口腔颌面部损伤课件口腔科程志刚主任.ppt

口腔颌面外伤与急救武汉市中心医院口腔科 程志刚2024/5/2 周四1第第1 1节节 概论概论战伤战伤战伤战伤战伤战伤发病率发病率发病率发病率交通车祸交通车祸交通车祸交通车祸运动损伤运动损伤运动损伤运动损伤摔伤摔伤摔伤摔伤斗殴斗殴斗殴斗殴工伤工伤工伤工伤2024/5/2 周四22424万万万万14.214.2万人万人万人万人1010亿元亿元亿元亿元19931993年年年年19971997年年年年20012001年年年年3030万万万万1919万人万人万人万人18.518.5亿元亿元亿元亿元75.575.5万万万万54.654.6万人万人万人万人30.930.9亿元亿元亿元亿元经济损失经济损失经济损失经济损失致伤人数致伤人数致伤人数致伤人数车祸例数车祸例数车祸例数车祸例数车车车车 祸祸祸祸2024/5/2 周四3 合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命危及生命危及生命危及生命危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏 口颌系统口颌系统口颌系统口颌系统口颌系统口颌系统功能功能功能功能功能功能的影响的影响的影响的影响的影响的影响 面容的影响面容的影响面容的影响面容的影响面容的影响面容的影响 心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤颌面部损伤对机体的影响颌面部损伤对机体的影响颌面部损伤对机体的影响颌面部损伤对机体的影响2024/5/2 周四41 1.血供丰富血供丰富第第2 2节节 口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点2024/5/2 周四5易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道窒息窒息窒息窒息抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力利于伤口愈合（利于伤口愈合（利于伤口愈合（利于伤口愈合（清创缝清创缝清创缝清创缝合时间合时间合时间合时间24-4824-48小时）小时）小时）小时）1.1.面部面部血供丰富血供丰富2024/5/2 周四6 脑震荡脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿颅内血肿 颅底骨折颅底骨折颅底骨折 增加感染的机会增加感染的机会 诊断的重要依据诊断的重要依据 治疗的主要标准治疗的主要标准2.2.牙与颌面部损伤的关系牙与颌面部损伤的关系3.3.并发颅脑损伤并发颅脑损伤2024/5/2 周四74.4.颈部损伤颈部损伤5.5.对呼吸的影响对呼吸的影响6.6.消化系统的影响消化系统的影响大出血大出血大出血大出血血肿血肿血肿血肿影响呼吸影响呼吸影响呼吸影响呼吸颈椎损伤颈椎损伤颈椎损伤颈椎损伤瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪易引起呼吸困难易引起呼吸困难易引起呼吸困难易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食饮食饮食饮食口腔卫生下降口腔卫生下降口腔卫生下降口腔卫生下降窒息窒息窒息窒息2024/5/2 周四87.7.窦腔多、易污染窦腔多、易污染 感染感染感染感染口腔口腔口腔口腔鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔咽腔咽腔眼眶眼眶眼眶眼眶鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌细菌细菌温度温度温度温度湿度湿度湿度湿度2024/5/2 周四98.8.特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏腮腺腮腺腮腺腮腺面神经面神经面神经面神经三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经涎瘘涎瘘涎瘘涎瘘面瘫面瘫面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木分布区麻木分布区麻木2024/5/2 周四109.9.面部畸形面部畸形 外形外形外形外形 心理心理心理心理2024/5/2 周四11多处伤：多处伤：指同一部位同一部位的多个损伤，如多个软 组织伤口、下颌骨两处以上的骨折等。多发伤：多发伤：指口腔颌面部损伤以外，还存在颅 脑损伤、胸腹伤或四肢伤等（多个部位多个部位）。复合伤：复合伤：指两种以上的原因两种以上的原因致伤，如撞击伤与 灼伤并存。区分几个概念区分几个概念2024/5/2 周四12迅速判断伤情迅速判断伤情分清轻重缓急分清轻重缓急仔细询问、全面检查仔细询问、全面检查准确及时救治准确及时救治序列治疗的重要性序列治疗的重要性急救总则急救总则第第3 3节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救2024/5/2 周四13一、防治窒息一、防治窒息第第3 3节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救The Prevent of AsphyxiaThe Prevent of Asphyxia2024/5/2 周四14烦躁不安、出汗、吸气长呼气伴有喉鸣音烦躁不安、出汗、吸气长呼气伴有喉鸣音1 1.窒息的临床表现窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状前驱症状2024/5/2 周四152.2.窒息的病因窒息的病因 异物阻塞异物阻塞异物异物吸入性窒息吸入性窒息吸入性窒息吸入性窒息Inspiratory AsphyxiaInspiratory AsphyxiaInspiratory AsphyxiaInspiratory Asphyxia下呼吸道下呼吸道呕吐物呕吐物血液、涎液血液、涎液组织肿胀组织肿胀上呼吸道上呼吸道组织移位组织移位 阻塞性窒息阻塞性窒息阻塞性窒息阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaObstructive AsphyxiaObstructive AsphyxiaObstructive Asphyxia2024/5/2 周四16n n异物阻塞：异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物阻塞呼吸道而发生窒息。2024/5/2 周四17n n组织移位组织移位组织移位组织移位：如下颌骨颏部双侧或粉碎性骨折、下颌体部：如下颌骨颏部双侧或粉碎性骨折、下颌体部双侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受颏舌肌、颏双侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉而后移，舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉而后移，舌整体后坠舌整体后坠舌整体后坠舌整体后坠，堵，堵塞咽腔而致窒息。塞咽腔而致窒息。上颌骨开放性横断骨折上颌骨开放性横断骨折上颌骨开放性横断骨折上颌骨开放性横断骨折时，因重力、时，因重力、撞击力作用和软牵拉等因素向后下方移位撞击力作用和软牵拉等因素向后下方移位,软腭压迫舌根、软腭压迫舌根、堵塞咽腔，引起窒息。堵塞咽腔，引起窒息。撕裂的组织瓣撕裂的组织瓣撕裂的组织瓣撕裂的组织瓣盖住了咽门形成活盖住了咽门形成活瓣样阻塞，引起吸气障碍。瓣样阻塞，引起吸气障碍。2024/5/2 周四18n n组织肿胀：口底、咽峡和颈部的口底、咽峡和颈部的血肿血肿和严重的和严重的组织反组织反应性肿胀应性肿胀压迫上呼吸道而致气道狭窄；烧伤的伤员吸入压迫上呼吸道而致气道狭窄；烧伤的伤员吸入热气体而使热气体而使气管内壁发生水肿气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起的窒，导致管腔狭窄引起的窒息息n n吸吸入入性性窒窒息息：昏昏迷迷的的伤伤员员，直直接接把把血血液液、唾唾液液、呕呕吐吐物或其他异物吸入气管、支气管引起的窒息。物或其他异物吸入气管、支气管引起的窒息。2024/5/2 周四193.3.窒息的急救窒息的急救清除上呼吸道异物清除上呼吸道异物阻塞性窒息阻塞性窒息 牵拉舌头牵拉舌头吊起上颌骨吊起上颌骨插入通气导管插入通气导管吸入性窒息气管切开术2024/5/2 周四20 二、止二、止 血血 Hemostasia Hemostasia 两个步骤两个步骤：First StepFirst Step：判断出血性质判断出血性质Second Step:Second Step:选择止血方法选择止血方法第第3 3节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救2024/5/2 周四21毛细血管毛细血管1.1.判断出血性质判断出血性质出血分为三类出血分为三类动脉动脉静脉静脉按照来源按照来源2024/5/2 周四22压迫止血压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法结扎止血法药物止血法药物止血法2.2.止血方法止血方法 颈外动脉结扎面动脉结扎止血药物：蛇毒血凝酶、维生素K1、2024/5/2 周四23三、抗休克的治疗三、抗休克的治疗2.2.抗休克的治疗目的抗休克的治疗目的1.1.定义及主要分类定义及主要分类 20%20%肌体肌体中毒性休克中毒性休克感染性休克感染性休克创伤性休克创伤性休克失血性休克失血性休克 恢复组织的灌注量恢复组织的灌注量2024/5/2 周四244.4.治疗原则治疗原则 3.3.休克的症状及体征休克的症状及体征早期早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速、皮肤苍白湿冷、脉细速中期中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静止血、输血、镇痛、补液、安静 2024/5/2 周四255.出血与输血(1).小量出血：占总血流量的10%(400毫升），患者脉搏血压正常，酌情补液既可。(2).中等量出血：占血容量15-20%（600到800毫升）、补液。(3).大量出血：占血容量30%以上，大于1200毫升，失血性休克表现。机体很难通过自身内源性血液恢复，在手术中则是输血绝对指证。2024/5/2 周四261.1.判断判断四、伴发颅脑损伤的急救四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.2.早发现、早处理早发现、早处理逆行性遗忘逆行性遗忘 脑震荡脑震荡中间清醒期中间清醒期 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿脑脊液漏脑脊液漏 颅底骨折颅底骨折2024/5/2 周四27及时清创缝合及时清创缝合 应用抗菌素应用抗菌素五五 防止感染防止感染六六 包扎和运送包扎和运送2024/5/2 周四28第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤2024/5/2 周四29擦伤擦伤擦伤擦伤 AbrasionsAbrasionsAbrasionsAbrasions损伤类型损伤类型第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤咬伤咬伤咬伤咬伤 Bite WoundBite WoundBite WoundBite Wound挫伤挫伤挫伤挫伤 ContusionsContusionsContusionsContusions挫裂伤挫裂伤挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound2024/5/2 周四30 特点特点特点:创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions性质性质性质:粗糙物体粗糙物体粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层处理处理处理:清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥/烧伤湿烧伤湿烧伤湿 润膏涂擦，继发感染者行湿敷润膏涂擦，继发感染者行湿敷润膏涂擦，继发感染者行湿敷2024/5/2 周四311.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions2024/5/2 周四322.2.挫伤挫伤 ContusionsContusions特点特点特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质性质性质:钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）处理处理处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能恢复功能恢复功能2024/5/2 周四33性质性质:较大机械力量的钝器打击较大机械力量的钝器打击3.3.挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions特点特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理处理:清创缝合清创缝合软组织开放性损伤软组织开放性损伤软组织开放性损伤2024/5/2 周四343.3.挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions2024/5/2 周四35性质性质:尖锐物体或利器尖锐物体或利器4.4.4.4.切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤Incised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound特点特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织软组织软组织处理处理:清创缝合清创缝合 2024/5/2 周四36性质性质:动物动物(如狼、狗、熊等如狼、狗、熊等)或人或人5.5.咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound特点特点:有齿痕，污染较多，易于感染有齿痕，污染较多，易于感染处理处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，移植，破伤风破伤风破伤风破伤风和和狂犬疫苗狂犬疫苗狂犬疫苗狂犬疫苗应用应用 2024/5/2 周四37 定义定义清创术清创术 （DebridementDebridement）对局部伤口进行的对局部伤口进行的对局部伤口进行的早期外科处理早期外科处理早期外科处理防止伤口感染防止伤口感染防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法2024/5/2 周四38【方法【方法】一一 冲洗伤口冲洗伤口 1用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤；有油垢可用汽油或洗洁剂擦净。2然后在麻醉下用大量生理盐水和13过氧化氢溶液冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。2024/5/2 周四39 清理伤口清理伤口 1 冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾进行清创处理。2 尽可能保留颌面部组织，小块离体的唇、舌、鼻翼及眼睑等组织，在无感染和坏死的情况下，可以保留，缝回原处。大块撕脱组织，含有知名血管者，可行血管吻合后原位缝合。2024/5/2 周四40 3 进一步去除异物如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者可通过插针X线定位后取出。但有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。2024/5/2 周四41三三 缝合伤口缝合伤口（一）（一）（一）（一）缝合的基本要求缝合的基本要求缝合的基本要求缝合的基本要求 1 1 正确对位，分层缝合。正确对位，分层缝合。正确对位，分层缝合。正确对位，分层缝合。2 2 尽量消灭尽量消灭尽量消灭尽量消灭死腔死腔死腔死腔。3 3 无张力无张力无张力无张力或最小张力下缝合，以免裂开及愈合后疤明显。或最小张力下缝合，以免裂开及愈合后疤明显。或最小张力下缝合，以免裂开及愈合后疤明显。或最小张力下缝合，以免裂开及愈合后疤明显。4 4 4 4 二创缘如果一侧是固定的，一侧是游离的，原则上先缝二创缘如果一侧是固定的，一侧是游离的，原则上先缝二创缘如果一侧是固定的，一侧是游离的，原则上先缝二创缘如果一侧是固定的，一侧是游离的，原则上先缝 游离侧，后缝固定侧。游离侧，后缝固定侧。游离侧，后缝固定侧。游离侧，后缝固定侧。5 5 5 5 要防止创缘要防止创缘要防止创缘要防止创缘内卷内卷内卷内卷及过度及过度及过度及过度外翻外翻外翻外翻。（1 1 1 1）缝合时应包括皮肤全层。）缝合时应包括皮肤全层。）缝合时应包括皮肤全层。）缝合时应包括皮肤全层。（2 2 2 2）皮肤皮肤皮肤皮肤创缘二侧进针间距应等于或略小于创缘二侧进针间距应等于或略小于创缘二侧进针间距应等于或略小于创缘二侧进针间距应等于或略小于皮下皮下皮下皮下间距。间距。间距。间距。6 6 6 6 在功能部位，要避免过长的直线缝合，以免愈合在功能部位，要避免过长的直线缝合，以免愈合 后疤痕挛缩，致正常解剖移位。后疤痕挛缩，致正常解剖移位。2024/5/2 周四422024/5/2 周四432024/5/2 周四44（二）缝合的基本方法二）缝合的基本方法 创口原位缝合法创口原位缝合法 1 单纯缝合：分单纯缝合：分间断缝合间断缝合与与连续缝合连续缝合两种两种。2024/5/2 周四452024/5/2 周四46n n2 外翻缝合：适用于创缘较薄、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘。2024/5/2 周四47 颊部损伤颊部损伤各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点舌损伤舌损伤 腭部损伤腭部损伤其他部位损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。2024/5/2 周四48各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点2024/5/2 周四49第第5 5节节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process2024/5/2 周四50一、牙损伤一、牙损伤 1.1.牙挫伤牙挫伤 Contusion of TeethContusion of Teeth病因病因:外力外力症状症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理处理:患牙休息、调磨、简单结扎患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙钝性损伤牙周膜和牙髓牙周膜和牙髓2024/5/2 周四51一、牙损伤一、牙损伤 2.2.牙脱位牙脱位 Luxation of TeethLuxation of Teeth分类分类症状症状:牙的位置明显改变或脱落牙的位置明显改变或脱落处理处理:保存牙为原则，复位或保存牙为原则，复位或牙再植牙再植牙再植牙再植后固定后固定部分脱位部分脱位完全脱位完全脱位-牙移位牙移位-半脱位半脱位-嵌入深部嵌入深部2024/5/2 周四52牙再植术（牙再植术（replantation of toothreplantation of tooth）n n1 1、牙的处理：牙的处理：NSNS冲洗干净冲洗干净广谱抗生素（广谱抗生素（2.5%2.5%氯霉素）氯霉素）n n 中浸泡中浸泡15-3015-30分钟分钟n n2 2、受植区的处理：彻底清理牙槽窝（清除异物、血凝块受植区的处理：彻底清理牙槽窝（清除异物、血凝块 ）n n -复位牙槽骨复位牙槽骨-缝合撕裂牙龈缝合撕裂牙龈（注意（注意n n 保护牙周膜）保护牙周膜）n n3 3、植牙：植牙：n n4 4、固定与调合：钢丝、牙弓夹板、尼龙丝结扎加釉质粘合剂、固定与调合：钢丝、牙弓夹板、尼龙丝结扎加釉质粘合剂n n -调合（正中、前伸、侧方合无接触）调合（正中、前伸、侧方合无接触）n n5 5、术后处理：抗生素、饮食（流质一周术后处理：抗生素、饮食（流质一周半流质半流质软食，软食，n n 勿用患牙咀嚼）、勿用患牙咀嚼）、1-1.51-1.5月拆除固定、定期月拆除固定、定期n n 复诊（复诊（1 1周）周）2024/5/2 周四53n n三牙折三牙折 分为冠折、根折及冠根联合折。分为冠折、根折及冠根联合折。2024/5/2 周四54牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状症状Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process2024/5/2 周四55外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。在局麻下在局麻下复位复位，然以两侧邻牙做固位体，用金属丝，然以两侧邻牙做固位体，用金属丝牙弓夹板牙弓夹板结扎固定结扎固定，固定时间约，固定时间约4 4周。损伤愈合后，周。损伤愈合后，牙髓失去活力者可行根管治疗。牙髓失去活力者可行根管治疗。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process病因病因病因病因处理处理处理处理 2024/5/2 周四56钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 2024/5/2 周四57第第6 6节节 颌骨骨折颌骨骨折Fracture of JawsFracture of Jaws2024/5/2 周四58一、颌骨解剖的特点一、颌骨解剖的特点 1 1、上颌骨、上颌骨、上颌骨、上颌骨 （1 1）是面中部是面中部最大最大的骨骼，中央为上颌的骨骼，中央为上颌窦腔窦腔，周围与多数骨骼相连，形成拱形支柱结构。周围与多数骨骼相连，形成拱形支柱结构。（2 2）骨板较薄骨板较薄，骨质疏松，血运丰富。，骨质疏松，血运丰富。（3 3）上颌骨表面多覆以上颌骨表面多覆以表情肌表情肌。2024/5/2 周四59 骨折发生率高，骨折发生的部位与解剖结构有关。骨折发生率高，骨折发生的部位与解剖结构有关。（1）正中联合：胚胎发育时两侧下颌突在此处 相连，且在面部处于最突出部位。（2）颏孔区：位于下颌骨牙弓弯曲的部位。（3）下颌角区：位于下颌体与下颌角交界处。（4）髁状突颈部：骨细小、菲薄。2.2.下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨 MandibleMandible2024/5/2 周四60二、颌骨骨折的特点二、颌骨骨折的特点 肿胀肿胀张口受限张口受限疼痛及麻木疼痛及麻木影响咀嚼、影响咀嚼、口腔卫生口腔卫生出血、淤斑出血、淤斑咬合错乱咬合错乱伴有颅脑损伤伴有颅脑损伤2024/5/2 周四61上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折线类型骨折线类型骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort ILe Fort IILe Fort IILe Fort IIILe Fort III纵形骨折纵形骨折不规则性骨折不规则性骨折15%27%15%27%2024/5/2 周四62梨状孔外下缘、牙槽突底部及上颌结节上方，水平向后延伸至上颌骨翼突缝附近经过鼻骨、泪骨、经眶内下至眶底、沿颧颌缝达上颌骨翼突缝处经过鼻骨、泪骨、眶部，沿颧额缝、颧颞缝，向后下止于上颌骨翼突缝2024/5/2 周四63骨折块移位骨折块移位咬合关系错乱咬合关系错乱眶及眶周的变化眶及眶周的变化颅脑损伤颅脑损伤上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现2024/5/2 周四64骨折段向后下移位骨折段向后下移位 咬合关系错乱。咬合关系错乱。2024/5/2 周四6555%72%55%72%临床分类临床分类 复杂性骨折复杂性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌叠性骨折嵌叠性骨折 洞穿性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留按骨折段有无牙存留青枝骨折青枝骨折 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折按骨折的性质按骨折的性质下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现2024/5/2 周四66骨折部位骨折部位颏部骨折颏部骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现Fracture of MandibleFracture of Mandible2024/5/2 周四67 （一）骨折段移位（一）骨折段移位下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折的部位骨折的部位外力的大小和方向外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用 决定因素决定因素Fracture of MandibleFracture of Mandible2024/5/2 周四682024/5/2 周四69（2 2）颏孔区骨折：）颏孔区骨折：一侧颏孔区骨折一侧颏孔区骨折时，前骨折段可向时，前骨折段可向下下方移位方移位并稍偏向并稍偏向外外侧，后骨折段向侧，后骨折段向上前上前方移位，且方移位，且稍偏向稍偏向内内侧。侧。双侧颏孔区骨折双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段向时，两侧后骨折段向上前上前方方移位，前骨折段向移位，前骨折段向下后下后方移位，致颏部后缩方移位，致颏部后缩及舌后坠和呼吸困难。及舌后坠和呼吸困难。2024/5/2 周四702024/5/2 周四71（3 3）下颌角部骨折：）下颌角部骨折：骨折线位于咬肌内时，骨折段移位不明骨折线位于咬肌内时，骨折段移位不明显，显，如骨折线咬肌前缘，则前骨折段向如骨折线咬肌前缘，则前骨折段向下内下内移位，后骨折段向移位，后骨折段向上前上前移位。移位。2024/5/2 周四722024/5/2 周四732024/5/2 周四742024/5/2 周四75（4 4）髁状突骨折：）髁状突骨折：单侧髁状突颈部骨折可见下颌偏向患侧，患单侧髁状突颈部骨折可见下颌偏向患侧，患侧后牙早接触，前牙及对侧牙开合。侧后牙早接触，前牙及对侧牙开合。双侧髁状突颈骨折表现为双后牙早接触，前双侧髁状突颈骨折表现为双后牙早接触，前牙开合。牙开合。2024/5/2 周四762024/5/2 周四772 2、咬合错乱、咬合错乱 早接触、反合、开合早接触、反合、开合Fracture of MandibleFracture of Mandible下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现3 3、骨折断活动异常、骨折断活动异常 下颌骨分段活动下颌骨分段活动4 4、下唇麻木、下唇麻木5 5、张口受限、张口受限2024/5/2 周四78开口受限咬合错乱2024/5/2 周四79四、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的诊断华特氏位华特氏位病史回顾病史回顾临床体格检查临床体格检查X X线摄片线摄片CTCT扫描扫描普通普通CTCT头颅后前位头颅后前位全景片全景片三维三维CTCT螺旋螺旋CTCT2024/5/2 周四802024/5/2 周四81五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（正确的复位和坚强内固定（RIF)RIF)局部与全身治疗相结合局部与全身治疗相结合 治疗原则2024/5/2 周四82（二）颌骨骨折的复位与固定方法（二）颌骨骨折的复位与固定方法 1、复位方法复位方法：复位标准是恢复伤员原有的咬：复位标准是恢复伤员原有的咬 合关系。合关系。（1）手法复位：）手法复位：适用于骨折适用于骨折早期早期、较简单骨折、较简单骨折、移位不大或骨折片较活动者。移位不大或骨折片较活动者。（2 2）牵引复位：适用于手法复位失败者，多发牵引复位：适用于手法复位失败者，多发 性骨折或骨折断端已有性骨折或骨折断端已有纤维性愈合纤维性愈合者。者。2024/5/2 周四831）颌间牵引2024/5/2 周四842）颅颌牵引2024/5/2 周四85（3）手术切开复位：）手术切开复位：适用于复杂型骨折需做适用于复杂型骨折需做骨骨 间固定间固定者，或者，或开放性骨折开放性骨折，或手法与，或手法与 牵引均失败的已错位愈合的牵引均失败的已错位愈合的陈旧性骨折。陈旧性骨折。2024/5/2 周四862、固定方法（1）单颌固定：适用于无明显移位的简单骨折。1）单颌牙弓夹板固定2024/5/2 周四872）金属丝骨间内固定2024/5/2 周四88（2）颌间固定：为下颌骨骨折中最常用的方法。n n1)带钩牙弓夹板颌间固定：颌间牵引固定法2024/5/2 周四892）小环颌间结扎固定：2024/5/2 周四90（3）坚强内固定）坚强内固定 开放复位坚强内固定的适应征开放复位坚强内固定的适应征 A 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折 B 全面部骨折 C 有骨缺损的骨折 D 大的开放性骨折 E 明显移位的上、下颌骨骨折 F 无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折 G 感染的下颌骨骨折2024/5/2 周四91颌骨骨折的力学特点与内固定的位置颌骨骨折的力学特点与内固定的位置上颌骨的三大支柱：鼻上颌支柱 颧上颌支柱 翼上颌支柱2024/5/2 周四922024/5/2 周四932024/5/2 周四941.1.1.1.分类分类分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突头髁突头纵形骨折纵形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突颈骨折髁突下骨折髁突下骨折压缩骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2024/5/2 周四95影像学检查影像学检查体体 检检2.2.诊断诊断六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2024/5/2 周四96保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗（1 1）无移位骨折，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持）无移位骨折，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持 咬合即可。咬合即可。（2 2）开合者，磨牙后区垫）开合者，磨牙后区垫2-32-3毫米橡皮垫，弹性牵引下降毫米橡皮垫，弹性牵引下降 升支，恢复咬合后去除橡皮垫继续颌间固定升支，恢复咬合后去除橡皮垫继续颌间固定3-4w.3-4w.（3 3）保守治疗应重视早期开口锻炼。）保守治疗应重视早期开口锻炼。开放手术开放手术开放手术开放手术切口选择切口选择固定方法固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口3.3.治疗治疗六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2024/5/2 周四97手术治疗手术治疗（1）对于髁突移位明显、咬合关系紊乱、成角畸形大于45度、髁突向外、向上脱位者行手术复位内固定。（2）髁突粉碎性骨折，应行碎骨摘除术。2024/5/2 周四98CASE2024/5/2 周四99CASE2024/5/2 周四100 无牙颌颌骨骨折无牙颌颌骨骨折 1 1、多见于老人：下颌骨纤细，骨质疏松，易骨折。、多见于老人：下颌骨纤细，骨质疏松，易骨折。2 2、闭合性移位不大者，利用义齿恢复咬合，外加颅颌绷带固定。、闭合性移位不大者，利用义齿恢复咬合，外加颅颌绷带固定。3 3、移位较大者，切开复位坚强内固定。、移位较大者，切开复位坚强内固定。儿童颌骨骨折儿童颌骨骨折 1 1、对复位和咬合关系恢复要求不高（自行调整）、对复位和咬合关系恢复要求不高（自行调整）2 2、多采用保守治疗，混合牙列期，乳牙不牢固，不易行牙间或、多采用保守治疗，混合牙列期，乳牙不牢固，不易行牙间或 颌间固定，对于移位不明显者，颅颌绷带牵引固定；颌间固定，对于移位不明显者，颅颌绷带牵引固定；3 3、移位明显、开放性骨折、儿童不合作者，选择手术复位固、移位明显、开放性骨折、儿童不合作者，选择手术复位固 定，避免损伤牙胚，半年后取出钛板，以免影响骨发育。定，避免损伤牙胚，半年后取出钛板，以免影响骨发育。七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗2024/5/2 周四101第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch颧骨解剖颧骨解剖 2024/5/2 周四102一一 颧骨及颧弓骨折的分类颧骨及颧弓骨折的分类n n1 1 无移位骨折无移位骨折n n2 2 颧弓骨折颧弓骨折n n3 3 颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位。颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位。n n4 4 向内转位的颧骨体骨折向内转位的颧骨体骨折n n5 5 向外转位的颧骨体骨折向外转位的颧骨体骨折n n6 6 复杂性骨折复杂性骨折2024/5/2 周四103二二 临床表现临床表现 1 1 颧面部塌陷畸形颧面部塌陷畸形 2 淤斑淤斑2024/5/2 周四104n n3 3 张口受限张口受限2024/5/2 周四1054 神经症状神经症状5 复视复视2024/5/2 周四106三、诊断三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置2024/5/2 周四107四四 治疗治疗n n（一）颧弓骨折复位：复位的标准应是张口活动无障碍，外形大致对称。可采用以下手术复位方法之一。1 巾钳牵引复位法。2 颧弓部单齿钩切开复位法。3 口内切开复位法。（l）前庭沟切口法。（2）下颌升支前缘切口法。4 颞部切开复位法。2024/5/2 周四108n n（二）颧骨骨折复位 1 上颌窦填塞法：适用于粉碎性颧骨及上颌骨骨折。2 头皮冠状切口复位固定法：该切口可显露眶缘、眶壁、颧骨、颧弓、额骨、鼻骨及上颌骨前壁。在骨折复位后采用微型板钛或小钛板行坚固固定。2024/5/2 周四109THE ENDTHE ENDTHE ENDTHE END2024/5/2 周四110