基于知信行理论下跟踪延续护理对腰椎间盘突出症患者遵医行为及生活质量的影响.pdf

155临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：丁倩倩，主管护师，本科。研究方向：四肢骨折、脊柱骨折，颈椎病、腰椎间盘突出、糖尿病足患者 VAC 术后等患者护理。状况和未来流行趋势:GLOBOCAN数据分析J.中华肝脏病杂志,2023,31(3):271-280.2赵凤娟,张宇,赵新华,等.个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者术后康复的影响J.中国临床护理,2019,11(2):118-122.3潘芳玲,梁楚.MDT模式下营养干预在老年原发性肝癌介入治疗患者中的应用J.当代护士:上旬刊,2022,29(3):105-108.4王姗,吴庆旺,李小科,等.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)解读J.临床肝胆病杂志,2020,36(5):996-999.5张绍丽,曹毛毛,杨帆,等.19902019年中国人群肝癌各病因疾病负担变化趋势分析J.中华消化外科杂志,2023,22(1):122-130.6钟妙,梁东妹,谭晓霞,等.早期营养支持联合系统疼痛干预对原发性肝癌患者术后康复效果的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(2):47-49.7田为红,许艳芳.术后早期进食护理对肝癌手术患者术后并发症及营养状态的影响评价J.当代临床医刊,2020,33(2):131-131,130.8江美娜,李修瑛,李佳睿,等.个体化饮食营养干预对老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后营养状况及生活质量的影响J.长春中医药大学学报,2019,35(1):150-152.9田丽槟,徐嘉蔚,陈莉莉,等.MDT模式的营养干预对妊娠期糖尿病糖脂代谢、妊娠结局及新生儿免疫功能的影响J.中南医学科学杂志,2021,49(2):207-212.10朱玲,王银侠,王玉秀.基于德尔菲法的MDT护理模式联合营养分级护理干预在胃癌患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(11):101-103.11图尔荪阿依图尔荪,姚俊英,范旻.多学科协作诊治模式下的营养干预在老年骨折患者围术期的应用J.中国微生态学杂志,2020,32(4):428-431.12高建蕾,李芳,李静,等.基于快速康复外科理念的量化活动联合营养干预对肝癌手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(16):25-27.临床护理基于知信行理论下跟踪延续护理对腰椎间盘突出症患者遵医行为及生活质量的影响丁倩倩，李伟玲，许艺，张汝菡(河南省人民医院 骨科二，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)摘要：目的 探究基于知信行(KAP)理论下跟踪延续护理在腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用效果。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 9 月河南省人民医院收治的 95 例 LDH 患者，以随机数字表法分为两组，对照组 47 例，观察组 48 例。对照组给予常规护理，观察组在前者基础上，给予 KAP 理论指导下的跟踪延续护理。比较两组遵医行为、日本骨科协会评估治疗(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、自我效能感量表(GSES)、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQL-BREF)及健康促进生活方式量表(HPLP-II)评分。结果 观察组遵医行为良好率(97.92%)高于对照组(80.85%)；观察组干预后 JOA 评分较对照组高，VAS 评分低于对照组；干预后观察组 SAS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组；干预后观察组 WHOQL-BREF、HPLP-评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 基于 KAP 理论下跟踪延续护理一方面可提高 LDH 患者的遵医行为，促进其养成健康生活习惯，改善腰椎功能，从而缓解疼痛程度，另一方面可改善患者不良情绪，提高自我效能，提高生活质量。关键词：KAP；遵医行为；自我效能；健康行为；生活质量中图分类号：473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0155-04The Impact of Follow-up Continuous Care on Adherence to Medical Treatment and Quality of Life among Patients with Lumbar Disc Herniation based on the Theory of Knowledge-Attitude-PracticeDING Qianqian,LI Weiling,XU Yi,ZHANG Ruhan(Department of Orthopedics,Henan Provincial Peoples Hospital;Henan Key Laboratory of Nursing Medicine,Zhengzhou University Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the application effect of follow-up continuous care based on the Knowledge-Attitude-Practice(KAP)theory in patients with lumbar disc herniation(LDH).Methods A total of 95 LDH patients admitted to Henan Provincial Peoples Hospital from June 2021 to September 2022 were randomly divided into two groups:the control group(n=47)and the observation group(n=48).The control group received routine care,while the observation group received follow-up continuous care guided by the KAP theory.The adherence to medical treatment,Japanese Orthopaedic Association(JOA)scores,visual analogue scale(VAS)scores,self-rating anxiety scale(SAS)scores,general self-efficacy scale(GSES)scores,World Health Organization Quality of Life-BREF(WHOQL-BREF)scores,and Health-Promoting Lifestyle Profile-II(HPLP-II)scores were compared between the two groups.Results The rate of good adherence to medical treatment was higher in the observation group(97.92%)than in the control group(80.85%).After intervention,the JOA scores were higher and the VAS scores were lower in the observation group compared to the control group.The SAS scores were lower and the GSES scores were higher in the observation group compared to the control group.The WHOQL-BREF and HPLP-II scores were higher in the observation group compared to the control group,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusion Follow-up continuous care based on the KAP theory can improve adherence to medical treatment and promote the development of healthy habits,improve lumbar 156Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11spine function,and thereby alleviate pain among patients with LDH.Additionally,it can improve patients negative emotions,enhance self-efficacy,and improve quality of life.Key Words:KAP;adherence to medical treatment;self-efficacy;health behavior;quality of life随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症(LDH)在各个年龄段的发病率呈上升趋势，患病者主要表现为急慢性间歇性腰背痛或下肢疼痛等，持续疼痛会对患者日常工作和生活造成严重影响1。临床对于大多数患者会采用联合药物及牵引干预等保守治疗方案，患者接受度较高，但保守治疗周期较长，腰椎功能恢复与患者健康行为习惯密切相关。临床尚缺乏对 LDH 患者的系统化延续护理方案，部分患者会在治疗过程中出现疼痛加剧的情况，影响病情恢复。知信行(KAP)理论主张通过有效手段改变患者错误认知观念，从而促进其发生良性行为变化，目前在临床护理中取得良好应用效果2。基于此，本研究将 KAP 理论下的跟踪延续护理应用于 LDH 患者中，旨在分析其应用价值。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取河南省人民医院于 2021 年 6 月至 2022 年 9 月收治的 95 例 LDH 患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，观察组 48 例，对照组 47 例。本研究已通过本院伦理委员会审批。其中对照组男 25 例，女 22 例；年龄 35 67 岁，平均(50.364.58)岁；病程 1 个月 2年，平 均(1.010.23)年；突 出 部 位：8 例 L3L4，17 例 L4L5，10 例 L5S1，12 例 L4L5及 L5S1；文化程度：初中及以下 21 例，中专/高中 12 例，本科及以上 14 例。观察组男 27 例，女 21 例；年龄 36 66岁，平 均(50.715.26)岁；病 程 1 个 月 2 年，平均(1.040.30)年；突出部位：7 例 L3L4，19 例 L4L5，9 例 L5S1，13 例 L4L5及 L5S1；文化程度：初中及以下 20 例，中专/高中 15 例，本科及以上 13 例。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P 0.05)。1.2选取标准纳入标准：经临床诊断及 CT 检查确诊为 LDH；患者及家属对研究方案知情，已签署同意书。排除标准：合并严重器质性病变者；合并恶性肿瘤者；合并严重基础病者；合并精神类疾病者；接受手术治疗者；合并严重感染者；合并其他骨科疾病者。1.3方法两组均接受保守治疗，护理 3 个月。对照组给予常规护理。(1)常规健康宣教：向患者口头讲解疾病治疗重点，嘱患者遵医嘱规范使用止痛药、神经修复等药物。(2)康复治疗：每周接受牵引治疗，指导患者取仰卧位，固定胸部、骨盆于牵引床上，根据患者病情及接受程度，调整牵引距离、角度，完成牵引治疗；按摩推拿：结合患者病情，适当选择点、按、揉、拉伸等方式按摩，禁止使用过激方法按摩脊柱。(3)生活指导：嘱患者卧硬板床休息，避免提重物，保持均衡饮食，日常正确佩戴腰围等。(4)运动指导：嘱患者根据自身病情恢复情况，循序渐进进行腰背练习。观察组在以上基础上，给予基于 KAP 理论下的跟踪延续护理。全面病情评估，制定护理方案：于患者就诊时，医护人员需采用积极、乐观的语言与患者建立良好沟通关系，通过深入沟通了解患者对 LDH 的认知程度以及其日常行为习惯等基本情况，制定护理方案。实施护理，包括认知干预，信念干预及行为干预。认知干预：(1)健康手册，即医护人员向患者发放健康知识手册，嘱患者自行阅读。(2)一对一宣教，即医护人员需于患者就诊时、入院复查或治疗时，和患者深入交流其病情进展，教授患者掌握正确生活习惯，帮助患者纠正错误疾病认知观念，鼓励患者树立治疗信心。(3)线上延续宣教，即邀请患者加入本院护理交流群，群中定期(每周 2 3 次)推送健康知识小贴士，介绍LDH 日常饮食、运动、活动及用药等注意事项，同时每日对患者疑问进行解答。(4)直播宣教，即每周 1 次线上直播，邀请患者和家属共同参与直播间宣教，可现场向主讲医护提问，学习腰椎训练方式等。信念干预：(1)深入评估，调整方案，即护理 1 周后，医护人员通过与患者及家属交谈了解患者个人观念改变情况及日常行为表现，对于未遵医嘱进行用药和治疗者，开展强化信念干预。(2)强化信念干预，由主治医生与患者一对一交流，针对患者病情进展，图片、视频展示不良行为可能造成疾病严重进展的情况，同时通过真实正反案例增强患者对治疗方案的重视程度。开展小组座谈会，每周 1 次邀请恢复良好的患者“现身说法”，分享自我治疗的经历，给予患者康复的信心。行为干预：(1)健康行为指导，医护人员和患者共同观看康复锻炼视频，向患者演示正确的休息体位、坐位及腰肌锻炼方式，教会患者掌握正确的飞燕式腰背训练，并和患者沟通确定每日 10min 的腰背肌训练。(2)情绪调节，医护人员指导患者练习步行冥想、正念思维等训练，学会自我情绪调节方式。(3)跟踪打卡，医护人员需嘱家属协助患者完成每日训练打卡，由护理人员每日在微信群中发起训练打卡活动，患者需手动输入自己的名字或简称，同时发送训练的图片或视频完成打卡，护理人员每日进行打卡统计，对于周打卡次数少于 4 次者，需与患者一对一沟通，了解患者实际困难，给予患者鼓励和支持，帮助患者积极开展训练。(4)跟踪随访，即护理人员需进行每周 1 次电话或微信随访，了解患者日常饮食、用药、情绪及腰椎恢复等情况，针对患者训练打卡及日常活动情况给予针对性建议。1.4观察指标采用本院自制遵医行为问卷评估干预后患者遵医行为，问卷涉及复查治疗情况(4 个条目)、康复锻炼情况(4个条目)、饮食情况(4 个条目)、遵医服药情况(3 个条目)、日常行为习惯(3 个条目)、情绪调节情况(2 个条目)，共 20 个条目，满分 100 分，每个条目均按照“未完成”到“完全完成”赋值 1 5 分，其中 95 分及以上表示遵医行为优秀，85 94 分表示良好，70 84 分表示一般，69 分及以下表示较差，遵医行为良好率=(优秀例数+良好例数)/总例数 100%。本院自制遵医行为问卷予以信效度测试，结果为 Cronbachs=0.841。157临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)3评估患者疼痛程度，满分 10 分，由患者根据自觉疼痛程度评估疼痛感，评分越高，表示疼痛程度越严重。干预前后采用日本骨科协会评估治疗(JOA)4评分评估患者腰椎功能，量表包括主观症状(0 9 分)、临床体征(0 6 分)、日常活动受限度(0 14 分)、膀胱功能(-6 0 分)，总分 29 分，评分越高表示患者腰椎功能越好。干预前后以焦虑自评量表(SAS)5评估患者负面情绪，量表总分 100 分，50 分及以上表示存在焦虑情绪，评分与患者负面情绪水平呈正相关。干预前后以自我效能感量表(GSES)6评估患者自我效能，满分 40 分，包括 10 个自评项目，评分越高表示患者自我效能感越高。干预前后采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQL-BREF)7评估患者生活质量，量表涉及生理、心理、社会关系及环境 4 个方面 26 个条目，总分 130 分，评分越高，表示患者生活质量越好。干预前后采用健康促进生活方式量表(HPLP-)8评估患者健康行为，量表涉及健康责任、体育运动、压力管理、人际关系、营养、精神成长 6 个方面共 52 个条目，评分范围 52 208 分，评分越高表示患者健康行为越好。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 对数据进行分析，建立 Excel 数据库进行常规逻辑检错，符合正态分布的计量资料以sx 表示，行t检验，计数资料以%表示，行 2检验，当总例数 40 例或理论频数 T 1，采用 Fisher 精准检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组遵医行为比较观 察 组 遵 医 行 为 良 好 率(97.92%)高 于 对 照组(80.85%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2两组 JOA、VAS 评分比较干预后观察组 VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组 SAS、GSES 评分比较干预后观察组 SAS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组 WHOQL-BREF、HPLP-评分比较干预后观察组 WHOQL-BREF、HPLP-评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 1两组遵医行为比较 n(%)组别例数优秀良好一般较差遵医行为良好率观察组4824(50.00)23(47.92)1(2.08)047(97.92)对照组4720(42.55)18(38.30)5(10.64)4(8.51)38(80.85)25.643P0.018表 2两组 JOA、VAS 评分比较(sx)单位：分组别例数VAS 评分tPJOA 评分tP干预前干预后干预前干预后观察组485.440.821.680.4228.275 0.00115.362.1523.452.5816.689 0.001对照组475.410.753.150.6415.715 0.00115.422.5118.892.326.960 0.001t0.18613.2620.1259.052P0.853 0.0010.901 0.001表 3两组 SAS、GSES 评分比较(sx)单位：分组别例数SAS 评分tPGSES 评分tP干预前干预后干预前干预后观察组4850.145.0534.186.0514.031 0.00126.142.8534.152.8213.841 0.001对照组4750.214.9740.154.989.803 0.00125.982.5430.581.7110.299 0.001t0.0685.2450.2897.442P0.946 0.0010.774 0.001表 4两组 WHOQL-BREF、HPLP-评分比较(sx)单位：分组别例数WHOQL-BREF 评分tPHPLP-评分tP干预前干预后干预前干预后观察组4869.585.8795.684.2824.891 0.001109.6810.58187.546.9742.577 0.001对照组4768.976.5887.565.8714.453 0.001110.2111.25151.348.5919.921 0.001t0.4777.7160.23722.578P0.634 0.0010.814 0.001158Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.113讨论3.1基于KAP理论下跟踪延续护理可增强患者遵医行为，提高健康行为水平，改善腰椎功能，减轻疼痛感LDH 保守治疗周期长，见效慢，需患者长期坚持规范治疗，才能达到良好治疗效果，若患者在病情好转后，仍回归以往不健康坐姿、休息等习惯，易导致疾病不良进展9，而常规护理对患者居家护理干预方式局限。本研究采用 KAP 理论指导的护理干预，结果发现，干预后观察组遵医行为、健康行为均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，该结果提示基于 KAP 理论下跟踪延续护理可增强患者依从性，提高健康行为水平。KAP 理论以知为基础，信为动力，行为目标，其认为信念改变是患者行为改变的前提10。因此，本研究护理人员通过多样化、延续化健康宣教提高患者疾病认知，纠正其错误观念，进而进行深入评估，开展强化信念干预，通过一对一交流、小组座谈会等形式深入提升患者健康意识，最后通过跟踪打卡、跟踪随访等行为督导促进患者行为改变，可层层递进促使患者将个人的思维信念转变为良好的行为习惯，有助于其养成健康生活方式，从而实现改善腰椎功能、防控病情进展的目的。吴梦雯11对 526例中青年 LDH 患者进行调查发现，其自护行为水平处于较低水平，而患者对疾病的认知水平会影响其自护行为，从而延长康复进程。尤其对于出院后居家护理的 LDH 患者，长期得不到有效护理，其健康意识会随时间延长逐渐降低。本研究给予患者基于 KAP 理论下跟踪延续护理可通过线上延续宣教、直播宣教等方式对出院后患者进行长期健康宣教，从而提升患者自护意识，促进健康行为的养成，有助于促进腰椎功能好转，改善疼痛程度，与武文亚12研究观点相似。3.2基于KAP理论下跟踪延续护理可缓解患者负面情绪，提高自我效能，改善其生活质量本研究结果显示，干预后观察组负面情绪低于对照组，自我效能高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，这说明基于 KAP 理论下跟踪延续护理可提高患者心理健康水平。推测原因，本研究对患者认知观念进行全面干预，不仅通过健康手册、一对一宣教、线上宣教等方式增强患者疾病认知，还切实教授患者正确的腰椎训练方式、情绪调节方式等，可帮助患者采用有效手段解决治疗过程中及生活中的问题，有助于从思维方式上帮助患者形成积极的疾病认知，改善其负面情绪。任晓冉13研究表明，焦虑情绪是老年 LDH 患者自我效能的重要影响因素。本研究通过有效的情绪调节指导，可改善患者情绪状态，有助于提高其自我效能感。自我效能感是个人对自身实现某一行为或完成某一目标的判断和评估。本研究护理人员充分考虑患者实际情况和个人需求，与患者合作制定训练计划，随后督促患者每日打卡，可降低目标实现的难度，有助于增强患者自我效能感。另有研究指出14，自我效能感越高，患者生活质量越好。自我效能可从信念出发增强患者面对疾病及治疗的决心和信心，从而激发其内在动力，主动改变生活状态。同时护理人员通过长期的康复指导可与患者建立良好沟通关系，能进一步增强患者信任感，这为后期的行为监督奠定良好基础，可帮助护理人员顺利开展健康行为指导等干预，从而帮助患者养成健康生活方式，提高生活质量。综上所述，基于 KAP 理论下跟踪延续护理可改善LDH 患者不良情绪，提高自我效能，提升健康行为水平，从而提升其遵医行为，改善腰椎功能，降低疼痛程度，提高生活质量。参考文献1许海委,徐宝山,胡永成,等.胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病J.中华骨科杂志,2021,41(7):405-411.2王言言,王盈,武佩佩,等.基于知信行理论的临床护理审查方法对口咽拭子采集的质量管理J.护士进修杂志,2022,37(6):554-557.3倪博然,赵进喜,黄为钧,等.基于视觉模拟评分法探究中医临床疗效评价新方法J.中华中医药杂志,2021,36(1):288-292.4狄之昕,江澜,董慧妹,等.表面肌电图在腰痛患者ODI指数和JOA评分评估中的临床应用J.现代生物医学进展,2020,20(20):3865-3869.5王莉,刘大勇,陈昆.脑肿瘤患者围手术期焦虑与社会支持、睡眠质量的相关性分析J.国际精神病学杂志,2021,48(3):528-531.6王毅,李六林,樊静,等.年轻男男性行为者的一般自我效能感与自我接纳及高危性行为的关系J.中国心理卫生杂志,2021,35(7):571-575.7刘怡均,林向英,张燕.中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表用于终末期肾病的信效度验证J.首都医科大学学报,2021,42(4):635-641.8张燕娜,黄婷,赖雯雯,等.神经发育障碍性疾病患儿照护者健康促进生活方式现状及影响因素J.中华行为医学与脑科学杂志,2021,30(8):740-744.9王永胜,陈有,倪文璐,等.保守治疗对腰椎间盘突出症患者坐骨神经直径及下肢痛的影响J.颈腰痛杂志,2020,41(2):216-218.10周芬,王希楠,王云,等.基于知信行理论的上肢功能锻炼在PICC置管肿瘤化疗患者中的应用研究J.中华现代护理杂志,2022,28(13):1759-1762.11吴梦雯,何丽芳,肖春秀,等.中青年腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘自护行为水平及影响因素分析J.中国护理管理,2020,20(4):529-534.12武文亚,高钰琳,刘钕镝.基于知信行理论的干预模式在预防髋关节置换术后假体脱位中的应用效果J.中国实用护理杂志,2022,38(8):580-587.13任晓冉,陈鸿芳,陈玉,等.老年腰椎间盘突出症患者自我效能水平及其影响因素J.中华老年多器官疾病杂志,2020,19(9):661-665.14罗秀琼,苟红霞,陈洪梅,等.老年冠心病合并心力衰竭患者自我效能和生活质量现状及影响因素调查研究J.预防医学情报杂志,2020,36(11):1455-1459.