尺桡骨骨折护理查房ppt课件.pptx

尺桡骨骨折护理查房王娜锁丹邓佳佳.1目目录一、一、一、一、概概概概述述述述 二、二、二、二、病病病病因因因因三、三、三、三、临临 床床床床 表表表表 现现 与与与与 分分分分 型型型型四、四、四、四、诊诊断断断断 与与与与治治治治疗疗六、六、六、六、相相相相 关关关关 治治治治 疗疗 与与与与 护护 理理理理五、五、五、五、引引引引入入入入病病病病史史史史.2概概述述前臂有尺骨和前臂有尺骨和桡骨骨组成，二者成，二者对前臂的前臂的 旋旋转及及稳定起到重要的作用，尺定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨双骨骨折骨折为前臂骨折中前臂骨折中较常常见的一种，多的一种，多见于于幼儿和青少年。幼儿和青少年。.3解解剖剖图.4病病因因 1直接暴力：多直接暴力：多见打打击或机器或机器伤。骨折。骨折为横型或粉碎横型或粉碎型，骨折型，骨折线在同一平面。在同一平面。2间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达达桡骨中或骨中或上上13骨折，残余暴力通骨折，残余暴力通过骨骨间膜膜转移到尺骨，造成移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折尺骨骨折。所以骨折线位置低。位置低。桡骨骨为横型或横型或锯齿状，状，尺骨尺骨为短斜型，骨折移位。短斜型，骨折移位。3.扭扭转暴力：受外力同暴力：受外力同时，前臂又受扭，前臂又受扭转外力造成骨折外力造成骨折。跌倒。跌倒时身体同一身体同一侧倾斜，前臂斜，前臂过度旋前或旋后，度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨外下，骨折骨折线方向一致，尺骨干骨折方向一致，尺骨干骨折线在上，在上，桡骨骨折骨骨折线在在下。下。.5临床床表表现成人无移位的前臂双骨骨折成人无移位的前臂双骨骨折较少少见，患患者者伤后前臂后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手、疼痛、畸形，前臂和手的活的活动受限，可有受限，可有缩短和成角畸形。局部短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活痛，骨擦感和异常活动。.6临床床分分型型直接暴力和直接暴力和间接暴力均可造成接暴力均可造成桡骨骨远端骨折，但多端骨折，但多为间接暴力所致。根接暴力所致。根据受据受伤姿姿势和骨折移位不同，可分和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背伸直型、屈曲型、背侧缘和掌和掌侧缘4种种类型型.7诊断与治断与治疗诊断断X 线CT 检查.8诊断与治断与治疗治治疗非手非手术手手术手法复位，石膏和手法复位，石膏和夹板外固定。板外固定。切开复位内固定切开复位内固定术，手，手术最好在最好在损伤开始开始2448小小时内内进行。行。注意骨筋膜室注意骨筋膜室综合征的合征的发生和治生和治疗.9诊断与治断与治疗.10病史病史汇报 3床刘华松男12岁主主诉：左腕外伤疼痛活动受限4小时入院现病史病史：患者4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限，在当地医院治疗，予以摄X线：左尺桡骨远端皮质连续性中断，视病情严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门诊结合病史、体征，拟“左尺桡骨远端骨折”收入我科，病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。既往史既往史：平时健康状态良好，药物过敏史：无食物过敏史：无，传染病史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史：手术：无，外伤：无个人史：出生并个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。酒史。婚育史：未婚婚育史：未婚家族史：否家族史：否认有家族性有家族性遗传病史病史生命体征生命体征：T:37.1P:98次/分R:19次/分BP:/mmHg.11.12专科情况科情况 神清、左腕部神清、左腕部肿胀疼痛、活疼痛、活动障碍，障碍，伤肢肢远端神端神经感感觉稍差，血循稍差，血循环正常。正常。医嘱予二医嘱予二级护理，普食，于理，普食，于11月月17日在日在麻醉下行麻醉下行“左尺左尺桡股骨折切开复位加交股骨折切开复位加交叉克氏叉克氏针内固定内固定术”。.13护理理术前前护理理1 12 23 34 4心理心理护理理饮食食给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、生素、高高钙饮食，促食，促进生生长发育育及骨及骨质愈合。愈合。无无论是石膏固定是石膏固定还是是夹板固定，患肢必板固定，患肢必须保持在肘关保持在肘关节屈屈曲曲90度，前臂中立位，此度，前臂中立位，此时骨骨间隙最大，骨周隙最大，骨周围肌肉及上下骨肌肉及上下骨间隙及斜索均隙及斜索均处于等于等张位，有利于骨折的位，有利于骨折的稳定，是理想的固定定，是理想的固定体位。体位。患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密密观察末梢血供、运察末梢血供、运动及感及感觉功能同功能同时指指导患者做手掌的伸手与握拳运患者做手掌的伸手与握拳运动。.14护理理术前前护理理5 56 6保持有效的固定保持有效的固定 完善完善术前的各前的各项化化验和和检查。.15护理理术后后护理理1 12 23 34 4根据麻醉方式指根据麻醉方式指导卧位与卧位与饮食食抬高患肢，有利于静脉回流，减抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。注意石膏注意石膏护理，保持石膏外理，保持石膏外观清清洁、干燥、密切、干燥、密切观察指端皮温、察指端皮温、色色泽、感、感觉及运及运动功能。功能。待麻醉待麻醉苏醒后固定牢固者可指醒后固定牢固者可指导病人功能病人功能锻炼。.16护理理术后后护理理5 5 并并发症的症的观察与察与护理：理：1、骨筋膜室、骨筋膜室综合征：持合征：持续性性剧烈烈的疼痛，皮肤的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，白，皮温升高，肿胀明明显，感，感觉麻痹，不能活麻痹，不能活动，被，被动伸伸指指时疼痛加疼痛加剧，动脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失。2、前臂缺血性肌、前臂缺血性肌挛缩3、交叉愈合、交叉愈合4、骨不、骨不连.17!护理理问题及及护理措施理措施P1:疼痛疼痛P2:有有发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征合征P3:有关有关节僵直的可能僵直的可能P4:有感染的危有感染的危险P5:潜在并潜在并发症症:有关有关节僵直的可能僵直的可能伸拇伸拇长肌腱断裂肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不愈合和骨不连.18护理理问题：疼痛疼痛与手与手术创伤、周、周围组织损伤有关有关护理目理目标：患者在疼痛患者在疼痛时能及能及时得到得到缓解解护理措施理措施:1.抬高患肢，有利于血液回流，消除抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减，减轻因因肿胀引起的引起的胀痛不适。痛不适。2.采取舒适体位，采取舒适体位，应尽量采取健尽量采取健侧卧位，避免卧位，避免压迫迫伤口。口。3.遵医嘱遵医嘱给予予药物物镇痛。痛。4.物理治物理治疗：理：理疗可促可促进血液循血液循环和神和神经神神经的恢复，减的恢复，减轻患肢疼痛。患肢疼痛。效果效果评价价:患者制患者制动时疼痛减疼痛减轻主要主要护理理问题与措施与措施.19主要主要护理理问题与措施与措施!护理理问题：有有发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征的可能：与解剖特点与外合征的可能：与解剖特点与外固定固定过紧有关。有关。!护理目理目标：患者未前臂骨患者未前臂骨间膜室膜室综合征合征!护理措施理措施：1、卧床卧床时应抬高患肢，以利于抬高患肢，以利于肿胀消退；消退；2、严密密观察患肢察患肢远端血运、端血运、肿胀程度、手的温度、程度、手的温度、颜色及感色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事并向患者及家属交代清楚注意事项。随。随时注意注意调节外固定的松外固定的松紧度，以免因度，以免因肿胀消退，外固定松消退，外固定松动而引起骨折再移位或因而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定重而致固定过紧，发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征。若手部合征。若手部肿胀严重，重，皮肤温度低下，手指皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明、麻木，疼痛明显，应立即立即检查，汇报医生，适当放松外固定。医生，适当放松外固定。!效果效果评价价:患者疼痛减患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感消失，手的温度感觉正常正常.20主要主要护理理问题与措施与措施!护理理问题：有感染的危：有感染的危险：与：与伤口感染有关口感染有关 留置留置针有关有关!护理目理目标：患者未：患者未发生生伤口感染口感染!护理措施：理措施：1、严格格执行无菌操作，行无菌操作，预防感染。防感染。2、密切、密切观察患者体温情况。察患者体温情况。3、观察察伤口有无口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出、痛及渗液、渗血情况，渗出较多多时及及时通知医生，通知医生，给予予换药。4、遵医嘱合理、遵医嘱合理应用抗生素。用抗生素。5、每班交接留置、每班交接留置针观察置管察置管处有无有无红肿，有无渗出，保留三天，有无渗出，保留三天后及后及时拔出。拔出。!效果效果评价价:患者未患者未发生感染生感染留置留置针拨出出.21主要主要护理理问题与措施与措施!护理理问题：有关：有关节僵直的可能：与患肢僵直的可能：与患肢长期固定，功能期固定，功能锻炼不不积极以及不极以及不了解正确的了解正确的锻炼方法有关。方法有关。!护理目理目标：患者关：患者关节活活动度正常度正常!护理措施理措施向患者及家属解向患者及家属解释功能功能锻炼的方法和意的方法和意义，以取得合作；，以取得合作；!手手术后，即鼓励病人后，即鼓励病人积极极进行指行指间关关节、指掌关、指掌关节屈伸屈伸锻炼、肩肘关、肩肘关节及上肢肌肉收及上肢肌肉收缩活活动。握拳。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，气血运行，使使肿胀消退。消退。!粉碎性骨折由于关粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易面遭到破坏，愈合后容易导致致创伤性关性关节炎，炎，应早早期期进行腕关行腕关节的功能的功能锻炼，使关，使关节面得到模造，改善关面得到模造，改善关节功能，功能，预防后防后遗创伤性关性关节炎。炎。!效果效果评价价:出院出院时掌指关掌指关节屈伸正常，肩肘关屈伸正常，肩肘关节活活动正常正常.22主要主要护理理问题与措施与措施护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：了解疾病相关知识护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。效果评价：患者了解疾病相关知识，最大程度自理 .23术后的护理问题及措施潜潜在在并并发症症的的防防治治措措施施!(1)及及时复复查：每每两两天天复复查一一次次。首首先先检查绷带松松紧及及肿胀情情况况，骨骨折折固固定定时根根据据手手腕腕及及前前臂臂肿胀情情况况随随时调整整石石膏膏的的松松紧度度。4周周时摄X线片片显示示骨骨折折愈愈合合，可可解解除除固固定定，积极极进行行功功能能锻炼。!(2)防防止止肌肌腱腱、神神经损伤!(3)早早期期应控控制制旋旋前前移移位位：固固定定时应将将患患肢肢保保持持在在旋旋后后15位位或或中中立立位位。旋旋前前固固定定往往往往使使前前臂臂旋旋后后功功能能受受限限，会会影影响响前前臂臂的的旋旋转功功能能。!(4)早早期期正正确确的的功功能能锻炼.24功能功能锻炼!术后后一一天天，即即可可开开始始功功能能锻炼。初初期期可可练习上上臂臂和和前前壁壁肌肌肉肉舒舒缩活活动，充充分分屈屈伸伸手手指指、握握拳拳等等的的动作作。!2周周后后局局部部肿胀消消退退，开开始始练习肩肩、肘肘、腕腕等等关关节活活动，频率率和和范范围逐逐渐增增加加。但但禁禁忌忌做做前前臂臂旋旋转活活动。!4周周后后练习前前臂臂旋旋转及及用用手手推推墙动作作，是是骨骨折折断断端端之之间产生生纵轴挤压力力。利利用用器器械械做做旋旋转活活动练习使使患患者者屈屈肘肘90和和手手拿拿火火炬炬棒棒做做前前臂臂的的旋旋前前及及旋旋后后练习等等。!79周周后后，如如X线显示示骨骨折折已已临床床愈愈合合，即即可可充充分分锻炼各各关关节功功能能。.25出院康复指出院康复指导!1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢复各关节功能。!2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。!3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动!4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。.26EndThankyou.27后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.28主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求.29The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field.30