东吴大学心理学系硕士论文-正向情緒擴建理論取向之動物輔助治療對老人幸福感之影響.pdf

東吳大學心理學系碩士論文指導教授:張歆祐博士、李瑞玲博士正向情緒擴建理論取向之動物輔助治療 對老人幸福感之影響Effects of The Broaden-and-Build Theory of Positive Emotion Approach with Animal-Assisted Therapy on Well-being of Elderly研究生:蘇彥睿撰 中華民國一百零一年七月致謝一路走來，寫論文這段路十分漫長，所以過程中，所遇到的人事物，不斷累加、變 化，許多人有意識或無意識的都參與了這趟旅程，要感謝的人太多太多，我在這裡感謝 你們，並祝福你們，我的家人、我的老師、我的同儕、我的伙伴。文本的撰寫、文獻的整理，都需要文字，而文字是我自卑的一塊，所以我也十分抗 拒論文，當越感到自己無法完成論文，就需要耗費更多時間與自己拉扯;當自己設定好 目標，認命的面對論文時，就能有十分好的效能，相信自己，有機會減退對未知恐懼 的阻礙，如今終於完成論文，謝天謝地、謝謝所有經過的人，謝謝自己。摘要本研究旨在依據正向心理學之正向情緒擴建理論結合動物輔助治療設計一套治療 介入方案，用以協助老人面對老化，透過正向情緒的增加，進而提升整體幸福感受，並 驗證正向情緒擴建理論各個假說。本研究以新店某社區大學的老人為研究對象，採準實驗設計進行研究，並輔以訪談 方式收集質性資料，以了解研究對象在團體中的經驗與收穫。實驗組16人，控制組15 人，實驗組接受正向情緒擴建理論取向之動物輔助治療團體，每週一次，為期13 週;控制組則接受日文課程。研究工具為幸福感量表、生活滿意度量表、正 向情緒量表三份量表。研究結果顯示1.實驗組團體內，能有效提升老人整體的幸福感 受。2.團體之間，實驗組能有效提升正向情緒與生活滿意度中的自我概念。3.正向情緒 擴建理論能從研究對象的經驗中得到不等程度證據的支持，正向情緒動輔治療團體引發 28種正向情緒，並產生知覺注意力的擴展、認知資源的擴展、行動力的擴展;以及智力 資源的建立、社交資源的建立、身體資源的建立、復原力的建立，研究結果呼應正向情 緒擴建理論螺旋向上模式。本研究推論正向情緒能透過本研究治療介入得到有效提升，但幸福感的提升可能尚有其他因素影響。故建議為增進老人幸福感，日後可以正向心理 學為理論基礎繼續探討介入處遇模式。關鍵字:正向情緒擴建理論、動物輔助治療、老人、幸福感IIABSTRACTThis study was aimed to develop a therapeutic intervention plan based on the broaden-and-build theory of positive emotion with animal-assisted therapy that helps the elderly face aging by increasing positive emotions and thereby improving their well-being.This study was also intended to verify the various hypotheses of the broaden-and-build theory of positive emotion.The participants in the study were the senior citizens who studied at a community college in Xindian,and a quasi-experimental research design was adopted.The subjects in the experimental group(n=16)received the weekly Broaden-and-Build Theory of Positive Emotion Approach with Animal-Assisted Therapy Groupn for consecutive thirteen weeks,whereas the subjects in the control group(n=15)received Japanese language lessons.Interview was conducted to evaluate participants5 experience in the group and the measurement instruments involved:(1)Chinese Happiness Inventory;(2)Life Satisfaction Questionnaire;and(3)Positive Emotion Scale.The results indicated:(1)Whithin experimental group,the group may effectively promote the whole well-being of the elderly;(2)Between groups,the experimental group may increase the elders positive emotion and the self-concept of the life satisfaction.(3)From the participants group experience in this study,a varying degrees of evidences was found to support the hypotheses of the broaden-and-build theory of positive emotion.The intervention can trigger 28 positive emotions,broaden theIIIscope of attention,broaden the scope of cognition,broaden the scope of action,build intellectual resources,build social resources,build physical resources,and fuel resiliency.This study is inferred that this intervention effectively increases the elders positive emotions,but the whole well-being of elderly may be affected by many other factors.Therefore,the study suggests that a more comprehensive intervention plan is needed in order to promote the well-being of elderly.KeyWords:the broaden and build theory of positive emotion;animal-assisted therapy;elderly;well-being.IV目錄第一章緒論.1第一節研究動機.1第二 節 研究目的與研究問題.4第三節名詞解釋.4第二章文獻探討.7第一節老年人相關研究.7第二節正向情緒擴建理論介紹.17第三節動物輔助治療.29第三章研究方法.35第一節研究架構.35第二節研究假設.38第三節研究對象.39第四節研究工具.40第五節團體方案設計.42第六節研究倫理.46第七節資料處理.47第八節研究程序.50第四章研究結果.51第一節研究對象基本資料.51第二節 正向情緒動輔治療對幸福感、生活滿意度、正向情緒之影響.53V第三 節 正向情緒動輔治療對正向情緒擴建各層面之影響.62第五章結論與討論.79第一節結論.79第二節討論.79第三節研究貢獻.83第四節限制與建議.84參考文獻.87附錄.92表目錄表2-1-1老人心理發展任務與特徵.9表2-1-2老年人格之心理表態.10表2-2-1正向心理、正向情緒之方案介入相關研究.24表3-1-1實驗設計.36表3-5-1單次團體架構.45表3-5-2團體方案摘要表.46表4-1-1研究對象背景資料與卡方檢定.51表4-2-1各量表前、後測平均數與標準差.53表4-2-2回歸係數同質性考驗摘要表.54表4-2-3幸福感量表與生活滿意度量表共變數分析摘要表.55表4-2-4幸福感量表與生活滿意度量表後測調整分數.55表4-2-5各構念與組別回歸係數同質性檢定摘要表.55表4-2-6 Levene變異數同質性檢定摘要表.56表4-2-7生活滿意度各構念共變數分析摘要表.57表4-2-8生活滿意度各構念後測調整分數表.57表4-2-9正向情緒量表詹森內曼分析摘要表.58表4-2-10實驗組各量表配對t檢定摘要表.59表4-2-11控制組各量表配對t檢定.60表4-2-12正向情緒量表各時期平均.61表4-3-1內容分析各類目語幹數.63表4-3-2正向情緒分析表.63VII圖目錄圖2-1-!成功老化模式.13圖2-1-2選擇、最適化與補償模式.14圖2-3-1正向情緒擴建理論.23圖3-1-1研究架構圖.35圖3-7-1研究流程圖.50圖4-2-1正向情緒量表詹森-內曼分析圖.58圖4-2-2正向情緒量表各時期平均折線圖.61VIII第一章緒論第一節研究動機隨著現代醫療與科技的進步，平均壽命逐年成長，社會、經濟壓提高，出生率下 降，老年人口占全人口的比率越來越大。台灣1993年65歲以上老年人口占7%，已達 世界衛生組織(WHO)高齡化社會(aging society)之標準，2010年老年人口比例上升 至10.7%，且行政院經建會推估，201?年會進入高齡社會(aged society;老年人口比率 佔!4%)，2025年則會進入超高齡社會(super-aged society;老年人口比率佔20%)，老年人口的比例會持續上升，且人口老化的速度更快於歐美國家(行政院經濟建設委員 會，2010)。老人的壽命增長，同時能擁有良好的生活品質，是心理、社會、政府等領 域所共同關心的議題。學界在1960年代開始重視老化議題，成功老化(Successful Aging)、正向 老化(Positive Aging)、有生產力的老化(Productive Aging)、健康老化(Healthy Aging)、活躍老化(Aetive Aging)、強健老化(Robust Aging)、超越老 化(Gerotranscendence)等名詞與相關研究陸續出現，其中成功老化是最普遍被使用 的名詞(陳麗光等，2011)。而成功老的評估化考慮到許多多面向，包括身體與認知功 能、疾病、積極參與生活、生活滿意度、社會支持、安適感、憂鬱程度等，包含不同層 面主客觀的評估(吳治勳，2010)，其中生活滿意度是最早用來做為成功老化的指標(Neugarten,Havighurst&Tobin,1961)生活滿意度(life satisfaction)和幸福感(happiness)是衡量老年人生活品質的核心指 標之一，屬於對於老化評估的主觀層面。生活滿意度是從態度、認知層面進行，是一種 較長久穩定的自我評估;相對而言，幸福感是從情感層面進行探討，屬於較短暫的情感 反應(孫鴻娟，2008)。1一般而言社會對於老人的觀點常是失能、憂鬱、缺少社會支持的（Snyder&Lopez,2009），以常態分配的觀點來看，的確會有一部分比例老年人口具有這樣的特性，但研 究顯示，仍有老人投入志服務，或是持續工作，且中高齡員工的健康情形與一般員 無顯著不同，甚至出席率較高，與年輕的員相比，工作效率並無較差的情形，研究進 步發現，繼續投入工作的老人較少經驗到焦慮與不安（林淑萱，2009），由此可見老 人是有能力持續進行生産力的活動，並以維持心理的安適感。當步入老年階段時，外在環境會有種種的變化，如子女長成、工作退休、生活重心 轉移，面對轉換的階段，需要重新適應與調適，其實不只老人，所有人在適應困難時，有人從旁協助方能較快適應新的轉變。回顧目前台灣對於老人心理層面的照護，主要以 懷舊團體治療居多（黃莉惟，2009），介入的焦點擺在老人過往生活，協助老人統整自 我，運用團體形式，形塑社會支持網絡，促進認知功能的運作（葉加敏，2009），但研 究者認為若僅是回顧過去，仍是忽略老人當下的狀態，其能力仍可有許多作為;同時若 以團體治療方式可以有更多元的輔助介入方法，包括舞蹈治療、園藝治療、音樂治療及 動物輔助治療，其中動物輔助治療是研究者實際參與執行的介入方式，過往研究也顯示 動物輔助治療很適合應用於老人族群（Banks&Banks,2002；Stasi et al,2004；Colombo,Buono,Smania,Raviola,&Leo,2006）人與動物的關係，是一種非常特殊的情感經驗，研究者過去與動物深刻的互動，來 自餵養流浪貓與養魚的經驗，發現和動物相處也與人相處一般，需慢慢建立關係，且動 物往往會讓人有種被需要的感覺，使人在生活中常會期待跟動物相處的時光，互動過程 中的感受多是正向、愉悅的心情。因此可以說動物與人情感的聯繫，是一種愛的表現，跟動物互動相處，甚至比跟人互動簡單、放鬆許多，不需太多的言語，就能有很多情感 交流;觀賞動物會有種安定的作用，在研究者參與動物輔助治療的實務經驗中，看到治 療犬能帶給身心障礙的孩童許多歡笑，為了要復健、學習與人溝通，即使課程的內容對 他們而言是有挑戰性、困難的，但有治療犬的陪伴，能增強他們學習的動機，也能在過 程中表現出較多的正向情緒。2許多研究也顯示人與動物互動的益處，尤其是針對老人族群，研究顯示飼養寵物的 老人，寵物能提供陪伴且是老人社交的催化劑，增進老人的活動量與感官的刺激，而良 好的依附關係，能帶給老人安適感提高自我獨立的感受(Brickel,1980；Dembicki&Anderson,1996；Raina,Waltner-Toews,Bonnett,Woodward&Abernathy,1999；Wilson&Netting,1983)回顧動物輔助治療在老人身上的應用，動物輔助治療能增進老人的舒 適感、支持感、獨立感等正向情緒;減少寂寞感、無望感、無聊感等負面感受，增進老 人心肺功能與感官反應，促進社交互動並豐富治療的環境(Briekel,1980;葉明理，2005)。中短期的動物輔助治療介入與飼養寵物的老人相比，在身體、心理和社會有近似同樣的 益處(McNicholas&Collis,2006)。1980年代之前，心理學界的焦點仍擺在負向情緒與心理疾病上，1980年代後，開 始將焦點擺在正向情緒上，如愛、樂觀、快樂幸福感等。Martin Seligman自1998年接 任美國心理學會(American Psychological Association,APA)主席後更開始提倡別於以往 的正向心理學，後續更提出正向特質、正向情緒、正向組織為正向心理學的三大支 柱(洪蘭，2009)從研究證實動物輔助治療便能創造一個正向環境，和動物互動的過程 中容易激發正向情緒(Akiyama,Sugimoto,&Ohta,2004；Kaminski,Pellino&Wish,2002；Sobo,Eng&Kassity-Krich,2006)正向情緒不只是經驗某些人、事、物後產生的結果，正向心理學直接指出正向情緒 對個體可能會是引發更多正向影響的起源。Fredrickson(1998,2001)提出正向情緒擴建 理論，在人經驗到正向情緒時，能短暫擴展一個人的認知、行動資源，思考連結的層面 比原先更廣，表現更有創造力，同時也能展現較多的活力，若能時常經驗正向情緒，這 些短暫擴展的資源，可以建立起更穩固長久的智力、社交資源。Fredrickson,Cohn,Coffey,Pek,與Finkel(2008)發現隨著個人資源的增加，生活滿意度也會有所提升。綜合以上，研究者認為正向情緒擴建理論相當適合運用協助老人成功面對老化，且 治療犬是創造正向情緒的良好媒介，若能以正向情緒擴建理論結合動物輔助治療設計團3體方案，應能帶給老人許多正向情緒與經驗，最終期待能提升老人的幸福感，朝成功老化邁進。第二節研究目的與研究問題本研究希望結合正向情緒擴建理論與動物輔助治療應用於老人族群，運用團體的形 式協助老人面對老化，欲探討此介入方式對老人心理調適的成效，探討問題如下:壹、實施正向情緒擴建理論取向之動物輔助治療是否能提昇老人的幸福感?貳、實施正向情緒擴建理論取向之動物輔助治療是否能提升老人的生活滿意度?參、實施正向情緒擴建理論取向之動物輔助治療是否能提升老人的正向情緒?肆、實施正向情緒擴建理論取向之動物輔助治療對老人正向情緒擴建各層面之影響為何?第三節名詞解釋正向情緒擴建理論:正向情緒擴建理論是由正向心理學家Fredrickson提出，她認為人在經驗正向情緒時，能短暫的擴展注意力、認知、行動的資源，如此能變的更有創造力與活力，同時也能有 較好的表現。長期經驗正向情緒，隨著個體資源短暫的擴展，進而能建立長期生理、心 理、社會方面的資源，同時在面對挫折與壓情境時，能削弱負面情緒帶來的影響(Fredrickson,1998,2001)動物輔助治療:一種目標導向的介入方式，動物需符合特定的條件，且在整個治療過程中，是不可 分割的一部分。治療是交付由助人領域的專業人士，在所專長的領域中規劃與應用，目 4的是為了促進生理、社會、情緒及認知功能，可由團體或是個別的形式進行，過程是可 以被記錄與評估的(Delta Society,2009)。老年人:一般研究老人的學者認為人體的老化約從四十歲開始，隨著年歲增長而老化的現象 也愈加顯著。一般將四十五歲至五十四歲定為向老期;五十五歲至六十四歲為初老期;六十五歲至七十四歲為老年期;七十五歲以上為衰老期(徐立忠，1996)。本研究之操 作型定義為五十五歲以上至七十四歲之社區民眾。幸福感:各家學者對幸福感有眾多定義，Andrew與Withey(1976)認為幸福感包含認知與情 緒兩個層面，對於整體生活感到滿意且正向情緒增多負向情緒減少，幸福感受較高。本 研究幸福感之操作型定義意指受試者在幸福感量表、生活滿意度量表、正向 情緒量表上的的得分情形。56第二章文獻探討根據前述的研究動機與目的，本章分成三個部份來探討與本研究有關的文獻及研究 結果。內容依序為老年人相關研究，正向情擴建理論以及動物輔助治療。第一節老年人相關研究壹、各領域老化理論、老化之生理相關理論李宗派（2004a）將生理相關理論主要分為兩大類，分別為結構性損傷理論（Structural Damage Theories）與遺傳基因賦與之理論（Genetic Endowment Theories）（一）結構性損傷理論表示長期使用身體所造成的磨損退化，以及體內細胞排泄廢物的累積引起的病變，使得修補重建細胞的能力減弱，自體免疫力細胞萎縮，粒腺體功能下降，細胞使用能量 的效能率退，抵抗力也變差。人體在新陳代謝的過程中，會產生為自由基，自由基是 種不穩定的分子會攻擊鄰近的細胞，許多疾病都與自由基有關。種種生理因素的改變，導致各種器官、身體的機能衰退、老化。（二）遺傳基因賦與之理論（Genetic Endowment Theories），認為細胞能分裂的次數有 一定的上限，不同的生物有不同限制次數，稱之微生物時鐘。人類的細胞可以分裂50 次，相對的壽命約120歲，影響細胞分裂次數的關鍵可能存放於染色體的末端。壽命長 短除了基因遺傳的影響，也受到生活方式的影響。老化在身體機能整體的衰退，可能造成心理層面的影響，後續將接續探討。二、老化之社會學相關理論（一）社會角色理論Philip（1957）表示人在不同的階段扮演著不同的角色，步入老年後可能成為祖父母、退休者或是鯉夫寡婦，老人會失去中年時期的角色，在晚年獲得新的角色，在角色替換 的過程中，是否能延伸舊有的價值或是認同新的角色，影響一個人對老化的適應（引自7梅陳玉蟬、楊培珊，2005）0（二）社會撤退理論Cumming與Henry（1961）提出社會撤退理論，此理論視老年為一個時間點，步 入老年時，老人自身將與社會彼此互相脫離，老人從社會中退出是一個自然而正常的趨 勢，老人本身就有意願退出降低對社會的影響力;而社會因為老人退出，世代交替後則 產生更好的效能（引自李宗派，2004b）。從這樣的觀點來看，老人在退休後，價值感 也隨之退卻，而亞洲文化對於老人敬重，老人可能成為顧問，是家庭或朋友中的支持者，社會撤退理論並非老化的通則（梅陳玉蟬、楊培珊，2005）。（三）社會活動理論此理論與撤退理論持不同的觀點，Spence（1975）主張老人持續與社會保持關係，生 活將更加滿意，持續積極的參加有意義的活動，能使老人得到更大的回饋。社會是根據 老人參與的活動來界定一個人的價值，倘若老人脫離社會，比較容易變得沮喪、憂鬱。（引自梅陳玉蟬、楊培珊，2005）。（四）社會繼續理論與社會活動理論主張相似，認為老人應持續與社會維持連繫，與其他社會理論不同 之處在於強調老人不需發展全新的適應方式，只需維持先前的行為模式，個人獨特的個 性將會更加鮮明，但社會繼續理論並未解釋身體與環境其他因素的影響（梅陳玉蟬、楊 培珊，2005）。整體而言，社會理論強調老人若是能繼續參與社會，獲得新的角色認同或是延續個 人過往的經驗與價值，在老化的過程中，能有較良好的適應。8三、老化之心理學相關理論（一）心理發展任務理論Erickson將人生從嬰兒期到老年期劃分為八大社會心理發展階段，每個階段會有看 似對立的兩個性格向，老年階段的主要任務是統整或絕望，在邁入老年後，回顧過 往的人生，在事業、家庭、人際各方面是否滿意，找到自我價值，達到自我統整，若在 這個階段，看到許多失落，很有可能就會絕望。老年階段除了面對統整與絕望的主 要任務，也會以新的、合乎年齡階段的方式再進行整合過去七個主要的心理任務（周怜 利，2000）。表 2-1-1老人心理發展任務與特徴心理發展任務發展的特徴統整或絕望態度較為開放，參與有意義的活動平衡對死亡的恐懼與絕 望，關心子孫的發展，來達到自我認同。生產或停滯回顧養育子女的心境，產生繁衍感，並以子女的成就評斷自 我是否盡到父母之責，或繼續養育子孫、照顧病弱親友、投 入志服務。親密或孤立關係受到健康、退休等因素影響。喜歡回顧過往良好的關 係，與子孫發展新的親密關係，面對喪偶的孤寂、失落感或 轉化為靈性陪伴。新舊朋友也是維持親密關係之對象。自我認同或角色混淆接納自我衰老的事實。社經地位、個人特質、模範形象為與 同儕相比，達到自我認同的標準。子孫成就或重要回憶也是 認同自我的一個面向。勤勉或自卑仰賴過去累積的效能感與成就感，維持前進的動力，繼續參 與新活動與學習，克服因生理退化產生的自卑感。主動與或惡感參與活動需適應身體新的限制，且需整合過往，建立終身目 標。主動的老人會參與能力範圍所及的活動，發會最大作 用，持續活躍;退縮的老人，習慣待在家中，放棄活動或停 留在回憶裡。自主或羞愧懷疑身體控制的自主感逐漸衰退，自主的老人可規劃生活的環 境，或視他人協助為維持自身自主的方式，而非剝奪自主的 行為，否則可能會因羞愧而減少身體的使用，也減少與外界 接觸。9（續）表 2-1-1老人心理發展任務與特徴基本信任或不信任 對外界信任與不信任影響的因素有宗教信仰、經濟能力、退化程度。對於健康方面相信自我主觀的判斷，權威者的 影響力減少，會持續相信所認同的良好特質。資料來源:研究者自行整理（二）老人的人格特質在適應老化的過程中，人格特質不同會表現出不同的樣貌與型態，徐立忠（1997）整理過往老人心理學家，有些類型在老化過程能有較好的適應，某些特質則容易適應不良，詳見下表2-1-2。表 2-1-2老年人格之心理表態人格類型心理學家適應良好之老人適應不良的老人類型特徴類型特徴Riesman自律型調適型有創造性與活力，能自動自 發、自立自強、老當益壯。順應環境、安居樂業、明哲 保身。絮亂型沒有一定的生活目標，經 濟環境處於不利，流離失 所，無所適從Berkeley成熟型搖椅型裝甲型情緒平衡，富責任感，寬容 雅量，誠懇務實。傾向依賴及享受行為，貪圖 口腹，不愛管閒事。固執剛強，勤於工作，終身 忙碌。憤怒型自憎型滿腹牢騷，怪罪別人，動 輒以怒。內疚、自責、否定自己，充滿悲觀Neurgarton整合型依賴型 衝動型人格整合而成熟，且有高度 生活滿意。被動依賴，少有活動。固執堅強，精力充沛散亂型對人生缺乏目標袴徨歧 途無以自處。資料來源:;余立忠（1997）。高齡學導論（頁107）台北市:三民。10（三）老人心理與情緒特徴就發展心理學的觀點而言，人從出生到老，因為隨著求學、就業、生長環境的影響，個體的異質性會不斷增加，但在老人族群中，仍有許多共同的特性，黃富順（2002）提 出七個主要老人會有的心理與情緒特徴:1.自尊感:指在與他人互動的過程中，能滿足個體需求感到尊重的一種情感，過程包 含對自我評價。老人通常自尊較高，在台灣講究敬老尊賢的美德，賦予老人權 高的地位，加上過往長期累積的處世經驗，在家庭、社會上較受敬重。自尊感高的 老人，生活上較有掌控感與獨立感，但也容易在家庭中較為獨斷掌權;自尊感較低 的老人，可能較為自卑，或是透過生氣來維護需求不被滿足時的自尊。2.失落感:在成長的過程中，人一直不斷經歷得與失，在老人這個發展階段，失比得多，事業上面臨退休後，生活目標暫時中斷的情景;家庭上子女各自獨立成 家，對長輩的依賴性降低;人際上面對親友的去世，同年齡層的親友減少，提醒面 對總會到來死亡議題，基於上述，在失比得多的狀況下，所以老人喜歡提當年勇，來維持自我的價值，或是在生活中找到其他目標，繼續創造新的意義，保持得 所帶來的正向情緒，否則容易落入失所引發的種種負向情緒。3.孤寂感:指個體在社會交往需求未得到滿足所產生的情緒，同樣因為工作結束、子 女離家、親友去世，人際交往的圈子減少，生活刺激減少，感到乏味，不受他人關 注、重視，容易沮喪、無助、或是厭食等現象出現。4.空虛感:指在空閒的時候對時間高估的一種心理狀態，老人在退休後，生活空間的 時間增多，若沒有善加規劃，每日生活模式相似，易有度日如年、生活無趣之感受，主觀感覺時間拉長，若長期停留在過往回憶中，更易感到存在的空虛，引起失眠、悲觀、喪失生活動力等現象。5.自卑感:指在自尊感沒不被滿足時，對自己給予過低的評價，所產生的感受。面對 生理衰退，生産力降低，對過去成就不滿意，在家庭與社會上，喪失權力，影響力 降低，這些因素都會造成老人的自卑感，減少自信，容易退縮，產生憂鬱情緒。116.衰老感:個體在生理各方面出現衰退的跡象，包括視覺聽覺、記憶力、反應力與行 動力等方面，將老了、沒用納入自我概念中。影響衰老的因素眾多，前三 名為為身體衰弱、退休、伴侶亡故。衰老感會容易讓老人過度專注在自我的生理變 化上，與外界隔離，不如以往的感受，讓老人容易緬懷過去。7.懷舊感:面對老年的種種狀況感到不滿意，開始懷念年輕時期美好的人事物。這也 是對抗衰老的一種心理安慰方式。若過於沈浸於緬懷過往，思念已故的親人，強烈 悲傷難過的心情，也會影響老人的身心健康。綜合以上，人活到老年階段，在生理、心理和社會方面都會有所轉變，面對新的經 驗，可能仰賴過往所建立的資源與價值感，或是持續的投入生產與服務，或從家庭與朋 友來得到支持，避免負面的感受纏身，達到適應良好，而若能從積極觀點探討老人族群，將是非常有意義的思維。貳、成功老化模式一般傳統觀念下，老容易聯想到負面評價的意涵，老化相關的研究已有多年，如何正向因應老化，學者提出成功老化概念，徐慧娟(2003)整理過往成功老化的 研究，較被常應用的兩個主要模式是John W.Rowe與Robert L.Kahn的三元素模式和 Paul B.Batles 與 Margret M.Batles 所提出的 SOC 模式:Rowe與Kahn(1997)提出成功老化的模式，主要有三種條件1.避免疾病:在身體 健康層面避免生病與功能的喪失，同時要降低罹病的風險，例如注意飲食、運動或是醫 療的介入。2.高認知與生理功能:如果能維持良好認知與生理功能，老人生活上能獨立 自理，便能維持自尊感與滿足感，保持自我效能。3.積極生活:維持老年生活在心理社 會上的快樂與投入，與他人維持社會關係，能有外在的情緒支持;同時能有持續的生產 力，例如投入志活動。達到以上三個標準，便達到成功老化。12避免疾病與失能成功 老化圖2-1-!成功老化模式資料來源:翻譯自 Rowe,J.W.,&Kahn,R.L.(1997).Successful aging.Gerontologist,37.Batles Batles(1990)認為老化是因人而異的，並想了解老人在身體退化與資源減 少的情形下，如何能繼續成長維持自我效能，因此提出SOC模式，說明適應老化的動 態歷程，經過調整改變後，最後能有效能的生活(圖2-1-2)。S代表選擇(selection)，隨著年齡的增長，個體的資源縮減，在因應環境時的困難性增加，而透過選擇適切的目 標，才能維持控制感並經驗到滿足感;。代表最適化(optimization)，在日常生活中能 維持最佳的狀況，妥善運用資源將效用發揮極致;C指補償(compensation)，當目標 不如預期、資源運用困難產生失落時，運用其他方法與相關資源來達到目標。此模式強 調老化過程的調適，重視老化的七大主題:1.老化型態2.老化變異性3.潛能開發學習4.潛能受老化限制5.知識技術累積6.得失平衡7保持彈性。因為此模式講究歷程的適應，沒有特定評估成功老化外在標準，重點在於內在自我的評估與抉擇，面對老化的改變能 有效能地生活。13前置條件 過程 結果(Antecedent Conditions)(Process)(Outcome)圖2-1-2選擇、最適化與補償模式資料來源:徐慧娟(2003)。成功老化:老年健康的正向觀點。社區發展季刊，103。綜合以上所述，Rowe與Kahn的三元素模式代表客觀資源的評估，評估的面向關 係到個人長期的生活、做事習慣以及人際互動、社會參與的模式，而老化的過程無法透 過三元素模式來了解;Batles與Batles的SOC模式代表適應的過程，個人主觀內在資 源評估為主，可看到個體如何面對困難時的抉擇與調適，但不容易定義何謂成功老化。徐慧娟(2003)認為三元素模式可用於了解一地區成功老化的現況;SOC模式可用於老 年適應心理健康層面改變的評估。吳治勳(2010)整理過往各學者在定義成功老化模式所注重的條件，發現生理功 能/失能這個類別被使用的頻率最高，其次是認知功能，第三是心理功能，皆 下來來依序為沒有疾病和社會參與及其他類別。且有些學者在定義成功老 化時，會同時使用多類別的定義，使用類別數越多，要達到成功老化的標準同時也會提 高，符合條件的老年人比例便會減少。Bowling與Dieppe(2005)強調在定義老化時，老人對自我主觀知覺的重要性，他 們表示過往研究主要重視生物與心理層面，生理方面注重有無疾病，生理與認知有無失 能;心理重視生活滿意度、是否有控制感、自尊高低、是否有良好因應能力等，過往研 究者在探討這些變項時，都忽略老人自認重要良好的老化因素，Bowling與Dieppe(2005)針對854位50歲以上的英國居民詢問他們認為成功老化條件，發現還有成就感、享受美食、經濟無虞、良好的外表，幽默感、生活有目的與靈性上的滿足等條件。因此 14學者與醫師再評估功能健康為重要的成功老化指標外，還需重視老人對於老化自我的評 價與期待（引自吳治勳，2010）。成功老化模式包括外在客觀標準評定與內在主觀自我的評估，學界所重視各方面功 能喪失與否，以及自我調適，而老人本身還重視生活上的享受及生活的目標與成就。模 式提供一個準則來評估老化的過程式否良好適應，但要如何達到成功老化的具體描述較 少，以下就助人工作者能提供老人心理方面的協助進行探討。參、老人團體心理治療目前台灣對於老人心理層面的照護，以懷舊團體治療居多（黃莉惟，2009），這是 特別針對老人族群所設立的療法。陳介中（2005）定義懷舊團體，表示懷舊是一種技術，透過回想過去的生活、人、事、物想法或情感，加以重新組織，懷舊團體就是在信任安 全的團體氣氛中，運用懷舊的技術，增進老人生活適應能力，是一種認知行為導向 的治療取向。葉加敏（2009）表示懷舊團體在個人、社會、認知三方面的功能有促進的 效果:、個人功能:回顧早期經驗，有助於幫助老人統整自我的生命，符合Erickson所提出 老人面臨的主要心理任務-統整與絕望，調適自我的心理歷程，增加適應的能 力，且以正向態度面對死亡珍惜生命後段的時光。二、社會功能:團體過程中，成員們除了回顧、分享自己的生命，同時彼此能給與回饋，得到支持，而且可以發現彼此經驗相似之處，得到普同感，減少孤寂、疏離的感受，最 終能協助老人重新與外界互動、連結。三、認知功能:生理認知功能的維持，與老人的心理健康有關，透過懷舊團體回憶過往 的過程，需要不斷地思考與整理自我，維持認知的功能，延緩老化不可避免的認知功能 衰退，使生活自理所需的認知能力維持在一定的水準。梁翠梅（2009）表示老人活著的品質比維持生命更為重要，所以除了一般醫療照護 外，其他的多元輔助療法也開始受到重視，這類的療法能給予老人支持性，以平等互惠 15的方式進行，過程中能得到較多溫暖，有情感交流的機會，老人本身也有參與感，自主 性較高，得到他人尊重，創造自我價值感。台灣目前的輔助療法眾多，一般常見的有瑜珈靜心、氣功、推拿等，還有另一種形 式的輔助治療助人專業，已建立獨立的知識系統與技術，在國外有證照保障，但目前台 灣的證照制度還不完善，這類的治療可分為兩大類別，一類為表達性藝術治療，一類為 自然療法（梁翠梅，2009）。表達性藝術治療包含藝術治療、音樂治療、戲劇治療、舞 蹈治療等，表達性藝術治療與一般心理治療不同的特徴，就是透過藝術來治療，而非主 流的語言，透過藝術媒介的運用能豐富治療歷程，促進情緒的表達與宣洩，激發潛能，將潛意識提升到意識當中（李宗芹、宋文里，2009）。自然療法包含動物輔助治療、園 藝治療、生態治療等，透過與動植物的互動，增加個體的活動性，得到控制權，經驗被 需要和被愛的感覺，建立自然的關係，在觀賞動植物時，就能產生愉快放鬆的效果，從 動植物知識的了解，對其他生命有新的體認，能增進同理心並提升自我價值（陳志雄、鍾慧元1998）。懷舊團體能引領老人從過去的經驗中，整合自己，重新建立自我價值，這樣的治療 模式將焦點擺在過去而非當下，忽略老人現實生活中的能力，Snyder與Lopez（2009）提到老人容易被視為無生產、憂鬱、需要受照護的一個族群，但其實隨著教育水準的 提升、醫療進步，雖然在生理功能會逐漸退化，但只要有適切的因應技巧，仍能有不錯 的學習與生産力。多元輔助治療能讓老人有參與感、對當下情境有控制感，更能將過去帶入當下繼續 創造新的經驗，如藝術治療主題是回顧之前失落的經驗，在作畫的過程中，同時也在創 造新的事物，更能發展老人現有的能力。又如動物輔助治療能陪伴老人，增進親密的感 受，填補老年階段容易出現的孤獨感，且透過藝術、自然的主題協助老人，較平易近人，接受度也較高。綜合以上，早期老人相關文獻注重在生理方面的缺損、社會角色的退卻，以及老 化易有的負面情緒感受，後續開始有正向的成功老化概念出現，從SOC模式中可以了16解到，個人的主觀感受及自我調整在老化過程中十分重要，同時成功老化三元素理論說 明了老人持續運作認知、生理功能的重要，且是否能與社會連結也是評估成功老化的標 準之一，這些是外界協助老人面對老化，可以介入的方向。針對老人族群的團體治療，以懷舊團體治療居