基于集合可视化分析系统探索针灸治疗产后压力性尿失禁的选穴规律.pdf

52JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.8基于集合可视化分析系统探索针灸治疗产后压力性尿失禁的选穴规律屈媛媛,冯楚文1,孙忠人,范桢亮,王玉琳,李彬彬,鲁1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150 0 40；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150 0 40；3.浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310 0 0 6；4.黑龙江省针灸临床（脑病）神经生物学重点实验室，黑龙江哈尔滨150 0 40摘要目的：基于集合可视化分析系统与Apriori 算法探索针灸治疗产后压力性尿失禁(（PSUI)的选穴规律。方法：筛选符合纳入标准的针灸治疗PSUI相关文献，建立针灸处方数据库，利用R3.6.1进行集合可视化分析与Apriori算法分析针灸治疗PSUI的选穴规律。结果：本研究最终纳入文献2 2 篇，针灸处方2 2 个，涉及穴2 4个，穴出现总频次116 次。其中，应用频次较高的穴为气海、关元、中极、足三里与三阴交；穴归属以任脉为主；分布以腹部、下肢及骶部为主。集合可视化分析、穴关联规则分析以及穴组合网络分析结果表明气海、关元、中极、足三里与三阴交是针灸治疗PSUI的核心穴。结论：针灸治疗PSUI穴处方以温阳化气利水为主，重点应用特定穴，选穴以病变脏腑膀胱近部（腹部及骶尾部)任脉、膀胱经穴为主，佐以下肢脾胃经穴，契合本病的病机及女子生理特点，运用集合可视化分析系统有助于总结PSUI针灸处方选穴规律。关键词针灸；产后；压力性尿失禁；集合可视化分析；Apriori算法；选穴规律中图分类号:R246.31D0I:10.19917/ki.1005-0779.023157Law of Acupoints Selection for Treating PSUI by Acupuncture andMoxibustion Based on Set Visual Analysis SystemQU Yuanyuan,FENG Chuwen2,SUN Zhongren,FAN Zhenliang,WANG Yulin,LI Binbin,LU Jing,CHEN Tao,SHAO Yuying,CUO Shuhao,YANG Tiansong(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.The First Afiliated Hospital of Heilongjiang University ofChinese Medicine,Harbin 150040,China;3.The First Afiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou 310006,China;4.Heilongjiang Provincial Key Laboratory of Clinical Neurobiology of Acupuncture and Moxibustion,Harbin 150040,China)Abstract Objective:To explore the law of acupoints selection for treating postpartum stress urinaryincontinence(PSUI)by acupuncture and moxibustion based on set visual analysis system and Apriori algorithm.Methods:Relevant literature on acupuncture and moxibustion treating PSUI that met the inclusion criteria werescreened to establish acupuncture prescription database.R3.6.1 set visual analysis and Apriori algorithm wereused to analyze the rule of points selection in treatment of PSUI.Results:22 pieces of literature were included,involving 22 acupuncture prescriptions and 24 acupoints,and the total frequency of acupoints was 116 times.Among them,the acupoints with high frequency of application are Qihai（RN6),G u a n y u a n （RN4),Zh o n g j i(RN3),Zusanli（ST 36)a n d Sa n y i n j i a o （SP6).A c u p o i n t s m a i n l y b e l o n g t o Re n c h a n n e l a n d a r e m a i n l ydistributed in abdomen,lower limbs and sacrum.Results of visual analysis,acupoint association rule analysis基金项目：国家自然科学基金，编号：8 2 0 7 4539、8 17 0 417 0；黑龙江省自然科学基金，编号：LH2020H092；黑龙江省博士后科研启动金，编号：LBH-Q18117；黑龙江省中医药科研课题，编号：ZHY16-003、ZH Y2 0 2 2-136、ZH Y2 0 2 0-7 9。作者简介：届媛媛（1994），女，2 0 2 1级针灸推拿学专业博士研究生，研究方向：利用针灸治疗围绝经期诸症及慢性疲劳综合征的临床及机制研究。通讯作者：杨添淞（197 8），女，主任医师，研究方向：针灸治疗功能性神经疾病的机制研究。菁，陈涛，邵玉莹,郭述豪,杨添淞2.4文献标识码：A02,4针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期and acupoint combination network analysis showed that RN6,RN4,RN3,ST36 and SP6 were the coreacupoints for treating PSUI.Conclusion:The prescriptions of acupuncture and moxibustion treatment for PSUIare mainly to warm Yang,promote the flow of Qi and promote diuresis,with specific acupoints.The selectedacupoints around abdomen and sacrococcygealare are mainly from Ren channel and Bladder meridian of Foot-Taiyang,and the acupoints on lower limbs from Spleen meridian and Stomach meridian are used as auxiliarypoints,which are consistent with the pathogenesis of this disease and the physiological characteristics of women.The application of set visual analysis system is helpful to summarize the law of acupoints selection in treatment ofPSUI.Key words Acupuncture and moxibustion;Postpartum;Stress urinary incontinence;Set visual analysis;Apriori algorithm;Law of acupoints selection产后压力性尿失禁（Postpartum stress urinary in-continence,PSUI)是指腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不自主地排出，多在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时发生，给患者的生活及心理造成负担1。PSUI严重影响产妇的生活质量,并有可能增加其产后抑郁及产后焦虑的风险，不利于产妇的身心健康2 。本病多由妊娠和分娩造成，盆底损伤不及时调整和修复就容易出现盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁3。随着顺产率的逐渐上升4 和产妇年龄的逐渐增长5,PSUI发病率呈逐年上升趋势6 ,防治本病是本领域关注的重点。近年来，大量临床研究表明7-8 ，针灸对改善PSUI 临床症状疗效确切,具有安全性高、治疗费用低与操作简便等优势。通过不同针灸干预手段及穴配伍使本病治疗方法呈现多样化发展，但基于数据挖掘的针灸治疗本病的处方规律分析较少，通过数据挖掘能够发现临床研究治疗本病的规律9-10 ,为针灸精准治疗本病提供理论依据。课题组应用自主研发的集合可视化分析系统对符合纳人标准的针灸治疗PSUI的22篇相关文献进行数据挖掘，通过组穴规律分析、穴关联分析及穴网络分析总结选穴规律，旨在为临床治疗本病提供参考依据。1资料与方法1.1数据来源本研究文献来源于中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（维普网)发表的以针灸为主要治疗方案治疗PSUI的学术期刊、硕博学位论文及学术会议论文，发表时间为2000年1月1日一2 0 2 2 年6 月30 日。1.2检索方式本研究采用主题词、自由词结合的检索方式。检索式为“产后压力性尿失禁OR产后尿失禁OR产后膀胱功能失调OR产后小便失禁OR产后遗尿OR张力性尿失禁OR应力性尿失禁”AND“针刺OR针灸OR电针OR艾灸OR刺法OR灸法OR穴位注射OR53穴位埋线OR穴位贴敷OR隔物灸OR皮内针OR针OR针刀OR火针OR三棱针”1.3纳人标准研究对象为PSUI的临床随机对照试验,不限定患者病程、病例来源;诊断标准明确且符合女性压力性尿失禁的诊断标准;疗效判定标准明确；治疗方法以各种针灸干预手段（如：针刺、电针、穴位贴敷和隔物灸等)为主；针灸处方中有明确的穴位组成及具体的操作方法；治疗效果具有统计学意义。1.4排除标准个人经验总结、研究进展、文献综述及动物实验类文献；无明确诊断标准；针灸治疗处方不完整；以耳针、头皮针和平衡针为主要治疗方法的临床研究；无具体观察指标；重复发表、纳入或针对同一组患者治法相同但观察指标不同的临床研究；不能检索到全文的临床研究。1.5数据整理及建立数据库根据纳人标准、排除标准严格筛选相关文献,建立针灸治疗PSUI处方数据库。数据库包含纳入文献基本信息（题目、作者、发表时间与发表期刊）、临床研究基本信息（纳入患者量、分组情况、诊断标准、针灸治疗处方、操作方法、观察指标及疗效判定情况）。将数据库内每个穴作为1个变量，在处方中出现的穴赋值“1”,不出现的赋值“0”。两名课题组成员分别独立完成上述操作，随后进行双人校验、交叉互查，修正录入错误信息，存疑之处由课题组负责人进行第三方审核，确保本研究纳人的严谨性。1.6数据规范化以“十四五”规划教材经络穴学及经穴名称与定位（GB/T12346-2021）对纳人处方的穴名称进行规范,矫正不规范穴名称。对数据库内穴的归经、分布部位进行整理。1.7数据挖掘根据针灸治疗PSUI处方数据库中纳人信息对54纳入穴的频次、经络归属、特定穴分类及分布部位规律进行分析。课题组以 R3.6.1的UpSelrR、c o r-rplot12与igraph13程序包为基础，自主研发出可对穴、中药配伍进行分析的集合可视化分析系统。将数据导人R3.6.1(https:/www.r-project.org/)后,通过R3.6.1进行集合可视化分析及Apriori算法分析，完成组穴规律、穴关联分析及穴网络分析。其中，Apriori算法分析每个规则至少有2 个元素构成，且要求支持度0.15,置信度0.2。2结果2.1文献检索结果根据纳人及排除标准，最终纳入文献2 2 篇，针灸处方2 2 个。2.2描述性分析2.2.1月穴频数分析本研究共获取穴2 4个，总频次116 次。表1示穴频次及频率，应用频次超过10次的俞穴分别为气海、关元、中极、足三里及三阴交。表2 服俞穴经络频次表序号归经1任脉2膀胱经3脾经4胃经5肺经6奇穴7督脉8肾经9肝经10胆经2.2.3特定穴频次分析斤表3示特定穴应用频次。按所属特定穴对纳入穴进行统计，共有特定穴14个，穴频次96 次（同一穴为多种特定穴按1次统计，如足三里穴为合穴、下合穴，出现频次不重复计算）；非特定穴10 个，出现频次2 0 次。出现频次位于前5的特定穴为气海（原穴）、关元（交会穴、募穴）、中极（交会穴、募穴）、足三里（合穴、下合穴）及三阴交序号类别1交会穴2募穴3原穴4合穴5下合穴6输穴7八会穴8背俞穴9络穴JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.8表1穴频次表序号穴频次频率(%）序号穴频次频率(%）1气海152关元153中极134足三里125三阴交126子宫67百会68太溪69会阳510尺泽511太渊412次餐22.2.2经络分布分析表2 示穴经络归属及频次。任脉穴出现频次最高，穴出现总频次44次，占穴总频次的37.93%。膀胱经、脾经与胃经穴出现频次占比 10%，高于其他经脉穴的出现频次。穴位总频数频率(%)4437.931412.071412.071210.3497.7686.9065.1765.1721.7210.86表3特定穴应用频次表穴位总频次穴位数46428225320413210252322112.9312.9311.2110.3410.345.175.175.174.314.313.451.72穴位数穴名称及出现频次4气海15，关元15，中极13，神阙18会阳5，次2，肾俞2，上1，中1，下1，白环俞1，脾俞12三阴交12,阴陵泉21足三里122尺泽5,太渊43子宫6，腰夹脊1，骶夹脊11百会61太溪61沟21阳陵泉1（交会穴）。其中交会穴出现频次远高于其他特定穴，募穴居次。2.2.4月穴部位分析表4示穴分布情况，腹部、下肢部和骶部穴在治疗PSUI时应用频次较其他部位高。在腹部取穴中，脐下取穴（气海、关元、中极与子宫）频次占比98%。穴名称及出现频次关元15,中极13，三阴交12，百会6关元15,中极13气海15，太溪6，太渊4足三里12，尺泽5，阴陵泉2，阳陵泉1足三里12,阳陵泉1太溪6,太渊4太渊4,阳陵泉1肾俞2,脾俞1鑫沟213阴陵泉214沟215肾俞216神阙117上118119下120阳陵泉121白环俞122腰夹脊123夹脊124牌俞11.721.721.720.860.860.860.860.860.860.860.860.86针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期部位总频次腹部50下肢35部12上肢9头部6腰部3背部12.3组穴规律分析图1示针灸治疗PSUI的主要穴为气海、关元、中极、足三里与三阴交。出现频次较高的穴组合为55.表4穴分布部位频次表频率(%）穴数目43.10530.17610.3477.7625.1712.5920.861穴名称及出现频次气海15，关元15，中极13，子宫6，神阙1足三里12，三阴交12,太溪6,阴陵泉2,蠡沟2,阳陵泉1会阳5，次2,上1,中臀1,下1,白环俞1，夹脊1尺泽5,太渊4百会6肾俞2,腰夹脊1脾俞1会阳；气海、关元、中极、足三里与三阴交；气海、关元、中极、足三里、三阴交、太溪与尺泽。33222111111脾俞夹脊腰夹脊百环俞阳陵泉下餐中餐上餐神阙肾俞沟阴陵泉次太渊尺泽会阳太溪百会学宫三阴交足兰集中极关元气海15101F50图1穴组合集合可视化分析2.4穴关联规则分析运用Apriori算法对穴关联规则进行分析,要求支持度0.15,置信度0.2,且穴关联规则包含元素不少于2 个。最终得到穴关联规则47 0 条。其中,2 个穴关联规则7 6 种，支持度0.18 2 0.591,置信度0.2 6 7 1.0 0 0,提升度1.2 2 2 3.6 6 7，组合出现频次4 13次；3个瑜穴关联规则16 5种，支持度0.18 2 0.409,置信度在0.30 8 1.0 0 0,提升度1.16 7 5.50 0,组合出现频次4 9次；4个穴关联规则152 种，支持度0.18 2 0.36 4,置信度0.444 1.0 0 0,提升度1.2 2 2 565.500，组合出现频次4 8 次。根据穴关联规则分析可知气海、关元、中极、足三里与三阴交等穴关联表52 个穴关联规则（出现频次前30 位的穴组合）序号穴关联规则1关元气海0.5912气海关元0.5913关元中极0.5004中极关元0.5005足三里三阴交0.5000.9176三阴交足三里0.5007关元足三里0.4558关元三阴交0.4559足三里关元0.45510三阴交关元0.45511气海中极0.4550.7141.31012气海足三里0.45513气海三阴交0.45514中极气海0.45515足三里气海0.4550.8331.31016三阴交气海0.45517中极三阴交0.4090.75018三阴交中极0.40919中极足三里0.36420足三里中极0.36421关元太溪0.27322关元百会0.2730.40023太溪关元0.27324百会关元0.27325气海太溪0.27326太溪气海0.27327关元子宫0.22728子宫关元0.22729气海子宫0.22730气海百会0.2270.3571.310表7 4个穴关联规则（出现频次前30 位的穴组合）序号穴关联规则1气海，三阴交，足三里2关元，三阴交，足三里3关元，气海，足三里4关元，气海，三阴交5三阴交,中极,足三里6气海，三阴交，中极7三阴交，中极，足三里8关元，三阴交，中极9气海，三阴交，足三里10关元，三阴交，足三里11关元，气海，中极12关元，气海，三阴交13气海，三阴交，中极14关元，三阴交，中极15气海，中极，足三里16关元，中极，足三里17关元，气海，中极18关元，气海，足三里19气海，中极，足三里20关元，中极，足三里21三阴交，太溪，足三里JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.8密切。穴关联规则见表5 7。表6 3个穴关联规则（出现频次前30 位的穴组合）支持度置信度提升度频次序号0.8671.3620.9291.3620.7331.3440.9171.3441.6810.9171.6810.6671.2220.6671.2220.8331.2220.8331.2220.7141.3100.7141.3100.8331.3100.8331.3101.3750.7501.3750.6671.2220.6671.2220.4001.4671.4671.0001.4671.0001.4670.4291.5711.0001.5710.3331.2220.8331.2220.3571.310穴关联规则131气海，足三里三阴交0.409132气海，三阴交足三里0.409113关元，足三里114关元，三阴交足三里0.409115关元，足三里气海0.409116关元，三阴交气海0.409107气海，中极关元0.4090.900108气海，足三里关元0.409109气海，三阴交关元0.40910101011三阴交,足三里气海0.4091012101310141015三阴交,足三里关元0.4090.8181.2001016中极，足三里三阴交0.3641.000917三阴交,中极足三里0.3640.88918气海，中极819气海，三阴交中极0.3640.800820关元，三阴交中极0.364621三阴交，中极气海0.3640.889622三阴交,足三里中极0.3640.727623624三阴交，中极一关元0.3640.889625中极,足三里气海0.3180.875626中极，足三里关元0.318527气海，中极528气海，足三里中极0.318529关元,足三里中极0.3180.700530关元，中极足三里0.3180.636支持度置信度关元0.364气海0.364三阴交0.364足三里0.364关元0.318关元0.318气海0.318气海0.318中极0.318中极0.318三阴交0.318中极0.318足三里0.318足三里0.318三阴交0.318三阴交0.318足三里0.273中极0.273关元0.273气海0.273关元0.227支持度置信度 提升度频次0.9001.6500.9001.650三阴交0.409关元，中极气海0.409关元，气海中极0.409关元，气海足三里0.409关元，气海三阴交0.409三阴交0.3640.8001.3971.333关元,中极三阴交0.3640.7270.875足三里0.3180.7000.7001.2831.2831.167提升度频次0.8891.3040.8891.3970.8891.6300.8891.6300.8751.2830.8751.2830.8751.3750.8751.3750.7781.4260.7781.4260.7781.4260.7781.4260.8751.6040.8751.6041.0001.8331.0001.8330.6671.2220.6671.2220.8571.2570.8571.3471.0001.467990.9001.6500.9001.6500.9001.4140.9001.4141.3200.9001.3200.9001.3200.8181.2860.8181.2860.6921.2690.6921.2690.6921.2691.8331.6300.8001.4671.4671.4671.3331.3041.3751.2831.283888877777777777766665999999999999888888888777777针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期续表7序号222324252627282930为更加直观探索穴之间的关联规则，对全子集进行层次聚类相关分析，得到Spearman相关矩阵，见图2。Spearman的rs值介于-1与1之间,rs值为正表示正相关，为负表示负相关，绝对值为零表示零相关。rs的绝对值0.8 0 1.0 0,表示极强相关;0.6 0 0.79表示强相关；0.40 0.59表示中等相关0.2 0 0.52子宫0.150.15 0.090.420.20.540.15 0.160.520.54太渊0.190.19-0.090.320.32会阳-0.38-0.38-0.43-0.56白环俞-0.24-0.24-0.26-0.32-0.32-0.13-0.12-0.07-0.07-0.130.13-0.10.4肾俞0.29-0.03-0.060.22-0.12-0.19脾俞0.2-0.240.260.150.15-0.130.12-0.07-0.07-0.13-0.13-0.1-0.12-0.05次餐-0.030.290.260.22-0.120.19-0.17下餐0.240.20.180.150.15-0.130.12-0.07-0.070.360.13-0.10.12-0.05-0.07-0.05上餐0.24中醫-0.240.20.180.150.15-0.13-0.12-0.07-0.070.36-0.13-0.1-0.12-0.05-0.07-0.05腰夹脊0.24-0.24-0.260.32-0.32-0.130.12-0.07-0.07-0.130.13-0.1夹脊0.24-0.24-0.26-0.32-0.32-0.13-0.12-0.07-0.07-0.13-0.13-0.1-0.12-0.05-0.07-0.05-0.07-0.05-0.05-0.05神阙-0.240.240.180.150.15-0.13-0.12-0.07-0.07-0.130.36-0.1-0.12-0.05-0.07-0.05-0.07-0.05-0.05-0.05-0.05-0.05阳陵泉0.257穴关联规则支持度气海，太溪，足三里一气海，三阴交，太溪关元，气海，太溪关元，气海，太溪三阴交，太溪，足三里关元，太溪，足三里关元，三阴交，太溪气海，太溪，足三里气海，三阴交，太溪雷三古三阴交中极0.350.54气海关元0.360.360.420.58?太溪0.350.350.090.420.42尺泽0.280.280.230.140.370.64鑫沟0.290.290.26-0.120.220.160.58阴陵泉-0.03-0.03-0.060.220.220.520.580.45百会0.150.350.090.20.420.540.31 0.26-0.33-0.29-0.17-0.17-0.33-0.09-0.260.17-0.1-0.10.20.180.15 0.15-0.130.12-0.07-0.070.360.130.10.12-0.05-0.07-0.05-0.12-0.05-0.07-0.050.07-0.05-0.05-0.050.2-0.260.150.150.36-0.12-0.07-0.070.360.360.46-0.12-0.05-0.07-0.05-0.07置信度关元0.227关元0.227足三里0.227三阴交0.227气海0.227气海气海三阴交足三里0.39表示弱相关;0.0 0 0.19表示极弱相关14。从该矩阵可知,穴使用具有明显的聚集分布特点,其中足三里与三阴交呈现出极强相关性；尺泽与太溪，太渊与太溪、阴陵泉、百会和子宫，脾俞与肾俞，次与上、中、下均呈现出强相关性。图3为穴关联规则模式图。0.40.52提升度1.0001.4671.0001.4670.8331.5280.8331.5281.0001.5710.2271.0000.2271.0000.2271.0000.2271.000子.67-0.1-0.19-0.19-0.15-0.17-0.07俱俱-0.10.160.16-0.150.21-0.07-0.1频次555551.57151.57151.83351.83350.07工中-0.05-0.05-0.05-0.05-0.05-0.05图2 全全子集层次聚类相关分析2.5俞穴组合网络分析本研究涉及穴归属十二正经、任脉、督脉和经外奇穴,用不同颜色代表不同经络所属穴。通过借助Rucnterman-reingold电磁斥力布局，展现各节点之间的关系。各节点分布的疏密程度与它们之间的关联性呈正相关,即节点间相关性越高越相互靠拢,反之则相互排斥；相互关联性高的节点、出现频次越高的穴和相互之间组合紧密的穴组合均会向网络中央聚集。如图4所示，气海、关元、中极、足三里与三阴交位于穴组合网络图的中心位置，相互关联性强,共同出现和(或)组合频率高。说明上述穴可能是临床上治疗本病的常用穴组合,对针灸治疗PSUI具有重要的临床意义。58JCAM.Aug.2023,Vol.39,NO.8穴关联规则分析1.00.80.60.4提升度54320.2图3穴关联规则分析（全部47 0 种关联规则）纸夹脊上修下餐肾俞胖俞尺泽開陵泉太溪0.3中餐气海中极关元三明百会足三里子宫太渊0.4支持度腰夹脊阴陵泉0.5会阳神阙0.6白环俞图4瑜穴组合网络图3讨论PSUI发生的主要原因为产后盆底功能障碍,分娩过程中盆底肌肉及韧带过度牵拉,对其支配的神经血管造成损伤，严重影响产妇生活15-16 。PSUI在中医属“小便不禁”“遗尿”等范畴17 ，多由气虚、肾虚和产伤导致膀胱失约、开阖无度。针灸疗法治疗PSUI疗效显著，总结针灸治疗本病核心穴处方有助于其临床推广。集合可视化分析探索组穴规律证实针灸治疗PSUI的核心穴为气海、关元、中极、足三里及三阴交,与穴频数分析结果一致；上述穴是高频出现的穴组合且关联性密切。通过阅读其他尿失禁针灸选穴数据挖掘发现，本研究选穴分析结果与其他研究结果18-19 相似,证实自主研发的系统稳定可靠。进一步探究选穴规律背后的中医逻辑发现：气海穴为育之原穴，系人体先天元气会聚之处，气化胀散石门穴传来的弱小水气2 0 ,主治小便不利等泌尿系疾病2 1。关元穴属任脉，足三阴、任脉之会，小肠募穴,拦堵任脉气血中的滞重水湿上行2】,针刺关元穴可双向调节膀胱逼尿肌和尿道内括约肌,从而影响膀胱排尿功能2 3。中极穴属任脉,足三阴、任脉之会，膀胱之募穴。现代研究证实,针刺中极对膀胱张力具有双向调节作用,是临床治疗排尿障碍性疾病中最常用的穴位2 4。三穴均为任脉要穴,位于下腹正中,在治疗遗尿、尿频等泌尿系疾患方面具有明显效果。足三里穴为胃经合穴、胃之下合穴，可调气血、健脾气。气血充足则气的固摄之力强，一方面能使体内气血津液维持正常运行不至脱失，如使尿液有规律地排泄而不排泄无度；另一方面，针灸临床杂志2 0 2 3年第39卷第8 期气还能托举内脏，使之保持位置固定而不下垂，这两点均对应 PSUI 的病因而起治疗作用。同时有研究证实足三里可治疗尿失禁2 5。三阴交为足三阴经交会穴，通调肝、脾与肾三脏精气，一穴而三经并调,是女性治疗泌尿系统疾病的重要选穴。研究2 6 证实,刺激三阴交穴可通过穴下神经投射将刺激传导到S24交界处的骶神经丛,进而改善尿急、尿频和急迫性尿失禁。有研究将三阴交作为主穴，与中极、关元和百会配伍治疗遗从穴配伍角度考虑穴组频次：其一，会阳穴位于腰骶部,属足太阳膀胱经，为膀胱经入内属肾、络膀胱之处,有助膀胱气化、疏调腰肾与温阳利水之功效2 8 ；同时为膀胱经经气与督脉阳气会合之处，吸热气化下臀穴传来的经水2 2 。其二，气海、关元配足三里温肾补脾、益气固脱与助阳化气；关元与中极配伍合用，可增强补肾培阳之势；足三里与三阴交一表一里,协同配合，加强治疗效果。其三，太溪、尺泽穴与其他5穴配伍,在穴组合频次中居第3位，分析其穴特点，太溪为肾经原穴，肾为水之下源,尺泽为肺经合穴，肺为水之上源,脾为水之中源,此二穴与脾胃二经之足三里与三阴交相配合，上中下三焦水道并治，通调之力强。经络分布分析结果显示任脉穴出现频次最高，膀胱经、脾经和胃经穴居次。“经脉所过，主治所及”，任脉起于胞宫，循腹里，可治疗下腹部相关脏器疾患，因此任脉可治疗尿失禁,约束尿液。从任脉上穴的主治作用即可发现，任脉对于尿失禁具有极大的治疗作用。有研究证实，任脉灸联合核心肌群训练可以明显改善女性压力性尿失禁症状2 9,而且任脉在治疗中风相关尿失禁30 、老年性尿失禁31 和前列腺根治术后尿失禁32 等方面均有确切疗效。同时,PSUI作为孕产相关的妇科疾病，任主胞胎，针灸治疗以任脉为主，恰适其病机。对于膀胱经的选择,结合本经具体选穴可知，膀胱经治疗本病相关选穴几乎均位于腰骶部，以骶部为主，取穴近治作用。脾经选穴三阴交、阴陵泉，胃经选穴足三里。三阴交与足三里对PSUI的治疗作用前面已经述及，不再赘述。阴陵泉为足太阴脾经五输穴之合穴，五行属水，内应于肾，因此具有健脾益气、利湿消肿的作用,善治各类水湿病证33,治疗本病尤为适宜。分析特定穴选穴规律发现，在针灸治疗PSUI数据库中，共收录特定穴14个，应用频次9 6 次，其中以交会穴和募穴应用频次最多。交会穴是经脉与经脉之间互通脉气之处,其治疗作用相对广泛，为临床所常用。女子以阴血为本,任脉主一身之阴;女子以阳气为贵，类经图翼34 载关元主治“积冷诸虚百损”，中极穴具有通经止痛、补肾益阳之功效35,二者均为足三阴、59任脉之会，同属任脉,取此二穴意为“阴中求阳”。三阴交为足三阴经之会，百会为诸阳之会。以上4穴合用,恰合女子“以阴为本，以阳为贵”36 的生理特点。关元与中极同时作为募穴参与到PSUI的针灸治疗当中,对应的脏腑分别为小肠和膀胱，小肠主液,膀胱主藏津液,从对应的脏腑功能角度考虑,二者均具有调节水液代谢的作用。穴部位分析结果示，腹部、下肢部和骶部穴在治疗PSUI时应用频次较其他部位高，其中在腹部取穴中,脐下取穴占比98%。分析其原因，腹部和骶部选穴取其穴的近治作用，下肢选穴取其远治作用。综上所述，穴频数分析、组穴规律分析、特定穴规律分析、关联规则分析、经络分布分析和部位分析之间的结果呈现出良好的一致性，证实该自主研发系统准确可靠。对于 PSUI 的针灸治疗,选穴以病变脏腑膀胱近部（腹部及骶尾部）任脉、膀胱经为主，配合脾胃经远部取穴，选穴原则很好地契合了本病的中医病因病机以及西医的发病机制，同时关注女性生理特点,选穴规律性强。本研究的不足之处在于,针灸治疗PSUI相关并符合本研究纳排标准的临床观察较少，导致数据挖掘所纳入文章数量较少，且无法结合证型进一步分析挖掘选穴特点。但是同样可以从这一数据中看到针灸治疗PSUI的广阔发展前景。参考文献：1严静,钱陈风,周一波.女性产后压力性尿失禁诊断及预后评估的定量诊断方法研究J.中华全科医学,2 0 2 2,2 0（3）：454-457.2焦子珊，张新月，沙凯辉.决策树C5.0与Logistic回归对产后压力性尿失禁预测性能的比较J.护理学报,2 0 2 2,2 9（3）：12-18.3 李良军，陆蓬.MRI对不同分方式产妇产后早期盆底改变及恢复评价J.临床误诊误治，2 0 19,32（5）：7 2-7 6.4李秀琴,潘雪君,吴兰芬.5年间剖宫产率下降的相关因素浅析J.中华全科医学,2 0 15,13（3）：42 0-42 2,42 9.5林静，刘含，刘欣梅，等.高龄初产妇与高龄经产妇的妊娠结局比较J.上海交通大学学报（医学版），2 0 2 0，40（1）：58 6 3.6 翟慧媛.经产妇产后早期压力性尿失禁的临床危险因素研究J.系统医学,2 0 2 1,6(17):12 1-12 3,134.7王平，向雪莉.针灸联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者尿动力影响J.上海针灸杂志，2 0 2 2，41（6）：594-599.8 刘艳香.针灸联合盆底康复治疗对产后压力性尿失禁患者的影响J.中外医学研究，2 0 2 2,2 0（5）：16 2-16 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