基于公立医院高质量发展的一院多区学科布局设置研究.pdf

中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 8 5 D O I:1 0.1 3 9 1 2/j.c n k i.c h q m.2 0 2 3.3 0.9.1 9*基金项目:江苏省医院协会医院管理创新专项研究课题(编号:J S Y G Y-1-2 0 2 1-P J 1 3 4)石函宁 徐道亮 李小芳 赵 曼 周 静 宋 慧*通信作者:宋 慧苏北人民医院 江苏 扬州 2 2 5 0 0 1基于公立医院高质量发展的一院多区学科布局设置研究*石函宁 徐道亮 李小芳 赵 曼 周 静 宋 慧*【摘 要】目的 构建一院多区学科布局评价指标体系,探索适宜分院区发展的学科方向。方法 运用文献分析法和德尔菲法确立评价指标体系;采用AH P-C R I T I C组合赋权法计算权重系数,结合各临床科室运行数据测算科室得分;采用K-m e a n s聚类分析对科室进行分类,推选出最优学科。结果 评价指标体系包含3个一级指标、1 0个二级指标、5 4个三级指标,两轮咨询专家权威系数均为0.8 8,协调系数分别为0.2 9和0.1 8,三级指标权重在0.0 0 5到0.0 6 5之间。得分较高的科室:妇产科(5 5.7 7分)、介入放射科(5 3.8 8分)、普外胃肠外科(5 3.8 6分)等,得分较低的科室:内分泌科(4 0.3 9分)、肾脏内科(4 0.3 5分)、临床心理科(4 0.2 8分)等。通过K-m e a n s聚类,4 3个临床科室分为I类科室5个(占比1 2%),I I类科室1 1个(占比2 6%),I I I类科室1 8个(占比4 2%),I V类科室9个(占比2 1%)。结论 优先推荐到分院区开展的科室包括妇产科、介入放射科、普外胃肠外科等。分院区科室布局重点考虑指南标准、科室资源使用程度、区域医疗能力提升程度、突发公共卫生事件应急能力等因素。【关键词】高质量发展;一院多区;科室布局;评价指标体系中图分类号:R 1 9 7.6;R 3 3 1.1 文献标识码:BS t u d yo nt h e S e t t i n g o fD i s c i p l i n eL a y o u t o fO n eH o s p i t a l a n dM u l t i p l eD i s t r i c t sB a s e do n t h eH i g h-Q u a l i t yD e v e l o p m e n t o fP u b l i cH o s-p i t a l s/S H IH a n n i n g,X UD a o l i a n g,L IX i a o f a n g,e t a l./C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t,2 0 2 3,3 0(9):8 5-8 9A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe s t a b l i s ha ne v a l u a t i o ni n d e xs y s t e mo fd i s c i p l i n a r yl a y o u to fo n eh o s p i t a la n dm u l t i p l ed i s t r i c t s,a n d t o e x p l o r e t h e d i s c i p l i n e d i r e c t i o ns u i t a b l e f o r t h e d e v e l o p m e n t o f b r a n c hd i s t r i c t s.M e t h o d s L i t e r a t u r e a-n a l y s i sa n dD e l p h im e t h o dw e r eu s e dt oe s t a b l i s ht h ee v a l u a t i o ni n d e xs y s t e m.T h ew e i g h tc o e f f i c i e n tw a sc a l c u l a t e db yAH P-C R I T I Cc o m b i n e dw e i g h t i n gm e t h o d,a n dt h ed e p a r t m e n t s c o r ew a s c a l c u l a t e db yc o m b i n i n gt h eo p e r a t i o n a l d a t ao f e a c hc l i n i c a l d e p a r t m e n t,a n d t h ed e p a r t m e n t sw e r e c l a s s i f i e db yK-m e a n s c l u s t e r a n a l y s i s,a n d t h e o p t i m a l d i s c i p l i n ew a ss e l e c t e d f o r t h en e wh o s p i t a l d i s t r i c t.R e s u l t s T h ee v a l u a t i o n i n d e xs y s t e mc o n t a i n s3f i r s t-l e v e l i n d i c a t o r s,1 0s e c o n d-l e v e l i n d i c a t o r sa n d5 4t h i r d-l e v e l i n d i c a t o r s.T h ea u t h o r i t yc o e f f i c i e n to f t h e t w or o u n d so f c o n s u l t i n ge x p e r t si s0.8 8,t h ec o o r d i n a t i o nc o e f f i c i e n t i s0.2 9a n d0.1 8,r e s p e c t i v e l y,a n dt h ew e i g h t so f t h e t h i r d-l e v e l i n d i c a t o r sa r eb e-t w e e n0.0 0 5a n d0.0 6 5.T h ed e p a r t m e n t sw i t hh i g hs c o r e sw e r eO b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y(5 5.7 7p o i n t s),I n t e r v e n t i o n a lR a d i o l o g y(5 3.8 8p o i n t s),G e n e r a lG a s t r o i n t e s t i n a lS u r g e r y(5 3.8 6p o i n t s),e t c.T h ed e p a r t m e n t sw i t hl o ws c o r e sa r eE n d o c r i n o l o g y(4 0.3 9p o i n t s),N e p h r o l o g y(4 0.3 5p o i n t s),C l i n i c a lP s y c h o l o g y(4 0.2 8p o i n t s),e t c.T h r o u g hK-m e a n sc l u s t e r i n g,t h e4 3c l i n i c a l d e p a r t m e n t sw e r ed i v i d e d i n t o5d e p a r t m e n t s i nc a t e g o r y I(1 2%),1 1d e p a r t m e n t s i nc a t e g o r yI I(2 6%),1 8d e p a r t m e n t s i nc a t e g o r y I I I(4 2%),a n d9d e p a r t m e n t s i nc a t e g o r y I V(2 1%).C o n c l u s i o n T h ep r i o r i t yd e p a r t m e n t s r e c o mm e n d e df o rt h e7b r a n c hh o s p i t a l si n c l u d e dO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y,I n t e r v e n t i o n a lR a d i o l o g y,G e n e r a lG a s t r o i n t e s t i n a lS u r g e r y,e t c.T h el a y o u to fb r a n c hd e p a r t m e n t ss h o u l df o c u so nt h ef a c t o r ss u c ha sg u i d e l i n es t a n d a r d s,t h ed e g r e eo fd e p a r t m e n t a l r e s o u r c eu s et h ed e g r e eo f r e g i o n a lm e d i c a l c a p a c i t ye n h a n c e m e n ta n dt h ee m e r-g e n c yr e s p o n s ec a p a c i t y f o rp u b l i ch e a l t he m e r g e n c i e s.K e yw o r d s H i g hQ u a l i t yD e v e l o p m e n t;O n eH o s p i t a la n dM u l t i p l eD i s t r i c t s;D e p a r t m e n tL a y o u t;E v a l u a t i o nI n-d e xS y s t e mF i r s t-a u t h o r sa d d r e s s S u b e iP e o p l e sH o s p i t a l,Y a n g z h o u,J i a n g s u,2 2 5 0 0 1,C h i n a基于公立医院高质量发展的一院多区学科布局设置研究 石函宁 徐道亮 李小芳等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月8 6 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 2 0 2 1年6月,国务院办 公厅 印发 关于推动 公 立 医 院 高 质 量 发 展的意见(国办发2 0 2 11 8号),明确支 持 部 分 实 力 较 强 的 公 立 医 院在控 制 单 体 规 模 的 基 础 上 适 度 建设发展多院区。2 0 2 2年,国家卫生健康委印发的 关 于 印 发 医 疗 机 构设 置 规 划 指 导 原 则(2 0 2 1-2 0 2 5年)的 通 知 (国 卫 医 发 2 0 2 23号)(以下 简 称 指 导 原 则)和 关于规 范 公 立 医 院 分 院 区 管 理 的 通知(国 卫 医 发 2 0 2 27号),都 特别强调了公 立 医 院 分 院 区 概 念、设置规 范 和 管 理 要 求。以“一 院 多区”的 模 式,加 快 优 质 资 源 扩 容 和区域均衡分 布,充 分 发 挥 优 质 医 疗资源的辐射 带 动 作 用,提 高 医 疗 卫生质量和服 务 水 平,已 经 成 为 公 立医院高质 量 发 展 新 的 形 式。然 而,一院 多 区 在 管 理 层 面 也 面 临 差 异化的挑 战1-3,如 何 避 免 院 区 间 内耗,补 短 板,错 位 发 展 以 及 打 造 学科高峰,形成 特 色 鲜 明 的 差 异 化 竞争优 势 是 亟 待 解 决 的 重 要 问 题。本研究旨在 根 据 政 策 导 向,结 合 区域资源配置 及 医 院 实 际 运 营 情 况,构建 一 院 多 区 学 科 布 局 设 置 评 价指标 体 系,通 过 数 据 测 算,科 学 规划分院区学 科 布 局,为 医 院 高 质 量发展提供决策依据。表1 一院多区文献主题方向及分类统计主题分类数量/篇占比/%主题方向数量/篇总文献数5 21 0 0人才储备2 4医疗质量1 5理论研究类4 38 3资源调配1 3 总体综述1 93 7文化建设1 1 实例探索2 44 6政策支持1 1成本控制8实践应用类91 7财务管理8 数据导向47社会效益相关1 7 非数据导向51 0 其中:功能转换51 研究对象与方法1.1 研究对象研究对 象 为 省 内 某 三 甲 医 院,该院连续4年国 考 成 绩A+,2 0 2 2年度开放 床 位24 4 0张,年 门 诊 量1 8 0万余人次,年出院患者1 4万余人次,平均 住 院 日6.0 6天,床 位 使用率1 1 0.8 6%,床位需求函数R值1.4 3。医院 地 理 位 置 处 于 市 中 心,人流 量 大,交 通 频 繁 拥 堵,需 要 分院区分流患者。1.2 研究方法1.2.1 文献 分 析 法 围 绕 人 才 储备、医疗质量、资源调配、文化建设、政策支 持、成 本 控 制、财 务 管 理、社会效益 等 主 题,查 阅 国 内 外 相 关 文献,同时 参 考 国 家、省、市 高 质 量 发展、分院区建设等相关政策文件,并结合临 床 实 际 运 营 指 标,初 步 拟 定一院多 区 学 科 设 置 评 价 指 标 体 系,包括3个一级指标、1 0个二级 指 标和6 7个三 级 指 标。文 献 检 索 结 果见表1。1.2.2 德尔菲法(1)遴选咨询专家。本函询专家为政府卫生行政管理者、医院高层管理者、中层管理者以及临 床 科 室 主 任,硕 士 及 以 上 学历,中级及以上职称,了解医院高质量发展及一院多区内容。共邀请1 5人,且1 5人均完成了两轮咨询。(2)编 制 专 家 函 询 表。根 据 初步拟定的一院多区学科设置评价指标体系,设 计 专 家 函 询 表。内 容 包括函询目的、问题说明与指标涵义、专家评 价 四部 分 内 容。采 用L i k e r t5级评分法按重要性赋值,其中1分代表最不重要,5分代表最重要。(3)专 家 咨 询。于2 0 2 2年6月-8月通过电子邮件进行两轮咨询。经过两 轮 咨 询,专 家 意 见 基 本趋于一致。专 家 建 议 增 加、修 改 或删除的指标,经 过 讨 论 后 予 以 修 改或删除。1.2.3 AHP-C R I T I C组合赋权法确 定 指 标 权重 系 数 利 用19标度法分 别 对 一 级 指 标、二 级 指 标 两两比较评价,构建判断矩阵;基于矩阵计算指标权重,一致性比率C R分别 为0.0 5 1 6、0.0 0 7 7、0.0 6 9 3,0.1,权重均通过一致性检验。采用C R I T I C法,根据指标差异和变异性大小计算三级权重。1.2.4 各 学 科 得 分 测 算 基 于 一院多区 学 科 设 置 评 价 指 标 体 系,通过政府门户网站和该院数据库收集2 0 2 1年指标数据,将指标值 与 三 级指标权 重 相 乘,学 科 得 分 为 所 有 指标值与权重乘积的求和值。1.3 统计学分析采用S P S S2 2.0软 件 进 行 统 计学分析,定 性 资 料 采 用 例 数(率)进行描述。采用K-m e a n s聚类分析,按指标得分对全院临床科室进行细分,通过二级指标汇总取平均值,对分类后的各类临床科室的特征进行描述,确 定 优 先 推 荐 到 分 院 区 发 展的学科。2 结果2.1 专家基本情况本次函询共有1 5位专家,平均年龄(4 7.0 6.3)岁,平均工作年限(1 9.03.2)年,其中,高级职称1 2人(占基于公立医院高质量发展的一院多区学科布局设置研究 石函宁 徐道亮 李小芳等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 8 7 表2 一院多区学科布局设置评价指标体系一级指标(A H P)二级指标(A H P)三级指标(C R I T I C)权重A 1-政策环境(0.2 6)B 0 1-指南标准(1)C 0 1-床位数(0.2 2 9 5)0.0 5 9 7C 0 2-病床使用率(0.1 9 8 3)0.0 5 1 5C 0 3-卫技人数与床位数之比(0.1 5 2)0.0 3 9 5C 0 4-平均住院日(0.2 4 9 8)0.0 6 4 9C 0 5-住院患者疑难病种占比(0.1 7 0 5)0.0 4 4 3A 2-社会效益(0.4 1)B 0 2-区域医疗能力提升程度(0.2 8)C 0 6-新院区所在地区医疗机构是否已开设该专科(0.1 3 5 2)0.0 1 5 5C 0 7-新院区所在地区医疗机构配备该专科人员数(0.1 4 1 8)0.0 1 6 3C 0 8-新院区所在地区医疗机构所有专科与新院区平均距离(0.3 8 1 9)0.0 4 3 8C 0 9-本院专科知名度(0.3 4 1 1)0.0 3 9 2B 0 3-区域经济支持程度(0.1 1)C 1 0-门急诊收入(0.2 6 8 6)0.0 1 2 1C 1 1-住院收入(0.2 6 7 8)0.0 1 2 1C 1 2-医技收入(0.2 3 0 1)0.0 1 0 4C 1 3-例均费用(0.2 3 3 5)0.0 1 0 5B 0 4-整体患者服务水平提升程度(0.3 0)C 1 4-平均等待时间(0.2 0 6 7)0.0 2 5 4C 1 5-平均诊疗时间(0.1 7 9 7)0.0 2 2 1C 1 6-外埠患者占比(0.1 8 5 7)0.0 2 2 8C 1 7-门诊人次与住院人次之比(0.1 4 5 1)0.0 1 7 8C 1 8-预约诊疗率(0.2 8 2 8)0.0 3 4 8B 0 5-突发公共卫生事件应急能力(0.3 1)C 1 9-是否具备应对突发公共卫生事件经验(0.0 9 4 4)0.0 1 2 0C 2 0-是否与突发公共卫生事件直接相关(0.1 4 5 9)0.0 1 8 5C 2 1-是否设置突发公共卫生事件专职人员(0.0 7 7 1)0.0 0 9 8C 2 2-是否制订突发公共卫生事件预案(0.0 9 4 4)0.0 1 2 0C 2 3-突发公共卫生事件支援人员数量(0.2 5 6 7)0.0 3 2 6C 2 4-危急重症接治能力(0.2 4 8 3)0.0 3 1 6C 2 5-突发公共卫生事件接治能力(0.0 8 3 3)0.0 1 0 6A 3-医院运营(0.3 3)B 0 6-科室资源使用程度(0.2 7)C 2 6-大型设备使用效率(0.1 7 7 4)0.0 1 5 8C 2 7-检验检查开展效率(0.1 6 5 6)0.0 1 4 8C 2 8-药品使用效率(0.2 1 5 6)0.0 1 9 2C 2 9-耗材使用效率(0.1 4 6 9)0.0 1 3 1C 3 0-高值耗材手术占比(0.1 5 9 6)0.0 1 4 2C 3 1-科室例均费用占比(0.1 3 4 8)0.0 1 2 0B 0 7-科室工作负担情况(0.2 1)C 3 2-每名执业医师日均住院工作负担(0.2 1 1 7)0.0 1 4 7C 3 3-每名执业医师日均门诊量(0.1 3 0 5)0.0 0 9 0C 3 4-医护比(0.1 1 4)0.0 0 7 9C 3 5-床护比(0.1 7 9 1)0.0 1 2 4C 3 6-医床比(0.1 1 2 4)0.0 0 7 8C 3 7-住院患者三日重复率(0.1 2 2 6)0.0 0 8 5C 3 8-病床周转次数(0.1 2 9 7)0.0 0 9 0B 0 8-科室高级人才储备情况(0.1 4)C 3 9-高级专家占比(0.2 7 7 6)0.0 1 2 8C 4 0-专业资深人才占比(0.4 1 2 4)0.0 1 9 1C 4 1-青年后备人才占比(0.3 1 0 1)0.0 1 4 3B 0 9-科室创新研究情况(0.1 3)C 4 2-论文发表数量(0.1 1 6 9)0.0 0 5 0C 4 3-论文质量(0.1 2 8 6)0.0 0 5 5C 4 4-课题数量(0.1 1 2 9)0.0 0 4 8C 4 5-课题质量(0.1 4 3)0.0 0 6 1C 4 6-其他研究项目数量(0.1 2 5 5)0.0 0 5 4C 4 7-是否已有专业实验室(0.1 8 8 7)0.0 0 8 1C 4 8-是否计划开展实验室(0.1 8 4 3)0.0 0 7 9B 1 0-多部门、学科协作程度(0.2 5)C 4 9-院内会诊量(0.1 4 7 8)0.0 1 2 2C 5 0-多学科会诊数量(M D T)(0.1 7 5 3)0.0 1 4 5C 5 1-复杂手术量(0.2 2 6 4)0.0 1 8 7C 5 2-互联网云门诊量、远程会诊量(0.1 3 1 4)0.0 1 0 8C 5 3-抢救次数(0.1 3 2 5)0.0 1 0 9C 5 4-急诊收治占比(0.1 8 6 6)0.0 1 5 48 0%)、研究生学历1 0人(占6 7%);从事管理岗位1 1人(占7 3%)。2.2 专家咨询可靠性第一轮问卷回收率1 0 0%,专家协调程度0.2 9,剔除了重复性指标,包括人才培养计划、递进干部、中高级职称占比、新院区所在地区医疗机构开设该专科数量;剔除重要程度不高的指标,如专利获取数量、患者满意度;剔除难以定量的指标,如住院病人疑难程度(CM I值)、专科医疗水平;剔除无法细分到专科的指标,如突发公共卫生事件储备物资、负压床位数。第二轮问卷回收率1 0 0%,协调程度0.1 8,低于第一轮,专家意见一致性 较 高,可 采 纳 第 二 轮 问 卷 结果。两轮问询,最终共设立3个一级指标、1 0个二级指标以及5 4个三级指标。2.3 指标体系及权重一级指标、二级指标AHP权重系数、三级指标C R I T I C权重系数以及指标最终权重系数详见表2。2.4 学科得分结果基于 指 标 体 系,结 合 科 室 实 际运营数 据 测 算 各 临 床 学 科 得 分,妇产科、介入放射科、普外胃肠外科等科室得 分 较 高,设 立 在 新 院 区 更 有助于整体 发 展。内 分 泌 科、肾 脏 内科、临床心理科等科室得分较低,相对不适合在新院区设立。详见表3。2.5 聚类分析结果2.5.1 K-m e a n s聚类结果 采用K-m e a n s法,对各临床科室指标得分细分为四个类别(、),详见图1。2.5.2 四类科室特征分析 类科室基本符合新院区科室布局设计需基于公立医院高质量发展的一院多区学科布局设置研究 石函宁 徐道亮 李小芳等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月8 8 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3表3 一院多区学科布局设置评价结果排名前十学科得分/分 排名末十学科得分/分1妇产科5 5.7 7-1 0消化内科肝胆胰4 3.5 12介入放射科5 3.8 8-9运动医学科4 3.0 93普外胃肠外科5 3.8 6-8风湿免疫科4 2.9 54眼科5 2.8 5-7烧伤整形外科4 2.4 05神经内科5 1.9 4-6康复医学科4 1.6 86全科医学科5 0.6 9-5急诊医学科4 1.6 27胸外科5 0.6 7-4老年医学科4 0.4 28骨科脊柱5 0.5 8-3内分泌科4 0.3 99口腔科5 0.4 2-2肾脏内科4 0.3 51 0普外疝儿外科4 9.7 7-1临床心理科4 0.2 8图1 K-m e a n s聚类四象限图图2 四类学科综合评分雷达图求。类科 室 指 南 标 准 指 标、科 室资源使用程度均有所不足。类科室在指 南 标 准 指 标、科 室 资 源 使 用程度、区 域 医 疗 能 力 提 升 程 度 上 不适合在新院区布局。类科室在指南标准指标、科室资源使用程度、区域医疗 能 力 提 升 程 度、突 发 公 共 卫生事件 应 急 能 力、整 体 患 者 服 务 水平提升程度等二级指标上不及类科室,详见图2。3 讨论3.1 科学设立分院区学科布局对医院高质量发展具有重要意义 指导原则 中坚持以人民健康为中 心,以 高 质 量 发 展 为 主 题,推动优质资源 扩 容 和 区 域 均 衡 布 局。公立医院合 理 配 置 新 院 区 科 室,不仅推 动 实 力 医 院 优 质 资 源 向 外 流动,而且为医 院 自 身 高 质 量 扩 容 提供充足空 间。因 此,在 学 科 布 局 与设置方面,应 尽 力 发 挥 大 型 公 立 医院的 资 源 优 势 与 特 色,既 要 做 大、做强优势学 科,又 要 弥 补 弱 势 学 科的发 展 短 板,努 力 形 成 新 的 增 长极4。本研究 从 宏 观 政 策、区 域 医疗卫 生 发 展 水 平、人 群 医 疗 需 求、医院总体发 展 战 略、新 院 区 的 功 能定位、院内各 学 科 群 运 营 能 力 等 角度,通过德尔 菲 法 构 建 一 院 多 区 学科设置评价 指 标 体 系,具 有 一 定 的科学性。同 时,结 合 医 院 学 科 实 际运营数据综 合 测 算,推 选 出 适 宜 分院区发展的 科 室,进 而 实 现 一 院 多区的 差 异 化 竞 争 发 展 及 优 质 资 源的充分共享,也 为 医 院 决 策 提 供 了重要参考。3.2 一院多区科室布局设置评价指标体系内容分析政策环境是一院多区科室布局设置的基础要素,包括医院床位、卫技人员、平 均 住 院 日 和 住 院 疑 难 危重病种占比。这些指标从一定程度上体现出政府在分院区准入审核管理的标 准 化 和 规 范 化,也 是 医 院 设立分院区的决定性因素。社会效益是一院多区科室布局设置的核心要素,涉及 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 能力、整体患者服务水平提升程度、区域医疗能力提升程度和区域经济支持力度等。二级指标中突发公共卫生事件 应 急 能 力 权 重 系 数 较 高,依基于公立医院高质量发展的一院多区学科布局设置研究 石函宁 徐道亮 李小芳等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 8 9 据2 0 2 2年2月 国 家 卫 生 健 康 委 发布的 (局部修 订 征 求 意 见 稿)和 指 导 原则,公立医院分院区要加强突发公共卫生 事 件 应 急 能 力 建 设,发 挥 一院多区 抗 疫 转 换 功 能,出 现 疫 情 时可立即 转 换 投 入 使 用5。此 外,二级指 标 中 区 域 医 疗 服 务 能 力 权 重系数较高,在 区 域 医 疗 服 务 能 力 三级指标中,新 院 区 所 在 地 区 医 疗 机构所有专科 与 新 院 区 平 均 距 离、本院专科知名 度 权 重 系 数 较 高,这 与一院多 区 的 根 本 目 的 相 一 致。分院区的开设不是简单的复制和规模扩张,而 是 优 质 医 疗 资 源 的 均 衡 分布,因此在考虑分院区学科设置时,需要 充 分 考 虑 区 域 医 疗 资 源 的 配置。医院运营二级指标中科室资源使用程 度、多 学 科 协 作 程 度 权 重 系数较高。分 院 区 科 室 设 置,医 院 要统筹协 调 并 优 化 软 硬 件 投 入 等,充分考虑投入规模和产出。各学科之间的依 赖 程 度 和 配 合 程 度,包 括 急会诊、联 合 抢 救、联 合 手 术 等,这 也是分院区科室设置的重要因素。K-m e a n s聚类分析也显示,科室创新研究、区域经济支持程度、科室高级人才储备情况等指标数据区分度不 大,不 能 在 新 院 区 科 室 布 局上给出充 分 评 价。因 此,建 议 前 期构建指标体系适当降低科室创新研究、区域经济支持程度、科室高级人才储备 情 况 等 二 级 指 标 权 重,重 视指南标准指标、科室资源使用程度、区域医 疗 能 力 提 升 程 度、突 发 公 共卫生事件应急能力等指标6-7。3.3 基于数据测算的分院区优先推荐的学科分析本研究结果表明,妇产科、介入放射科、普 外 胃 肠 外 科 适 宜 到 分 院区开设,这 些 科 室 专 科 患 者 群 体 广泛,看诊量高、需求大;而内分泌科、肾脏内 科、临 床 心 理 科 不 适 宜 到 分院区开 设,这 些 专 科 收 治 病 种 较 狭窄,前期不易吸引患者前往,由于区域经济 推 动 力 弱,新 院 区 对 于 重 症医学科等配套设施需求高的科室可能力所不及。郑健等学者在研究北京R医院通州分院区时,发现新院区适 宜 设 立 妇 产 生 殖 产 前 诊 疗 中心、肿 瘤 放 化 生 物 治 疗 中 心 等 学科8,与 本 研 究 结 果 具 有 相 似 性。借由“同 质-差 异-同 质”模 式 发展5,建议 前 期 布 局 患 者 群 体 面 广且非必 要 配 套 设 备 的 科 室 入 驻,后期可优化特色专科布局。3.4 本研究的局限性第一,建 立 的 指 标 体 系 仅 由 一家医院数据 测 算 获 得,所 得 结 果 偏向性较大。第 二,仍 有 部 分 实 用 指标未被加入 到 指 标 体 系 中 测 算,有待进一 步 完 善。其 他 医 院 可 以 根据自 身 需 求 利 用 德 尔 菲 法 等 方 法对三级指标 进 行 二 次 增 减,再 利 用本研究的AHP-C R I T I C法为指标赋权,最终获 取 更 加 适 用 的 特 色 指标体系。综上,分 院 区 的 设 立 如 果 缺 乏合理规划,医 院 将 会 形 成 简 单 重 复的发展扩 张 模 式9,将 面 临 管 理 难度大、运营成本高等难题1 0。通过构建 评 价 指 标 体 系 设 置 一 院 多 区的科室布局,探 讨 分 院 区 科 室 布 局的优势及弱 势,对 于 医 院 高 质 量 发展具有重要的借鉴意义。参考文献 1 闫 婷,胡延孟,程 丽.某院“一院多区”管理问题分析及对策探析J.中国卫生质量管理,2 0 2 1,2 8(9):8 5-8 7,9 1.2 汤 莹,李 娟,贡雪芃,等.智能模块化指标体系在一院多区药事管理中的应用J.中国医院,2 0 2 0,2 4(1 2):1 7-1 9.3 刘文生.一院多区:新政将出 扩容良机J.中国医院院长,2 0 2 1,1 7(2 4):3 0-3 1.4 肖红军,万红慧,朱嘉龙,等.大型公立医院一院多区协调发展的路径与思考J.中国医院管理,2 0 2 3,4 3(4):8 9-9 2.5 杨 琰,周 典,田 帝,等.公立医院一院多区“同质-差异-协同”发展模式研究J.中国医院管理,2 0 2 2,4 2(6):1-4,1 2.6 刘温文,吴昕霞,翟辉辉,等.公立医院“一院多区”发展模式在应对突发公共卫生事件中 的 意 义 探 讨 J.中 国 医 院 管 理,2 0 2 1,4 1(3):3 9-4 1,6 3.7 陈 琳,李俊南,魏丽荣,等.基于德尔菲法的医院重大疫情应急能力评价指标体系构建研究 J.中国 医院管理,2 0 2 1,4 1(6):1-4.8 郑 建,付茂莎,冯冰峰,等.基于S WO T分析和波士顿矩阵的医院新院区学科规划设计J.医院管理论坛,2 0 2 1,3 8(9):1 4-1 7,7 9.9 刘文生.圆桌对话:一院多区的当下与未来J.中国医院院长,2 0 2 1,1 7(1 7):4 5-4 8.1 0 翟书会,李无阴,刘 伟,等.“一院多区”同质化服 务 难 点 分 析 与 管 理 策 略J.中国卫生质量管理,2 0 2 0,2 7(5):1 3 3-1 3 5.通信作者:宋 慧:苏北人民医院数据中心主任E-m a i l:s h h n i n g 1 9 9 71 6 3.c o m收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 8修回日期:2 0 2 3-0 6-2 0责任编辑:刘兰辉