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第二章第二章第二章第二章血液学血液学血液学血液学实验诊实验诊断断断断 1 1.（第二章第二章第二章第二章第二章第二章 血液学血液学血液学血液学血液学血液学实验诊实验诊实验诊断断断断断断 ）第一第一第一第一节节 血液一般血液一般血液一般血液一般检查检查 Blood Routine Examination Blood Routine Examination Blood Routine Examination 2 2.第一第一节 血液一般血液一般检查（血常（血常规）一、一、红细胞胞检查 二、白二、白细胞胞检查 三、血小板三、血小板检查 第二第二节 骨髓骨髓细胞学胞学检查（总论）第三第三节 贫血的血的实验室室检查 第四第四节 血型及血型及输血血 3 3.正在抽血正在抽血4 4.刚抽完的血液3000r/min离心10后的血液,Hct:红细胞占全血容积百分比,因此时红细胞被压缩无隙，又称红细胞压积男4249，女3748 5 5.血液一般血液一般血液一般血液一般检查检查（血常（血常（血常（血常规规）一、一、一、一、红细红细胞胞胞胞检查检查 二、白二、白二、白二、白细细胞胞胞胞检查检查 三、血小板三、血小板三、血小板三、血小板检查检查6 6.一、一、红细胞胞检查有无贫血贫血程度7 7.1。红细胞胞检查-（要求）（要求）主要内容、学主要内容、学主要内容、学主要内容、学习习方法和要求方法和要求方法和要求方法和要求 内容内容内容内容内容内容 方法方法方法方法方法方法 要求要求要求要求要求要求 红细红细红细胞（胞（胞（胞（胞（胞（RBCRBCRBC）测测测定定定定定定 讲讲讲授授授授授授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 血血血血血血红红红蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（HGBHGBHGB）测测测定定定定定定 讲讲讲授授授授授授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细红细红细胞比容（胞比容（胞比容（胞比容（胞比容（胞比容（HctHctHct）测测测定定定定定定 讲讲讲授授授授授授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细红细红细胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均值值值参数参数参数参数参数参数 讲讲讲授授授授授授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 红细红细红细胞体胞体胞体胞体胞体胞体积积积分布分布分布分布分布分布宽宽宽度（度（度（度（度（度（RDWRDWRDW）讲讲讲授授授授授授 了解了解了解了解了解了解 红细红细红细胞形胞形胞形胞形胞形胞形态态态 讲讲讲授授授授授授 掌握掌握掌握掌握掌握掌握 网网网网网网织红细织红细织红细胞（胞（胞（胞（胞（胞（RetRetRet）计计计数数数数数数 讲讲讲授授授授授授 熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉 红细红细红细胞沉降率（胞沉降率（胞沉降率（胞沉降率（胞沉降率（胞沉降率（ESRESRESR）测测测定定定定定定 讲讲讲授授授授授授 了解了解了解了解了解了解8 8.【RBCRBC基基基基础础理理理理论论】人体每小人体每小人体每小人体每小时时要制造要制造要制造要制造约约5 5亿亿新新新新红细红细胞。胞。胞。胞。1.1.RBCRBC来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 珠蛋白珠蛋白珠蛋白珠蛋白 参与再造血参与再造血参与再造血参与再造血 衰亡衰亡衰亡衰亡红细红细胞胞胞胞 铁铁 胆色素胆色素胆色素胆色素 参与胆参与胆参与胆参与胆红红素代素代素代素代谢谢EPO9 9.红细红细胞的胞的组组要功能是通要功能是通过过HBHB实现实现的。的。RBCRBC有交有交换换和携和携带带气体的功能。气体的功能。HB:HB:是微是微红红色胶体色胶体样样的呼吸的呼吸载载体体 1.HB1.HB组组成成成成 =珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（珠蛋白（11分子）分子）分子）分子）+亚铁亚铁血血血血红红素（素（素（素（44分子）分子）分子）分子）2.RBC2.RBC及及及及HBHB生成生成生成生成调节调节的有关因素（重点了解）的有关因素（重点了解）的有关因素（重点了解）的有关因素（重点了解）促促促促红细红细胞生成素胞生成素胞生成素胞生成素EPO-EPO-肾脏肾脏和肝和肝和肝和肝脏脏分泌的激素分泌的激素分泌的激素分泌的激素样样物物物物质质 激素激素激素激素(睾丸睾丸睾丸睾丸酮酮)-)-男性比女性多男性比女性多男性比女性多男性比女性多 维维生素生素生素生素B B12 12 (V VBB1212)及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸影响影响影响影响细细胞分裂胞分裂胞分裂胞分裂 铁铁（Fe Fe）RBCRBC自身自身自身自身调节调节 原料1010.正常正常红细胞形胞形态 为为双凹双凹双凹双凹盘盘形，形，形，形，边缘边缘厚、中央薄厚、中央薄厚、中央薄厚、中央薄 血涂片中血涂片中为圆为圆形形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径直径直径直径为为 69m69m 厚度厚度厚度厚度 边缘约边缘约2m2m，中央，中央，中央，中央约约1m1m 染色后染色后染色后染色后细细胞胞胞胞边缘边缘呈浅橘呈浅橘呈浅橘呈浅橘红红色色色色中央呈淡染区（中央呈淡染区（中央呈淡染区（中央呈淡染区（约约占直径的占直径的占直径的占直径的 1/32/51/32/5）1111.2.2.红细红细胞胞胞胞检查检查 -（重点（重点（重点（重点记记住）住）住）住）（一）（一）（一）（一）红细红细胞、血胞、血胞、血胞、血红红蛋白及蛋白及蛋白及蛋白及红细红细胞比容胞比容胞比容胞比容测测定定定定 红细红细红细胞胞胞胞胞胞 Red Blood Cell,RBCRed Blood Cell,RBCRed Blood Cell,RBC 血血血血血血红红红蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白 Hemoglobin,HGBHemoglobin,HGBHemoglobin,HGB 红细红细红细胞比容胞比容胞比容胞比容胞比容胞比容 Hematocrit,HctHematocrit,HctHematocrit,Hct 参考参考参考参考参考参考值值值 RBCRBCRBC（101010121212/L/L/L）HGBHGBHGB（g/Lg/Lg/L）HctHctHct（%）成人成人成人成人成人成人 男性男性男性男性男性男性 4.0 4.0 4.0 5.5 120 5.5 120 5.5 120 160 42160 42160 42494949 女性女性女性女性女性女性 3.5 3.5 3.5 5.0 110 5.0 110 5.0 110 150 37150 37150 37484848 新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿新生儿 6.0 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 7.0 170 2002002001212.3.红细胞胞检查-（临床意床意义）临临床意床意床意床意义义 RBCRBCRBC、HGBHGBHGB、HctHctHct 三三三三三三项项项指指指指指指标对贫标对贫标对贫血的有无、程度、形血的有无、程度、形血的有无、程度、形血的有无、程度、形血的有无、程度、形血的有无、程度、形态态态学分学分学分学分学分学分类类类等等等等等等诊诊诊断有重要意断有重要意断有重要意断有重要意断有重要意断有重要意义义义 1.1.1.红细红细红细胞及血胞及血胞及血胞及血胞及血胞及血红红红蛋白减少蛋白减少蛋白减少蛋白减少蛋白减少蛋白减少 生理性生理性生理性生理性生理性生理性：婴婴婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性病理性病理性病理性病理性病理性：（1 11）红细红细红细胞生成不足胞生成不足胞生成不足胞生成不足胞生成不足胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性骨髓造血障碍（再生障碍性骨髓造血障碍（再生障碍性骨髓造血障碍（再生障碍性骨髓造血障碍（再生障碍性骨髓造血障碍（再生障碍性贫贫贫血等）血等）血等）血等）血等）血等）RBCRBCRBC及及及及及及HBHBHB生成减少（缺生成减少（缺生成减少（缺生成减少（缺生成减少（缺生成减少（缺铁贫铁贫铁贫及及及及及及铁铁铁利用障碍的利用障碍的利用障碍的利用障碍的利用障碍的利用障碍的铁铁铁粒幼粒幼粒幼粒幼粒幼粒幼贫贫贫血）血）血）血）血）血）RBCRBCRBC分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍分化成熟障碍（缺（缺（缺（缺（缺（缺VB12VB12VB12及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸DNADNADNA合成合成合成合成合成合成障碍障碍障碍障碍障碍障碍）（2 22）红细红细红细胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏过过过多（各种溶血性多（各种溶血性多（各种溶血性多（各种溶血性多（各种溶血性多（各种溶血性贫贫贫血等）血等）血等）血等）血等）血等）（3 33）红细红细红细胞胞胞胞胞胞丢丢丢失失失失失失过过过多（失血性多（失血性多（失血性多（失血性多（失血性多（失血性贫贫贫血，消化性血，消化性血，消化性血，消化性血，消化性血，消化性溃疡溃疡溃疡，痔，痔，痔，痔，痔，痔疮疮疮）1313.4.红细胞胞检查 临床意床意义 临临床意床意床意床意义义 2.2.2.红细红细红细胞及血胞及血胞及血胞及血胞及血胞及血红红红蛋白增多蛋白增多蛋白增多蛋白增多蛋白增多蛋白增多 相相相相相相对对对性性性性性性 与脱水有关（与脱水有关（与脱水有关（与脱水有关（与脱水有关（与脱水有关（严严严重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面积烧伤积烧伤积烧伤等）等）等）等）等）等）绝对绝对绝对性性性性性性 与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关 生理性生理性生理性生理性生理性生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、剧剧剧烈活烈活烈活烈活烈活烈活动动动和和和和和和劳动劳动劳动等）等）等）等）等）等）病理性病理性病理性病理性病理性病理性 与与与与与与EPOEPOEPO增多有关增多有关增多有关增多有关增多有关增多有关 （1 11）严严严重的心肺疾病重的心肺疾病重的心肺疾病重的心肺疾病重的心肺疾病重的心肺疾病（肺心病、紫（肺心病、紫（肺心病、紫（肺心病、紫（肺心病、紫（肺心病、紫绀绀绀型先心病）型先心病）型先心病）型先心病）型先心病）型先心病）（2 22）真性）真性）真性）真性）真性）真性红细红细红细胞增多症（持胞增多症（持胞增多症（持胞增多症（持胞增多症（持胞增多症（持续续续性性性性性性显显显著增高）著增高）著增高）著增高）著增高）著增高）（3 33）肝）肝）肝）肝）肝）肝肾肿肾肿肾肿瘤及瘤及瘤及瘤及瘤及瘤及肾脏肾脏肾脏疾病（肝癌、疾病（肝癌、疾病（肝癌、疾病（肝癌、疾病（肝癌、疾病（肝癌、肾肾肾癌、癌、癌、癌、癌、癌、肾肾肾盂盂盂盂盂盂积积积水等）水等）水等）水等）水等）水等）男：RBC6.0 10101212/L HB170 g/L/L HB170 g/L女：女：女：女：RBC5.5 10RBC5.5 101212/L HB160 g/L/L HB160 g/L1414.5.红细胞胞检查-HCT 临临床意床意床意床意义义 3.3.红细红细胞比容胞比容胞比容胞比容测测定定定定 HctHctHct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的RBCRBCRBC占全血容占全血容占全血容占全血容占全血容占全血容积积积的百分比的百分比的百分比的百分比的百分比的百分比 HctHctHct受受受受受受RBCRBCRBC数量多少、体数量多少、体数量多少、体数量多少、体数量多少、体数量多少、体积积积大小和血容量改大小和血容量改大小和血容量改大小和血容量改大小和血容量改大小和血容量改变变变的影响，可帮助判断的影响，可帮助判断的影响，可帮助判断的影响，可帮助判断的影响，可帮助判断的影响，可帮助判断 血液血液血液血液血液血液浓缩浓缩浓缩和和和和和和贫贫贫血情况血情况血情况血情况血情况血情况 ：血液血液血液血液血液血液浓缩浓缩浓缩 （严严严重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面积烧伤积烧伤积烧伤等等等等等等时时时RBCRBCRBC相相相相相相对对对增多）增多）增多）增多）增多）增多）红细红细红细胞胞胞胞胞胞绝对绝对绝对性增多性增多性增多性增多性增多性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、（胎儿、新生儿、高原生活、剧剧剧烈活烈活烈活烈活烈活烈活动动动和和和和和和 劳动劳动劳动、真性真性真性真性真性真性红细红细红细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症、严严严重的心肺疾病等）重的心肺疾病等）重的心肺疾病等）重的心肺疾病等）重的心肺疾病等）重的心肺疾病等）：见见见于各种于各种于各种于各种于各种于各种贫贫贫血血血血血血 (贫贫贫血原因和血原因和血原因和血原因和血原因和血原因和类类类型不同，型不同，型不同，型不同，型不同，型不同，HctHctHct与与与与与与RBCRBCRBC和和和和和和HGBHGBHGB三三三三三三项项项 指指指指指指标标标的的的的的的变变变化并不一定是平行的）化并不一定是平行的）化并不一定是平行的）化并不一定是平行的）化并不一定是平行的）化并不一定是平行的）1515.一、一、一、一、红细红细胞胞胞胞检查检查 -7-7-7红细红细红细胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均值值值参数参数参数参数参数参数 临临床意床意床意床意义义 根据三根据三根据三根据三根据三根据三项红细项红细项红细胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均值值值参数参数参数参数参数参数 可以按末梢血可以按末梢血可以按末梢血可以按末梢血可以按末梢血可以按末梢血红细红细红细胞形胞形胞形胞形胞形胞形态态态特点特点特点特点特点特点对贫对贫对贫血血血血血血进进进行形行形行形行形行形行形态态态学分学分学分学分学分学分类类类 （见见见后附表）后附表）后附表）后附表）后附表）后附表）1616.红细胞平均值的计算1.MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积（fl）80-100fl2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC数平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞所含Hb的平均量（pg）27-34 pg3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血细胞比容平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/l）320-360g/l1717.6.红细胞胞检查 各种参数各种参数（二）（二）（二）（二）红细红细胞平均胞平均胞平均胞平均值值参数参数参数参数 对对对同一血液同一血液同一血液同一血液同一血液同一血液标标标本同本同本同本同本同本同时测时测时测定的定的定的定的定的定的RBCRBCRBC、HGB HGB HGB、HctHctHct三三三三三三项测项测项测得得得得得得值值值 经计经计经计算可得出算可得出算可得出算可得出算可得出算可得出RBCRBCRBC的三的三的三的三的三的三项项项平均平均平均平均平均平均值值值参数（如下表所示）参数（如下表所示）参数（如下表所示）参数（如下表所示）参数（如下表所示）参数（如下表所示）红细红细红细胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均胞平均值值值参数参数参数参数参数参数 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC （平均（平均（平均（平均（平均（平均RBCRBCRBC容容容容容容积积积）（平均（平均（平均（平均（平均（平均RBCRBCRBC的的的的的的HGBHGBHGB量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均量）（平均RBCRBCRBC的的的的的的HGBHGBHGB浓浓浓度）度）度）度）度）度）概概概概概概 念念念念念念 平均每个平均每个平均每个平均每个平均每个平均每个红细红细红细胞的胞的胞的胞的胞的胞的 平均每个平均每个平均每个平均每个平均每个平均每个红细红细红细胞内含胞内含胞内含胞内含胞内含胞内含 平均每升平均每升平均每升平均每升平均每升平均每升红细红细红细胞所含胞所含胞所含胞所含胞所含胞所含 体体体体体体积积积（fl flfl）血血血血血血红红红蛋白量（蛋白量（蛋白量（蛋白量（蛋白量（蛋白量（pgpgpg）血血血血血血红红红蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓浓度（度（度（度（度（度（g/Lg/Lg/L）参考参考参考参考参考参考值值值 80100 fl 2632pg 80100 fl 2632pg 80100 fl 2632pg 310 350 g/L310 350 g/L310 350 g/L （31%35%31%35%31%35%）1818.贫贫血形血形血形血形态态学分学分学分学分类类 MCVMCV(80100fl80100fl)MCHMCH(2734pg)(2734pg)MCHCMCHC(320360g/L(320360g/L)病因病因病因病因 正常正常正常正常细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血 80801001001001002626 3232310350310350急性失血性急性失血性急性失血性急性失血性贫贫血血血血急性溶血性急性溶血性急性溶血性急性溶血性贫贫血血血血再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫血血血血白血病等白血病等白血病等白血病等 大大大大细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血 1001001001003232310350310350缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和V VB B1212:营营养性巨幼养性巨幼养性巨幼养性巨幼细细胞胞胞胞贫贫血血血血妊娠期巨幼妊娠期巨幼妊娠期巨幼妊娠期巨幼细细胞胞胞胞贫贫血血血血恶恶性性性性贫贫血等血等血等血等 小小小小细细胞低色素性胞低色素性胞低色素性胞低色素性贫贫血血血血 808080802626310310缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血血血血铁铁粒幼粒幼粒幼粒幼细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫贫血等血等血等血等单纯单纯小小小小细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血 808080802626310350310350慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等 贫贫血形血形血形血形态态学分学分学分学分类类(重点重点重点重点重点重点)1919.8.红细胞胞检查-RDW（三）（三）（三）（三）（三）（三）红细红细红细胞体胞体胞体胞体胞体胞体积积积分布分布分布分布分布分布宽宽宽度度度度度度 red blood cell volume distribution width,RDWred blood cell volume distribution width,RDWred blood cell volume distribution width,RDW 通通通通通通过过过血血血血血血细细细胞分析胞分析胞分析胞分析胞分析胞分析仪测仪测仪测量而量而量而量而量而量而获获获得的反映外周血得的反映外周血得的反映外周血得的反映外周血得的反映外周血得的反映外周血红细红细红细胞容胞容胞容胞容胞容胞容积积积异异异异异异质质质性的参数性的参数性的参数性的参数性的参数性的参数 用所用所用所用所用所用所测测测RBCRBCRBC容容容容容容积积积大小的大小的大小的大小的大小的大小的变变变异系数（异系数（异系数（异系数（异系数（异系数（RDW-CVRDW-CVRDW-CV）表示）表示）表示）表示）表示）表示 参考参考参考参考参考参考值值值 RDW RDW RDW 14.9%14.9%14.9%临临临床意床意床意床意床意床意义义义 （1 11）用于缺）用于缺）用于缺）用于缺）用于缺）用于缺铁铁铁性性性性性性贫贫贫血与血与血与血与血与血与轻轻轻型地中海型地中海型地中海型地中海型地中海型地中海贫贫贫血血血血血血鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断断断断断 二者均二者均二者均二者均二者均二者均为为为小小小小小小细细细胞低色素胞低色素胞低色素胞低色素胞低色素胞低色素贫贫贫血，用血，用血，用血，用血，用血，用RBCRBCRBC平均平均平均平均平均平均值值值参数无法参数无法参数无法参数无法参数无法参数无法鉴别鉴别鉴别 可用可用可用可用可用可用RDWRDWRDW鉴别鉴别鉴别：缺：缺：缺：缺：缺：缺铁铁铁性性性性性性贫贫贫血血血血血血RDWRDWRDW明明明明明明显显显增高增高增高增高增高增高 轻轻轻型地中海型地中海型地中海型地中海型地中海型地中海贫贫贫血血血血血血88%88%88%为为为基本正常基本正常基本正常基本正常基本正常基本正常 （2 22）用于缺）用于缺）用于缺）用于缺）用于缺）用于缺铁铁铁性性性性性性贫贫贫血早期血早期血早期血早期血早期血早期诊诊诊断和治断和治断和治断和治断和治断和治疗疗疗的的的的的的动态观测动态观测动态观测 缺缺缺缺缺缺铁铁铁性性性性性性贫贫贫血早期血早期血早期血早期血早期血早期RDWRDWRDW即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而MCVMCVMCV和和和和和和MCHMCHMCH 等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常等仍可正常 治治治治治治疗疗疗后后后后后后贫贫贫血得到血得到血得到血得到血得到血得到纠纠纠正，如正，如正，如正，如正，如正，如RDWRDWRDW仍增高，反映仍增高，反映仍增高，反映仍增高，反映仍增高，反映仍增高，反映储储储存存存存存存铁铁铁仍未仍未仍未仍未仍未仍未补补补足足足足足足2020.根据根据根据根据MCVMCV和和和和RDWRDW贫贫血的新的形血的新的形血的新的形血的新的形态态学分学分学分学分类类法法法法 MCV RDWMCV RDWMCV RDW 贫贫贫血血血血血血类类类型型型型型型 常常常常常常见见见疾病疾病疾病疾病疾病疾病 增高增高增高增高增高增高 正常正常正常正常正常正常 大大大大大大细细细胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性 部分再生障碍性部分再生障碍性部分再生障碍性部分再生障碍性部分再生障碍性部分再生障碍性贫贫贫血血血血血血 增高增高增高增高增高增高 大大大大大大细细细胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性 巨幼巨幼巨幼巨幼巨幼巨幼细细细胞胞胞胞胞胞贫贫贫血血血血血血 MDSMDSMDS 正常正常正常正常正常正常 正常正常正常正常正常正常 正常正常正常正常正常正常细细细胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性 急性失血性急性失血性急性失血性急性失血性急性失血性急性失血性贫贫贫血血血血血血 增高增高增高增高增高增高 正常正常正常正常正常正常细细细胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性 再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫贫血血血血血血 PNHPNHPNH、G-6-PDG-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 减低减低减低减低减低减低 正常正常正常正常正常正常 小小小小小小细细细胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性胞均一性 珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫贫贫血血血血血血 球形球形球形球形球形球形红细红细红细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 增高增高增高增高增高增高 小小小小小小细细细胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性胞非均一性 缺缺缺缺缺缺铁铁铁性性性性性性贫贫贫血血血血血血2121.血血细胞体胞体积大小分布直方大小分布直方图2222.缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血的血血的血血的血血的血细细胞直方圈胞直方圈胞直方圈胞直方圈 2323.铁铁粒幼粒幼粒幼粒幼细细胞性胞性胞性胞性贫贫血的血血的血血的血血的血细细胞直方圈胞直方圈胞直方圈胞直方圈2424.数量最多的细胞人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。2525.一、一、红细胞胞检查-9-9 （四）（四）红细胞形胞形态检查 正常正常正常正常红细红细胞形胞形胞形胞形态态 为为双凹双凹双凹双凹盘盘形，形，形，形，边缘边缘厚、中央薄厚、中央薄厚、中央薄厚、中央薄 血涂片中血涂片中为圆为圆形形、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致、大小均匀一致 直径直径直径直径为为 69m69m 厚度厚度厚度厚度 边缘约边缘约2m2m，中央，中央，中央，中央约约1m1m 染色后染色后染色后染色后细细胞胞胞胞边缘边缘呈浅橘呈浅橘呈浅橘呈浅橘红红色色色色 中央呈淡染区（中央呈淡染区（中央呈淡染区（中央呈淡染区（约约占直径的占直径的占直径的占直径的 1/32/51/32/5）2626.各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。此种形态学变化包括1.RBC大小2.RBC形态3.RBC染色4.RBC内结构红细胞形态检查与HB,WBC测定可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。2727.一、一、红细胞胞检查-10-102828.病理病理病理病理红细红细胞形胞形胞形胞形态态 1.1.红细红细胞大小改胞大小改胞大小改胞大小改变变 小小小小红细红细胞胞胞胞-6 HB-10 10 未完全成熟未完全成熟未完全成熟未完全成熟,溶溶溶溶贫贫，失血，失血，失血，失血贫贫 巨巨巨巨红细红细胞胞胞胞-15-15 巨幼巨幼巨幼巨幼贫贫,DNA,DNA合成障碍，不能按合成障碍，不能按合成障碍，不能按合成障碍，不能按时时分裂分裂分裂分裂 红细红细胞大小不等胞大小不等胞大小不等胞大小不等同一患者，同一患者，同一患者，同一患者，红细红细胞差胞差胞差胞差别别1 1倍倍倍倍,病理造血，病理造血，病理造血，病理造血，严严重的增生性重的增生性重的增生性重的增生性贫贫血，可能跟骨髓粗制血，可能跟骨髓粗制血，可能跟骨髓粗制血，可能跟骨髓粗制滥滥造造造造红细红细胞有关胞有关胞有关胞有关一、一、红细胞胞检查-11-112929.红细红细胞大小改胞大小改胞大小改胞大小改变变3030.2.2.血血血血红红蛋白含量蛋白含量蛋白含量蛋白含量变变化：化：化：化：RBCRBC着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于着色深浅取决于HBHB含量含量含量含量 (1)正常色素性正常色素性正常色素性正常色素性-中央淡染区中央淡染区中央淡染区中央淡染区1/3-2/51/3-2/5，正常人，失血性，正常人，失血性，正常人，失血性，正常人，失血性贫贫血，血，血，血，AAAA(2)低色素性低色素性低色素性低色素性细细胞着色浅，中央区胞着色浅，中央区胞着色浅，中央区胞着色浅，中央区扩扩大，大，大，大，HbHb减少减少减少减少缺缺缺缺铁铁贫贫,珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍贫贫，铁铁粒幼粒幼粒幼粒幼细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血(3)高色素性高色素性高色素性高色素性细细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼胞着色深，中央淡染区消失：巨幼胞着色深，中央淡染区消失：巨幼胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫贫，球，球，球，球 形形形形细细胞胞胞胞(4)(4)嗜多色性嗜多色性嗜多色性嗜多色性 刚刚脱核未完全成熟的脱核未完全成熟的脱核未完全成熟的脱核未完全成熟的细细胞，体胞，体胞，体胞，体积积大。大。大。大。红细红细胞胞胞胞呈灰呈灰呈灰呈灰蓝蓝灰紫色，骨髓造血功能活灰紫色，骨髓造血功能活灰紫色，骨髓造血功能活灰紫色，骨髓造血功能活跃跃，增生性，增生性，增生性，增生性贫贫血，尤其血，尤其血，尤其血，尤其是溶是溶是溶是溶贫贫 一、一、红细胞胞检查-12-123131.血血血血红红蛋白含量蛋白含量蛋白含量蛋白含量变变化化化化3232.病理病理病理病理红细红细胞形胞形胞形胞形态态 3.3.红细红细胞形胞形胞形胞形态态异常异常异常异常 （1 1）球形球形球形球形红细红细胞胞胞胞体体体体积积小，小，小，小，圆圆形，着色深，形，着色深，形，着色深，形，着色深，遗传遗传性球形性球形性球形性球形细细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 （2 2）椭圆椭圆形形形形红细红细胞胞胞胞椭圆椭圆形，形，形，形，圆圆柱形，柱形，柱形，柱形，遗传遗传性性性性椭圆椭圆形形形形细细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 （3 3）靶形靶形靶形靶形红细红细胞胞胞胞靶靶靶靶标标，珠蛋白生成障碍性，珠蛋白生成障碍性，珠蛋白生成障碍性，珠蛋白生成障碍性贫贫血血血血 （4 4）口形口形口形口形红细红细胞胞胞胞 嘴形，嘴形，嘴形，嘴形，鱼鱼口，口，口，口，遗传遗传性口型性口型性口型性口型细细胞增多症，胞增多症，胞增多症，胞增多症，DICDIC酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 （5 5）镰镰形形形形红细红细胞胞胞胞-镰镰刀状，刀状，刀状，刀状，镰镰形形形形细细胞性胞性胞性胞性贫贫血（血（血（血（HbsHbs病）病）病）病）（6 6）泪滴形泪滴形泪滴形泪滴形红细红细胞胞胞胞 泪滴，手泪滴，手泪滴，手泪滴，手镜镜状，骨髓状，骨髓状，骨髓状，骨髓纤维纤维化的特征性化的特征性化的特征性化的特征性细细胞胞胞胞 （7 7）红细红细胞胞胞胞缗钱缗钱状形成状形成状形成状形成MM.MM.原原原原发发性巨球蛋白血症性巨球蛋白血症性巨球蛋白血症性巨球蛋白血症 （8 8）裂裂裂裂细细胞胞胞胞 RBCRBC形形形形态态不整，异型。不整，异型。不整，异型。不整，异型。DIC,DIC,血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 （9 9）棘棘棘棘细细胞胞胞胞 和刺和刺和刺和刺细细胞胞胞胞棘型棘型棘型棘型细细胞增多症，脾切除，酒精性肝病胞增多症，脾切除，酒精性肝病胞增多症，脾切除，酒精性肝病胞增多症，脾切除，酒精性肝病,制片不制片不制片不制片不当，高渗当，高渗当，高渗当，高渗 一、一、红细胞胞检查-13-133333.红细红细胞形胞形胞形胞形态态异常异常异常异常3434.4.红细胞内出胞内出现异常异常结构构 （1）嗜碱性点彩嗜碱性点彩-RBCRBC胞胞胞胞质质内出内出内出内出现现形形形形态态不一的不一的不一的不一的蓝蓝点状点状点状点状物物物物质质，属，属，属，属RNARNA，是未完全成熟，是未完全成熟，是未完全成熟，是未完全成熟红细红细胞胞胞胞.常常常常见见重金属重金属重金属重金属伤伤害害害害细细胞膜。胞膜。胞膜。胞膜。以以以以PbPb伤伤害最明害最明害最明害最明显显，所以，所以，所以，所以PbPb中毒此中毒此中毒此中毒此细细胞胞胞胞,为筛选为筛选指指指指标标。（2）染色染色质小体小体暗紫暗紫暗紫暗紫红红色色色色圆圆形小体形小体形小体形小体,核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的遗遗留成分留成分留成分留成分 Howell-Jolly.Howell-Jolly.脾切除后，增生性脾切除后，增生性脾切除后，增生性脾切除后，增生性贫贫血血血血 （3）卡博氏卡博氏环 CabotsCabots很很很很细细的淡紫的淡紫的淡紫的淡紫红红色色色色线线状体，呈状体，呈状体，呈状体，呈环环形或形或形或形或8 8字形字形字形字形 ，严严重重重重贫贫血溶血溶血溶血溶贫贫巨幼巨幼巨幼巨幼贫铅贫铅中毒白血病中毒白血病中毒白血病中毒白血病（4）有核有核红细胞胞-即幼稚即幼稚即幼稚即幼稚红细红细胞，各种溶胞，各种溶胞，各种溶胞，各种溶贫贫，红红白血白血白血白血病，髓外造血（病，髓外造血（病，髓外造血（病，髓外造血（1 1周内周内周内周内婴婴儿可有少量）儿可有少量）儿可有少量）儿可有少量）3535.红细红细胞内出胞内出胞内出胞内出现现异常异常异常异常结结构构构构3636.一、一、红细胞胞检查-15-15（五）网（五）网（五）网（五）网织红细织红细胞胞胞胞检查检查 （Reticulocyte,RetReticulocyte,RetReticulocyte,Ret）概念概念概念概念概念概念 网网网网网网织红细织红细织红细胞是晚幼胞是晚幼胞是晚幼胞是晚幼胞是晚幼胞是晚幼红细红细红细胞到成熟胞到成熟胞到成熟胞到成熟胞到成熟胞到成熟红细红细红细胞之胞之胞之胞之胞之胞之间间间的未完全成熟的的未完全成熟的的未完全成熟的的未完全成熟的的未完全成熟的的未完全成熟的红细红细红细胞。胞。胞。胞。胞。胞。其胞其胞其胞其胞其胞其胞浆浆浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质质质，用煌焦油，用煌焦油，用煌焦油，用煌焦油，用煌焦油，用煌焦油蓝蓝蓝或新或新或新或新或新或新 亚亚亚甲甲甲甲甲甲蓝进蓝进蓝进行活体染色行活体染色行活体染色行活体染色行活体染色行活体染色时时时，嗜碱性物，嗜碱性物，嗜碱性物，嗜碱性物，嗜碱性物，嗜碱性物质质质凝聚成凝聚成凝聚成凝聚成凝聚成凝聚成蓝蓝蓝色色色色色色颗颗颗粒，粒，粒，粒，粒，粒，颗颗颗粒粒粒粒粒粒间间间可有可有可有可有可有可有细细细 丝丝丝状状状状状状连缀连缀连缀而构成网状而构成网状而构成网状而构成网状而构成网状而构成网状结结结构，故称构，故称构，故称构，故称构，故称构，故称为为为网网网网网网织红细织红细织红细胞胞胞胞胞胞。3737.Ret Ret 百分率百分率百分率百分率 成人成人成人成人 0.005-0.0150.005-0.015（0.5%-1.5%0.5%-1.5%）参考范参考范参考范参考范围围 新生儿新生儿新生儿新生儿 0.03 0.060.03 0.06（3%6%3%6%）绝对计绝对计数数数数 （24-8424-84）10 109 9/L/L Ret 1.Ret 1.反映骨髓反映骨髓反映骨髓反映骨髓红细红细胞生成能力胞生成能力胞生成能力胞生成能力 临临床意床意床意床意义义 急性溶血性急性溶血性急性溶血性急性溶血性贫贫血血血血 急性失血性急性失血性急性失血性急性失血性贫贫血血血血（出血停止（出血停止（出血停止（出血停止RetRet计计数数数数正常）正常）正常）正常）缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血、巨幼血、巨幼血、巨幼血、巨幼红细红细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血 再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫血、急性白血病、化学血、急性白血病、化学血、急性白血病、化学血、急性白血病、化学药药物中毒等物中毒等物中毒等物中毒等 2.2.贫贫血和骨髓移植血和骨髓移植血和骨髓移植血和骨髓移植疗疗效效效效观观察察察察 3.3.观观察病情察病情察病情察病情变变化（溶血性化（溶血性化（溶血性化（溶血性贫贫血血血血再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病再障危象、急性白血病 ）一、一、红细胞胞检查-16-163838.一、一、红细胞胞检查-17-17（六）（六）（六）（六）红细红细胞沉降率胞沉降率胞沉降率胞沉降率测测定定定定 (erythrocyte sedimentation rate(erythrocyte sedimentation rate(erythrocyte sedimentation rate，ESR)ESR)ESR)是指是指是指是指是指是指红细红细红细胞在一定条件下沉降的速度。胞在一定条件下沉降的速度。胞在一定条件下沉降的速度。胞在一定条件下沉降的速度。胞在一定条件下沉降的速度。胞在一定条件下沉降的速度。红细红细红细胞胞胞胞胞胞缗钱缗钱缗钱状形成是影响状形成是影响状形成是影响状形成是影响状形成是影响状形成是影响ESRESRESR快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于：1.1.1.血血血血血血浆浆