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(完整版)营养与肿瘤 营养、饮食与癌症 淄博市中医医院营养部 第一部分：癌症发生与饮食习惯、营养素摄入有重要关系营养素与癌：营养素摄入过多、过少，之间比例不当，可促进或抑制癌的生、发展。食品污染物与癌:大多数为直接致癌因素。据估计，女性肿瘤的60%，男性肿瘤的30-40，其发生、死亡与营养膳食因素有关。多发于消化道,呼吸道，与内分泌有关的上皮癌（如食道、胃、肝、胰、大肠、直肠、口、咽；乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、膀胱、肺等的癌症）。七大营养素，抗脂肪肝物质，植物中某些活性化学物质与肿瘤有关。一膳食脂类 增长脂肪供应量,下列癌症发病率上升，死亡率也上升，包括：胰腺癌、胆道癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、前列腺癌,尤其是大肠癌和乳腺癌。高脂膳者易肥胖，体脂增加，胆汁增加，最终雌激素增加,容易诱发乳腺癌。脂肪种类与癌的关系:肿瘤发生与死亡率：素食者31，荤食者9.6。有人认为，不饱和脂肪酸与自由基作用产生过氧化物,使细胞通透性改变，易被诱癌。二维生素与癌1胡萝卜素及视黄醇类（即VitA类）流行病学调查结果显示：维生素A及胡萝卜素的摄入量和肿瘤发生成负相关，即摄入多,发病少。另有人报导,大量VitA可使地鼠鳞状上皮癌发病率上升，原因是大量VitA使细胞膜通透性上升，癌易扩散。胡萝卜素类有很强的消灭自由基活性氧的作用，在营养好的人群中意义不大，在营养较差的人群中，补充-胡萝卜素,维生素E及硒，与降低癌的危险性相关.注意：过量VitA摄入，在肝蓄积有毒性。2。维生素CVitC可使体内合成纤维蛋白元及透明质酸酶抑制剂（PHI），它们使细胞间的高粘性不被破坏,以防止肿瘤细胞的侵袭扩散。VitC可增强机体的免疫系统，利于抵抗肿瘤的产生，同时还可以阻断亚硝胺类物质的体内合成，从而减少肿瘤发生.3。维生素E（生育酚）维生素E可阻断亚硝胺合成，降低化学物质的致癌作用；维生素E是抗氧化剂,可清除自由基对细胞膜的损伤；含维生素E高的膳食，可能降低肺癌，宫颈癌的发生。4.维生素B族VitB缺乏，可增强化学致癌物的致癌性，叶酸,VitB12以及胆碱，蛋aa摄入不足,可增加直肠癌，结肠癌的危险性。三微量元素 1碘(I） 缺乏碘引起单纯性甲状腺肿大，也易能转化成恶性甲状腺瘤. 低碘膳食会促发与激素有关的癌，如乳腺瘤，子宫内膜癌，卵巢癌等。2硒（Se）抗癌作用化学物质诱发动物的肝癌，皮肤癌，淋巴肉瘤.高浓度的硒可限制此过程。血清硒含量与肿瘤死亡率呈负相关,硒可降低肺癌的危险性。 3、锌（Zn）锌缺乏可能与食管癌有关（患者血锌低）. 四热量 疾病统计资料显示：超重者癌发率，死亡率高. 日本调查结论：摄热量高超重妇女易患乳腺癌，摄热量高超重男子结肠癌易发生.注意：只能增加运动量来健身。不能以节食来抗癌。节食致营养缺乏，抵抗力低下、免疫力下降，不利于抗癌.五蛋白质 膳食低蛋白会促进人和动物的肿瘤发生。动物饲料中增加蛋白质和某种氨基酸，可抑制减缓肿瘤发生，所以蛋白摄入量最好以推荐参考量为准，平衡膳食为主.六膳食中其他成份少渣膳食增加大肠癌危险性;膳食纤维低可促进大肠癌发生；食肉量与大肠癌发生呈正相关；膳食纤维可降低乳腺癌，胰腺癌危险性。第二部分食品中致癌因素一、食品中的自然致癌物（一）霉菌毒素霉菌毒素是重要致癌物，其中以黄曲霉毒素B1毒力最强，致肝癌能力大于亚硝胺75倍。AFB1能诱发各种动物的肝，胃肠、乳腺、卵巢的癌症.玉米、花生、花生油易霉变污染AFB1，我国食品中AFB1允许标准是：玉米、花生、花生油20ug/kg(即20ppb).豆类5up/kg (5ppb);婴儿代乳食品不得检出。流行病学调查显示:食品中检出AFB1高的地区肝癌高发.（二）N亚硝胺 硝酸盐还原变亚硝酸盐,亚硝酸盐+胺类合成亚硝胺。此过程在动物体内、人体内、食品、环境中均可完成，而VitA、VitE、硒、蔬菜水果可阻断.200多种N-亚硝基化合物中，80（160种)能诱发各种动物的食道、胃、肝、膀胱的癌症。人肿瘤虽未见与亚硝胺直接关系，但高度可疑致癌因素依据不少。防范措施：制定食品的内硝酸盐，亚硝酸使用量和残留量标准；冷藏保存鱼、肉、蛋、菜等食物；多吃含VitC.VitE、硒高的食物，少吃腌、薰类食物； 注意口腔卫生减少唾液中的亚硝酸盐产生；改良啤酒制作工艺-间接烤麦芽。（三)黄樟素、异黄樟素、二氧黄樟素 致动物肝癌，使其贫血，生长缓慢，骨髓损害。含于芳香油中(桉叶、樟脑）、调料中有少量（桂皮茴香等）。（四）苏铁素：在动物体内代谢产生亚硝胺。（五)槟榔：食可引起口腔、咽、食道癌高发.（六)酒精：原料中易混入AFB1等；使肝受损伤，肝硬化易癌变；嗜酒者易营养不良也易癌变。二、食品污染及加工不当产生的致癌物 污染物可致癌的有,多环芳烃，某些农药,滑石粉等。加工不当产生的致癌物、 腌鱼、加硝熟肉易产生亚硝胺.油类食品热鲜、热聚、产生环芳烃。淀粉类食物烘烤，产生丙烯胺类。味精-加热至280摄氏度形成焦谷氨酸钠（致癌物）.奶、蛋、内脏、豆腐中蛋白质、氨基酸热解致突变物。以谷氨酸苯丙氨酸大豆蛋白最易产生。第三部分：癌症病人的饮食、营养治疗 一、概述 40%75%恶性肿瘤患者都有营养不良，后期的恶病质重要原因之一也是营养不良. 肿瘤患者要能耐受手术、放疗、化疗,有免疫力，有抗感染能力,生活质量好,就必须接受营养治疗。 “经口进食为首选，管饲和静脉营养也常用。给等渗液,静脉营养选周边静脉；高渗、长期用则选中心静脉。二、各种癌瘤病人的营养治疗原则(一）、放疗及化疗病人饮食放疗、化疗都可以引起粘膜受损，嗅觉、味觉异常，食欲低下,有恶心、吐、腹泻、甚至血性腹泻的症状。患者应用高蛋白,高维生素，低脂半流及软食.化疗者可辅以健脾胃食品，如藕汁,梨汁枇杷，猕猴桃汁等.（二)、癌症病人手术前后膳食术前:营养调理，增强体质，顺利手术,利于康复。普遍应给高蛋白，高维生素，高热量软食.但胖者应用低脂低热量膳；胃肠肿瘤者给少渣，低脂膳流食，半流食，软食。术前12小时禁食;46小时禁水，防吐.术后：不同疾病,不同情况，膳食要求不同 口、咽、鼻部手术者 麻醉反应消失后进冷流食流食半流食软食腹部手术后，34天排气后给清流流食低脂少渣半流软食.头部手术,易昏迷,用静脉营养或管饲。宜用高热量，高Pr、高维生素，低脂肪配方膳，注意控制入量(以防止脑水肿）。(三）各类癌症病人膳食1、食道癌病人膳食： 吞咽困难是主要症状,逐渐发生，进行性加重.一旦确诊则要全面加强营养,以备手术治疗.要求高蛋白，高热量，高维生素，少渣。注意：噎时不能强咽，以免出血，扩散；避免冷食刺激引起痉孪、恶心、吐，不吃辛辣、臭腥的食物2、胃癌病人膳食 早期：给易消化、高蛋白、较高脂肪,软烂食物。粗糙食物可加重病情。中后期：胃窦部癌，有溃烂面，易疼痛和出血.给软、半流食，不易过冷过热。贲门或幽门癌易梗阻,给流食或半流食，应少渣.大量补充热能，蛋白质、维生素。术后（胃部切除术后）因胃容量小（或无胃），出现小胃综合症，有如下表：表现对策倾倒综合症低血糖体重下降贫血少食多餐67次/日或两小时一次干稀分食限制碳水化合物调整营养素,逐步增加量达平衡营养3、肠癌病人膳食早期肠癌、便秘、腹泻交替出现,有时便血。多吃土豆，红薯,叶菜，香蕉等通便。晚期肠癌，排便困难.给营养丰富,少粗纤维食物,如瘦肉，豆腐。嫩菜叶，细粮，可喝蜂蜜水，鸭梨汁，香蕉通便。4、肝癌病人膳食早期：给低脂膳，容易消化食物，先止痛，后进食.中晚期：消化道易出血，给少渣膳。少吃多餐，可吃牛奶，鸡蛋、豆浆、果汁,瘦肉泥等。5、肺癌病人膳食早期：消化道正常，全面加强营养以备手术。后期:视病情进展提供高营养食物。7