口腔科学-口腔颌面部常见肿瘤ppt课件.ppt

第十三章口腔第十三章口腔颌颌面部面部肿肿瘤瘤教学目教学目标：1、理解、理解肿瘤定瘤定义、病因、分、病因、分类和命名和命名2、掌握、掌握肿瘤的瘤的临床特点、良床特点、良恶性性肿瘤的瘤的鉴别3、了解、了解肿瘤的治瘤的治疗方法及方法及预防防1.定 义肿瘤瘤：是是人体人体组织细胞胞由于内在和外界致由于内在和外界致病因素的病因素的长期作用，使期作用，使细胞胞的的遗传物物质（DNA）产生突生突变，对细胞的胞的生生长和分裂失和分裂失去控制去控制而而发生生异常增生异常增生和和功能失功能失调所造成的所造成的一种疾病。一种疾病。2.口腔颌面部的肿瘤发生率约为全身全身肿瘤的瘤的10%左右左右;恶性性肿瘤瘤为全身全身恶性性肿瘤瘤8.2%良性良性肿瘤以牙源性、上皮性瘤以牙源性、上皮性肿瘤多瘤多见恶性性肿瘤以瘤以鳞状状细胞癌胞癌最常最常见口腔癌口腔癌原原发部位部位以以舌癌最多舌癌最多3.病 因物理性因素：物理性因素：热、损伤、紫外、紫外线、X X线、其他放射、其他放射性物性物质及及长期的慢性刺激期的慢性刺激化学因素：煤焦油、烟油、酒精化学因素：煤焦油、烟油、酒精生物因素：人生物因素：人类疱疹病毒疱疹病毒(EB)(EB)、人乳人乳头瘤病毒瘤病毒(HPV)(HPV)、人人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、人类嗜T细胞(HTLV)HTLV)病毒病毒营养因素：养因素：营养不良或养不良或营养养过度度神神经精神因素：精神因素：过度度紧张、情、情绪激激动等等内分泌因素：内分泌功能紊乱内分泌因素：内分泌功能紊乱机体免疫状机体免疫状态：细胞免疫功能下降胞免疫功能下降遗传因素：因素：“易感性易感性”基因突基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在瘤基因及癌基因的存在4.肿瘤临床命名及分类完整的完整的肿瘤命名：部位瘤命名：部位+组织来源来源+生生物学特性。物学特性。分分类：1.良性良性肿瘤瘤2.恶性性肿瘤：瘤：癌、肉瘤、母癌、肉瘤、母细胞瘤胞瘤3.临界瘤界瘤5.良恶性肿瘤的命名良性良性肿瘤瘤：发病部位病部位+组织来源来源+瘤瘤例：舌部血管瘤、例：舌部血管瘤、颊部乳部乳头状瘤、状瘤、颌下区脂肪瘤、下区脂肪瘤、额部部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行为很差，属于很差，属于恶性性肿瘤。瘤。恶性性肿瘤瘤：癌、肉瘤、母：癌、肉瘤、母细胞瘤：胞瘤：发生部位生部位+组织来源来源+癌或肉瘤癌或肉瘤例：唇部例：唇部鳞状状细胞癌、舌胞癌、舌鳞状状细胞癌、下胞癌、下颌骨肉骨肉瘤、瘤、颊部胚胎性横部胚胎性横纹肌肉瘤。肌肉瘤。来源于来源于上皮上皮组织的的恶性性肿瘤叫瘤叫癌癌间叶叶组织发生的生的恶性性肿瘤叫瘤叫肉瘤肉瘤6.临界瘤有些良性有些良性肿瘤具有瘤具有恶变倾向，可能向，可能转变为恶性性肿瘤称此瘤称此类肿瘤瘤为临界瘤界瘤。例：涎腺。例：涎腺混合瘤、乳混合瘤、乳头状瘤、状瘤、颌骨成釉骨成釉细胞瘤、胞瘤、纤维瘤病等。瘤病等。此此类肿瘤在治瘤在治疗上（上（手手术）应特特别注意。注意。7.肿瘤的诊断（一）病史采集：病史采集：肿瘤瘤发现时间，确切的部位，确切的部位，生生长的速度和最近是否突然加速生的速度和最近是否突然加速生长。病。病员的年的年龄、职业和生活和生活习惯，过去有无去有无肿瘤史、家族史。瘤史、家族史。良良恶性性肿瘤的瘤的鉴别：发病年病年龄、生、生长速度、生速度、生长方式、与周方式、与周围组织关系、症状、关系、症状、转移、移、对机体的影响、机体的影响、组织学学结构等方面构等方面进行。行。8.肿瘤的诊断（二）临床床检查：口腔口腔颌面部情况：面部情况：1.望望诊了了解解肿瘤瘤的的形形态，生生长部部位位，体体积大大小小，有有无无功功能能障障碍碍（开开口口大大小小，舌舌及及眼眼球球活活动度等）度等）2.触触诊了解了解肿瘤的瘤的边界、界、质地、活地、活动度与度与邻近近组织的关系，区域淋巴的关系，区域淋巴结是否是否肿大。大。颊、口底、舌、口底、舌、颌下双手触下双手触诊3.听听诊对蔓状血管瘤的蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。断有一定帮助。9.肿瘤的诊断（三）全身情况：全身情况：1.精神和精神和营养状况。养状况。2.近、近、远处转移。移。3.肝、肝、肾、心、肺功能状况。、心、肺功能状况。4.血型、三大常血型、三大常规（血常（血常规、尿常、尿常规、大便、大便常常规）10.肿瘤的诊断（四）X线检查：牙片、咬合片、全景口腔：牙片、咬合片、全景口腔X线；上下上下颌骨正骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、位片；胸部平片；涎腺造影、瘤腔造影；瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔口腔颌面部面部深部深部肿瘤的瘤的诊断；断；ECT骨骨扫描、描、PT派特派特检查。穿刺穿刺检查：适用有波适用有波动感或深部感或深部软而界限而界限欠清的欠清的肿块。例：血管瘤、。例：血管瘤、颌骨囊骨囊肿、鳃裂囊裂囊肿、皮、皮样表皮表皮样囊囊肿、舌下腺囊、舌下腺囊肿，囊状水瘤。囊状水瘤。11.肿瘤的诊断（五）活活组织检查：对确确诊肿瘤具有瘤具有决定意决定意义。1.穿吸活穿吸活组织检查2.切取活切取活组织检查：术前前 术中冰中冰冻 术后石蜡后石蜡12.肿瘤的诊断（六）其他特殊其他特殊检查1.脱落脱落细胞；胞；B超超检查；2.同位素同位素99mTc扫描；描；3.鳞癌的癌的67镓扫描；描；4.舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺131碘；碘；5.生化和免疫学生化和免疫学检测、免疫、免疫组化；化；6.核素核素标记单抗放射免疫抗放射免疫诊断断肿瘤范瘤范围及其及其转移灶。移灶。13.肿瘤诊断注意问题肿瘤与炎症瘤与炎症良性良性肿瘤与瘤与恶性性肿瘤瘤肿瘤基瘤基础上并上并发感染感染*注意不要出注意不要出现错诊、误诊14.口腔颌面部肿瘤的治疗手手术治治疗；化化疗；加加热治治疗；放射治放射治疗：内、外：内、外照射，光子刀；照射，光子刀；免疫治免疫治疗；基因治基因治疗；中草中草药治治疗；冷冷冻治治疗；激光治激光治疗；加加强营养治养治疗。15.化 疗（一）细胞毒素胞毒素类（烷化化剂）：氮芥、）：氮芥、环鳞酰胺胺抗代抗代谢类：氨甲喋呤、：氨甲喋呤、5-Fu抗菌素抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素：争光霉素、更生霉素、阿霉素激素激素类：肾上腺皮上腺皮质激素，雌、雄性激素激素，雌、雄性激素植物植物类：长春新碱、喜春新碱、喜树硷16.化疗（二）鳞癌首癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨氨铂腺癌首腺癌首选：喜：喜树碱，碱，羟基喜基喜树碱，碱，环磷磷酰胺，胺，5-Fu肉瘤可肉瘤可选：环磷磷酰胺，阿霉素胺，阿霉素淋巴瘤、未分化癌：淋巴瘤、未分化癌：1.COP：强的松，的松，长春新碱，春新碱，环磷磷酰胺胺2.CHOP：强的松，阿霉素，的松，阿霉素，长春新碱，春新碱，环磷磷酰胺胺17.恶性肿瘤的临床分期（TNM）TNM分分类法，是国法，是国际抗癌抗癌协会可根据会可根据癌瘤侵犯的范癌瘤侵犯的范围而而设计的。便于准确和的。便于准确和简明的明的记录癌瘤的癌瘤的临床情况，帮助制定床情况，帮助制定治治疗计划和确定划和确定预后，同后，同时研究工作有研究工作有了一个同一的了一个同一的标准，可在相同的基准，可在相同的基础上上相互比相互比较。18.T为原发灶1.T1肿瘤直径瘤直径2cm，限于粘膜限于粘膜层；2.T2肿瘤直径瘤直径2cm，浸浸润粘膜下或粘膜下或肿瘤不瘤不论大小已侵及肌肉、骨大小已侵及肌肉、骨质者；者；4.T4肿瘤直径瘤直径4cm，或或肿瘤不瘤不论大小已大小已扩到一或以上解剖区。到一或以上解剖区。19.N为区域淋巴结 1.N0未触到淋巴未触到淋巴结2.N1同同侧淋巴淋巴结触及触及3.N1a估估计无无转移、移、N1b估估计有有转移移4.N2双双侧或或对侧淋巴淋巴结触及触及5.N2a估估计无无转移、移、N2b估估计有有转移移6.N3同同侧或双或双侧，或，或对侧临床确定淋巴床确定淋巴结已已转移。移。20.M为远处转移 1.M0临床未床未发现远处转移移2.M临床已床已发现远处转移移3.*在在M后用（后用（）注明）注明远处部位部位 21.TNM之临床分类1.第一期第一期 T1N0M 0 T2N0M02.第二期第二期 T1N1M0 T2N1M0 3.第三期第三期除一、二、四期以外除一、二、四期以外组合均属第合均属第三期三期4.第四期第四期T4；N3；M与任何与任何TNM组合合22.恶性肿瘤预后有关因素 肿瘤瘤发生早、晚期；生早、晚期；肿瘤大小、范瘤大小、范围及部位；及部位；肿瘤是否瘤是否转移；移；肿瘤的生物学特性；瘤的生物学特性；病人的体病人的体质；肿瘤的治瘤的治疗方案。方案。23.口腔颌面部肿瘤的预防 消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素：处理残根残冠、磨理残根残冠、磨平平锐利牙尖、除去不良修复体；注意口腔利牙尖、除去不良修复体；注意口腔卫生及生及饮食食卫生；加生；加强防防护措施。措施。及及时处理理癌前病癌前病变：白斑、：白斑、红斑、扁平苔斑、扁平苔藓、上皮、上皮过度角化及角化不良等。度角化及角化不良等。加加强防癌宣防癌宣传：宣：宣传教育防癌知教育防癌知识。开展防癌普开展防癌普查或易感人群的或易感人群的监测：20岁以上，三年普以上，三年普查1次；次；40岁一年一年1次。次。24.第十三章口腔第十三章口腔颌颌面部面部肿肿瘤瘤教学目教学目标：1、理解口腔、理解口腔颌面部囊面部囊肿定定义、分、分类、临床表床表现与与处理方法理方法2、掌握成釉、掌握成釉细胞瘤的胞瘤的临床特点、口腔癌的床特点、口腔癌的临床特点床特点3、了解口腔癌的治、了解口腔癌的治疗方法及方法及预防防25.第二节口腔颌面部囊肿分分 类 一、一、软组织囊囊肿：皮脂腺囊：皮脂腺囊肿、皮、皮样或表皮或表皮样囊囊肿、鳃裂囊裂囊肿、甲状舌管囊、甲状舌管囊肿二、二、颌骨囊骨囊肿：牙源性囊牙源性囊肿、面裂囊、面裂囊肿、血血外渗性囊外渗性囊肿26.一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊（一）皮脂腺囊肿病因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮病因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐被逐渐增多的内容物膨增多的内容物膨胀而形成的潴溜性囊而形成的潴溜性囊肿。27.临床表现及治疗临床表床表现：1.常常见于面部，小的如豆，大的如小柑橘于面部，小的如豆，大的如小柑橘样；2.位位于于皮皮内内，与与皮皮肤肤粘粘连，中中央央有有小小色色素素点点，囊囊内内为白色凝乳状白色凝乳状皮脂腺分泌物；皮脂腺分泌物；3.生生长缓慢，一般无自慢，一般无自觉症状；症状；4.检查：呈呈圆形形，周周界界明明显，活活动、无无压痛痛；继发感染感染时可有疼痛、化可有疼痛、化脓；5.囊囊肿可能可能发生生恶变（皮脂腺癌皮脂腺癌）。）。治治疗：手：手术治治疗（将囊（将囊肿完全摘除）。完全摘除）。28.（二）皮样或表皮样囊肿病病因因：胚胚胎胎发育育时期期遗留留于于组织中中的的上上皮皮细胞胞发展展而而形形成成囊囊肿。损伤、手手术使上皮使上皮细胞植入而形成囊胞植入而形成囊肿。临床表床表现：1.多多见于于儿儿童童及及青青年年，好好发于于口口底底及及颏部部；囊囊壁壁较厚厚，由由皮皮肤肤及及皮皮肤肤附附件件所所构成；构成；2.生生长缓慢，一般无症状；慢，一般无症状；29.检查及治疗1.检查：圆形，表面光滑，与周形，表面光滑，与周围无粘无粘连；2.触触诊：囊囊肿坚韧而而有有弹性性，似似面面团样；向向口口内内发展展、囊囊肿体体积增增大大时，使使舌舌抬抬高高，影影响响语言言、吞咽、呼吸功能。吞咽、呼吸功能。3.穿刺：抽出乳白色穿刺：抽出乳白色豆渣豆渣样分泌物。分泌物。4.镜检：脱落上皮：脱落上皮细胞、毛囊、皮脂腺胞、毛囊、皮脂腺结构。构。5.治治疗：手：手术治治疗（完整摘除囊完整摘除囊肿）。）。30.（三）甲状舌管囊肿病因：胚胎至第病因：胚胎至第6周，甲状舌管不消失，残周，甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚存上皮分泌物聚积形成甲状舌管囊形成甲状舌管囊肿。31.临床表现1.多多见于于1-10岁的儿童，亦的儿童，亦见于成人；于成人；2.囊囊肿发生于生于舌骨上下部最舌骨上下部最为常常见；3.生生长缓慢，一般无症状；慢，一般无症状；4.并并发感染感染时，局部，局部红肿，疼痛明，疼痛明显；5.检查：呈呈圆形形，胡胡桃桃大大，质软，周周界界清清楚楚；囊囊肿与舌骨粘与舌骨粘连，可随吞咽上下移，可随吞咽上下移动。32.检查及治疗穿穿刺刺：抽抽出出透透明明、微微混混浊黄黄色色稀稀薄薄或或粘粘稠稠性液体。性液体。*一些病人表一些病人表现为甲状舌管瘘甲状舌管瘘。治治疗：手：手术切除囊切除囊肿或瘘管。或瘘管。33.（四）鳃裂囊肿鳃裂囊裂囊肿的来源：的来源：1.发生在下生在下颌角以上及腮腺区者常角以上及腮腺区者常为第一第一鳃裂裂来源来源2.发生在生在约相当于肩胛舌骨肌水平以上者，多相当于肩胛舌骨肌水平以上者，多为第二第二鳃裂来源裂来源3.发生于生于颈根区者多根区者多为第三第四第三第四鳃裂来源，其裂来源，其中来自第三中来自第三鳃裂者，也称裂者，也称为胸腺咽管囊胸腺咽管囊肿临床多床多见的是第二的是第二鳃裂来源的裂来源的鳃裂囊裂囊肿。34.1.可可发生于任何年生于任何年龄，但常，但常见于于20-50岁；2.生生长缓慢，病慢，病员无自无自觉症状；症状；3.表表面面光光滑滑，可可呈呈分分叶叶状状，肿块大大小小不不定定；发生上感，生上感，肿块骤然增大，然增大，则感感觉不适；不适；4.鳃裂囊裂囊肿穿破后，穿破后，长期不愈，形成期不愈，形成鳃裂瘘裂瘘治治疗：手：手术治治疗。临床表现及治疗35.二、颌骨囊肿分分类 1.牙源性囊牙源性囊肿：根端囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿2.面裂囊面裂囊肿：球上颌囊肿 鼻腭囊肿 鼻唇囊肿3.外渗性囊外渗性囊肿：又称损伤性囊肿、孤立性囊肿 36.根尖周囊根尖周囊肿发生机理：生机理：由于根尖肉芽由于根尖肉芽肿，慢性炎症刺激，慢性炎症刺激，牙周膜内上皮残余增生，上皮牙周膜内上皮残余增生，上皮团中央中央变性与液化，不断渗出，逐性与液化，不断渗出，逐渐形成囊形成囊肿。37.始基囊肿发生机理：生机理：由由于于成成釉釉器器发育育的的早早期期阶段段，炎炎症症或或损伤刺刺激激，成成釉釉器器的的星星形形网网状状层发生生变形形，液体渗出，形成囊液体渗出，形成囊肿。38.含牙囊肿发生机理：生机理：牙牙冠冠或或牙牙根根形形成成后后，缩余余釉釉上上皮皮与与牙牙冠冠之之间出出现液体渗出而形成含牙囊液体渗出而形成含牙囊肿。39.角化囊肿 发生机理生机理：系来源于原始的牙胚或牙板残余。系来源于原始的牙胚或牙板残余。40.临床表现 1.牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿生生长缓慢慢，一般无自，一般无自觉症状；症状；2.继发感染感染时，局部，局部胀痛、痛、发热、全身不适等；、全身不适等；3.逐逐渐生生长，骨骨质向周向周围膨膨胀，引起面部畸形，引起面部畸形；4.骨骨质变极薄极薄时，触及，触及乒乓球球样感感觉或波或波动感；感；5.根端囊根端囊肿可在口内可在口内发现深深龋、残根或死髓牙、残根或死髓牙;6.始基、含牙及角化囊始基、含牙及角化囊肿伴先天伴先天缺牙或有多余牙缺牙或有多余牙。穿穿刺刺：草草黄黄色色或或草草绿色色液液体体，如如为角角化化囊囊肿则可可见拟皮脂皮脂样物物质。41.X线检查 根根端端囊囊肿：清清晰晰圆形形或或卵卵圆形形透透明明阴阴影影，边缘整整齐，周，周围呈明呈明显白色骨白色骨质反反应线。角角化化囊囊肿：沿沿颌骨骨的的长轴骨骨质破破坏坏阴阴影影，边缘可不整可不整齐。42.治 疗 感染者，先用抗生素治感染者，先用抗生素治疗。外科手外科手术切除囊切除囊肿。防止角化囊防止角化囊肿术后复后复发，切除囊，切除囊肿后，用后，用石碳酸石碳酸烧灼或冷灼或冷冻骨腔。骨腔。43.第三节 良性肿瘤和瘤样病变 一、瘤一、瘤样病病变（一）色素痣（一）色素痣（二）牙（二）牙龈瘤瘤二、良性二、良性肿瘤瘤（一）成釉（一）成釉细胞瘤胞瘤（二）血管瘤（二）血管瘤（三）脉管畸形（三）脉管畸形（四）神（四）神经纤维瘤瘤（五）骨化（五）骨化纤维瘤等瘤等44.色素痣1.皮内痣：皮内痣：为大痣大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并胞，并进入真皮及其周入真皮及其周围结缔组织中。中。2.交界痣：痣交界痣：痣细胞在表皮和真皮交接胞在表皮和真皮交接处，上一半在，上一半在表皮的底表皮的底层内，下一半在真皮浅内，下一半在真皮浅层内，痣内，痣细胞胞为大痣大痣细胞，色素胞，色素较深。深。3.复合痣：复合痣：为皮内痣与交界痣混合形式皮内痣与交界痣混合形式45.色素痣的临床表现 交界痣交界痣为淡或深棕色、丘疹或淡或深棕色、丘疹或结节，一般，一般较小，小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无症表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无症状。突于皮肤的交界痣受到刺激可能状。突于皮肤的交界痣受到刺激可能发生生恶变。毛痣、雀斑毛痣、雀斑样色素痣均色素痣均为皮内痣或复合痣，极少皮内痣或复合痣，极少恶变，如有，如有恶变则来自交界痣部分。来自交界痣部分。口腔粘膜内的痣少口腔粘膜内的痣少见，而以黑色素斑多，而以黑色素斑多见，如，如发生黑色素痣，生黑色素痣，则以交界痣及复合痣多以交界痣及复合痣多见。46.色素痣的恶变局部微痒、灼局部微痒、灼热或疼痛；痣的体或疼痛；痣的体积增大、增大、色加深；表面感染、色加深；表面感染、溃破、出血，或痣周破、出血，或痣周围皮肤出皮肤出现卫星小点、放射状黑星小点、放射状黑线、黑色、黑色素素环及区域淋巴及区域淋巴结肿大。大。47.治疗手手术治治疗1.面部面部较大的痣无大的痣无恶变者，可考者，可考虑分期部分分期部分切除。切除。2.恶性或有性或有恶变倾向面部向面部较大的痣，大的痣，应全部全部切除，皮瓣整复。切除，皮瓣整复。3.较小的痣，可采取一次手小的痣，可采取一次手术切除。切除。48.牙龈瘤病因：来源于牙周膜及牙槽突的病因：来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织。由机械刺激及慢性炎症刺激形成的反由机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性性增生物，非增生物，非肿瘤。瘤。病理病理类型：病理型：病理结构不同，分构不同，分为肉牙肉牙肿型、型、纤维型及血管型。型及血管型。49.临床表现与治疗临床表床表现：1.女性多，以青、中年常女性多，以青、中年常见。2.发病部位常病部位常见前磨牙区的唇、前磨牙区的唇、颊侧。3.肿块局限，呈局限，呈圆形或形或椭圆形，有形，有时呈分叶状，大呈分叶状，大小不一；有的有蒂如息肉状、有的无蒂而基底小不一；有的有蒂如息肉状、有的无蒂而基底宽广。一般生广。一般生长慢、无症状，咬慢、无症状，咬伤可可发生生溃烂、伴、伴发感染。感染。4.X线牙片可牙片可见牙槽骨吸收、牙周膜增牙槽骨吸收、牙周膜增宽的阴影。的阴影。治治疗：手手术切除切除;为预防复防复发，应将病将病变区的牙同区的牙同时拔除。拔除。50.成釉细胞瘤临床特征：床特征：1.颌骨中心性上皮骨中心性上皮肿瘤，在牙源性瘤，在牙源性肿瘤中瘤中较常常见。2.多多发于青壮年，以下于青壮年，以下颌骨体及下骨体及下颌骨角部骨角部为常常见。3.生生长缓慢，初期无自慢，初期无自觉症状。症状。4.肿瘤逐瘤逐渐发展可使展可使颌骨膨大，造成畸形，骨膨大，造成畸形，左右面部不左右面部不对称。称。51.成釉细胞瘤（二）1.肿瘤增大，骨板瘤增大，骨板变薄、吸收；侵入薄、吸收；侵入软组织内；内；肿瘤表面可瘤表面可见对合牙合牙齿印，如咀嚼印，如咀嚼时发生生溃烂，可造成，可造成继发性感染，如化性感染，如化脓、溃烂、疼痛。、疼痛。2.肿瘤侵犯牙槽突瘤侵犯牙槽突时，可使牙松，可使牙松动、移位或、移位或脱落。脱落。3.肿瘤的侵犯，可影响下瘤的侵犯，可影响下颌骨的运骨的运动度，度，发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。52.成釉细胞瘤（三）1.肿瘤瘤压迫下迫下齿槽神槽神经时，患，患侧下唇及下唇及颊部部出出现感感觉麻木不适。麻木不适。2.肿瘤瘤发展很大，骨展很大，骨质破坏破坏较多，可能多，可能发生生病理性骨折。病理性骨折。53.诊断根据病史、根据病史、临床表床表现、X线特点，可作出初特点，可作出初步的步的诊断。断。典型成釉典型成釉细胞瘤的胞瘤的X线表表现：早期呈蜂房状，：早期呈蜂房状，以后以后成多房性成多房性囊囊肿样阴影，阴影，单房比房比较少；少；囊壁囊壁边缘常不整常不整齐、呈半月形切迹；位于、呈半月形切迹；位于囊内的牙根尖有吸收囊内的牙根尖有吸收现象。象。病理学病理学诊断。断。54.治疗主要主要为外科治外科治疗。术前前不不能能与与其其他他牙牙源源性性肿瘤瘤鉴别时，可可于于手手术时作作冰冰冻切切片片检查，以以明明确确诊断断，如如有有恶变，按，按恶性性肿瘤手瘤手术原原则处理理成成釉釉细胞胞瘤瘤有有局局部部浸浸润周周围骨骨质的的特特点点，治治疗不不彻底底将将导致致复复发，多多次次复复发可可引引起起恶变。55.血管瘤与脉管畸形 病病因因：血血管管瘤瘤可可以以是是先先天天性性良良性性肿瘤瘤，也也可可以以是是血血管管畸畸形形。目目前前病病因因尚尚未未很很清清楚楚，胚胚胎胎时期期发展展失失常常，其其胚胚胎胎成成血血管管细胞胞残残余，不受余，不受约束地生束地生长，而，而发展成血管瘤。展成血管瘤。56.血管瘤特点多多发于于颜面部皮肤，口腔粘膜面部皮肤，口腔粘膜较少。少。呈呈鲜红或或紫紫红色色，与与皮皮肤肤表表面面平平，周周界界清清楚；楚；外外形形不不规则，大大少少不不一一，小小的的斑斑点点到到数数厘厘米米，大大的的可可以以一一侧面面部部、甚甚至至从从一一侧面面部部波及波及对侧面部；面部；57.脉管畸形分分类：1.静脉畸形又称海静脉畸形又称海绵状血管瘤状血管瘤2.微微静静脉脉畸畸形形即即葡葡萄萄酒酒色色斑斑状状血血管管瘤瘤：手手指指压迫迫血血管管瘤瘤时表表面面颜色色退退去去，松松开开手手指指马上上恢复原有色恢复原有色泽。3.动静脉畸形又称蔓状血管瘤静脉畸形又称蔓状血管瘤4、淋巴管畸形、淋巴管畸形5、混合型脉管畸形：血管与淋巴管畸形伴行、混合型脉管畸形：血管与淋巴管畸形伴行58.临床表现（一）1.好好发于于颊、颈、眼眼睑、唇唇、舌舌或或口口底底部；部；2.位位置置深深浅浅不不一一，于于深深部部时皮皮肤肤或或粘粘膜膜颜色正常；表浅色正常；表浅肿瘤瘤则呈呈蓝色或紫色；色或紫色；3.肿瘤瘤边界界不不清清，触触柔柔软，可可被被压缩，有有时触及静脉石；触及静脉石；59.临床表现（二）1.体体位位试验阳阳性性：当当头低低位位时，肿瘤瘤充充血血增增大，回到正常位置大，回到正常位置时肿瘤恢复原状；瘤恢复原状；2.瘤瘤体体增增大大时可可引引起起颜面面、唇唇、舌舌畸畸形形及及功功能障碍；能障碍；3.继发感染感染则疼痛、疼痛、溃烂，并有出血危，并有出血危险。60.诊断体体位位移移动试验：头低低位位，肿瘤瘤充充血血膨膨大大，恢恢复复正正常位置，常位置，肿瘤复原位；瘤复原位；穿穿刺刺诊断断：用用注注射射器器针穿穿入入瘤瘤腔腔，抽抽出出鲜血血并并凝凝固；固；瘤腔造影：可了解瘤腔大小；瘤腔造影：可了解瘤腔大小；动脉脉造造影影：可可了了解解肿瘤瘤大大小小、范范围及及其其吻吻合合支支情情况；况；核核磁磁共共振振（MRI检查）：确确定定肿瘤瘤部部位位、大大小小、范范围。61.（五）治疗原则血管瘤一般采用血管瘤一般采用综合性治合性治疗。1.冷冷冻治治疗：婴儿、局限病儿、局限病变首首选。2.激激光光治治疗：适适用用于于病病变较大大，其其他他方方法法治治疗有有一一定困定困难的的婴儿期毛儿期毛细血管瘤。血管瘤。3.磷磷敷敷贴治治疗：适适用用于于保保守守治治疗无无效效的的皮皮内内型型婴幼幼儿期毛儿期毛细血管瘤。血管瘤。4.硬硬化化剂注注射射及及平平阳阳霉霉素素注注射射：适适用用于于海海绵状状血血管管瘤。瘤。62.手术治疗适用于其他方法无效，病适用于其他方法无效，病变继续增大，引增大，引起相当程度的外起相当程度的外观变形、功能障碍或形、功能障碍或严重重出血。主要用于年出血。主要用于年龄较大的儿童及成人的大的儿童及成人的海海绵状血管瘤。状血管瘤。63.第四节 恶性肿瘤概述：概述：1.颌面部的面部的恶性性肿瘤以癌瘤以癌为常常见，肉瘤少，肉瘤少见。2.癌瘤中以癌瘤中以鳞状状细胞癌胞癌为最常最常见，一般占，一般占80%以上，其次是腺性上皮癌及未分化癌；以上，其次是腺性上皮癌及未分化癌；基底基底细胞癌及淋巴上皮癌少胞癌及淋巴上皮癌少见。64.口腔癌口腔癌包括：口腔癌包括：舌癌、牙舌癌、牙龈癌癌、颊癌癌、腭、腭癌癌、唇癌、口底癌。、唇癌、口底癌。病理病理检查所所见：口腔癌多数：口腔癌多数为鳞状状细胞癌，胞癌，腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比较少少见。65.病因局部局部创伤；烟、酒嗜好有关；烟、酒嗜好有关；癌前病癌前病变可能可能发展成口腔癌，如展成口腔癌，如慢性慢性溃疡、白斑、白斑、红斑、扁平苔斑、扁平苔藓；放射放射线照射；照射；化学毒性物化学毒性物质；致癌病毒；致癌病毒；内分泌紊乱；内分泌紊乱；机体免疫状机体免疫状态；遗传因素等因素等66.舌癌（一）多多发生于舌生于舌缘，其次，其次为舌尖、舌背及舌舌尖、舌背及舌根等根等处；常常为溃疡型或浸型或浸润型；型；一般一般恶性程度性程度较高，生高，生长快，浸快，浸润性性较强，常波及舌肌，致舌运，常波及舌肌，致舌运动受限；有受限；有时说话、进食及吞咽均食及吞咽均发生困生困难。67.舌癌（二）晚期舌癌可蔓延至口底及下晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌骨，使全舌固定；向后固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如如继发感染或舌根部癌常感染或舌根部癌常发生生剧烈疼痛，烈疼痛，疼痛可以反射至耳疼痛可以反射至耳颞部及整个同部及整个同侧头面部。面部。舌根癌舌根癌肿块增大增大时，使咽腔，使咽腔缩小，影响吞小，影响吞咽及呼吸。咽及呼吸。68.舌癌的转移因因舌舌体体具具有有丰丰富富的的淋淋巴巴管管和和血血液液循循环，加加以以舌舌的的机机械械运运动频繁繁，这些些因因素素可可促促使使舌舌癌癌转移。移。常常发生生早早期期颈淋淋巴巴结转移移，且且转移移率率较高高，颈淋淋巴巴结转移移常常在在病病变一一侧、也也有有病病例例发生生对侧淋巴淋巴结转移。移。舌癌可舌癌可发生生远处转移，一般移，一般多多转移至肺部移至肺部。69.诊断根据舌部根据舌部长期不愈合的期不愈合的溃疡，呈，呈菜花状菜花状或或火山口火山口形形，浸，浸润生生长，颈淋巴淋巴结转移等移等临床表床表现，一般，一般诊断不断不难。要准确了解要准确了解肿瘤的生物学特性，必瘤的生物学特性，必须靠靠组织病理病理检查。70.治疗原则早期高分化的舌癌可考早期高分化的舌癌可考虑放放疗、单纯手手术切除或冷切除或冷冻治治疗。晚期舌癌晚期舌癌应采用采用综合治合治疗。根据各自的条。根据各自的条件，采用放件，采用放疗加手加手术，或化，或化疗、手、手术加放加放疗的的综合治合治疗。71.原原发癌的癌的处理理放射治放射治疗化学治化学治疗手手术治治疗冷冷冻治治疗转移灶的移灶的处理理 1.由由于于舌舌癌癌的的转移移率率较高高，最最好好考考虑同同期期行行选择性性颈淋巴淋巴结清清扫术（颈清清术）；）；2.临床床颈淋淋巴巴结阳阳性性者者，应同同期期行行治治疗性性颈清清术。72.牙龈癌 临床表床表现：1.牙牙龈溃烂呈呈菜菜花花状状，侵侵犯犯牙牙槽槽骨骨，出出现牙牙松松动或或发生脱落；生脱落；2.继发感染，局部出血、疼痛；感染，局部出血、疼痛；3.侵侵犯犯骨骨质时，X线片片出出现恶性性肿瘤瘤的的破破坏坏特征，即虫特征，即虫蚀状不状不规则吸收；吸收；4.常常出出现颌下下淋淋巴巴结转移移及及颈深深上上淋淋巴巴结转移。移。73.治疗原原发灶灶的的处理理 即即使使是是早早期期的的牙牙龈癌癌，原原则上上均均应行行牙牙槽槽突突切切除除，而而不不仅仅是是牙牙龈切切除除术。较晚晚期期的的应作作下下颌骨骨部部分分或或上上颌骨骨次次全全切切除除术。牙牙龈癌已侵入上癌已侵入上颌窦者，者，应行全上行全上颌骨切除骨切除术。转移移灶灶的的处理理 下下牙牙龈癌癌的的颈淋淋巴巴转移移率率在在35%左左右右。临床床上上早早期期的的上上颌牙牙龈癌癌淋淋巴巴结属属N0者者可可以以严密密观察察，一一旦旦发生生转移移即即应行行治治疗性性颈淋淋巴巴清清扫术。74.预后预后后：牙牙龈癌癌的的5年年生生存存率率较高高，根根据据上上海海第二医科大学第二医科大学70年代的年代的统计为62.5%。75.颊癌 临床表床表现：1.颊粘粘膜膜鳞癌癌通通常常有有溃疡形形成成，浸浸润生生长，少部分少部分为疣状或乳突状型。疣状或乳突状型。2.腺腺源源性性颊癌癌很很少少出出现溃疡，主主要要表表现为外外突状或浸突状或浸润硬硬结型型肿块。3.白斑白斑发展成展成颊癌癌时，患区，患区见白斑。白斑。76.颊癌临床表床表现：早早期期一一般般无无明明显疼疼痛痛，当当癌癌肿浸浸润肌肌肉肉等等深深层组织或或合合并并感感染染时，出出现明明显疼疼痛痛，伴伴不不同同程程度度的的张口受限，直至牙关口受限，直至牙关紧闭。由由于于癌癌瘤瘤浸浸润、溃疡形形成成，特特别是是伴伴发感感染染时，可引起局部可引起局部继发性出血，疼痛加重。性出血，疼痛加重。牙周牙周组织受累后，可出受累后，可出现牙痛或牙松牙痛或牙松动。常有常有颌下淋巴下淋巴结肿大，可累及大，可累及颈深上淋巴深上淋巴结群。群。77.治疗（一）由于由于颊癌呈浸癌呈浸润性生性生长，局部复，局部复发率高，率高，主主张采用以手采用以手术为主的主的综合治合治疗。术前或前或术后放射治后放射治疗 一般采用在一般采用在4周内照周内照射射4050Gy剂量。如量。如术前放前放疗，放，放疗后，后，通常需休息通常需休息46周，如无特殊情况即可周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手行癌瘤的手术切除。切除。78.治疗（二）术前化前化疗 又称又称诱导化化疗，是目前，是目前颊癌癌综合治合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措方案中最常用而效果肯定的重要措施。施。术前用前用药可可单一用一用药，亦可，亦可联合用合用药，给药途径可采用静脉注射全身用途径可采用静脉注射全身用药，亦可，亦可经颈外外动脉分支灌注区域脉分支灌注区域浓集性集性给药。79.手术治疗颊癌手癌手术治治疗的原的原则与要点：与要点：1.足足够的深度：即使早期病例，亦必的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度使切除深度包括粘下脂肪、筋膜包括粘下脂肪、筋膜层。2.足足够的的边界界：应在在癌癌瘤瘤可可判判断断的的临床床边界界以以外外2cm的正常的正常组织处作切除。作切除。3.颈淋淋巴巴清清扫术：凡凡临床床出出现颈淋淋巴巴结（含含颌下下）肿大大，或或原原发灶灶在在T3以以上上，鳞癌癌II级以以上上，或或颊癌癌生生长快快，位位于于颊部部后后份份者者，应常常规作作同同侧颈淋淋巴清巴清扫术。80.预后因因病病例例组合合不不同同，文文献献报道道的的颊癌癌5年年生生存存率率差差别较大大。80年年代代，上上海海第第二二医医科科大大学学214例例的的随随访结果果，其其3、5、10年年生生存存率率分分别为66.73%、62.2%和和51.5%。81.腭癌 临床表床表现：1.常先起自一常先起自一侧，并向牙，并向牙龈侧及及对侧蔓延。蔓延。2.多多呈呈外外生生型型，边缘外外翻翻，表表面面有有渗渗出出和和血血痂痂，触之易出血。有触之易出血。有时亦呈亦呈溃疡型。型。3.易早期侵犯骨易早期侵犯骨质。4.腭腭癌癌的的淋淋巴巴结转移移主主要要侵侵及及颌下下淋淋巴巴结及及颈深深上上淋淋巴巴结；咽咽后后淋淋巴巴结转移移在在临床床上上很很难判断。判断。82.治疗原原发灶灶的的处理理 腭腭癌癌的的治治疗以以手手术为主主。腭腭癌癌手手术，一一般般应行行连同同腭腭骨骨在在内内的的病病灶灶切切除除术。对较大大的的病病损应行行上上颌骨骨次次全全切切除除术。上上颌窦已已受受侵侵时，应作上作上颌骨全切除骨全切除术。转移移灶灶的的处理理腭腭癌癌的的颈淋淋巴巴转移移率率在在40%左左右右；晚晚期期病病例例常常发生生双双侧颈部部转移移，可可考考虑行行双双侧选择性性颈淋淋巴巴清清扫术，术式式可可采采用用一一侧功功能能性性或或双双侧功能性功能性颈淋巴清淋巴清扫术。83.预后腭腭鳞癌癌的的预后后较腭腭涎涎腺腺癌癌为差差，上上海海第第二二医医科科大大学学70年年代代统计，5年年生生存存率率为66%。晚晚期期及及有有淋淋巴巴结转移移者者预后后较差差，5年年生生存存率率仅约25%左右。左右。84.口底癌临床特点：床特点：部位：以部位：以发生在舌系生在舌系带两两侧的前口底的前口底为常常见。特征：局部特征：局部为溃疡或或肿块。一。一侧的口底癌易侵犯的口底癌易侵犯对侧，并侵及牙，并侵及牙龈和下和下颌骨舌骨舌侧骨板，使下前牙骨板，使下前牙发生松生松动，甚至脱落。向后侵犯深入舌腹肌，甚至脱落。向后侵犯深入舌腹肌层。晚期向深晚期向深层侵犯口底侵犯口底诸肌群。肌群。转移：特移：特别是前口底癌极易是前口底癌极易发生双生双侧颈淋巴淋巴结转移。最易侵及的是移。最易侵及的是颏下及下及颌下淋巴下淋巴结，后期，后期转移移至至颈深上群淋巴深上群淋巴结。85.治疗原原发灶灶的的处理理 鉴于于口口底底癌癌早早期期侵侵及及下下颌舌舌侧牙牙龈及及骨骨板板，故故在在切切除除口口底底原原发灶灶时常需一起行下常需一起行下颌骨牙槽突或方骨牙槽突或方块状切除状切除术。转移移灶灶的的处理理 口口底底癌癌的的颈淋淋巴巴转移移率率与与舌舌癌癌相相似似，在在40%左左右右；国国外外报告告可可高高达达70%。一般。一般应考考虑选择性性颈淋巴淋巴86.预后早早期期预后后好好，晚晚期期预后后差差。5年年生生存存率率61%、10年年为50%左右。左右。87.唇癌 临床表床表现：主要：主要为鳞状状细胞癌；胞癌；1.常常发生于唇中外生于唇中外1/3间的唇的唇红缘部粘膜；部粘膜；2.早早期期为疱疱疹疹状状结痂痂的的肿块火火山山口口状状溃疡或或菜菜花花状状肿块肿瘤瘤向向周周围皮皮肤肤及及粘粘膜膜扩散散，同同时向向深深部部肌肌组织浸浸润晚晚期期可可波波及及口口腔腔前前庭庭及及颌骨。骨。3.下下唇唇癌癌常常向向颏下下及及颌下下淋淋巴巴结转移移；上上唇唇癌癌则向耳前、向耳前、颌下及下及颈深淋巴深淋巴结转移。移。88.治疗及预后治治疗：早早期期病病例例无无论采采用用外外科科手手术、放放射射、激激光光或或低低温温治治疗，均均有有良良好好的的疗效效。但但对晚晚期期病病例例及及有有淋淋巴巴结转移移者者则应用用外外科科治治疗。预后：早期后：早期预后好，晚期后好，晚期预后差。后差。5年生存年生存率率61%、10年年为50%左右。左右。89.