生儿黄疸的诊断与治疗ppt课件.ppt

LOGO新生儿黄疸的新生儿黄疸的诊断与治断与治疗广州市儿童医院广州市儿童医院1.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题2.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题1.1.新生儿胆新生儿胆红素代素代谢特点特点3.衰老的衰老的红细胞的胞的分解代分解代谢80%80%无效的无效的血血红素形成素形成（旁路）（旁路）网状内皮系网状内皮系统肝肝脏肝内血红素组织血红素胆胆红素素+血血浆白蛋白白蛋白-血液内血液内胆胆红素素+Y+Y、Z Z蛋白蛋白结合作用结合胆合胆红素素毛毛细胆管胆管光光面面内内质网网结合胆合胆红素素重吸收后重吸收后90%90%肠肝肝循循环-肝肝细胞胞葡萄糖葡萄糖醛酸酸90%90%O-O-葡萄糖葡萄糖结合物合物O-O-木糖木糖结合物合物-肠腔腔细菌作用菌作用尿胆原尿胆原80%80%排出排出10%10%肾脏门V V尿：尿胆原尿：尿胆原（0-4mg/d0-4mg/d）粪：尿胆素（：尿胆素（40-280mg/d40-280mg/d）图 正常胆正常胆红素代素代谢1020%尿胆原尿胆原4.Conjugated bilirubin Bile duct Intestinal tract Urobilinogen StoolStool新生儿肝新生儿肝新生儿肝新生儿肝炎炎炎炎Neonatal Neonatal hepatitishepatitis先天性胆道先天性胆道先天性胆道先天性胆道闭闭锁锁Congenital Congenital atresia of the atresia of the bile ductsbile ducts新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血病病病病Hemolytic Hemolytic disease of disease of newbornnewborn新生儿新生儿新生儿新生儿败败血血血血症症症症Neonatal Neonatal septicemiasepticemiaUnconjugated Unconjugated bilirubinbilirubin-Glucuronidase-Glucuronidase肝肝肝肝细细胞胞胞胞摄摄取取取取结结合合合合Hb Hb 未未未未结结合胆合胆合胆合胆红红素素素素Unconjugated bilirubinUnconjugated bilirubinBacteriaBacteria肠肝循肝循环（Enterohepatic circulation）新生儿胆新生儿胆红素代素代谢的特点的特点5.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题2.2.胆胆红素素对机体的利与弊机体的利与弊6.有关胆有关胆红素素对机体的利弊机体的利弊v胆胆红素具有神素具有神经毒性毒性v胆胆红素影响肺表面活性物素影响肺表面活性物质的生物活性的生物活性v胆胆红素是一种抗氧化物素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基，具有清除体内自由基的生理功能的生理功能7.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题3.3.新生儿黄疸新生儿黄疸诊断断标准和准和诊断思路断思路8.新生儿黄疸新生儿黄疸诊断断标准准黄疸黄疸检测血清胆血清胆红素素生理性黄疸生理性黄疸生后生后23d出出现 35d加重加重 23周消退周消退总胆胆红素素220.6(256.5)mol/L 每日增加每日增加85mol/L 一般状况良好，无其他一般状况良好，无其他临床表床表现病理性黄疸病理性黄疸生后生后24h内出内出现的黄疸的黄疸 总胆胆红素素220.6(256.5)mol/L胆胆红素每日增加素每日增加85mol/L 血清血清结合胆合胆红素素34mol/L黄疸持黄疸持续时间2周周(早早产儿儿4周周)或黄疸退而复或黄疸退而复现临床床观察察 动态随随访进一步分析黄疸原因一步分析黄疸原因9.新生儿黄疸新生儿黄疸诊断思路断思路黄疸黄疸总胆胆红素和直接胆素和直接胆红素素测定定生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸直接胆直接胆红素升高素升高为主主间接胆接胆红素升高素升高为主主新生儿新生儿败血症血症TORCH感染感染先天性胆道先天性胆道闭锁新生儿肝炎新生儿肝炎胆汁淤胆汁淤积综合征合征胆胆总管囊管囊肿半乳糖血症等半乳糖血症等血型血型鉴定、定、Coombs试验Coombs阳性阳性Coombs阴性阴性同族免疫母子血型不合溶血同族免疫母子血型不合溶血血血细胞胞压积检查正常或降低正常或降低升高升高红细胞形胞形态、网、网织红细胞胞高血粘滞度高血粘滞度综合征合征红细胞增多症胞增多症异常异常正常正常酶学学检查、血、血红蛋白蛋白电泳等泳等异常异常正常正常球形球形红细胞增多胞增多口形口形红细胞增多胞增多椭圆形形红细胞增多等胞增多等G-6-PD缺乏症缺乏症丙丙酮酸激酸激酶缺乏症缺乏症地中海地中海贫血等血等血管外出血：血管外出血：头颅血血肿、皮下出血、皮下出血肠肝循肝循环增加：幽增加：幽门狭窄、狭窄、肠梗阻等梗阻等 胎胎粪排出延排出延迟代代谢异常：呆小病、半乳糖血症等异常：呆小病、半乳糖血症等药物或激素：母乳性黄疸等物或激素：母乳性黄疸等其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等10.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题4.4.新生儿黄疸新生儿黄疸诊疗路径路径11.Algorithm for the management of jaundice in the newborn nursery12.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题5.5.新生儿黄疸干新生儿黄疸干预标准准13.新生儿黄疸干新生儿黄疸干预标准准v一般以血清一般以血清总胆胆红素素205.2(或或220.6)mol/L，间接胆接胆红素增高素增高为主，主，进行光行光疗，342.0mol/L为换血血标准。准。v近年来近年来发现按按总胆胆红素素标准存在准存在过度治度治疗和治和治疗不足的情况。不足的情况。v2004年美国儿科学会提出小年美国儿科学会提出小时胆胆红素素值超超过第第95百分位即百分位即为异常，异常，应给予干予干预，并列出光，并列出光疗与与换血的小血的小时胆胆红素列素列线图，便于，便于临床使用。床使用。v2000年中年中华医学会儿科分会新生儿学医学会儿科分会新生儿学组制制订了早了早期新生儿黄疸干期新生儿黄疸干预推荐方案。推荐方案。14.足月新生儿黄疸干足月新生儿黄疸干预标准准 胆胆红素素mol/L(mg/dl)时龄考考虑光光疗光光疗光光疗失失败换血血换血血24103(6)154(9)205(12)257(15)48154(9)205(12)291(17)342(20)72205(12)257(15)342(20)428(25)72257(15)291(17)376(22)428(25)15.早早产儿黄疸干儿黄疸干预标准准胎胎龄出生体重出生体重 胆胆红素素mol/L(mg/dl)出生出生24h48h72h光光疗换血血光光疗换血血光光疗换血血28w17868612086120120154120154171 1000g(15)(57)(57)(79)(7)(910)31w1710386154103154137152154188257 1500g(16)(59)(69)(813)(9)(1115)34w1710386171103171171257171205257291 2000g(16)(510)(610)(1015)(1012)(1517)36w1712086188120205205291205239274308 2500g(17)(511)(712)(1217)(1214)(1618)16.Hour-specific bilirubin nomogramTerm and near term well newborns17.关于新生儿黄疸关于新生儿黄疸诊断、干断、干预标准存在的准存在的问题v适于我国新生儿的黄疸适于我国新生儿的黄疸诊断断标准？准？v胆胆红素素值达到多少作达到多少作为干干预标准？准？v怎怎样杜杜绝过度治度治疗和治和治疗不足？不足？18.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题6.6.经皮胆皮胆红素素测定定19.关于关于经皮胆皮胆红素素测定技定技术v测定局部皮肤的光定局部皮肤的光发射参数反映胆射参数反映胆红素的情况素的情况v易受肤色、血色素、皮肤厚薄、易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位等影响部位等影响v受受检测时胆胆红素状素状态的影响，血中胆的影响，血中胆红素水平素水平过低或低或过高高时不准确不准确20.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题7.7.核黄疸和胆核黄疸和胆红素素脑病病21.核黄疸和胆核黄疸和胆红素素脑病病v核黄疸是一个病理学名核黄疸是一个病理学名词，当大，当大脑，主要是，主要是脑的的核核团和小和小脑被胆被胆红素浸染，并因胆素浸染，并因胆红素毒性引起素毒性引起慢性永久性慢性永久性损害，即称害，即称为核黄疸。核黄疸。v胆胆红素素脑病病则是胆是胆红素神素神经毒性引起相毒性引起相应的的临床床症状。症状。v我国教科我国教科书将胆将胆红素素脑病分病分为：警告期、：警告期、痉挛期、期、恢复期、后恢复期、后遗症期。症期。v近年欧美国家多将胆近年欧美国家多将胆红素素脑病分病分为急性和慢性胆急性和慢性胆红素素脑病。病。22.核黄疸和胆核黄疸和胆红素素脑病病v急性胆急性胆红素素脑病分病分为3期：初期期：初期(轻度度迟钝、肌、肌张力低下、运力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖减少、吸吮欠佳、哭声高尖)；中期；中期(中度中度迟钝、易激惹、肌、易激惹、肌张力增高、角弓反力增高、角弓反张、吸、吸吮欠佳、哭声高尖吮欠佳、哭声高尖)；极期；极期(极度极度迟钝至昏迷、肌至昏迷、肌张力增高、角弓反力增高、角弓反张、拒食、哭声高尖、拒食、哭声高尖)。v慢性胆慢性胆红素素脑病主要表病主要表现为锥体外系运体外系运动异常，异常，常常见手足徐手足徐动、斜、斜视、凝、凝视、听力障碍，少数有、听力障碍，少数有智力缺陷。智力缺陷。v脑干干诱发电位、位、脑电图、功能磁共振成像有助于、功能磁共振成像有助于早期早期诊断。断。23.核黄疸和胆核黄疸和胆红素素脑病病v90年代推荐使用胆年代推荐使用胆红素素(B)/白蛋白白蛋白(A)比比值评估胆估胆红素素脑病的危病的危险度。比度。比值越高，胆越高，胆红素与白蛋白素与白蛋白联结越松，游离胆越松，游离胆红素水平越高，越不利于胆素水平越高，越不利于胆红素素转运和代运和代谢，胆，胆红素易于通素易于通过血血脑屏障而出屏障而出现脑病。病。24.关于胆关于胆红素素脑病存在的病存在的问题v胆胆红素素脑病是否出病是否出现后后遗症，后症，后遗症的症的严重程度重程度及影响因素？及影响因素？v胆胆红素素脑病早期病早期诊断的特异敏感方法？断的特异敏感方法？v我国胆我国胆红素素(B)/(B)/白蛋白白蛋白(A)(A)干干预指指标？25.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题8.8.母乳性黄疸母乳性黄疸26.关于母乳性黄疸关于母乳性黄疸v早早发型母乳性黄疸的主要原因：喂奶延型母乳性黄疸的主要原因：喂奶延迟、奶量、奶量不足或喂养次数少，不足或喂养次数少，肠蠕蠕动慢，慢，肠道正常菌群建道正常菌群建立延立延迟，胎，胎粪排出延排出延迟，胆，胆红素素肠肝循肝循环增加。增加。出出现时间：生后：生后34d；高峰期：生后；高峰期：生后57d v迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛酸苷酸苷酶含量高、活性含量高、活性强，在，在肠道水解道水解结合胆合胆红素素成成为未未结合胆合胆红素，使之回吸收增加素，使之回吸收增加 出出现时间：生后：生后68d；高峰期：生后数周；高峰期：生后数周数月数月27.关于母乳性黄疸关于母乳性黄疸v目前无确目前无确诊母乳性黄疸的母乳性黄疸的实验室室检测手段手段v采用排他性采用排他性诊断和治断和治疗性性诊断断(试停母乳，改喂配停母乳，改喂配方乳方乳35d)v不主不主张放弃母乳喂养；主放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激少量多次喂哺，刺激肠蠕蠕动，增加排便次数，增加排便次数28.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题9.9.先天性胆道先天性胆道闭锁和新生儿肝炎和新生儿肝炎29.先天性胆道先天性胆道闭锁与新生儿肝炎与新生儿肝炎鉴别诊断断先天性胆道先天性胆道闭锁新生儿肝炎新生儿肝炎黄疸出黄疸出现时间生理性黄疸期后持生理性黄疸期后持续加深加深生理性黄疸退而复生理性黄疸退而复现大便大便颜色色生后即陶土色，也可由黄生后即陶土色，也可由黄转白白先排黄色先排黄色粪便，后便，后转白色白色全身症状全身症状无无可有可有食欲食欲正常正常较差，可有呕吐、腹差，可有呕吐、腹胀等等胆胆红素素直胆持直胆持续升高，后升高，后转双相双相双相，以直胆升高双相，以直胆升高为主主病程早期肝功能病程早期肝功能正常正常异常异常-FP多多为阴性，可阳性阴性，可阳性10g/ml阳性，阳性，35g/ml胆道超声胆道超声显像像显示示发育不良育不良基本正常基本正常肝胆肝胆CT扫描描胆道胆道发育不良或缺如育不良或缺如肝肝脏弥漫性病弥漫性病变qqm锝-IDA显像像未未见放射性物放射性物质出出现放射性物放射性物质低密度脂蛋白低密度脂蛋白X阳性阳性,400mg/dl有利于有利于诊断断阴性，日阴性，日龄大者也有阳性大者也有阳性12指指肠液液连续24h观察察无胆汁无胆汁有胆汁，重症也无胆汁有胆汁，重症也无胆汁5-核苷酸核苷酸酶明明显升高，升高，25IU/L正常或稍高正常或稍高激素治激素治疗试验无效无效可能有效可能有效30.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题10.10.胆汁淤胆汁淤积综合征合征31.关于胆汁淤关于胆汁淤积综合征合征v多多见于早于早产儿、窒息缺氧儿、窒息缺氧时间长、重症感染、重症感染败血血症及症及长时期施行期施行TPN的的婴儿。儿。v可能与禁食可能与禁食时间长、营养液配方不合理、养液配方不合理、摄入入过量氨基酸及葡萄糖、短量氨基酸及葡萄糖、短时间内内过快快过多多输注脂肪注脂肪乳、谷氨乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多、感染、氧化、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆、胆汁分泌或胆盐形成障碍等形成障碍等有关。有关。v胆汁淤胆汁淤积综合征最早期但非特异性指合征最早期但非特异性指标为谷氨谷氨酰转肽酶(GGT)，结合碱性磷酸合碱性磷酸酶可提高特异性；可提高特异性；直接胆直接胆红素和素和转氨氨酶增高是胆汁淤增高是胆汁淤积综合征的晚合征的晚期指征。期指征。32.关于胆汁淤关于胆汁淤积综合征合征v预防胆汁淤防胆汁淤积主要是尽早开始主要是尽早开始经胃胃肠道喂养，合道喂养，合理理调节TPN营养液成分，养液成分，缩短短TPN时间；选择小小儿儿专用的氨基酸溶液；用的氨基酸溶液；积极极预防和治防和治疗肠道感染；道感染；采用低能量采用低能量营养，以养，以5055kcal/kg.d为宜。使用宜。使用加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的TPN有有预防胆汁防胆汁淤淤积的作用。的作用。v一旦一旦发生胆汁淤生胆汁淤积症，特症，特别是伴有肝功能是伴有肝功能损害者，害者，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，注量，加用消炎利胆加用消炎利胆药物，如茵物，如茵栀黄、肝泰黄、肝泰乐、肌苷及、肌苷及ATP可分可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思美泰、片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。米那等。33.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题11.11.新生儿溶血病新生儿溶血病34.新生儿溶血病血清学新生儿溶血病血清学检查项目与意目与意义血型血型母母OORh阴性阴性E阴性阴性C阴性阴性婴ABRh阳性阳性E阳性阳性C阳性阳性新生新生儿血儿血清学清学检查结果果直接抗人球直接抗人球改良法改良法+改良法改良法+间接抗人球接抗人球抗抗D+抗抗E+抗抗C+释放放试验释放放IgG抗抗A释放放IgG抗抗B游离抗体游离抗体IgG抗抗A阳性阳性IgG抗抗B阳性阳性产妇血清血清检查有抗有抗D不不完全抗体完全抗体有抗有抗E不不完全抗体完全抗体有抗有抗C不不完全抗体完全抗体临床意床意义ABO溶血病溶血病 (抗抗A)ABO溶血病溶血病 (抗抗B)Rh溶血病溶血病 (抗抗D)Rh溶血病溶血病 (抗抗E)Rh溶血病溶血病 (抗抗C)35.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题12.12.早早产儿黄疸儿黄疸36.有关早有关早产儿黄疸儿黄疸v早早产、低出生体重儿出生、低出生体重儿出生时血清白蛋白含量常血清白蛋白含量常较低，在低，在较低的胆低的胆红素水平即有可能素水平即有可能发生胆生胆红素素脑病，宜早干病，宜早干预，并及，并及时补充白蛋白。充白蛋白。v早早产儿易儿易发生缺氧酸中毒。白蛋白与胆生缺氧酸中毒。白蛋白与胆红素素联结力受血力受血pH值影响，当影响，当pH为7.4时1g白蛋白白蛋白约可可联结15mg胆胆红素；若素；若pH下降至下降至7.0，白蛋白与胆，白蛋白与胆红素素联结力可降力可降为0。对早早产儿要注意供氧、儿要注意供氧、纠酸。酸。v应用脂肪乳用脂肪乳时，血中游离脂肪酸增高，可与胆，血中游离脂肪酸增高，可与胆红素素竞争争联结白蛋白的位点，造成高白蛋白的位点，造成高UCB血症。黄血症。黄疸患儿，慎用脂肪乳，但非疸患儿，慎用脂肪乳，但非绝对禁忌。禁忌。v胎胎粪排出延排出延迟可可导致早致早产儿黄疸加重。儿黄疸加重。37.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题13.13.新生儿黄疸光新生儿黄疸光疗法法38.39.光光疗原理和方法原理和方法v原理原理：胆：胆红素分子在波素分子在波长425475nm蓝光成分和光成分和波波长510530nm绿光照射下光照射下发生光氧化及异构，生光氧化及异构，产生胆生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液胆汁、尿液和和粪便排出。便排出。v方法方法：连续照射；照射；间歇照射歇照射v方式方式：蓝光箱；光箱；蓝光床；光床；蓝光毯；光毯；绿光箱；光箱；冷光源；阳光；日光灯冷光源；阳光；日光灯40.光光疗指征和禁忌指征和禁忌证光光疗指征指征v总胆胆红素达素达204255mol/L(1215mg/dl)者者v早早产儿儿总胆胆红素达素达171mol/L(10mg/dl)即可光即可光疗v黄疸出黄疸出现过早并迅速早并迅速进展，展，应尽早光尽早光疗v产前已确前已确诊Rh溶血，生后出溶血，生后出现黄疸即可光黄疸即可光疗v换血前做准血前做准备工作工作时及及换血后需光血后需光疗光光疗禁忌禁忌证v结合胆合胆红素超素超过68.4mol/L(4mg/dl)v有出血有出血倾向向41.影响光影响光疗效果的因素效果的因素v光源的波光源的波谱 蓝光、光、绿光、冷光源光、冷光源v光照光照强度度 640watts/cm2/nm(通常采用通常采用710)随灯管与暴露皮肤随灯管与暴露皮肤间距离增加而光照距离增加而光照强度减弱度减弱 蓝光灯管使用光灯管使用300h后能量减少后能量减少20%(2000h-45%)v皮肤暴露的面皮肤暴露的面积42.光光疗的副作用的副作用v发热：荧光灯光灯产热v腹泻腹泻：光：光疗代代谢产物物经肠道排出道排出时刺激刺激肠壁壁v皮疹皮疹：原因不明：原因不明v核黄素缺乏与溶血核黄素缺乏与溶血：核黄素吸收高峰在：核黄素吸收高峰在450nm，蓝光治光治疗时与胆与胆红素同素同时分解，光分解，光疗超超过24h可造可造成体内核黄素缺乏。而核黄素缺乏影响黄素腺成体内核黄素缺乏。而核黄素缺乏影响黄素腺嘌呤二核苷酸的合成，使呤二核苷酸的合成，使红细胞谷胱甘胞谷胱甘肽还原原酶活活性降低，性降低，导致溶血加重致溶血加重v青青铜症症：胆汁郁：胆汁郁积，光，光疗阻止胆管阻止胆管对胆胆红素光氧素光氧化物的排泄化物的排泄 43.光光疗的副作用的副作用v低血低血钙：可能由于光源中所含紫外：可能由于光源中所含紫外线通通过皮肤皮肤产生大量生大量维生素生素D，使，使钙沉着于骨而致血清沉着于骨而致血清钙降低降低 v贫血血：母：母婴血型不合溶血症光血型不合溶血症光疗时因抗体的存在因抗体的存在而有而有继续溶血的溶血的现象。象。G-6-PD缺陷患儿光缺陷患儿光疗时贫血加重，与核黄素被氧化有关，血加重，与核黄素被氧化有关，红细胞内核黄素胞内核黄素减少，抑制减少，抑制辅酶的的产生，使生，使G-6-PD与谷胱甘与谷胱甘肽还原原酶活性降低而加重溶血活性降低而加重溶血 v 视网膜受网膜受损44.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题14.14.换血血疗法法45.换血血疗法的指征法的指征v产前已明确前已明确诊断，出生断，出生时脐血血Hb120g/L伴水伴水肿、肝脾、肝脾肿大和心衰者大和心衰者v血清胆血清胆红素超素超过以下指以下指标均可均可换血血 生后生后12h内胆内胆红素升高超素升高超过每小每小时12mol/L 生后生后6h102mol/L(6mg/dl)生后生后24h204mol/L或或1周内周内342mol/L 生后生后1周以上即使胆周以上即使胆红素素204mol/L，如无胆，如无胆红素素脑病表病表现，可先行光，可先行光疗或其他治或其他治疗v有早期胆有早期胆红素素脑病症状病症状v早早产儿或上一胎溶血儿或上一胎溶血严重者，尤其伴缺氧酸中毒、重者，尤其伴缺氧酸中毒、败血症等血症等时。指征。指征应放放宽46.血液的血液的选择vRh血型不合血型不合时用用Rh系系统与母同型，与母同型，ABO系系统与与新生儿同型或新生儿同型或O型血。在型血。在Rh(D)溶血病无溶血病无Rh阴性阴性血血时，不得已可用无抗，不得已可用无抗D(IgG)的的Rh阳性血。阳性血。vABO溶血病用溶血病用O型型红细胞与胞与AB型血型血浆混混悬液液(或或O型血其抗型血其抗A抗抗B效价效价1:32)。也可。也可选用用O型或与型或与患儿同型血。患儿同型血。v如如Coombs试验阴性的高胆阴性的高胆红素血症、素血症、败血症等血症等用用Rh及及ABO血型均与血型均与婴儿相同全血。儿相同全血。47.换血量血量v新生儿血容量的新生儿血容量的新生儿血容量的新生儿血容量的2 2倍，以倍，以倍，以倍，以150180ml/kg150180ml/kg计计算算算算v换换血血血血过过程中每次更程中每次更程中每次更程中每次更换换血量血量血量血量为为1020ml1020mlv红细红细胞和血胞和血胞和血胞和血浆浆可按不同比例可按不同比例可按不同比例可按不同比例(1:1,0.75:1,0.7:1)(1:1,0.75:1,0.7:1)配制配制配制配制v按配制成按配制成按配制成按配制成HCTHCT为为0.50.5计计算，算，算，算，实际实际所用所用所用所用红细红细胞制品和血胞制品和血胞制品和血胞制品和血浆浆的量的量的量的量计计算如下：算如下：算如下：算如下：所需所需所需所需绝对绝对RBCRBC量量量量(ml)=(ml)=换换血量血量血量血量/2/2 所需所需所需所需实际实际RBCRBC制品量制品量制品量制品量=所需所需所需所需绝对绝对RBCRBC量量量量/RBCRBC制品制品制品制品HCTHCT 所需所需所需所需实际实际血血血血浆浆量量量量=换换血血血血总总量量量量所需所需所需所需实际实际RBCRBC制品量制品量制品量制品量48.换血血疗法可能的并法可能的并发症症与血源有关与血源有关与插管有关与插管有关有有换血操作有关血操作有关肝素肝素过量量心律失常心律失常空气栓子空气栓子移植物抗宿主病移植物抗宿主病栓子栓子RBC机械性溶血机械性溶血高高钾、心律失常、心律失常NEC低温低温低血糖低血糖血管穿孔血管穿孔颅内内压波波动，ICH低血低血钙血栓形成血栓形成体循体循环血血压波波动与与输血相关的感染血相关的感染感染感染术中出血中出血血小板减少血小板减少代酸、代碱代酸、代碱49.关于新生儿黄疸的若干关于新生儿黄疸的若干问题14.14.药物治物治疗50.有关有关药物治物治疗v白蛋白白蛋白(1g/kg)或血或血浆(10ml/kg)增加胆增加胆红素与白蛋白的素与白蛋白的结合合v苯巴比妥苯巴比妥(5mg/kg/d)葡萄糖葡萄糖醛酸酸转移移酶诱导剂v5%碳酸碳酸氢钠(35ml/kg)提高提高pH值有利于胆有利于胆红素与白蛋白素与白蛋白结合合v静脉丙种球蛋白静脉丙种球蛋白(0.41g/kg/d)封封闭网状内皮系网状内皮系统巨噬巨噬细胞上胞上FC受体受体51.有关有关药物治物治疗v锡中中卟啉啉(16mol/kg,im)血血红素加氧素加氧酶抑制抑制剂v微生微生态制制剂 降低降低-GD活性，减少活性，减少肠肝循肝循环 刺激刺激肠蠕蠕动，促排便，增加胆，促排便，增加胆红素的排泄素的排泄 使使结合胆合胆红素素还原成尿胆原原成尿胆原粪胆原随胆原随粪便排出便排出v中成中成药茵茵栀黄黄 清清热利湿，保肝利胆，增加胆汁排泄利湿，保肝利胆，增加胆汁排泄 抑制抑制-GD活性活性(茵茵陈蒿蒿)，减少，减少肠肝循肝循环52.53.谢谢！54.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析55.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求56.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field57.