”相关技相关技术方案的通知方案的通知结结核病防治管理核病防治管理核病防治管理核病防治管理办办法法法法（2013201320132013年）年）年）年）2.转诊对象：象：-不需要住院治不需要住院治不需要住院治不需要住院治疗疗的肺的肺的肺的肺结结核患者或疑似肺核患者或疑似肺核患者或疑似肺核患者或疑似肺结结核患者，核患者，核患者，核患者，以及出院后需以及出院后需以及出院后需以及出院后需继续继续治治治治疗疗的肺的肺的肺的肺结结核患者。核患者。核患者。核患者。3.转诊去向：去向：属地属地属地属地/患者居住地患者居住地患者居住地患者居住地结结防机构：可接受防机构：可接受防机构：可接受防机构：可接受门诊门诊治治治治疗疗的肺的肺的肺的肺结结核患者；核患者；核患者；核患者；结结核病核病核病核病专专科医院：需要住院治科医院：需要住院治科医院：需要住院治科医院：需要住院治疗疗的重症肺的重症肺的重症肺的重症肺结结核患核患核患核患者。者。者。者。4.转诊目的目的落落实对患者的治患者的治疗管理并减管理并减轻患者的医患者的医疗负担担。5.转诊程序程序(1)(1)填写填写转诊单（一式三份一式三份）：一：一联由由患患者携者携带，到，到所属地的所属地的结防机构就防机构就诊；另两另两联交疾病控制科或其他指定科室。交疾病控制科或其他指定科室。(2)(2)转诊前健康教育及前健康教育及转诊：向患者解向患者解释他他/她可能患了肺她可能患了肺结核核；讲解解结核病的相关知核病的相关知识；患患者者到到结防防机机构构诊疗的的必必要要性性及及免免费诊疗政政策；策；告告告告诉诉患者如何去患者如何去患者如何去患者如何去结结防机构：地址、乘防机构：地址、乘防机构：地址、乘防机构：地址、乘车车路路路路线线等。等。等。等。(3)(3)核核实信息并信息并进行行转诊登登记 疾疾病病控控制制科科（或或其其他他指指定定科科室室）每每天天收收集集转诊单，并并及及时核核对填填写写资料料，对患患者者相相关关信信息息，尤尤其其是是患患者者联系系信信息息不不详的的，要要督督促促转诊医医生生及及时更更正正。同同时填填写写“医医院院肺肺结核核患患者者及及疑疑似似患患者者转诊登登记本本”。还需需定定期期对相相关关科科室室的的登登记信信息息进行内部督行内部督导。(4)转送送转诊单疾病控制科及疾病控制科及时将将“三三联转诊单”中的第中的第二二联通通过传真、送达或真、送达或邮寄的方式，寄的方式，转送送给属地属地结防机构。防机构。6.6.转诊要求要求患患者者转诊单填填写写不不能能漏漏项，特特别是是患患者者联系系地址和地址和电话必必须询问后填写清楚。后填写清楚。对患患者者的的住住院院和和出出院院情情况况及及时在在传染染病病信信息息报告系告系统中中进行行订正。正。肺肺结核患者核患者报告和告和转诊流程流程图（四）肺（四）肺结核患者核患者发现工作的管理工作的管理1.肺肺结核患者核患者发现的登的登记门诊门诊日志日志至少包括就至少包括就诊诊日期、姓名、性日期、姓名、性别别、年、年龄龄、职业职业、现现住住址、病名（初步址、病名（初步诊诊断）、断）、发发病日期、初病日期、初诊诊或复或复诊诊9 9项项基基本内容。本内容。肺肺结结核及疑似肺核及疑似肺结结核患核患者者传传染病染病报报告卡及告卡及报报告登告登记记肺肺结结核及疑似肺核及疑似肺结结核患者核患者转诊单转诊单检查结检查结果登果登果登果登记记检验检验部部门门登登记项记项目至少包括送目至少包括送检检科室或医生、病人姓科室或医生、病人姓名、年名、年龄龄、检验结检验结果、果、检验检验日期。日期。放射科放射科检查检查登登记记至少包括开至少包括开单单科室、科室、检查检查日期、病人日期、病人姓名、年姓名、年龄龄、检查结检查结果。果。检查结检查结果反果反果反果反馈馈放射科和放射科和检验检验科科发现发现活活动动性或疑似活性或疑似活动动性肺性肺结结核患者核患者时应时应用用红红笔笔标记标记，或在，或在“肺肺结结核患者及疑似肺核患者及疑似肺结结核患核患者登者登记记本本”上登上登记记；同；同时时将将检查结检查结果及果及时时通知通知门诊门诊医医生。生。2.肺肺结核患者核患者发现工作的内部督工作的内部督导（1）目的了解本院相关科室是否履行职责，实施登记、报告、转诊工作；发现问题后，予以纠正及现场培训。（2）频度疾病控制处/科或其他指定科室每天要对本院相关科室结核病的登记、报告、转诊工作进行一次检查。（3）方法）方法了解门诊、病房、放射科、实验室等相关科室对肺结核可疑症状者检查及诊断的记录情况。对照“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”，到相关科室查看上一周登记、报告与转诊等相关资料，核实是否存在漏报、漏转患者现象。（4）内容）内容门诊/病房是否按要求是否按要求识别识别肺肺结结核可疑症状者和开展相核可疑症状者和开展相应应的的检查检查；是否是否对发现对发现的肺的肺结结核患者或疑似肺核患者或疑似肺结结核患者核患者进进行登行登记记；是否按照要求是否按照要求对对肺肺结结核患者及疑似肺核患者及疑似肺结结核患者核患者进进行了疫情行了疫情报报告；告；是否按照要求是否按照要求为为符合符合转诊转诊条件的肺条件的肺结结核患者或核患者或疑似肺疑似肺结结核患者核患者进进行了行了转诊转诊（填写（填写转诊转诊登登记记、开具开具转诊单转诊单）。）。放射/检验是否是否对发现对发现的肺的肺结结核患者或疑似肺核患者或疑似肺结结核患者核患者进进行了登行了登记记；是否将是否将“胸部胸部X X线检查显线检查显示活示活动动性或疑似活性或疑似活动动性肺性肺结结核核”或或“痰痰检为检为阳性阳性”的的检查检查/检验结检验结果果及及时时通知通知门诊门诊（病房）医生，并（病房）医生，并记录记录交接交接结结果。果。（5）督导结果的反馈和利用对现场对现场督督导发现导发现工作不工作不规规范范问题问题及及时时予以予以纠纠正及正及现场现场培培训训；如如发现发现有漏有漏报报、漏、漏转转患者，及患者，及时时予以予以补报补报并与并与结结核病防治机构核核病防治机构核实实患者是否到位，以便患者是否到位，以便结结核病防核病防治机构采取必要的追踪措施。治机构采取必要的追踪措施。定期定期总结总结督督导结导结果，并向主管院果，并向主管院长汇报长汇报。3.培培训综合医院应定期组织业务人员开展相关专业培训，注重培训内容的更新，并对培训结果进行考核，以不断提高患者发现、报告和转诊水平。三、三、结核病防治管理核病防治管理办法法2013年修年修订版，和非版，和非结核病核病定点医定点医疗机构相的内容机构相的内容预防防第十一条：第十一条：第十一条：第十一条：健康教育健康教育健康教育健康教育各各各各级级各各各各类类医医医医疗卫疗卫生机构生机构生机构生机构应应当开展当开展当开展当开展结结核病防治的宣核病防治的宣核病防治的宣核病防治的宣传传教育，教育，教育，教育，对对就就就就诊诊的肺的肺的肺的肺结结核患者及家属核患者及家属核患者及家属核患者及家属进进行健康教育，宣行健康教育，宣行健康教育，宣行健康教育，宣传结传结核病防治政核病防治政核病防治政核病防治政策和知策和知策和知策和知识识。基基基基层层医医医医疗卫疗卫生机构生机构生机构生机构定期定期定期定期对辖对辖区内居民区内居民区内居民区内居民进进行健康教育和宣行健康教育和宣行健康教育和宣行健康教育和宣传传。疾病疾病疾病疾病预预防控制机构防控制机构防控制机构防控制机构对对易患易患易患易患结结核病重点人群和重点核病重点人群和重点核病重点人群和重点核病重点人群和重点场场所所所所进进行有行有行有行有针对针对性的健康教育和宣性的健康教育和宣性的健康教育和宣性的健康教育和宣传传工作。工作。工作。工作。高危人群：儿童、老年人、糖尿病、高危人群：儿童、老年人、糖尿病、高危人群：儿童、老年人、糖尿病、高危人群：儿童、老年人、糖尿病、尘尘肺和肺和肺和肺和HIVHIV阳性等阳性等阳性等阳性等重点重点重点重点场场所：学校、工地、所：学校、工地、所：学校、工地、所：学校、工地、监狱监狱预防防第十三条：第十三条：第十三条：第十三条：重点人群重点人群重点人群重点人群结结核病核病核病核病筛查筛查医医医医疗卫疗卫生机构在生机构在生机构在生机构在组织组织开展健康体开展健康体开展健康体开展健康体检检和和和和预预防性健康防性健康防性健康防性健康检查时检查时，应应重点做好以下人群的肺重点做好以下人群的肺重点做好以下人群的肺重点做好以下人群的肺结结核核核核筛查筛查工作：工作：工作：工作：从事从事从事从事结结核病防治的医核病防治的医核病防治的医核病防治的医疗卫疗卫生人生人生人生人员员；食品、食品、食品、食品、药药品、化品、化品、化品、化妆妆品从品从品从品从业业人人人人员员；公共公共公共公共场场所所所所卫卫生管理条例生管理条例生管理条例生管理条例中中中中规规定的从定的从定的从定的从业业人人人人员员；各各各各级级各各各各类类学校、托幼机构的教学校、托幼机构的教学校、托幼机构的教学校、托幼机构的教职员职员工及学校入学新生；工及学校入学新生；工及学校入学新生；工及学校入学新生；接触粉接触粉接触粉接触粉尘尘或者有害气体的人或者有害气体的人或者有害气体的人或者有害气体的人员员；乳牛乳牛乳牛乳牛饲饲养养养养业业从从从从业业人人人人员员；其他易使肺其他易使肺其他易使肺其他易使肺结结核核核核扩扩散的人散的人散的人散的人员员。预防防第十四条：第十四条：第十四条：第十四条：医医医医疗疗机构感染控制机构感染控制机构感染控制机构感染控制医医医医疗疗卫卫生生生生机机机机构构构构要要要要制制制制订订结结核核核核病病病病感感感感染染染染预预防防防防与与与与控控控控制制制制计计划划划划，健健健健全全全全规规章章章章制制制制度度度度和和和和工工工工作作作作规规范范范范，开开开开展展展展结结核核核核病病病病感感感感染染染染预预防防防防与与与与控控控控制制制制相相相相关关关关工工工工作作作作，落落落落实实各各各各项结项结核病感染防控措施，防止医源性感染和核病感染防控措施，防止医源性感染和核病感染防控措施，防止医源性感染和核病感染防控措施，防止医源性感染和传传播。播。播。播。结结核病定点医核病定点医核病定点医核病定点医疗疗机构：机构：机构：机构：结结核病核病核病核病门诊门诊、病房、病房、病房、病房设设置置置置应应当符合国家有关当符合国家有关当符合国家有关当符合国家有关规规定；定；定；定；严严格格格格执执行行行行环环境境境境卫卫生及消毒隔离制度，注意生及消毒隔离制度，注意生及消毒隔离制度，注意生及消毒隔离制度，注意环环境通境通境通境通风风；对对于被于被于被于被结结核分枝杆菌核分枝杆菌核分枝杆菌核分枝杆菌污污染的痰液等排泄物和染的痰液等排泄物和染的痰液等排泄物和染的痰液等排泄物和污污物、物、物、物、污污水以及医水以及医水以及医水以及医疗废疗废物，物，物，物，应应当按照医当按照医当按照医当按照医疗废疗废物管理的相关物管理的相关物管理的相关物管理的相关规规定定定定进进行分行分行分行分类类收集、收集、收集、收集、暂暂存及存及存及存及处处置；置；置；置；为为肺肺肺肺结结核可疑症状者或者肺核可疑症状者或者肺核可疑症状者或者肺核可疑症状者或者肺结结核患者采取必要的防核患者采取必要的防核患者采取必要的防核患者采取必要的防护护措施，避免交叉措施，避免交叉措施，避免交叉措施，避免交叉感染感染感染感染发发生。生。生。生。预防防第十五条第十五条 :医医务人人员个人防个人防护医医医医务务人人人人员员在在在在工工工工作作作作中中中中严严格格格格遵遵遵遵守守守守个个个个人人人人防防防防护护的的的的基基基基本本本本原原原原则则，接接接接触触触触传传染染染染性性性性肺肺肺肺结结核核核核患患患患者者者者或或或或者者者者疑疑疑疑似似似似肺肺肺肺结结核核核核患患患患者者者者时时，应应当当当当采采采采取必要的防取必要的防取必要的防取必要的防护护措施。措施。措施。措施。预防防第十六条：第十六条：实验室管理室管理疾病疾病预防控制机构、医防控制机构、医疗机构、科研等机构、科研等单位位的的结核病核病实验室和室和实验活活动，应当符合病当符合病原微生物生物安全管理各原微生物生物安全管理各项规定。定。医医疗机构机构实验室的室的结核病核病检测工作，按照工作，按照卫生部医生部医疗机构机构临床床实验室管理的室管理的规定定进行行统一管理和一管理和质量控制。量控制。肺肺结核患者核患者发现、报告与登告与登记第十八条：第十八条：第十八条：第十八条：患者患者患者患者发现发现、报报告告告告转诊转诊各各各各级级各各各各类类医医医医疗疗机机机机构构构构对对肺肺肺肺结结核核核核可可可可疑疑疑疑症症症症状状状状者者者者及及及及时时进进行行行行检检查查，对对发发现现的的的的确确确确诊诊和和和和疑疑疑疑似似似似肺肺肺肺结结核核核核患患患患者者者者应应当当当当按按按按照照照照有有有有关关关关规规定定定定进进行行行行疫疫疫疫情情情情报报告告告告，并并并并将将将将其其其其转转诊诊到到到到患患患患者者者者居居居居住住住住地地地地或或或或就就就就诊诊医医医医疗疗机机机机构构构构所所所所在在在在地地地地的的的的结结核病定点医核病定点医核病定点医核病定点医疗疗机构。机构。机构。机构。肺肺结核患者治核患者治疗与管理与管理第二十六条：第二十六条：第二十六条：第二十六条：及及及及时时救治救治救治救治责责任任任任各各各各级级各各各各类类医医医医疗疗机机机机构构构构对对危危危危、急急急急、重重重重症症症症肺肺肺肺结结核核核核患患患患者者者者负负有有有有救救救救治治治治的的的的责责任任任任，应应当当当当及及及及时时对对患患患患者者者者进进行行行行医医医医学学学学处处置置置置，不不不不得得得得以以以以任任任任何何何何理理理理由由由由推推推推诿诿，不不不不得得得得因因因因就就就就诊诊的的的的患患患患者者者者是是是是结结核核核核病病病病病病病病人人人人拒拒拒拒绝绝对对其其他疾病其其他疾病其其他疾病其其他疾病进进行治行治行治行治疗疗。监督管理督管理第三十二条第三十二条第三十二条第三十二条 县级县级以上地方以上地方以上地方以上地方卫卫生行政部生行政部生行政部生行政部门门要重点加要重点加要重点加要重点加强对强对相关相关相关相关单单位以位以位以位以下下下下结结核病防治工作的核病防治工作的核病防治工作的核病防治工作的监监管：管：管：管：结结核病定点医核病定点医核病定点医核病定点医疗疗机构的机构的机构的机构的诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗、管理和信息、管理和信息、管理和信息、管理和信息录录入等工作；入等工作；入等工作；入等工作；疾病疾病疾病疾病预预防控制机构的防控制机构的防控制机构的防控制机构的结结核病疫情核病疫情核病疫情核病疫情监测监测与与与与处处置、流行病学置、流行病学置、流行病学置、流行病学调查调查、高高高高发发和重点行和重点行和重点行和重点行业业人群防治、人群防治、人群防治、人群防治、实验实验室室室室检测检测和和和和质质量控制、量控制、量控制、量控制、实验实验室生室生室生室生物安全、督物安全、督物安全、督物安全、督导导、培、培、培、培训训和健康促和健康促和健康促和健康促进进等工作；等工作；等工作；等工作；基基基基层层医医医医疗卫疗卫生机构的生机构的生机构的生机构的转诊转诊、追踪、患者督、追踪、患者督、追踪、患者督、追踪、患者督导导管理和健康教育等管理和健康教育等管理和健康教育等管理和健康教育等工作；工作；工作；工作；非非非非结结核病定点医核病定点医核病定点医核病定点医疗疗机构的机构的机构的机构的结结核病疫情核病疫情核病疫情核病疫情报报告、告、告、告、转诊转诊、培、培、培、培训训、健康、健康、健康、健康教育等工作。教育等工作。教育等工作。教育等工作。法律法律责任任 医医医医疗疗机构机构机构机构（第三十六条第三十六条第三十六条第三十六条）：有下列情形之一的：有下列情形之一的：有下列情形之一的：有下列情形之一的：未按照未按照未按照未按照规规定定定定报报告肺告肺告肺告肺结结核疫情，或者核疫情，或者核疫情，或者核疫情，或者隐瞒隐瞒、谎报谎报、缓报缓报肺肺肺肺结结核疫情的；核疫情的；核疫情的；核疫情的；非非非非结结核病定点医核病定点医核病定点医核病定点医疗疗机构机构机构机构发现发现确确确确诊诊或者疑似肺或者疑似肺或者疑似肺或者疑似肺结结核患者，未按照核患者，未按照核患者，未按照核患者，未按照规规定定定定进进行行行行转诊转诊的；的；的；的；结结核病定点医核病定点医核病定点医核病定点医疗疗机构未按照机构未按照机构未按照机构未按照规规定定定定对对肺肺肺肺结结核患者或者疑似肺核患者或者疑似肺核患者或者疑似肺核患者或者疑似肺结结核患者核患者核患者核患者诊诊断治断治断治断治疗疗的，或者拒的，或