老年病人的护理管理.ppt

老年病人的老年病人的护理管理理管理长海医院海医院护理部理部 李建萍李建萍20132013年年3 3月月15 15日日1.第一部分第一部分 疾病管理疾病管理2.老年人各系老年人各系统的老化改的老化改变n呼吸系呼吸系统 n循循环系系统 n消化系消化系统 n泌尿系泌尿系统 n内分泌系内分泌系统 n运运动系系统 n神神经系系统 n感感觉系系统 老老年年患患者者生生理理机机能能退退化化及及疾疾病病多多发性性、复复杂性性、突突发性性、病病程程长、猝猝死死率率高高3.李李伟峰等峰等,老年医学与保健老年医学与保健2010,Vol,16.No.1 老年住院患者疾病老年住院患者疾病谱及死因分析及死因分析4.Elderly people and Chronic Pathologies(data ISTAT 2005)8,128,638,021,36,86,412,237,951,934,9128,716,745,264,946,418,812,83,912,918,96,93,94,1diabeteshypertensionarrythmia,arthritisosteoarthritis(women only)heart diseasenervous diseases60-6465-7475 and overAverage,total population 糖尿病、高血糖尿病、高血压、心律失常、关、心律失常、关节炎、骨关炎、骨关节炎、心炎、心脏疾病、神疾病、神经疾病疾病5.类别收收缩压（mmHg）舒舒张压（mmHg）正常血正常血压12080正常高正常高值1201398089高血高血压140901级高血高血压（轻度）度）14015990992级高血高血压（中度）（中度）1601791001093级高血高血压（重度）（重度）180110单纯收收缩期高血期高血压140200mmHgn高血高血压脑病病:脑水水肿、颅内内压增高，增高，头痛、呕吐、痛、呕吐、烦躁不安、心跳慢、躁不安、心跳慢、视物模糊、意物模糊、意识障碍甚至昏迷。以舒障碍甚至昏迷。以舒张压升高升高为主，主，120mmHgn恶性高血性高血压：急：急进性高血性高血压，舒，舒张压和收和收缩压显著增高，病情著增高，病情进展迅展迅速（老年人速（老年人较少少见），常伴有），常伴有视网膜病网膜病变，易并，易并发心、心、脑、肾的的严重重并并发症，短症，短时间内因内因肾衰而死亡衰而死亡高血高血压8.高血高血压常用抗高血常用抗高血压药物物药物治物治疗的有效措施的有效措施n降降压水平是水平是预防防脑卒中及冠心病的根本卒中及冠心病的根本n提倡小提倡小剂量量联合或固定合或固定剂量复方制量复方制剂n利尿利尿药、-受体阻断受体阻断药、ACE抑制抑制药、钙通道阻滞通道阻滞药、血管、血管紧张素素II受体拮抗受体拮抗药及小及小剂量复方制量复方制剂均可作均可作为初始或初始或维持治持治疗n推荐推荐应用每日口服用每日口服1次，降次，降压效果效果维持持24h，达到有效、平，达到有效、平稳、长期控制期控制n老年人老年人强调平平缓降降压，长效制效制剂，对可耐受者尽可能降至可耐受者尽可能降至140/90mmHg以下，但舒以下，但舒张压不宜低于不宜低于60mmHg9.药物治物治疗的的护理理n强调药物治物治疗的重要性的重要性n掌握降掌握降压药物知物知识n必必须遵医嘱按遵医嘱按时按量服按量服药n不能擅自突然停不能擅自突然停药n体位性低血体位性低血压的的预防和防和处理理高血高血压10.高血高血压防治高血防治高血压非非药物治物治疗措施措施n减重减重n膳食限膳食限盐n减少膳食脂肪减少膳食脂肪n增加及保持适当体力活增加及保持适当体力活动n保持保持乐观心心态，减，减轻精神精神压力力n戒烟、限酒戒烟、限酒血血压测量的注意事量的注意事项n安静休息安静休息510minn一般取坐位一般取坐位n袖袖带大小要合适大小要合适n充气要快，放气要慢（充气要快，放气要慢（26 mmHg/s)n成人一般以消失音作成人一般以消失音作为舒舒张压标志志n四定：定四定：定时间、体位、部位、血、体位、部位、血压计11.冠心病冠心病冠心病的临床分型梗死型：冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死心绞痛型：发作后胸骨后疼痛，一时性心肌供血不足隐匿性：静息或负荷试验后ST段发生改变缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭、心律失常猝死型：原发性心脏骤停而猝死，多为心律失常所致12.冠状冠状动脉脉为什么会狭窄堵塞呢什么会狭窄堵塞呢?轻轻度度病病变变纤维纤维斑斑块块动脉粥样硬化的进程高血高血压高血脂高血脂糖尿糖尿病病冠心病冠心病13.血小板凝集血小板凝集斑斑块我是血小板我是血小板冠心病冠心病14.常用冠心病治常用冠心病治疗方案方案n药物治物治疗：最基本治：最基本治疗，效果欠佳或，效果欠佳或无效无效时尽快外科手尽快外科手术或介入手或介入手术治治疗n外科手外科手术治治疗：创伤大，恢复大，恢复时间长n介入治介入治疗：如：如PCI术，是目前，是目前发展最快，最先展最快，最先进的心血管疾病治的心血管疾病治疗方案，具有方案，具有创伤小、痛苦少、小、痛苦少、恢复快、并恢复快、并发症症发生率低的特点生率低的特点导管管进入冠状入冠状动脉脉植入支架植入支架抽出抽出导管，由支架管，由支架撑开血管堵塞部位撑开血管堵塞部位冠心病冠心病15.如何养如何养护好冠脉好冠脉这条条“路路”？n坚持持长期服期服药q抗血小板抗血小板药物物q降降压药、降脂、降脂药q控制血糖控制血糖n保持健康的生活方式保持健康的生活方式:管嘴、管嘴、迈腿腿n保保证定期复定期复诊n保持健康的心理状保持健康的心理状态冠心病冠心病16.COPDChronic Obstructive Pulmonary DiseasenCOPD是一种具有气流受限特征的可以是一种具有气流受限特征的可以预防和治防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆的疾病，气流受限不完全可逆,通常呈通常呈进行性行性发展，与肺部展，与肺部对香烟烟香烟烟雾等有害气体或有害等有害气体或有害颗粒的粒的异常炎症反异常炎症反应有关。主要累有关。主要累积肺肺脏，但也可引起，但也可引起全身（或肺外）的不良效全身（或肺外）的不良效应17.COPD临床表床表现n咳嗽咳嗽:首首发症状症状n咳痰：少量黏痰，清晨多，合并感染咳痰：少量黏痰，清晨多，合并感染脓性痰性痰n气短或呼吸困气短或呼吸困难：标志性症状志性症状n喘息和胸喘息和胸闷n后期可并后期可并发肺源性心肺源性心脏病，出病，出现呼吸衰竭表呼吸衰竭表现气道气道痉挛Normal COPD 18.COPD体征体征n早期可无明早期可无明显体征体征 呼气延呼气延长或呼气或呼气时干干啰音音n急性急性发作期作期 两肺可两肺可闻及散在的干、湿及散在的干、湿啰音音19.COPD治治疗原原则n急性加重期：控制感染、祛痰急性加重期：控制感染、祛痰镇咳、解咳、解痉平喘、平喘、纠正缺氧正缺氧和二氧化碳中毒、控制心力衰竭、注意水和二氧化碳中毒、控制心力衰竭、注意水电解解质平衡和平衡和营养养补充充n稳定期：定期：预防防为主（戒烟）、控制主（戒烟）、控制职业性或性或环境境污染、染、对症治症治疗、长期家庭氧期家庭氧疗、中医治、中医治疗、康复治、康复治疗、外科治、外科治疗20.nFEV1（第一秒用力呼气量）作（第一秒用力呼气量）作为反映气流阻塞（反映气流阻塞（obstruction）的指）的指标COPD0:危危险FEV180%I:轻度度FEV180%II:中度中度FEV179-50%III:重度重度FEV149-30%IV:非常非常严重重 FEV130%2005年年GOLD指南指南避免避免风险的因素；接种疫苗的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管按需加入短效支气管扩张剂加入常规一个或多个长效支气管扩张剂加康复治加康复治疗若有复若有复发性急性性急性发作，加入吸入作，加入吸入性糖皮性糖皮质激素激素如有慢性呼吸衰竭加如有慢性呼吸衰竭加长期氧期氧疗考考虑手手术治治疗21.COPD护理重点理重点n环境与体位境与体位n教会教会缩唇呼吸和腹式呼吸唇呼吸和腹式呼吸n有效清理呼吸道：湿度、咳嗽、胸部叩有效清理呼吸道：湿度、咳嗽、胸部叩击、体位引流、体位引流n营养支持养支持n并并发症防范症防范n心理支持心理支持n健康宣教健康宣教22.糖尿病糖尿病23.糖尿病糖尿病24.糖尿病糖尿病25.糖尿病糖尿病26.糖尿病糖尿病27.第二部分第二部分 症状管理症状管理28.疼痛疼痛 Pain n疼痛是由感疼痛是由感觉刺激而刺激而产生的一种生理、心理生的一种生理、心理反反应及情感上的不愉快及情感上的不愉快经历n慢性疼痛是常慢性疼痛是常见病症病症n好好发部位以背部位以背部、下肢、部、下肢、头面部居多面部居多n经常伴有抑郁、焦常伴有抑郁、焦虑、疲、疲劳、睡眠障碍、行、睡眠障碍、行走困走困难和康复和康复缓慢的特点慢的特点n疼痛疼痛对老年人特老年人特别是是临终前老人的心理健康前老人的心理健康影响极大影响极大29.疼痛的疼痛的评估估疼痛疼痛 疼痛的疼痛的类型型n根据根据发生机制和生机制和临床特点床特点q躯体性疼痛躯体性疼痛q内内脏性疼痛性疼痛q神神经性疼痛性疼痛n根据起病急根据起病急缓和持和持续时间q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛30.疼痛疼痛 癌痛药物治疗n注意事注意事项q口服口服给药q按按时给药q按按阶梯梯给药q个体化个体化给药q观察不良反察不良反应癌痛药物治疗n常用的常用的给药途径途径q口服口服给药法法q直直肠给药法法q经皮肤皮肤给药法法q舌下含服法舌下含服法q肌肉注射法肌肉注射法q皮下注射法皮下注射法其他治疗方法n化化疗止痛止痛n放放疗止痛止痛n神神经阻滞法阻滞法n手手术止痛法止痛法n心理治心理治疗n气功气功疗法法n物理物理疗法法31.便秘便秘 constipation n便便秘秘是是指指正正常常的的排排便便形形态改改变，大大便便次次数数减减少少，粪便便干干硬硬，排排便便困困难，并并需要用力排完后尚有残便感需要用力排完后尚有残便感n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘次，提示存在便秘n排排便便频率率正正常常，但但符符合合以以上上定定义，仍仍视为便秘便秘32.原因及原因及类型型n根据胃根据胃肠道系道系统有无器有无器质性疾病性疾病q功能性功能性n饮食与排便食与排便习惯不良不良n生理功能退行性改生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆期卧床，使用便盆q器器质性性n胃胃肠道梗阻或蠕道梗阻或蠕动异常异常n医源性便秘（医源性便秘（药物、手物、手术）n神神经精神性便秘精神性便秘n按按粪便便贮留部位不同，分留部位不同，分为结肠性和直性和直肠性性便秘便秘 33.便秘便秘 护理措施理措施n调整整饮食食结构，构，纤维素和水分素和水分n活活动、定、定时排便排便n满足私人空足私人空间需求需求 n腹部按摩腹部按摩 34.便秘用便秘用药护理理n一般不宜一般不宜经常使用常使用n少用刺激性少用刺激性强的泻的泻药n口服泻口服泻药对直直肠下下粪块堵塞者无效，需灌堵塞者无效，需灌肠治治疗n伴有腹痛者伴有腹痛者诊断未明前，不可断未明前，不可滥用泻用泻药便秘便秘 35.大便失禁大便失禁 fecal incontinencen粪便随便随时呈液呈液态流出，不能自控流出，不能自控n常伴随便秘和尿失禁常伴随便秘和尿失禁发生生n多多见于于65岁以上老年人以上老年人n女多于男，多女多于男，多产妇发生率最高生率最高n会会伤害自尊的身体功能减退害自尊的身体功能减退现象象n造成老年人焦造成老年人焦虑、惧怕、惧怕、尴尬尬n严重影响日常生活与社会交往重影响日常生活与社会交往36.护理措施理措施n重建良好的排便重建良好的排便习惯n调整整饮食食n局部局部护理理n应用止泻用止泻剂n针灸灸n生物反生物反馈治治疗n健康指健康指导：盆底肌：盆底肌锻炼大便失禁大便失禁 护理目理目标n老年人表老年人表现出恢复排便自理的意出恢复排便自理的意愿和能力愿和能力n每天或每每天或每间隔一至两天排出成型隔一至两天排出成型的的软便便n肛周皮肤清肛周皮肤清洁、健康、无异味、健康、无异味37.尿失禁尿失禁 uroclepsian尿液不受主尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出控制而自尿道口溢出或流出n老年人中最老年人中最为常常见的疾病，女多于男的疾病，女多于男n一些女性羞于就医，就一些女性羞于就医，就诊率率远低于低于发病率病率n衰老影响下尿路功能，但老年男性更多是由各种疾病引起衰老影响下尿路功能，但老年男性更多是由各种疾病引起n可造成身体异味，皮肤糜可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，反复尿路感染n老年人孤僻、抑郁原因之一老年人孤僻、抑郁原因之一类型型n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n压力性尿失禁力性尿失禁n充溢性尿失禁充溢性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n功能性尿失禁功能性尿失禁38.护理目理目标n治治疗信心增信心增强，主，主动配合，配合，积极治极治疗n坚持行持行为训练及及药物治物治疗n正确使用外引流和正确使用外引流和护垫n饮食控制、活食控制、活动锻炼n定期参与社交活定期参与社交活动 尿失禁尿失禁 行行为治治疗n盆底肌盆底肌训练：正确：正确进行肌肉收行肌肉收缩n膀胱行膀胱行为治治疗：制定：制定规律排尿律排尿计划划n排尿排尿习惯训练n间歇性歇性导尿尿39.n压疮发生因素内在因素内在因素外在因素外在因素诱发因素因素营养不良、运养不良、运动障碍、感障碍、感觉障碍、急性病、年障碍、急性病、年龄、体重、血管病、体重、血管病变、脱水等、脱水等压力、剪切力和磨擦力、潮湿等力、剪切力和磨擦力、潮湿等坐、卧的姿坐、卧的姿势，移，移动病人的技病人的技术，大小便失禁，个体的社会状大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等和吸烟等压疮Pressure ulcer2007NPUAP压疮的新定的新定义：皮肤或皮下皮肤或皮下组织由于由于压力、剪切力或摩擦力而力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下致的皮肤、肌肉和皮下组织的局的局限性限性损伤，常，常发生在骨隆突生在骨隆突处。40.分分 项评 分分得分得分感知感知机体机体对压力所力所引起的不适感引起的不适感的反的反应能力能力1完全受限完全受限对疼痛刺激没有反疼痛刺激没有反应（没有（没有呻吟、退呻吟、退缩或或紧握）或者握）或者绝大部份机体大部份机体对疼痛感疼痛感觉受限受限2非常受限非常受限只只对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应，能通，能通过呻吟或呻吟或烦躁方式表达机体不适。或者机体一躁方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位半以上的部位对疼痛或不适感疼痛或不适感觉障碍障碍3轻度受限度受限对其其讲话有反有反应，但不是所有，但不是所有时间都能用都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感疼痛或不适感觉障碍障碍4没有改没有改变对其其讲话有反有反应，机体没，机体没有有对疼痛或不适感疼痛或不适感觉缺失缺失潮湿潮湿皮肤皮肤处于潮湿于潮湿状状态的程度的程度1持久潮湿持久潮湿由于出汗、小便等原因皮肤由于出汗、小便等原因皮肤一直一直处于潮湿状于潮湿状态，每当移，每当移动病人或病人或给病人翻身病人翻身时就可就可发现病人皮肤是湿的病人皮肤是湿的2非常潮湿非常潮湿皮肤皮肤经常但不常但不总是是处于潮湿状于潮湿状态。床。床单每天至少每天至少换一次一次3偶偶尔潮湿潮湿每天大概需要每天大概需要额外外换一次床一次床单4很少潮湿很少潮湿皮肤通常是干的，只需按皮肤通常是干的，只需按常常规换床床单即可即可活活动能力能力躯体活躯体活动的能的能力力1卧床不起卧床不起限制在床上限制在床上2局限于局限于轮椅椅行行动能力能力严重受限或没有行走能力重受限或没有行走能力3偶偶尔步行步行白天在帮助或无需帮助情况下偶白天在帮助或无需帮助情况下偶尔可以走一可以走一段路。每天大部分段路。每天大部分时间在床上或椅子上度在床上或椅子上度过4经常步行常步行每天至少每天至少2次室外行走，白次室外行走，白天醒天醒时至少每至少每2h行走一次行走一次移移动能力能力改改变/控制躯控制躯体位置的能力体位置的能力1完全受限完全受限没有帮助情况下不能完成没有帮助情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置微的躯体或四肢的位置变动2严重受限重受限偶偶尔能能轻微移微移动躯体或四肢，但不能躯体或四肢，但不能独立完成独立完成经常或常或显著的躯体位置著的躯体位置变动3轻度受限度受限能能经常独立地改常独立地改变躯体或四肢的位置，但躯体或四肢的位置，但变动幅度不大幅度不大4不受限不受限独立完成独立完成经常性的大幅度常性的大幅度体位改体位改变营养养平常的食物平常的食物摄入模式入模式1重度重度营养养摄入不足入不足从来不能吃完一餐从来不能吃完一餐饭，很少，很少能能摄入所入所给食物量的食物量的1/3。每天能每天能摄入入2份或以下的蛋份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很白量（肉或者乳制品），很少少摄入液体，没有入液体，没有摄入流入流质饮食。或者禁食和食。或者禁食和/或清流或清流摄入或静脉入或静脉输入大于入大于5d2可能可能营养养摄入不足入不足很少吃完一餐很少吃完一餐饭，通常只能，通常只能摄入所入所给食物量的食物量的1/2。每天蛋白。每天蛋白摄入量是入量是3份份肉或乳制品。偶肉或乳制品。偶尔能能摄入入规定食物量。定食物量。或者可或者可摄入略低于理想量的流入略低于理想量的流质或者或者管管饲3营养养摄入适当入适当可可摄入供入供给量的一半以上。每天量的一半以上。每天4份蛋白量份蛋白量（肉或者乳制品），偶（肉或者乳制品），偶尔拒拒绝肉肉类，如果供，如果供给食物通常会吃完。或者管食物通常会吃完。或者管饲或或TPN能达到能达到绝大部分的大部分的营养所需养所需4营养养摄入良好入良好每餐能每餐能摄入入绝大部分食物大部分食物从来不拒从来不拒绝食物，通常吃食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，份或更多的肉和乳制品，两餐两餐间偶偶尔进食。不需其食。不需其他他补充食物充食物摩擦和剪切力摩擦和剪切力1已成已成为问题移移动是需要中到大量的帮助，是需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰不可能做到完全抬空而不碰到床到床单，在床上或椅子上，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下常滑落。需要大力帮助下重新重新摆体位。体位。痉挛、挛缩或或躁躁动不安通常不安通常导致摩擦致摩擦2有潜在有潜在问题躯体移躯体移动乏力，或者需要一些帮助，乏力，或者需要一些帮助，在移在移动过程中，皮肤在一定程度上会程中，皮肤在一定程度上会碰到床碰到床单、椅子、椅子、约束束带或其他或其他设施。施。在床上或椅子上可保持相在床上或椅子上可保持相对好的位置，好的位置，偶偶尔会滑落下来会滑落下来3无明无明显问题能独立在床上或椅子上移能独立在床上或椅子上移动，并且有足，并且有足够的的肌肉力量在移肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和完全抬空躯体。在床上和椅子上椅子上总是保持良好的位置是保持良好的位置Braden ScaleBraden Scale：1518 低危；低危；1314 1314 中危；中危；1012分分 高危；高危；9分分 极高极高当当Braden Scale12分分时需上需上报总 分分 压疮Braden评分分41.压疮压疮的三力作用的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力磨擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮42.压疮n期（期（Stage Stage）n期（期（Stage Stage）n期（期（Stage Stage）n期（期（Stage Stage）n可疑的深部可疑的深部组织损伤（SubspectedSubspected Deep Tissue Injury Deep Tissue Injury）n不可分期（不可分期（UnstageableUnstageable）NPUAP2007NPUAP2007压疮分期分期43.内层敷料清创胶藻酸盐、美盐、湿纱布等溃疡糊溃疡粉外层敷料银离子敷料溃疡贴、透明贴泡沫敷料溃疡贴、透明贴压疮伤口口护理理44.压疮“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段45.深静脉血栓深静脉血栓 DVT下肢深静脉血栓形成三大因素n静脉血流滞缓n静脉壁损伤n血液高凝状态DVT和PE（肺栓塞）密切关联n约80的PE患者发现有DVT（主要是无症状性）n近50%腿部近端DVT的患者有无症状性PE 46.PE典型症状n呼吸困难n胸痛n咳嗽n咯血三大体征n为肺啰音n肺动脉瓣区第二音亢进n奔马律迁移迁移血栓血栓深静脉血栓深静脉血栓 n住院患者大住院患者大约 1 1%死于死于PEPEn90%90%PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉n80%80%PEPE患者起病患者起病时无无临床症状床症状n2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小小时内内发生生47.护理措施理措施n一般一般护理理 n平卧位平卧位疗法法护理理 n用用药护理理 n肿消散外敷的消散外敷的护理理n肺栓塞的肺栓塞的观察察 n出血并出血并发症的症的观察察n弹力袜和力袜和弹力力绷带的的应用用深静脉血栓深静脉血栓 n肺栓塞的肺栓塞的观察血栓机化察血栓机化过程一程一般需般需2W左右完成，而静脉血左右完成，而静脉血栓的附壁性在栓的附壁性在12W内最不内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形定，极易脱落，因此在血栓形成后的成后的12W内及溶栓治内及溶栓治疗早早期，期，应绝对卧床休息，床上活卧床休息，床上活动时避免避免动作作过大，禁止按摩大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞脉栓塞48.第三部分第三部分 安全管理安全管理49.跌倒与跌倒与坠床床 Fall跌倒的跌倒的危危险因素因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素n地面地面n通道通道n照明照明n楼梯楼梯n扶手扶手n睡床睡床n室温室温n视觉问题n平衡平衡问题n一一过性性脑缺氧缺氧n晕厥厥n颈动脉脉窦性性晕厥厥n骨骨质疏松症疏松症n心理因素心理因素n药物物 50.跌倒危跌倒危险药物物机机 制制药 物物降低警降低警觉或抑制中枢性作用或抑制中枢性作用止痛止痛药（阿片（阿片类药）精神活性精神活性药（抗抑郁抗抑郁药，长效苯二氮卓效苯二氮卓类，吩吩噻嗪）减少大减少大脑血液灌注量血液灌注量抗高血抗高血压药（血管（血管扩张剂）抗心律失常抗心律失常药利尿利尿剂引起直接前庭中毒引起直接前庭中毒氨基糖氨基糖甙类药大大剂量袢利尿量袢利尿剂导致椎体外致椎体外综合征合征吩吩噻嗪跌倒与跌倒与坠床床 51.跌倒危跌倒危险疾病疾病疾疾 病病损 害害 的的 功功 能能痴呆症痴呆症中枢性作用中枢性作用帕金森病、帕金森病、脑卒中、脊髓病、小卒中、脊髓病、小脑退行性退行性变、颈动脉脉窦过敏，周敏，周围神神经性病、基底椎关性病、基底椎关节功能不全功能不全神神经运运动性性白内障、青光眼、与年白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性相关的黄斑退行性变视力力急性迷路炎，良性急性迷路炎，良性阵发性位置性位置头晕，听力，听力丧失失前庭前庭周周围神神经性病（如糖尿病所致），性病（如糖尿病所致），维生素生素B12B12缺乏缺乏本体感受本体感受关关节炎、足畸形、炎、足畸形、鸡眼、眼、肌肉骨骼性肌肉骨骼性立位性低血立位性低血压，代，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如疾病，其他急性病（如败血症）血症）系系统性性跌倒与跌倒与坠床床 52.高危人群高危人群n80岁n躁躁动不安不安n双目失明双目失明n近一月有跌倒近一月有跌倒n步步态不不稳等等跌倒与跌倒与坠床床 评估与防范措施估与防范措施危危险因素因素n年年龄n活活动、沟通能力、沟通能力n行行为、意、意识、睡眠状、睡眠状态n眩眩晕、跌倒、步、跌倒、步态、听、听视觉n排泄排泄n药物物n照照顾者者53.误吸吸相关因素相关因素 年年龄 体位体位 进食量食量 丁燕丁燕,社区社区护理，理，2011,Vol,10.No.254.误吸吸评估与防范措施估与防范措施危危险因素因素n年年龄n基基础病病n意意识n吞咽功能吞咽功能n照照顾者者护理措施理措施n宣教宣教n体位体位n进食量食量n进食速度食速度n鼻鼻饲前回抽胃液前回抽胃液n康复康复训练n及早及早发现处理理55.烫伤相关因素相关因素n老年人末梢循老年人末梢循环不良不良n喜用喜用热水袋等水袋等n对热敏感度下降敏感度下降防范措施防范措施n昏迷、昏迷、瘫痪、循、循环不良患者尽量不良患者尽量 不用不用热水袋等局部水袋等局部热敷敷n如如热敷要敷要严格控制温度在格控制温度在50-60之之间，并用布套包裹，并用布套包裹n行走困行走困难、生活自理能力差的老、生活自理能力差的老人，倒人，倒热水水时应给与帮助与帮助56.走失走失相关因素相关因素n老年患者老年患者认知功能减退知功能减退n定向力障碍定向力障碍n表表现为时间、地点、人物、地点、人物定向障碍定向障碍防范措施防范措施n意意识障碍、老年性痴呆或年障碍、老年性痴呆或年龄在在7O岁以上患者，以上患者，护士接士接诊时应详细入院宣教入院宣教n要求家属要求家属24h陪陪护，在告患者陪，在告患者陪护书上上签字，并留字，并留电话号号码n佩戴腕佩戴腕带或将安全小卡放置在患或将安全小卡放置在患者的口袋里（者的口袋里（标注医院、病区、注医院、病区、患者姓名）患者姓名）57.自自杀防范措施防范措施n密切密切观察有自察有自杀、自残、自残倾向的患者的心理向的患者的心理变化，加化，加强心理疏心理疏导n减少不良刺激减少不良刺激n及及时发现和没收私藏的和没收私藏的药品、品、锐利器械、利器械、绳子等危子等危险物物n门窗装限开装置窗装限开装置n专人看人看护n加加强巡巡视，认真交接班真交接班相关因素相关因素n生理因素生理因素n病理因素病理因素n心理因素心理因素n医源性医源性伤害害58.祝大家心情愉快！祝大家心情愉快！59.