基于理论域框架的癌症患者自我管理行为影响因素分析.pdf

JOURNAL OF ZHEJIANG UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）浙 江 大 学 学 报（医 学 版）2023 年 10 月October 2023基于理论域框架的癌症患者自我管理行为影响因素分析鲜雪梅1，陈依琳1，乔世娜1，邵静2，汪曼君1，孙丽秋1，叶志弘1，21.浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部，浙江 杭州 3100162.浙江大学医学院护理学研究所，浙江 杭州 310058摘 要 目的:基于理论域框架分析影响癌症患者自我管理行为的影响因素，为精准干预癌症患者自我管理行为提供依据。方法:检索万方数据、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science核心合集、Cochrane library、Medline等数据库从建库到2022年6月关于癌症患者自我管理行为影响因素的中英文文献。两位研究者独立识别、提取数据，收集研究特征和方法。采用Nvivo12软件以理论域框架理论域为一级节点对影响因素进行编码，然后使用主题分析提炼二级节点，最后对具体影响因素进行汇总和分析。结果:共纳入34篇文献，共有194个编码点被编码到13个理论域，并归纳出31个二级节点；涉及环境和资源、社会/职业角色和认同、结果信念三个理论域的相关节点最多；知识、年龄、自我效能、疾病分期、社会支持、性别、经济状况、身体状况是对自我管理影响较多的单因素。结论:癌症患者自我管理的影响因素涉及理论域框架的绝大多数理论域，并且具有交叉性、多源性和复杂性。关键词 癌症；存活者；健康管理；自我管理；行为；理论域中图分类号 R730.1 文献标志码 AInfluencing factors of self-management behavior in cancer patients based on a theoretical domain frameworkXIAN Xuemei1,CHEN Yilin1,QIAO Shina1,SHAO Jing2,WANG Manjun1,SUN Liqiu1,YE Zhihong1,2（1.Nursing Department,Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016,China;2.Institute of Nursing Research,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310058,China）Corresponding author:YE Zhihong,E-mail:,https:/orcid.org/0000-0001-6947-3330DOI：10.3724/zdxbyxb-2022-0716收稿日期（Received）:2022-12-24 接受日期（Accepted）:2023-08-24 网络预发表日期（Online）:2023-10-03基金项目（Funding）:浙江省自然科学基金（LY23G030008）；浙江省软科学研究计划（2021C35073）第一作者（First author）:鲜雪梅，副主任护师，主要从事肿瘤护理及健康促进研究；E-mail：；https：/orcid.org/0000-0002-0805-0251通信作者（Corresponding author）:叶志弘，主任护师，博士生导师，主要从事慢性病管理及健康促进研究；E-mail：；https：/orcid.org/0000-0001-6947-3330 原 著 Open Access浙江大学学报（医学版）Journal of Zhejiang University（Medical Sciences）Abstract Objective:To explore the factors that influence self-management behavior in cancer patients based on the theoretical domain framework.Methods:Studies in Chinese and English about factors influencing self-management behavior in cancer patients were searched from Wanfang database,CNKI,VIP,SinoMed,PubMed,Embase,CINAHL,Web of Science Core Collection,Cochrane library and Medline from inception to June 2022.Two investigators independently identified,extracted data,and collected characteristics and methodology of the studies.Factors were analyzed with Nvivo12,and the theoretical domain framework was mapped to the theoretical domain.Then the secondary node was generalized by theme analysis.Finally,the specific influencing factors were summarized and analyzed.Results:Thirty-four studies were included for analysis.A total of 194 factors were mapped to 13 theoretical domains,and 31 secondary nodes were summarized.Theoretical domains environmental context and resources,social/professional role and identity,and beliefs about consequences were the most common factors.Knowledge,age,self-efficacy,disease stage,social support,gender,economic status and physical status were the most influential factors for self-management in cancer patients.Conclusion:The influencing factors of self-management of cancer patients involve most of the theoretical domains,are intersectional,multi-source and complex.Key words Cancer;Survivors;Health management;Self-management;Behavior;Theoretical domainJ Zhejiang Univ(Med Sci),2023,52(5):605-615.世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球癌症负担状况报告显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，我国癌症新发人数为457万（占23.7%）1，居全球第一。由于癌症发病率增加和患者生存期延长，癌症患者数日益增加。同时，随着医疗技术的发展，癌症患者住院时间缩短，越来越多的患者转向门诊和家庭护理，对出院后护理的需求日益增加2，自我管理成为癌症患者出院后护理的重要部分。自我管理起源于社会认知理论，是指“个人管理症状、治疗、身体和社会心理，以及改变内在的生活方式以享受更好的生活质量”3。研究表明，自我管理在改善慢性病患者健康状况、提高生活质量和降低健康成本等方面具有积极的作用4-7。癌症患者自我管理行为的影响因素包括生理、心理、社会等多个方面，各因素间存在复杂关系，基于目前的研究模型和理论（如知识-态度-行为模型8、计划行为理论9、健康信念模型、认知行为理论等）无法进行全面分析。理论域框架是在综合了33个行为理论共128个理论结构的基础上，对多种行为理论结构进行澄清和简化形成的10。该框架包含知识、技能、社会/职业角色和认同、能力信念、乐观、结果信念、强化、意向、目标、记忆力/注意力/决策、环境和资源、社会影响、情感、行为调控等14个理论域。该框架强调除知识和技能外，个体的行为受到性格特征、社会、环境、信念、情绪等多重影响，为理解行为改变过程提供了更全面的理论视角11-12。本文基于理论域框架，对癌症患者自我管理的影响因素进行内容分析，归纳分析各理论域的关键因素，为更精准地干预癌症患者自我管理行为提供依据。1资料与方法1.1文献检索以“癌症/肿瘤/癌/恶性肿瘤”、“自我管理/自我护理/自我监测”、“影响因素/相关因素/相关性/影响”为中文检索词，“cancer/tumor*”、“self manage-ment/self care/self monitoring/self administration”、“factor*/cause*/influence*”为英文检索词，对万方数据、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据606鲜雪梅，等.基于理论域框架的癌症患者自我管理行为影响因素分析库（SinoMed）、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science 核心合集、Cochrane library、Medline 共 10个数据库或检索平台进行检索。在标题和摘要中进行内容检索，检索时间均为建库到 2022 年6月30日。1.2文献纳入及排除标准纳入标准：研究对象为癌症患者；研究内容为自我管理行为的影响因素，自我管理行为指个体对症状、治疗、社会心理、生活方式等的管理；结局指标包含自我管理行为；发表语言为中文或英文。排除标准：研究对象不满 18岁；研究内容为某一特定行为或项目的自我管理，如造口自我管理、经外周静脉穿刺的中心静脉导管自我管理等；信息不全（如研究方法、研究工具等关键信息不全）或无法获得全文的文献。此外，如果研究纳入成人和儿童，或患者和照顾者/医护人员，且成人患者的自我管理行为有单独的结果报告也纳入研究。1.3成立研究小组研究小组由 7名专业技术人员组成，其中 5名肿瘤专科护理人员，2名护理学科研教学人员；高级职称4名，中级职称3名。1.4文献筛选和资料提取使用Note Express软件管理检索到的文献，剔除重复文献。两名研究者独立阅读每篇文献的标题和摘要，进行初筛，然后通过阅读全文，进行复筛，如有意见不一致的文献，则与第三位研究者讨论决定。采用预先制订的资料提取表进行资料提取，提取内容包括：作者、国家、发表年份、研究对象、样本量、研究方法和自我管理测量工具。文献筛选与资料提取由两名研究者（肿瘤专科护理人员）交叉进行并核对，如遇分歧则通过与第三名研究者（具有高级职称）讨论或咨询解决。1.5文本编码和内容分析采用Nvivo12软件对文献资料进行文本编码和内容分析。编码过程首先将理论域框架的14个理论域作为一级节点；然后通读文献，将影响癌症患者自我管理行为的文本段作为“编码点”，并根据其含义归类到某个一级节点下；最后，再对相似编码点进行合并，提炼主题，形成二级节点13。编码具体过程：研究小组根据各理论域的原始定义讨论初拟其应用于癌症患者自我管理的内涵；然后由两名研究者对前5篇论文（2篇中文，3篇英文）进行独立预编码并摘录编码点；再次召开研究小组会议审查讨论编码点的差异，并确定各理论域在癌症患者自我管理中的内涵及正式的编码规范；最后，两名研究者分别精读每篇纳入文献，将相关文本段编码到各个一级节点。在编码过程中，如果有任何不确定的，研究者可在Nvivo12中创建注释，并与第三名研究者（具有高级职称）讨论决定。第一轮编码结束后，再通过研究小组会议讨论合并相似编码点，使用主题分析提炼二级节点13。2结 果2.1文献筛选结果及纳入文献特征检索各数据库共得文献4262篇，剔除重复文献后，剩余1382篇，通过题目和摘要筛选后剩余文献117篇。剩余文献去除研究对象不符、研究内容不相符、信息不全的文献后，最终纳入34篇文献。文献筛选流程见图1。纳入的34篇文献中，中文文献15篇14-28，英文文献 19 篇29-47，文献发表年份为 20102022年。其中，量性研究24项（n=5951），以横断面研究为主（共 22项），纵向研究 2项，样本量为 60764；质性研究5项（n=106）；混合研究1项；系统评价2项；整合综述1项；范围综述1项。研究来自中国（n=18）、美国（n=2）、英国（n=4）、加拿大（n=2）等11个国家，研究对象涵盖乳腺癌、结直肠癌、肝癌、肺癌、肾细胞癌、头颈部癌等（表1）。n=4262n=399n=407n=87n=185PubMedn=950CINAHLn=89Web ofSciencen=741Cochrane libraryn=549Medlinen=855n=1265n=117n=83n=21n=58n=4n=34n=2880n=1382图1文献筛选流程图Figure 1Process of study selection607浙江大学学报（医学版）Journal of Zhejiang University（Medical Sciences）2.2各理论域应用于癌症患者自我管理行为的内涵根据理论域框架各理论域的原始定义，通过预编码和小组讨论，确定各理论域应用于癌症患者自我管理行为的内涵，详见表2。2.3基于理论域框架对癌症患者自我管理行为影响因素的内容分析结果以理论域框架14个理论域为一级节点对纳入文献编码，共得到194个编码点，包括31个二级节点。其中，“环境和资源”理论域的编码点数最多，共39个（20.1%），包括6个二级节点。然后依次是“社会/职业角色和认同”理论域编码到35个编码点（18.0%），包括 5个二级节点；“结果信念”理论域有26个编码点（13.4%），包括6个二级节点；“社会影响”理论域共23个编码点（11.9%），包括5个二级节点。编码点最少的4个理论域依次有“目标”理论域，无编码点（0.0%）；“强化”理论域，含1个编码点（0.5%）；“意向”理论域，含2个编码点（1.0%）；“记忆力/注意力/决策”理论域，含3个编码点（1.5%），包括2个二级节点。提示癌症患者的自我管理行为影响因素包含多个方面，几乎涵盖了所有理论域。分析各个理论域所涉及的文献来源发现，国内文献在知识（60.0%）、社会/职业角色和认同（73.7%）和社会影响（73.7%）三个理论域占比较高；而国外对个体内在因素的研究较多（强化、意向、乐观三个理论域的文献均为国外文献），另外在技能（77.8%）、情感（占 70.0%）、行为调控（占75.0%）三个理论域的文献占比也较高。见表3。2.4癌症患者自我管理行为影响因素涉及的理论域大部分纳入文献中的影响因素涉及2个以上理论域，其中最多的一篇文献涉及 10个理论域（图2）。提示癌症患者自我管理行为影响因素可能存在多源性和交叉性。2.5癌症患者自我管理行为具体影响因素频次排序对194个编码点根据具体的影响因素频次进行排序，排序前 11 位的因素为知识（16）、年龄（12）、自我效能（12）、疾病分期（11）、社会支持表1纳入34篇文献的特征Table 1Characteristics of the included 34 articles年份20102011201220132013201420152016201720172018202020212022202220142015国家中国中国中国中国中国中国中国中国中国中国中国中国中国中国中国美国英国研究对象癌症患者消化系统癌症 患者乳腺癌患者乳腺癌患者鼻咽癌患者肝癌术后患者癌症患者食管癌患者直肠癌肠造口 患者进展期肠癌 患者肾细胞癌患者肝癌患者胃癌患者乳腺癌患者肺癌化疗患者女性癌症患者癌症幸存者样本量6026380260282200474106258118201100123126462107445研究类型横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究纵向研究横断面研究横断面研究横断面研究文献1415161718192021222324252627282930年份20172017201820182018201820182020202020202020202120222022202220222022国家澳大利亚德国中国中国中国爱尔兰加拿大英国爱尔兰马来西亚荷兰沙特阿拉伯英国美国英国加拿大韩国研究对象癌症患者结直肠癌患者乳腺癌患者癌症幸存者癌症患者头颈部癌症 患者癌症患者老年多病共存 癌症患者头颈部癌症 患者鼻咽癌患者晚期癌症患者成人癌症患者癌症患者口腔癌患者癌症生存者老年癌症患者癌症生存者样本量2112128764159273951613010232349+20*129研究类型质性研究质性研究纵向研究横断面研究横断面研究质性研究范围综述系统评价横断面研究质性研究系统评价横断面研究质性研究横断面研究混合研究横断面研究整合综述文献3132333435363738394041424344454647：无相关数据.*量性研究的样本量为349，质性研究的样本量为20.608鲜雪梅，等.基于理论域框架的癌症患者自我管理行为影响因素分析（11）、性别（10）、经济状况（10）、身体状况（10）、认知技能（8）、诊疗复杂性（7）、家庭支持（7），见图3。提示针对这些高频次影响因素的干预可能有利于提高癌症患者的自我管理效果。3讨 论3.1应用理论域框架能更全面系统地分析自我管理行为的影响因素理论域框架是由包括心理学理论家、卫生服务人员健康心理学家的多学科团队通过筛选理论结构、将理论结构分类形成理论域、评估修改理论域、多学科专家评价、反向校验、试点应用等6个步骤研究形成，是对几乎所有常见行为改变理论的整合和简化，形成的一个全面、系统、方便、实用的框架，该框架将行为理论的可及性和有用性最大化，因此基于理论域框架分析行为影响因素包容性强、覆盖面广48-50。本研究以该框架为指导，采用内容分析法对癌症患者的自我管理影响进行编码分类和归纳，发现癌症患者的自我管理行为影响因素涵盖了13个理论域。在环境和资源理论域归纳到的影响因素最多，包含了个体内部环境、外部环境以及人与环境的交互作用。根据影响因素的聚类提炼出6个二级节点，分别为经济状况、身体状况、卫生保健服务、信息资源、物质资源、支付方式。其中，身表2理论域框架各理论域应用于癌症患者自我管理行为的内涵Table 2The connotation of each theoretical domain in the self-management behavior of cancer patients序 号1234567891011121314理论域知识（科学原理知识、程序性知识、任务环境知识）技能（生理技能、认知技能）社 会/职 业 角 色 和 认 同（社会认同、家庭/职业角色、团体认同）能力信念（自信、知觉能力、自我效能）乐观（乐观、悲观、不切实际的乐观、认同）结果信念（预期结果信念、预期结果特征）强化（奖励、激励、惩罚、结果、强化、处罚）意向（稳定的意图）目标（目标、行动计划、实施意向）记忆力/注意力/决策（记忆力、注意力、注意控制、决策）环境和资源（个体状况、环境资源、人与环境交互作用）社会影响（群体规范、社会支持、群体文化）情感（焦虑、压力、抑郁、积极/消极情感）行为调控（自我监督、习惯）原始定义对事物存在的认识熟练通过实践获得的能力或熟练程度一个人在社会或工作环境中的个人特点接受关于个人可以用于建设性使用的能力相信事情会有最好的结果或期望的目标会实现的信心特定情况下对结果的可信性、真实性或有效性的接受度通过在反应和给定刺激之间产生依赖关系来增加反应发生的概率以某种方式用一种有意识的决定来表现某种行为或决心一个人想要达到的结果或最终状态的心理表征保留信息、有选择地关注环境的各个方面，并在两个或多个备选方案中做出选择的能力个人状况或环境中阻碍或促进个人技能、能力和适应行为的发展的因素能使个人改变思想、感情或行为的人际过程个体处理个人重要的事情或事件时一种复杂的反应模式任何旨在管理或改变客观观察或测量到的行动用于癌症患者自我管理行为的内涵对癌症的熟悉、认识和理解（如知道）通过实践获得自我管理癌症的能力或熟练程度，包括生理技能和认知技能基于社会或职业群体成员身份的自我意识（如年龄、性别、工作状况，认为自己是家庭的支柱等）接受自己可以做好自我管理的程度（如自我效能）相信事情会有最好的结果或期望的目标会实现的信心（如相信可以与癌症共同生存、通过控制和减轻症状获得较好的生活质量、治疗方式会有积极的结果）接受事实或相信自我管理行为会导致特定结果的程度（如症状的控制程度、治疗方式的效果或损害、担心疾病复发等）鼓励、加强或提供对自我管理的支持（如以往成功的经验有利于自我管理）有意识地决定执行自我管理技能一个人想要达到的心理效果（如能够控制癌症，没有恶化）记忆、专注和选择癌症自我管理的能力（如记得按时服用药物、能为自己的治疗方案做决定）影响自我管理的个人状况和环境（如身体状况、经济状况、健康健环境、健康信息的可及性等）能使个体改变自我管理认知、行为的社会活动过程（如同伴、家人的支持）由个人所处环境所决定的精神状态或情感反应（如恐惧、紧张、高兴、焦虑、抑郁）用健康行为来管理情绪和追求目标（如坚持健康的生活方式、进行自我监督、积极应对不良事件）609浙江大学学报（医学版）Journal of Zhejiang University（Medical Sciences）体状况主要包括基础疾病15，23，26，44，46和多病共存25，29，32，38，41，是患者个体内部环境的体现，是影响患者自我管理行为的内在因素；经济状况、支付方式、信息资源、物质资源是外部环境；卫生保健服务则体现人与环境的交互作用，包括与医护人员的有效交流36，38、卫生保健的可获得性51及多学科医疗团队支持等32。在社会/职业角色和认同、结果信念理论域也归纳到较多的影响因素。其中，在社会/职业角色和认同理论域提炼到的二级节点患病特点主要指疾病的固有特点，如癌症部位、病理分型和分期14，17，20，22-23，26-27，30，32，42。在结果信念理论域中提炼到 6个二级节点，分别为诊疗复杂性、担心复发、治疗方式、症状、持续时间和个人对健康的看法。其中诊疗复杂性包括多重用药和复方药物间相互作用29-30、需要协调多重任务（如服药、活动、监测等）32以及治疗相关数据或信息的复杂性38，这些复杂的情景可能影响患者对预期结果的接受程度，对自我管理行为带来的结果缺乏信心。担心复发是患者的一种心理过程，是对疾病的一种负性的预期结果14，31-32，36，38；治疗方式一般包括手术方式（如乳腺癌不能保乳16-17，20-21，29，33、结直肠癌患者行肠造口23）以及接受放化疗30，因为确定治疗方式是患者对疾病结果期望和选择过程，因此包含患者对疾病预期的结果信念；症状包括疾病进展的症状以及治疗引起的症状，包含生理症状和心理症状36，38，症状的存在会对患者产生消极作用，降低患者的结果信念。在乐观、记忆力/注意力/决策、意向、强化这4个理论域审查到的影响因素较少38，并且这4个理论域审查到的影响因素大多来自于质性研究。根据行为改变轮理论，这几个领域均属于动机维度，是强化和维持行为的重要方面52，但是目前的报道较少。一方面，由于多数研究未根据相关行为学理论框架进行影响因素的调查和分析，导致了资料收集和分析的片面性；另一方面，这几表3癌症患者自我管理行为影响因素理论域编码结果汇总Table 3Factors influencing self-management behavior of cancer patients coded according to theoretical domainsn（%）一级节点（理论域）1知识2技能 3社会/职业角色和认同4能力信念5乐观 6结果信念7强化8意向二级节点2.1生理技能2.2认知技能3.1年龄/性别3.2患病特点3.3婚姻状况3.4个人社会地位3.5工作状态3.6种族自我效能6.1诊疗复杂性6.2担心复发6.3治疗方式6.4症状6.5持续时间6.6个人对健康的看法编码点个数16113835131153211242676543112文献数国 内9（60.0）2（22.2）14（73.7）5（45.5）0（0.0）5（41.7）0（0.0）0（0.0）国 外6（40.0）7（77.8）5（26.3）6（54.5）3（100.0）7（58.3）1（100.0）1（100.0）一级节点（理论域）9目标 10记忆力/注意力/决策 11环境和资源 12社会影响 13情感 14行为调控二级节点10.1决策10.2记忆力11.1经济状况11.2身体状况11.3卫生保健服务11.4信息资源11.5物质资源11.6支付方式12.1社会支持12.2家庭支持12.3同伴支持12.4文化背景12.5支持利用度14.1自我监测14.2应对方式14.3健康生活方式编码点个数03123910108443231173111111263文献数国 内0（0.0）0（0.0）12（54.5）14（73.7）3（30.0）2（25.0）国 外0（0.0）3（100.0）10（45.5）5（26.3）7（70.0）6（75.0）610鲜雪梅，等.基于理论域框架的癌症患者自我管理行为影响因素分析个维度的影响因素与个体的心理特质有较强的相关性，需要采用更专业的调查或测量工具才能进行分析。提示今后研究应重视在理论指导下通过跨学科的合作对行为影响因素进行更深入的分析。3.2癌症患者自我管理的具体影响因素通过对编码点进行频率排序发现，对自我管理的影响最多的单因素是知识。此外，年龄、自我效能、疾病分期、社会支持、性别、经济状况、身体状况、认知技能、诊疗复杂性、家庭支持等也是 141516171819202122232425262728Dingley29Shneerson30Richardson31Ose32Wu33Geng34Chou35Dunne36Papadakos37Corbett38Clarke39Abdullah40Van Dongen41Al-Harithy42Corbett43Manne44Howard-Jones45Haase46Yeom47有颜色表明该文献涉及的理论域.图2纳入文献中癌症患者自我管理影响因素涉及的理论域Figure 2The theoretical domains involved in influencing factors of self-management in cancer patients024681012141618图3癌症患者自我管理行为具体影响因素频次Figure 3Frequency of specific factors influencing self-management behavior of cancer patients611浙江大学学报（医学版）Journal of Zhejiang University（Medical Sciences）常见的影响因素。知识对自我管理行为的影响是最直接的，也是最容易识别和干预的促进因素，可通过教育、培训、传播或咨询服务进行干预。年龄也是自我管理行为的重要影响因素，随着人口老龄化的不断加剧，老年人群的自我管理已成为显著的社会问题，而老年肿瘤患者由于可能同时患有多种基础疾病，或存在更多的疲乏53、认知功能下降等症状，他们的自我管理能力跟年轻人相比更加低下38。提示未来研究需要更加关注老年肿瘤患者自我管理能力的干预。另外，自我效能、社会支持、经济状况、家庭支持等有利因素已得到了非常广泛的关注28，33-34，而疾病分期、诊疗复杂性、认知障碍等是常见的不利因素。将来的研究可着眼于如何增加有利因素的作用或减少不利因素的影响。3.3影响癌症患者自我管理的因素具有多源性和交叉性本研究所纳入的文献中，多数涉及2个及以上理论域的影响因素，其中最多的一项研究涉及 10个理论域。由此可见，癌症患者的自我管理影响因素具有多源性。另外，癌症患者的自我管理影响因素还存在一定的交叉性。例如，关于多病共存，本研究将其编码到环境和资源理论域中的身体状况二级节点，同时也是导致多重用药和诊疗复杂性的重要因素。又如一项质性研究中指出，结直肠癌患者自我管理行为受到疾病复杂性、治疗复杂性和照护复杂性的影响32，分别属于社会/职业角色认可理论域、结果信念理论域及环境和资源理论域，三者之间又存在相互影响的关系。另有研究表明，自我效能对自我管理行为有直接正向的影响，而良好的社会支持通过自我效能积极地影响信息寻求和应对方式，该研究探索了应对方式在自我效能、社会支持与自我管理行为间的中介效应，结果认为在不提高自我效能的情况下，改善应对方式不足以改善自我管理行为34。可见，对于多种影响因素间的协同作用、拮抗作用或中介效应等值得进一步深入研究。3.4国内外关于癌症患者自我管理行为影响因素关注的理论域各有侧重通过对国内外文献来源数量进行分析发现，对癌症的能力信念、结果信念、环境和资源均是常见报告的影响因素。而在我国，知识、社会/职业角色和身份（如年龄、婚姻状况和工作状况等）、社会影响（如家庭支持系统和社会支持的获得等）被报告的频率较发达国家高。一项关于癌症筛查行为的研究指出，在没有普遍保健的国家中，环境背景和资源（如成本和获得保健的机会）被报告的频率也更高51。另外，在技能、情感、行为调控方面，在发达国家被报告的频率比我国高；而在强化、意向、记忆力/注意力/决策几个理论域在我国还未见相关研究报道，在发达国家被报道的频率也较少。可见，我国癌症患者自我管理的相关研究相对集中在经济、环境等外部影响因素的分析，对情感、行为调控、强化、决策等个体心理学因素的探究相对缺乏，这也提示将来的研究可以对此进行更多的探讨。综上，基于理论域框架对癌症患者自我管理影响因素归纳发现其涵盖了13个理论域，其中在环境和资源、结果信念、社会/职业角色和认同以及社会影响理论域的影响因素较多。目前在强化、意向、记忆力/注意力/决策、目标等理论域的研究较少甚至未涉及，未来研究应重视在理论指导下通过跨学科的合作对行为影响因素进行更深入的分析；目前的研究多采用横断面研究和质性研究，缺乏试验性研究验证各影响因素和自我管理能力之间的因果作用关系；由于自我管理行为的影响因素具有多源性和交互性，因此针对某单个方面的干预措施效果比较有限，提示在今后的研究中应积极探索基于综合理论框架的复杂干预方案对行为改变的作用。另外，由于理论域框架是一个描述性的理论框架，并且已有的关于癌症患者自我管理影响因素的研究以横断面研究和质性研究为主，因此本研究未能对各影响因素间的相互关系进行分析，有待进一步探讨。志谢 研究得到浙江省自然科学基金（LY23G030008）和浙江省软科学研究计划（2021C35073）支持Acknowledgements The work was supported by the Natural Science Foundation of Zhejiang Province(LY23G030008),Soft Science Foundation Project of Zhejiang Province(2021C35073)利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突Conflict of Interests The authors declare that there is no conflict of interests612鲜雪梅，等.基于理论域框架的癌症患者自我管理行为影响因素分析The author(s)2023.This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 License(https:/creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)参考文献（References）1The International Agency for Research on Cancer.Latest global cancer data:cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020EB/OL.(2020-12-15)2022-09-28.https:/www.iarc.who.int/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/.2DENLINGER C S,CARLSON R W,ARE M,et al.Survivorship:introduction and definition.Clinical practice guidelines in oncologyJ.J Natl Compr Canc Netw,2014,12(1):34-45.3BARLOW J,WRIGHT C,SHEASBY J,et al.Self-management approaches for people with 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