口腔科学-第十三章-口腔颌面部常见肿瘤.ppt

第十三章口腔颌面部肿瘤第十三章口腔颌面部肿瘤教学目标：教学目标：1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名、理解肿瘤定义、病因、分类和命名2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤的鉴别的鉴别3、了解肿瘤的治疗方法及预防、了解肿瘤的治疗方法及预防定定定定 义义义义肿瘤肿瘤：是是人体组织细胞人体组织细胞由于内在和外界致由于内在和外界致病因素的长期作用，使病因素的长期作用，使细胞细胞的的遗传物质遗传物质（DNA）产生突变产生突变，对细胞的，对细胞的生长和分裂失生长和分裂失去控制去控制而发生而发生异常增生异常增生和和功能失调功能失调所造成的所造成的一种疾病。一种疾病。口腔颌面部的肿瘤发生率口腔颌面部的肿瘤发生率口腔颌面部的肿瘤发生率口腔颌面部的肿瘤发生率约为全身肿瘤的约为全身肿瘤的10%左右左右;恶性肿瘤为全身恶性肿瘤恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2%良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见恶性肿瘤以恶性肿瘤以鳞状细胞癌鳞状细胞癌最常见最常见口腔癌口腔癌原发部位原发部位以以舌癌最多舌癌最多病病 因因物理性因素：热、损伤、紫外线、物理性因素：热、损伤、紫外线、X X线、其他放射线、其他放射性物质及长期的慢性刺激性物质及长期的慢性刺激化学因素：煤焦油、烟油、酒精化学因素：煤焦油、烟油、酒精生物因素：人类疱疹病毒生物因素：人类疱疹病毒(EB)(EB)、人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)(HPV)、人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、人类嗜T细胞(HTLV)HTLV)病毒病毒营养因素：营养不良或营养过度营养因素：营养不良或营养过度神经精神因素：过度紧张、情绪激动等神经精神因素：过度紧张、情绪激动等内分泌因素：内分泌功能紊乱内分泌因素：内分泌功能紊乱机体免疫状态：细胞免疫功能下降机体免疫状态：细胞免疫功能下降遗传因素：遗传因素：“易感性易感性”基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在肿瘤临床命名及分类肿瘤临床命名及分类肿瘤临床命名及分类肿瘤临床命名及分类完整的肿瘤命名：部位完整的肿瘤命名：部位+组织来源组织来源+生生物学特性。物学特性。分类：分类：1.良性肿瘤良性肿瘤2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤癌、肉瘤、母细胞瘤3.临界瘤临界瘤良恶性肿瘤的命名良恶性肿瘤的命名良恶性肿瘤的命名良恶性肿瘤的命名良性肿瘤良性肿瘤：发病部位：发病部位+组织来源组织来源+瘤瘤例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行为很差，属于恶性肿瘤。为很差，属于恶性肿瘤。恶性肿瘤恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤：发生部位发生部位+组织来源组织来源+癌或肉瘤癌或肉瘤例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。来源于来源于上皮组织上皮组织的恶性肿瘤叫的恶性肿瘤叫癌癌间叶组织间叶组织发生的恶性肿瘤叫发生的恶性肿瘤叫肉瘤肉瘤临界瘤临界瘤临界瘤临界瘤有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为恶性肿瘤称此类肿瘤为恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤临界瘤。例：涎腺。例：涎腺混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤维瘤病等。维瘤病等。此类肿瘤在治疗上（此类肿瘤在治疗上（手术手术）应特别注意。）应特别注意。肿瘤的诊断（一）肿瘤的诊断（一）肿瘤的诊断（一）肿瘤的诊断（一）病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位，病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位，生长的速度和最近是否突然加速生长。病生长的速度和最近是否突然加速生长。病员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿瘤史、家族史。瘤史、家族史。良恶性肿瘤的鉴别：良恶性肿瘤的鉴别：发病年龄、生长速度、生长方式、与周围发病年龄、生长速度、生长方式、与周围组织关系、症状、转移、对机体的影响、组织关系、症状、转移、对机体的影响、组织学结构等方面进行。组织学结构等方面进行。肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断 （二）（二）（二）（二）临床检查：临床检查：口腔颌面部情况：口腔颌面部情况：1.望望诊诊了了解解肿肿瘤瘤的的形形态态，生生长长部部位位，体体积积大大小小，有有无无功功能能障障碍碍（开开口口大大小小，舌舌及及眼眼球球活活动度等）动度等）2.触诊触诊了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、口底、舌、颌下双手触诊口底、舌、颌下双手触诊3.听诊听诊对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。肿瘤的诊断（三）肿瘤的诊断（三）肿瘤的诊断（三）肿瘤的诊断（三）全身情况：全身情况：1.精神和营养状况。精神和营养状况。2.近、远处转移。近、远处转移。3.肝、肾、心、肺功能状况。肝、肾、心、肺功能状况。4.血型、三大常规（血常规、尿常规、大便血型、三大常规（血常规、尿常规、大便常规）常规）肿瘤的诊断（四肿瘤的诊断（四肿瘤的诊断（四肿瘤的诊断（四）X线检查：牙片、咬合片、全景口腔线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线；线；上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、瘤腔造影；瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面部对口腔颌面部深部肿瘤的诊断；深部肿瘤的诊断；ECT骨扫描、骨扫描、PT派特检派特检查。查。穿刺检查：穿刺检查：适用有波动感或深部软而界限适用有波动感或深部软而界限欠清的肿块欠清的肿块。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿，裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿，囊状水瘤。囊状水瘤。肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断（五）（五）（五）（五）活组织检查：对确诊肿瘤具有活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意义决定意义。1.穿吸活组织检查穿吸活组织检查2.切取活组织检查：术前切取活组织检查：术前 术中冰冻术中冰冻 术后石蜡术后石蜡肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断（六）（六）（六）（六）其他特殊检查其他特殊检查1.脱落细胞；脱落细胞；B超检查；超检查；2.同位素同位素99mTc扫描；扫描；3.鳞癌的鳞癌的67镓扫描；镓扫描；4.舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺131碘；碘；5.生化和免疫学检测、免疫组化；生化和免疫学检测、免疫组化；6.核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转移灶。移灶。肿瘤诊断注意问题肿瘤诊断注意问题肿瘤诊断注意问题肿瘤诊断注意问题肿瘤与炎症肿瘤与炎症良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤肿瘤基础上并发感染肿瘤基础上并发感染*注意不要出现注意不要出现错诊、误诊错诊、误诊口腔颌面部肿瘤的治疗口腔颌面部肿瘤的治疗口腔颌面部肿瘤的治疗口腔颌面部肿瘤的治疗手术治疗；手术治疗；化疗；化疗；加热治疗；加热治疗；放射治疗：内、外放射治疗：内、外照射，光子刀；照射，光子刀；免疫治疗；免疫治疗；基因治疗；基因治疗；中草药治疗；中草药治疗；冷冻治疗；冷冻治疗；激光治疗；激光治疗；加强营养治疗。加强营养治疗。化化化化 疗（一）疗（一）疗（一）疗（一）细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺抗代谢类：氨甲喋呤、抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素植物类：长春新碱、喜树硷植物类：长春新碱、喜树硷化疗（二）化疗（二）化疗（二）化疗（二）鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨铂铂腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰胺，胺，5-Fu肉瘤可选：环磷酰胺，阿霉素肉瘤可选：环磷酰胺，阿霉素淋巴瘤、未分化癌：淋巴瘤、未分化癌：1.COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺强的松，长春新碱，环磷酰胺2.CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环强的松，阿霉素，长春新碱，环磷酰胺磷酰胺恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期（TNMTNMTNMTNM）TNM分类法，是国际抗癌协会可根据分类法，是国际抗癌协会可根据癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定治疗计划和确定预后，同时研究工作有治疗计划和确定预后，同时研究工作有了一个同一的标准，可在相同的基础上了一个同一的标准，可在相同的基础上相互比较。相互比较。T T为原发灶为原发灶为原发灶为原发灶 1.T1肿瘤直径肿瘤直径2cm，限于粘膜层；限于粘膜层；2.T2肿瘤直径肿瘤直径2cm，浸润粘膜下或肿浸润粘膜下或肿瘤不瘤不论大小已侵及肌肉、骨质者；论大小已侵及肌肉、骨质者；4.T4肿瘤直径肿瘤直径4cm，或肿瘤不论大小已扩或肿瘤不论大小已扩到一或以上解剖区。到一或以上解剖区。N N N N为区域淋巴结为区域淋巴结为区域淋巴结为区域淋巴结 1.N0未触到淋巴结未触到淋巴结2.N1同侧淋巴结触及同侧淋巴结触及3.N1a估计无转移、估计无转移、N1b估计有转移估计有转移4.N2双侧或对侧淋巴结触及双侧或对侧淋巴结触及5.N2a估计无转移、估计无转移、N2b估计有转移估计有转移6.N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结已转移。已转移。M M M M为远处转移为远处转移为远处转移为远处转移 1.M0临床未发现远处转移临床未发现远处转移2.M临床已发现远处转移临床已发现远处转移3.*在在M后用（后用（）注明远处部位）注明远处部位 TNMTNMTNMTNM之临床分类之临床分类之临床分类之临床分类1.第一期第一期 T1N0M 0 T2N0M02.第二期第二期 T1N1M0 T2N1M0 3.第三期第三期除一、二、四期以外组合均属第除一、二、四期以外组合均属第三期三期4.第四期第四期T4；N3；M与任何与任何TNM组合组合恶性肿瘤预后有关因素恶性肿瘤预后有关因素恶性肿瘤预后有关因素恶性肿瘤预后有关因素 肿瘤发生早、晚期；肿瘤发生早、晚期；肿瘤大小、范围及部位；肿瘤大小、范围及部位；肿瘤是否转移；肿瘤是否转移；肿瘤的生物学特性；肿瘤的生物学特性；病人的体质；病人的体质；肿瘤的治疗方案。肿瘤的治疗方案。口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防 消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素：处理残根残冠、磨：处理残根残冠、磨平锐利牙尖、除去不良修复体；注意口腔平锐利牙尖、除去不良修复体；注意口腔卫生及饮食卫生；加强防护措施。卫生及饮食卫生；加强防护措施。及时处理及时处理癌前病变癌前病变：白斑、红斑、扁平苔：白斑、红斑、扁平苔藓、上皮过度角化及角化不良等。藓、上皮过度角化及角化不良等。加强防癌宣传：宣传教育防癌知识。加强防癌宣传：宣传教育防癌知识。开展防癌普查或易感人群的监测：开展防癌普查或易感人群的监测：20岁岁以上，三年普查以上，三年普查1次；次；40岁一年岁一年1次。次。第十三章口腔颌面部肿瘤第十三章口腔颌面部肿瘤教学目标：教学目标：1、理解口腔颌面部囊肿定义、分类、理解口腔颌面部囊肿定义、分类、临床表现与处理方法临床表现与处理方法2、掌握成釉细胞瘤的掌握成釉细胞瘤的临床特点临床特点、口腔、口腔癌的临床特点癌的临床特点3、了解口腔癌的了解口腔癌的治疗方法及预防治疗方法及预防第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿分分 类类 一、软组织囊肿：皮脂腺囊肿、皮样或表皮一、软组织囊肿：皮脂腺囊肿、皮样或表皮样囊肿、样囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿：牙源性囊肿、面裂囊肿牙源性囊肿、面裂囊肿、血血外渗性囊肿外渗性囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿（一）皮脂腺囊肿病因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮病因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴溜性囊被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴溜性囊肿。肿。临床表现及治疗临床表现及治疗临床表现及治疗临床表现及治疗临床表现：临床表现：1.常见于面部，小的如豆，大的如小柑橘样；常见于面部，小的如豆，大的如小柑橘样；2.位位于于皮皮内内，与与皮皮肤肤粘粘连连，中中央央有有小小色色素素点点，囊囊内内为为白色凝乳状白色凝乳状皮脂腺分泌物；皮脂腺分泌物；3.生长缓慢，一般无自觉症状；生长缓慢，一般无自觉症状；4.检检查查：呈呈圆圆形形，周周界界明明显显，活活动动、无无压压痛痛；继继发发感染时可有疼痛、化脓；感染时可有疼痛、化脓；5.囊肿可能发生恶变（囊肿可能发生恶变（皮脂腺癌皮脂腺癌）。）。治疗：手术治疗（将囊肿完全摘除）。治疗：手术治疗（将囊肿完全摘除）。（二）皮样或表皮样囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（二）皮样或表皮样囊肿病病因因：胚胚胎胎发发育育时时期期遗遗留留于于组组织织中中的的上上皮皮细细胞胞发发展展而而形形成成囊囊肿肿。损损伤伤、手手术使上皮细胞植入而形成囊肿。术使上皮细胞植入而形成囊肿。临床表现：临床表现：1.多多见见于于儿儿童童及及青青年年，好好发发于于口口底底及及颏颏部部；囊囊壁壁较较厚厚，由由皮皮肤肤及及皮皮肤肤附附件件所所构成；构成；2.生长缓慢，一般无症状；生长缓慢，一般无症状；检查及治疗检查及治疗检查及治疗检查及治疗1.检查：圆形，表面光滑，与周围无粘连；检查：圆形，表面光滑，与周围无粘连；2.触触诊诊：囊囊肿肿坚坚韧韧而而有有弹弹性性，似似面面团团样样；向向口口内内发发展展、囊囊肿肿体体积积增增大大时时，使使舌舌抬抬高高，影影响响语语言言、吞咽、呼吸功能。吞咽、呼吸功能。3.穿刺：抽出乳白色穿刺：抽出乳白色豆渣样豆渣样分泌物。分泌物。4.镜检：脱落上皮细胞、毛囊、皮脂腺结构。镜检：脱落上皮细胞、毛囊、皮脂腺结构。5.治疗：手术治疗（治疗：手术治疗（完整摘除囊肿完整摘除囊肿）。）。（三）甲状舌管囊肿（三）甲状舌管囊肿（三）甲状舌管囊肿（三）甲状舌管囊肿病因：胚胎至第病因：胚胎至第6周，甲状舌管不消失，残周，甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚积形成甲状舌管囊肿。存上皮分泌物聚积形成甲状舌管囊肿。临床表现临床表现临床表现临床表现1.多见于多见于1-10岁的儿童，亦见于成人；岁的儿童，亦见于成人；2.囊肿发生于囊肿发生于舌骨上下部最为常见舌骨上下部最为常见；3.生长缓慢，一般无症状；生长缓慢，一般无症状；4.并发感染时，局部红肿，疼痛明显；并发感染时，局部红肿，疼痛明显；5.检检查查：呈呈圆圆形形，胡胡桃桃大大，质质软软，周周界界清清楚楚；囊肿与舌骨粘连，可随吞咽上下移动。囊肿与舌骨粘连，可随吞咽上下移动。检查及治疗检查及治疗检查及治疗检查及治疗穿穿刺刺：抽抽出出透透明明、微微混混浊浊黄黄色色稀稀薄薄或或粘粘稠稠性液体。性液体。*一些病人表现为甲状舌管瘘一些病人表现为甲状舌管瘘。治疗：手术切除囊肿或瘘管。治疗：手术切除囊肿或瘘管。（四）鳃裂囊肿（四）鳃裂囊肿（四）鳃裂囊肿（四）鳃裂囊肿鳃裂囊肿的来源：鳃裂囊肿的来源：1.发生在下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂发生在下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源来源2.发生在约相当于肩胛舌骨肌水平以上者，多发生在约相当于肩胛舌骨肌水平以上者，多为第二鳃裂来源为第二鳃裂来源3.发生于颈根区者多为第三第四鳃裂来源，其发生于颈根区者多为第三第四鳃裂来源，其中来自第三鳃裂者，也称为胸腺咽管囊肿中来自第三鳃裂者，也称为胸腺咽管囊肿临床多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿。临床多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿。1.可发生于任何年龄，但常见于可发生于任何年龄，但常见于20-50岁；岁；2.生长缓慢，病员无自觉症状；生长缓慢，病员无自觉症状；3.表表面面光光滑滑，可可呈呈分分叶叶状状，肿肿块块大大小小不不定定；发生上感，肿块骤然增大，则感觉不适；发生上感，肿块骤然增大，则感觉不适；4.鳃裂囊肿穿破后，长期不愈，形成鳃裂瘘鳃裂囊肿穿破后，长期不愈，形成鳃裂瘘治疗：手术治疗。治疗：手术治疗。临床表现及治疗临床表现及治疗临床表现及治疗临床表现及治疗二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿分类分类 1.牙源性囊肿牙源性囊肿：根端囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿2.面裂囊肿面裂囊肿：球上颌囊肿 鼻腭囊肿 鼻唇囊肿3.外渗性囊肿外渗性囊肿：又称损伤性囊肿、孤立性囊肿 根尖周囊肿根尖周囊肿发生机理：发生机理：由于根尖肉芽肿，慢性炎症刺激，由于根尖肉芽肿，慢性炎症刺激，牙周膜内上皮残余增生，上皮团中央变牙周膜内上皮残余增生，上皮团中央变性与液化，不断渗出，逐渐形成囊肿。性与液化，不断渗出，逐渐形成囊肿。始基囊肿始基囊肿始基囊肿始基囊肿发生机理：发生机理：由由于于成成釉釉器器发发育育的的早早期期阶阶段段，炎炎症症或或损损伤伤刺刺激激，成成釉釉器器的的星星形形网网状状层层发发生生变变形形，液体渗出，形成囊肿。液体渗出，形成囊肿。含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿发生机理：发生机理：牙牙冠冠或或牙牙根根形形成成后后，缩缩余余釉釉上上皮皮与与牙牙冠冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。角化囊肿角化囊肿角化囊肿角化囊肿 发生机理发生机理：系来源于原始的牙胚或牙板残余。系来源于原始的牙胚或牙板残余。临床表现临床表现临床表现临床表现 1.牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿生长缓慢生长缓慢，一般无自觉症状；，一般无自觉症状；2.继发感染时，局部胀痛、发热、全身不适等；继发感染时，局部胀痛、发热、全身不适等；3.逐渐生长，逐渐生长，骨质向周围膨胀，引起面部畸形骨质向周围膨胀，引起面部畸形；4.骨质变极薄时，触及骨质变极薄时，触及乒乓球乒乓球样感觉或波动感；样感觉或波动感；5.根端囊肿可在口内发现深龋、残根或死髓牙根端囊肿可在口内发现深龋、残根或死髓牙;6.始基、含牙及角化囊肿始基、含牙及角化囊肿伴先天伴先天缺牙或有多余牙缺牙或有多余牙。穿穿刺刺：草草黄黄色色或或草草绿绿色色液液体体，如如为为角角化化囊囊肿肿则则可可见拟皮脂样物质。见拟皮脂样物质。X X X X线检查线检查线检查线检查 根根端端囊囊肿肿：清清晰晰圆圆形形或或卵卵圆圆形形透透明明阴阴影影，边缘整齐，周围呈明显白色骨质反应线。边缘整齐，周围呈明显白色骨质反应线。角角化化囊囊肿肿：沿沿颌颌骨骨的的长长轴轴骨骨质质破破坏坏阴阴影影，边缘可不整齐。边缘可不整齐。治治治治 疗疗疗疗 感染者，先用抗生素治疗。感染者，先用抗生素治疗。外科手术切除囊肿。外科手术切除囊肿。防止角化囊肿术后复发，切除囊肿后，用防止角化囊肿术后复发，切除囊肿后，用石碳酸烧灼或冷冻骨腔。石碳酸烧灼或冷冻骨腔。第三节第三节第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变 一、瘤样病变一、瘤样病变（一）色素痣（一）色素痣（二）牙龈瘤（二）牙龈瘤二、良性肿瘤二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤（二）血管瘤（二）血管瘤（三）脉管畸形（三）脉管畸形（四）神经纤维瘤（四）神经纤维瘤（五）骨化纤维瘤等（五）骨化纤维瘤等色素痣色素痣色素痣色素痣1.皮内痣：为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣皮内痣：为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。2.交界痣：痣细胞在表皮和真皮交接处，上一半在交界痣：痣细胞在表皮和真皮交接处，上一半在表皮的底层内，下一半在真皮浅层内，痣细胞为表皮的底层内，下一半在真皮浅层内，痣细胞为大痣细胞，色素较深。大痣细胞，色素较深。3.复合痣：为皮内痣与交界痣混合形式复合痣：为皮内痣与交界痣混合形式色素痣的临床表现色素痣的临床表现色素痣的临床表现色素痣的临床表现 交界痣为淡或深棕色、丘疹或结节，一般较小，交界痣为淡或深棕色、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无症表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无症状。突于皮肤的交界痣受到刺激可能发生恶变。状。突于皮肤的交界痣受到刺激可能发生恶变。毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣，极少毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣，极少恶变，如有恶变则来自交界痣部分。恶变，如有恶变则来自交界痣部分。口腔粘膜内的痣少见，而以黑色素斑多见，如发口腔粘膜内的痣少见，而以黑色素斑多见，如发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣多见。生黑色素痣，则以交界痣及复合痣多见。色素痣的恶变色素痣的恶变色素痣的恶变色素痣的恶变局部微痒、灼热或疼痛；痣的体积增大、局部微痒、灼热或疼痛；痣的体积增大、色加深；表面感染、溃破、出血，或痣周色加深；表面感染、溃破、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射状黑线、黑色围皮肤出现卫星小点、放射状黑线、黑色素环及区域淋巴结肿大。素环及区域淋巴结肿大。治疗治疗治疗治疗手术治疗手术治疗1.面部较大的痣无恶变者，可考虑分期部分面部较大的痣无恶变者，可考虑分期部分切除。切除。2.恶性或有恶变倾向面部较大的痣，应全部恶性或有恶变倾向面部较大的痣，应全部切除，皮瓣整复。切除，皮瓣整复。3.较小的痣，可采取一次手术切除。较小的痣，可采取一次手术切除。牙龈瘤牙龈瘤牙龈瘤牙龈瘤病因：来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织。病因：来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织。由机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性由机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，非肿瘤。增生物，非肿瘤。病理病理类型：病理结构不同，分为肉牙肿型、类型：病理结构不同，分为肉牙肿型、纤维型及血管型。纤维型及血管型。临床表现与治疗临床表现与治疗临床表现与治疗临床表现与治疗临床表现：临床表现：1.女性多，以青、中年常见。女性多，以青、中年常见。2.发病部位常见前磨牙区的唇、颊侧。发病部位常见前磨牙区的唇、颊侧。3.肿块局限，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，大肿块局限，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一；有的有蒂如息肉状、有的无蒂而基底宽小不一；有的有蒂如息肉状、有的无蒂而基底宽广。一般生长慢、无症状，咬伤可发生溃烂、伴广。一般生长慢、无症状，咬伤可发生溃烂、伴发感染。发感染。4.X线牙片可见牙槽骨吸收、牙周膜增宽的阴影。线牙片可见牙槽骨吸收、牙周膜增宽的阴影。治疗：治疗：手术手术切除切除;为预防复发，应将病变区的牙同时为预防复发，应将病变区的牙同时拔除。拔除。成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤临床特征：临床特征：1.颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较常见。常见。2.多发于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部多发于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。为常见。3.生长缓慢，初期无自觉症状。生长缓慢，初期无自觉症状。4.肿瘤逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，肿瘤逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。左右面部不对称。成釉细胞瘤（二）成釉细胞瘤（二）成釉细胞瘤（二）成釉细胞瘤（二）1.肿瘤增大，骨板变薄、吸收；侵入软组织肿瘤增大，骨板变薄、吸收；侵入软组织内；肿瘤表面可见对合牙齿印，如咀嚼时内；肿瘤表面可见对合牙齿印，如咀嚼时发生溃烂，可造成继发性感染，如化脓、发生溃烂，可造成继发性感染，如化脓、溃烂、疼痛。溃烂、疼痛。2.肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落。脱落。3.肿瘤的侵犯，可影响下颌骨的运动度，发肿瘤的侵犯，可影响下颌骨的运动度，发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。成釉细胞瘤（三）成釉细胞瘤（三）成釉细胞瘤（三）成釉细胞瘤（三）1.肿瘤压迫下齿槽神经时，患侧下唇及颊部肿瘤压迫下齿槽神经时，患侧下唇及颊部出现感觉麻木不适。出现感觉麻木不适。2.肿瘤发展很大，骨质破坏较多，可能发生肿瘤发展很大，骨质破坏较多，可能发生病理性骨折。病理性骨折。诊断诊断诊断诊断根据病史、临床表现、根据病史、临床表现、X线特点，可作出初线特点，可作出初步的诊断。步的诊断。典型成釉细胞瘤的典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，线表现：早期呈蜂房状，以后以后成多房性成多房性囊肿样阴影，单房比较少；囊肿样阴影，单房比较少；囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹；位于囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹；位于囊内的牙根尖有吸收现象。囊内的牙根尖有吸收现象。病理学诊断。病理学诊断。治疗治疗治疗治疗主要为外科治疗。主要为外科治疗。术术前前不不能能与与其其他他牙牙源源性性肿肿瘤瘤鉴鉴别别时时，可可于于手手术术时时作作冰冰冻冻切切片片检检查查，以以明明确确诊诊断断，如如有恶变，按恶性肿瘤手术原则处理有恶变，按恶性肿瘤手术原则处理成成釉釉细细胞胞瘤瘤有有局局部部浸浸润润周周围围骨骨质质的的特特点点，治治疗疗不不彻彻底底将将导导致致复复发发，多多次次复复发发可可引引起起恶变。恶变。血管瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形血管瘤与脉管畸形 病病因因：血血管管瘤瘤可可以以是是先先天天性性良良性性肿肿瘤瘤，也也可可以以是是血血管管畸畸形形。目目前前病病因因尚尚未未很很清清楚楚，胚胚胎胎时时期期发发展展失失常常，其其胚胚胎胎成成血血管管细细胞胞残残余，不受约束地生长，而发展成血管瘤。余，不受约束地生长，而发展成血管瘤。血管瘤特点血管瘤特点血管瘤特点血管瘤特点多发于颜面部皮肤，口腔粘膜较少。多发于颜面部皮肤，口腔粘膜较少。呈呈鲜鲜红红或或紫紫红红色色，与与皮皮肤肤表表面面平平，周周界界清清楚；楚；外外形形不不规规则则，大大少少不不一一，小小的的斑斑点点到到数数厘厘米米，大大的的可可以以一一侧侧面面部部、甚甚至至从从一一侧侧面面部部波及对侧面部；波及对侧面部；脉管脉管脉管脉管畸形畸形畸形畸形分类：分类：1.静脉畸形又称海绵状血管瘤静脉畸形又称海绵状血管瘤2.微微静静脉脉畸畸形形即即葡葡萄萄酒酒色色斑斑状状血血管管瘤瘤：手手指指压压迫迫血血管管瘤瘤时时表表面面颜颜色色退退去去，松松开开手手指指马马上上恢恢复原有色泽。复原有色泽。3.动静脉畸形又称蔓状血管瘤动静脉畸形又称蔓状血管瘤4、淋巴管畸形、淋巴管畸形5、混合型脉管畸形：血管与淋巴管畸形伴行、混合型脉管畸形：血管与淋巴管畸形伴行临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）1.好好发发于于颊颊、颈颈、眼眼睑睑、唇唇、舌舌或或口口底底部；部；2.位位置置深深浅浅不不一一，于于深深部部时时皮皮肤肤或或粘粘膜膜颜色正常；表浅肿瘤则呈蓝色或紫色；颜色正常；表浅肿瘤则呈蓝色或紫色；3.肿肿瘤瘤边边界界不不清清，触触柔柔软软，可可被被压压缩缩，有时触及静脉石；有时触及静脉石；临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）1.体体位位试试验验阳阳性性：当当头头低低位位时时，肿肿瘤瘤充充血血增增大，回到正常位置时肿瘤恢复原状；大，回到正常位置时肿瘤恢复原状；2.瘤瘤体体增增大大时时可可引引起起颜颜面面、唇唇、舌舌畸畸形形及及功功能障碍；能障碍；3.继发感染则疼痛、溃烂，并有出血危险。继发感染则疼痛、溃烂，并有出血危险。诊断诊断诊断诊断体体位位移移动动试试验验：头头低低位位，肿肿瘤瘤充充血血膨膨大大，恢恢复复正正常位置，肿瘤复原位；常位置，肿瘤复原位；穿穿刺刺诊诊断断：用用注注射射器器针针穿穿入入瘤瘤腔腔，抽抽出出鲜鲜血血并并凝凝固；固；瘤腔造影：可了解瘤腔大小；瘤腔造影：可了解瘤腔大小；动动脉脉造造影影：可可了了解解肿肿瘤瘤大大小小、范范围围及及其其吻吻合合支支情情况；况；核核磁磁共共振振（MRI检检查查）：确确定定肿肿瘤瘤部部位位、大大小小、范围。范围。（五）治疗原则（五）治疗原则（五）治疗原则（五）治疗原则血管瘤一般采用综合性治疗。血管瘤一般采用综合性治疗。1.冷冻治疗：婴儿、局限病变首选。冷冻治疗：婴儿、局限病变首选。2.激激光光治治疗疗：适适用用于于病病变变较较大大，其其他他方方法法治治疗疗有有一一定困难的婴儿期毛细血管瘤。定困难的婴儿期毛细血管瘤。3.磷磷敷敷贴贴治治疗疗：适适用用于于保保守守治治疗疗无无效效的的皮皮内内型型婴婴幼幼儿期毛细血管瘤。儿期毛细血管瘤。4.硬硬化化剂剂注注射射及及平平阳阳霉霉素素注注射射：适适用用于于海海绵绵状状血血管管瘤。瘤。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗适用于其他方法无效，病变继续增大，引适用于其他方法无效，病变继续增大，引起相当程度的外观变形、功能障碍或严重起相当程度的外观变形、功能障碍或严重出血。主要用于年龄较大的儿童及成人的出血。主要用于年龄较大的儿童及成人的海绵状血管瘤。海绵状血管瘤。第四节第四节第四节第四节 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤概述：概述：1.颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤少见。颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤少见。2.癌瘤中以鳞状细胞癌为最常见癌瘤中以鳞状细胞癌为最常见，一般占，一般占80%以上，其次是腺性上皮癌及未分化癌；以上，其次是腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌少见。基底细胞癌及淋巴上皮癌少见。口腔癌口腔癌口腔癌口腔癌口腔癌包括：口腔癌包括：舌癌、牙龈癌舌癌、牙龈癌、颊癌、颊癌、腭癌、腭癌、唇癌、口底癌。、唇癌、口底癌。病理检查所见：口腔癌多数为鳞状细胞癌，病理检查所见：口腔癌多数为鳞状细胞癌，腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比较少见。腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比较少见。病因病因病因病因局部创伤；局部创伤；烟、酒嗜好有关；烟、酒嗜好有关；癌前病变可能发癌前病变可能发展成口腔癌，如展成口腔癌，如慢性溃疡、白斑、慢性溃疡、白斑、红斑、扁平苔藓；红斑、扁平苔藓；放射线照射；放射线照射；化学毒性物质；化学毒性物质；致癌病毒；致癌病毒；内分泌紊乱；内分泌紊乱；机体免疫状态；机体免疫状态；遗传因素等遗传因素等 舌癌舌癌舌癌舌癌 （一）（一）（一）（一）多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处；根等处；常为溃疡型或浸润型；常为溃疡型或浸润型；一般恶性程度较高，生长快，浸润性较一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限；有时强，常波及舌肌，致舌运动受限；有时说话、进食及吞咽均发生困难。说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌（二）舌癌（二）舌癌（二）舌癌（二）晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如继发感染或舌根部癌常发生剧烈疼痛，如继发感染或舌根部癌常发生剧烈疼痛，疼痛可以反射至耳颞部及整个同侧头面部。疼痛可以反射至耳颞部及整个同侧头面部。舌根癌肿块增大时，使咽腔缩小，影响吞舌根癌肿块增大时，使咽腔缩小，影响吞咽及呼吸。咽及呼吸。舌癌的转移舌癌的转移舌癌的转移舌癌的转移因因舌舌体体具具有有丰丰富富的的淋淋巴巴管管和和血血液液循循环环，加加以以舌舌的的机机械械运运动动频频繁繁，这这些些因因素素可可促促使使舌舌癌转移。癌转移。常常发发生生早早期期颈颈淋淋巴巴结结转转移移，且且转转移移率率较较高高，颈颈淋淋巴巴结结转转移移常常在在病病变变一一侧侧、也也有有病病例例发发生对侧淋巴结转移。生对侧淋巴结转移。舌癌可发生远处转移，一般舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部多转移至肺部。诊断诊断诊断诊断根据舌部长期不愈合的溃疡，呈根据舌部长期不愈合的溃疡，呈菜花状菜花状或或火山口火山口形形，浸润生长，颈淋巴结转移等临床表现，一般，浸润生长，颈淋巴结转移等临床表现，一般诊断不难。诊断不难。要准确了解肿瘤的生物学特性，必须靠要准确了解肿瘤的生物学特性，必须靠组织病理组织病理检查检查。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条件，采用放疗加手术，或化疗、手术加放件，采用放疗加手术，或化疗、手术加放疗的综合治疗。疗的综合治疗。原发癌的处理原发癌的处理放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗手术治疗手术治疗冷冻治疗冷冻治疗转移灶的移灶的处理理 1.由由于于舌舌癌癌的的转转移移率率较较高高，最最好好考考虑虑同同期期行行选选择性颈淋巴结清扫术（颈清术）；择性颈淋巴结清扫术（颈清术）；2.临临床床颈颈淋淋巴巴结结阳阳性性者者，应应同同期期行行治治疗疗性性颈颈清清术。术。牙龈癌牙龈癌牙龈癌牙龈癌 临床表现：临床表现：1.牙牙龈龈溃溃烂烂呈呈菜菜花花状状，侵侵犯犯牙牙槽槽骨骨，出出现现牙牙松动或发生脱落；松动或发生脱落；2.继发感染，局部出血、疼痛；继发感染，局部出血、疼痛；3.侵侵犯犯骨骨质质时时，X线线片片出出现现恶恶性性肿肿瘤瘤的的破破坏坏特征，即虫蚀状不规则吸收；特征，即虫蚀状不规则吸收；4.常常出出现现颌颌下下淋淋巴巴结结转转移移及及颈颈深深上上淋淋巴巴结结转转移。移。治疗治疗治疗治疗原原发发灶灶的的处处理理 即即使使是是早早期期的的牙牙龈龈癌癌，原原则则上上均均应应行行牙牙槽槽突突切切除除，而而不不仅仅仅仅是是牙牙龈龈切切除除术术。较较晚晚期期的的应应作作下下颌颌骨骨部部分分或或上上颌颌骨骨次次全全切切除除术术。牙牙龈龈癌癌已侵入上颌窦者，应行全上颌骨切除术。已侵入上颌窦者，应行全上颌骨切除术。转转移移灶灶的的处处理理 下下牙牙龈龈癌癌的的颈颈淋淋巴巴转转移移率率在在35%左左右右。临临床床上上早早期期的的上上颌颌牙牙龈龈癌癌淋淋巴巴结结属属N0者者可可以以严严密密观观察察，一一旦旦发发生生转转移移即即应应行行治治疗疗性性颈颈淋淋巴巴清清扫术。扫术。预后预后预后预后预预后后：牙牙龈龈癌癌的的5年年生生存存率率较较高高，根根据据上上海海第二医科大学第二医科大学70年代的统计为年代的统计为62.5%。颊癌颊癌颊癌颊癌 临床表现：临床表现：1.颊颊粘粘膜膜鳞鳞癌癌通通常常有有溃溃疡疡形形成成，浸浸润润生生长长，少部分为疣状或乳突状型。少部分为疣状或乳突状型。2.腺腺源源性性颊颊癌癌很很少少出出现现溃溃疡疡，主主要要表表现现为为外外突状或浸润硬结型肿块。突状或浸润硬结型肿块。3.白斑发展成颊癌时，患区见白斑。白斑发展成颊癌时，患区见白斑。颊癌颊癌颊癌颊癌临床表现：临床表现：早早期期一一般般无无明明显显疼疼痛痛，当当癌癌肿肿浸浸润润肌肌肉肉等等深深层层组组织织或或合合并并感感染染时时，出出现现明明显显疼疼痛痛，伴伴不不同同程程度度的的张口受限，直至牙关紧闭。张口受限，直至牙关紧闭。由由于于癌癌瘤瘤浸浸润润、溃溃疡疡形形成成，特特别别是是伴伴发发感感染染时时，可引起局部继发性出血，疼痛加重。可引起局部继发性出血，疼痛加重。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。常有颌下淋巴结肿大，可累及颈深上淋巴结群。常有颌下淋巴结肿大，可累及颈深上淋巴结群。治疗（一）治疗（一）治疗（一）治疗（一）由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，主张采用以手术为主的综合治疗。主张采用以手术为主的综合治疗。术前或术后放射治疗术前或术后放射治疗 一般采用在一般采用在4周内照周内照射射4050Gy剂量。如术前放疗，放疗后，剂量。如术前放疗，放疗后，通常需休息通常需休息46周，如无特殊情况即可进周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。行癌瘤的手术切除。治疗（二）治疗（二）治疗（二）治疗（二）术前化疗术前化疗 又称诱导化疗，是目前颊癌综合又称诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，给术前用药可单一用药，亦可联合用药，给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支灌注区域浓集性给药。颈外动脉分支灌注区域浓集性给药。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗颊癌手术治疗的原则与要点：颊癌手术治疗的原则与要点：1.足够的深度：即使早期病例，