脑转移和癌性脑膜炎的放疗ppt课件.ppt

脑转移和癌性脑膜炎的放疗张珊文北京大学临床肿瘤学院 放疗科2024/5/26 周日1.发病率n脑实质转移癌占脑肿瘤的510%,占癌患者2040%n癌性脑膜炎占癌患者5 8%,白血病和淋巴瘤来源居多2024/5/26 周日2.n脑转移癌的原移癌的原发部位部位 原发部位 百分比(%)原发部位 百分比(%)肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 2024/5/26 周日3.转移途径n几乎都是通过血行性转移n70%以上是多发的2024/5/26 周日4.转移途径n血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A)n静脉途径-椎静脉丛(Batson丛)2024/5/26 周日5.脑转移分布n最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区n80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干2024/5/26 周日6.“多育的土壤”学说(Delattre)n某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官 不具有n亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤n亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌2024/5/26 周日7.脑转移多发趋势:肺癌和黑色素瘤脑转移单发趋势:结直肠癌、乳癌、肾癌2024/5/26 周日8.临床症状n头痛 占53n肢体无力 40n行为和精神改变 31n癫痫 15n共济失调 20n失语 102024/5/26 周日9.临床体征n偏瘫 占66n认知障碍 77n一侧感觉丧失 27n视神经乳头水肿 26n共济失调 24n失语 192024/5/26 周日10.诊断n最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶;或CT,孤立病灶呈等密度和低密度,周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征n原发灶检查，脑脊液检查2024/5/26 周日11.刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位2024/5/26 周日12.刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”MRI片2024/5/26 周日13.治疗n全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存n立体定向放射外科疗效尚无结论n单发灶可选外科切除放疗优于 单纯手术2024/5/26 周日14.全脑放疗n剂量：常规分割放疗，TD4550Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gyn合并用药：地塞米松和甘露醇n疗效：50%以上减症,平均延长生存时间36个月，10长期生存（平均12月）2024/5/26 周日15.脑放射耐受剂量n脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比n常规分割照射，60Gy,很少发生脑坏死2024/5/26 周日16.日本宫内贞一报道n325例全脑照射5060Gy,放射脑病0.6n253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0n以上剂量为允许剂量2024/5/26 周日17.Wigg提出脑耐受剂量计算公式n全脑（860337)xN(0.46 0.2)xT(0.09 0.05)n1/3脑（1269102)xN(0.4 0.02)xT(0.04 0.04)2024/5/26 周日18.推荐剂量n全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2wn局部60Gy/30f/6w 2024/5/26 周日19.宋志勇，肺癌脑转移，全脑RT脑A灌注ACNU，转移灶消失放化疗前放化疗后2024/5/26 周日20.放化疗前放化疗后齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑RT脑A灌注ACNU，转移灶消失（三个月后CT片）2024/5/26 周日21.放化疗前 放化疗后刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30 Gy/10f，5个月后CT示转移灶消失MRICT2024/5/26 周日22.参考资料nIwadate-Y报道(1993):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈A灌注ACNU和DDP,结果CR分别为67%和72%,MST分别为30W和45W(P0.05)nMark B报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活过1年2024/5/26 周日23.n3.Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p5)CA153103.6(20)涂片：涂片：见癌癌细胞，淋胞，淋巴瘤巴瘤样，上皮来源，上皮来源2024/5/26 周日34.治疗n外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压n后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷n鞘内注射化疗2024/5/26 周日35.2024/5/26 周日36.化学治疗疗效n疗效不肯定n化疗有效于几种敏感肿瘤,如乳癌、小细胞肺癌、和干细 胞肿瘤2024/5/26 周日37.放疗n全脑放疗n巨块处行局部放疗2024/5/26 周日38.疗效n多数疗效不佳,MST仅46月 10%存活1年n疗效较好指：化疗效果好的肿瘤 无全身转移 全身状况好2024/5/26 周日39.