气雾剂装置正确使用.ppt

Medical|Pharmacology 鼻鼻喷雾剂、气、气雾剂、粉吸入、粉吸入剂以以及胰及胰岛素笔的正确使用素笔的正确使用 2024/5/26 周日1.Medical|Pharmacology提提纲鼻鼻鼻鼻喷剂喷剂的正确使用及注意事的正确使用及注意事的正确使用及注意事的正确使用及注意事项项1234粉吸入粉吸入粉吸入粉吸入剂剂正确使用及注意事正确使用及注意事正确使用及注意事正确使用及注意事项项胰胰胰胰岛岛素笔素笔素笔素笔的正确使用及注意事的正确使用及注意事的正确使用及注意事的正确使用及注意事项项气气气气雾剂雾剂的正确使用及注意事的正确使用及注意事的正确使用及注意事的正确使用及注意事项项2024/5/26 周日2.Medical|Pharmacology一、一、鼻鼻喷雾剂、气、气雾剂和粉吸入和粉吸入剂概述概述2024/5/26 周日3.Medical|Pharmacology定定 义：鼻鼻喷雾剂、气气雾剂和和粉粉吸吸入入剂是是指指一一种种或或一一种种以以上上药物物，经特特殊殊的的给药装装置置给药后后，药物物进入入呼呼吸吸道道深深部部，腔腔道道粘粘膜膜或或皮皮肤肤等等体体表表发挥全全身身或局部作用的一种或局部作用的一种给药系系统。2024/5/26 周日4.Medical|Pharmacology吸入性吸入性吸入性吸入性药药物的代物的代物的代物的代谢谢特点特点特点特点2024/5/26 周日5.Medical|Pharmacology肺部的肺部的结构有利于构有利于药物的吸收：物的吸收：巨大的可供吸收的表面巨大的可供吸收的表面积十分丰富的毛十分丰富的毛细血管血管肺泡到毛肺泡到毛细血管血管转运距离极短运距离极短肺部的肺部的酶活性活性较胃胃肠道低道低无胃无胃肠道苛刻的酸、碱道苛刻的酸、碱环境境直接入血，可避开首直接入血，可避开首过效效应2024/5/26 周日6.Medical|Pharmacology优点不足1.具速效和定位作用；2.可保持清洁无菌状态，增加稳定性；3.使用方便，避免胃肠破坏和肝首过效应；4.定量准确（定量阀门）1.需特殊装置及设备，成本高；2.受伤皮肤多次使用可引起不适和刺激；3.有一定危险性和毒性毒性毒性毒性（抛射（抛射（抛射（抛射剂剂）。2024/5/26 周日7.Medical|Pharmacology抛射抛射剂：氟氟氟氟氯烷烃类氯烷烃类（氟利昂（氟利昂Freon，沸点低，性，沸点低，性质稳定，国内定，国内常用常用F11 F12F114)氢氢氟氟氟氟烷烃类烷烃类（HFA-134a，HFA-227，用于吸入型气，用于吸入型气雾剂，如沙丁胺醇，如沙丁胺醇)碳碳碳碳氢氢化合物化合物化合物化合物(丙丙烷，正丁，正丁烷等，等，稳定、毒性小，但易燃易定、毒性小，但易燃易爆，故常与氟利昂合用）爆，故常与氟利昂合用）压缩压缩气体气体气体气体（二氧化碳、氮气、一氧化氮等，性（二氧化碳、氮气、一氧化氮等，性质稳定，定，不燃不燃烧，较安全，常用于安全，常用于喷雾剂）血中达一定血中达一定血中达一定血中达一定浓浓度度度度时时对对心心心心脏脏有副作用有副作用有副作用有副作用破坏臭氧破坏臭氧破坏臭氧破坏臭氧层层，已逐，已逐，已逐，已逐渐渐被被被被禁用禁用禁用禁用2024/5/26 周日8.Medical|Pharmacology支气管支气管扩张剂支气管哮喘、慢性喘支气管哮喘、慢性喘支气管哮喘、慢性喘支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞息性支气管炎、阻塞息性支气管炎、阻塞息性支气管炎、阻塞性肺气性肺气性肺气性肺气肿肿和其他伴有和其他伴有和其他伴有和其他伴有支气管支气管支气管支气管痉挛痉挛的肺部疾的肺部疾的肺部疾的肺部疾病病病病.治治治治疗疗及及及及预预防支气管哮喘，防支气管哮喘，防支气管哮喘，防支气管哮喘，治治治治疗疗伴有可逆性支气管伴有可逆性支气管伴有可逆性支气管伴有可逆性支气管阻塞。可用于慢性哮喘阻塞。可用于慢性哮喘阻塞。可用于慢性哮喘阻塞。可用于慢性哮喘和慢性支气管炎的和慢性支气管炎的和慢性支气管炎的和慢性支气管炎的维维持持持持治治治治疗疗，缓缓解急性支气管解急性支气管解急性支气管解急性支气管痉孪痉孪和和和和预预防运防运防运防运动诱发动诱发的的的的哮喘哮喘哮喘哮喘.用于治用于治用于治用于治疗疗支气支气支气支气管哮喘、慢性管哮喘、慢性管哮喘、慢性管哮喘、慢性气管炎、喘息气管炎、喘息气管炎、喘息气管炎、喘息型支气管炎、型支气管炎、型支气管炎、型支气管炎、肺气肺气肺气肺气肿肿等气道等气道等气道等气道阻塞性疾病所阻塞性疾病所阻塞性疾病所阻塞性疾病所引起的呼吸困引起的呼吸困引起的呼吸困引起的呼吸困难难.2 受体激受体激动剂：2024/5/26 周日9.Medical|Pharmacology 沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙丁胺醇：具有具有强的水溶性。的水溶性。吸入后吸入后5起作用，起作用，1015达最高峰，达最高峰，维持持4-5h.100-200g/次，次，3-4次次/日。日。口服口服2-4mg/次，次，3次次/日。口服日。口服后后15起效，起效，1-3h呈最大呈最大疗效，效，维持持4-6h。0.4mg+5%GS 20ml,iv.或或+5%GS 100ml,ivgtt.由于此法并不比吸入更好，而且不良反由于此法并不比吸入更好，而且不良反应发生率生率较高，因此已少用。高，因此已少用。特布他林：特布他林：特布他林：特布他林：水溶性，作用水溶性，作用较沙丁胺醇稍弱。沙丁胺醇稍弱。吸入后吸入后5-15起效，起效，0.5-1h达高峰，达高峰，维持持4h。250-500 g/次，次，3-4次次/日。日。口服后口服后30起效，起效，2-4h达高峰，达高峰，维持持4-7h。2.5-5.0mg/次，次，3次次/日。日。0.25mg（儿童（儿童5 g/kg)皮下注射，可迅速皮下注射，可迅速缓解症状，不良反解症状，不良反应较肾上腺素少。上腺素少。福莫特福莫特福莫特福莫特罗罗：水溶性和水溶性和亲脂性。脂性。吸入后吸入后5-15起效起效，24h达高峰，达高峰，维持持12h。口服成人，一日口服成人，一日160mg，分，分2次服。粉次服。粉雾吸入成人，每次吸入成人，每次4.59g，1日日2次。次。2024/5/26 周日10.Medical|Pharmacology抗胆碱能抗胆碱能药物（物（M受体）：受体）：本品是支气管本品是支气管本品是支气管本品是支气管扩张剂扩张剂，适用于，适用于，适用于，适用于COPDCOPD的的的的维维持持持持治治治治疗疗，包括慢性支气管炎和肺气，包括慢性支气管炎和肺气，包括慢性支气管炎和肺气，包括慢性支气管炎和肺气肿肿，伴随呼，伴随呼，伴随呼，伴随呼吸困吸困吸困吸困难难的的的的维维持治持治持治持治疗疗及急性及急性及急性及急性发发作的作的作的作的预预防防防防.支气管支气管支气管支气管扩张药扩张药。主要。主要。主要。主要用于慢性喘息型气管用于慢性喘息型气管用于慢性喘息型气管用于慢性喘息型气管炎的平喘炎的平喘炎的平喘炎的平喘.2024/5/26 周日11.Medical|Pharmacology噻托溴托溴铵：首次首次给药很很30min内能使肺功能得到内能使肺功能得到显著改善，著改善，具有具有剂量依量依赖性并可性并可维持持长达达24 小小时以上。每天以上。每天1 粒粒噻托溴托溴铵干粉吸入胶囊（配用特有吸入器），干粉吸入胶囊（配用特有吸入器），该胶囊胶囊仅用于吸入，不用于吸入，不要吞咽。本品用于每日要吞咽。本品用于每日1 次（次（18ug）。）。异丙托溴异丙托溴异丙托溴异丙托溴铵铵：吸入吸入15分分钟即即产生生显著的肺部功能改善著的肺部功能改善(FEV1和和FEF25-75%增加增加15%或或15%以上以上)，1-2小小时后达到后达到峰峰值，对大部分患者其持大部分患者其持续作用可达作用可达6小小时。平均每日。平均每日剂量量1-2揿，每天，每天3-4次。次。2024/5/26 周日12.Medical|Pharmacology激素激素类药物物预预防和治防和治防和治防和治疗疗成人和成人和成人和成人和6 6岁岁以上儿童的常年以上儿童的常年以上儿童的常年以上儿童的常年性及季性及季性及季性及季节节性性性性过过敏性敏性敏性敏性鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎.用于治用于治用于治用于治疗疗成人、青成人、青成人、青成人、青少年和少年和少年和少年和3 3 至至至至11 11 岁岁儿儿儿儿童季童季童季童季节节性或常年性性或常年性性或常年性性或常年性鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎.用于用于用于用于预预防和治防和治防和治防和治疗疗季季季季节节性性性性过过敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎(包括枯草包括枯草包括枯草包括枯草热热)和常年性和常年性和常年性和常年性过过敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎.适用于支气管适用于支气管适用于支气管适用于支气管哮喘病人，特哮喘病人，特哮喘病人，特哮喘病人，特别别是支气管是支气管是支气管是支气管扩扩张剂张剂或其他平或其他平或其他平或其他平喘喘喘喘药药，如色甘，如色甘，如色甘，如色甘酸酸酸酸钠钠不足以控不足以控不足以控不足以控制哮喘制哮喘制哮喘制哮喘时时；依；依；依；依赖赖激素治激素治激素治激素治疗疗的的的的哮喘病人哮喘病人哮喘病人哮喘病人.2024/5/26 周日13.Medical|Pharmacology 药理作用：理作用：抗炎、抗抗炎、抗过敏、抗敏、抗纤维化、免疫抑制、抗毒素及抗休克。化、免疫抑制、抗毒素及抗休克。吸入法：吸入法：局部局部浓度高，起效快，全身副作用少。度高，起效快，全身副作用少。不良反不良反应：可可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；可能口腔咽喉部霉菌感染；可能口腔咽喉部霉菌感染；有有报道道长期高期高剂量吸入有可能抑制量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生患儿生长发育。育。注意事注意事项：要求每次用要求每次用药后后净水漱洗口腔及咽部；水漱洗口腔及咽部；选用干粉用干粉剂口咽部残留口咽部残留药物比气物比气雾剂要少；要少；使用气使用气雾剂时配合使用配合使用储雾罐也能减少口罐也能减少口 咽部残留的咽部残留的药量；量；教育患者如何正确使用吸入装置。教育患者如何正确使用吸入装置。2024/5/26 周日14.Medical|Pharmacology支气管支气管扩张剂和激素的复合制和激素的复合制剂适用于需要适用于需要适用于需要适用于需要联联合合合合应应用吸入皮用吸入皮用吸入皮用吸入皮质质激素和激素和激素和激素和长长效效效效22受体激受体激受体激受体激动剂动剂的哮喘病人的的哮喘病人的的哮喘病人的的哮喘病人的常常常常规规治治治治疗疗.舒利迭以舒利迭以舒利迭以舒利迭以联联合用合用合用合用药药形式（支气管形式（支气管形式（支气管形式（支气管扩张剂扩张剂和吸入皮和吸入皮和吸入皮和吸入皮质质激素），用于激素），用于激素），用于激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常可逆性阻塞性气道疾病的常可逆性阻塞性气道疾病的常可逆性阻塞性气道疾病的常规规治治治治疗疗，包括成人和儿童哮喘。，包括成人和儿童哮喘。，包括成人和儿童哮喘。，包括成人和儿童哮喘。2024/5/26 周日15.Medical|Pharmacology抗抗组胺和收胺和收缩血管（血管（受体激受体激动剂）药物物喷喷嚏、鼻痒、流涕等嚏、鼻痒、流涕等嚏、鼻痒、流涕等嚏、鼻痒、流涕等过过敏性鼻炎的症状敏性鼻炎的症状敏性鼻炎的症状敏性鼻炎的症状.季季季季节节性性性性过过敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎敏性鼻炎(花粉花粉花粉花粉症症症症)和常年性和常年性和常年性和常年性过过敏性鼻炎。敏性鼻炎。敏性鼻炎。敏性鼻炎。用于减用于减用于减用于减轻轻急、慢性鼻炎、鼻急、慢性鼻炎、鼻急、慢性鼻炎、鼻急、慢性鼻炎、鼻窦窦炎、炎、炎、炎、过过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎敏性鼻炎、肥厚性鼻炎敏性鼻炎、肥厚性鼻炎敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞症状等疾病引起的鼻塞症状等疾病引起的鼻塞症状等疾病引起的鼻塞症状.2024/5/26 周日16.Medical|Pharmacology其它其它类药物物散散散散风风开开开开窍窍。为为感感感感冒鼻塞的冒鼻塞的冒鼻塞的冒鼻塞的辅辅助用助用助用助用药药.用于感冒引起的用于感冒引起的用于感冒引起的用于感冒引起的鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞.用于病毒性上呼吸用于病毒性上呼吸用于病毒性上呼吸用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性道感染，如病毒性道感染，如病毒性道感染，如病毒性鼻炎、咽峡炎、咽鼻炎、咽峡炎、咽鼻炎、咽峡炎、咽鼻炎、咽峡炎、咽结结膜膜膜膜热热或口咽部病或口咽部病或口咽部病或口咽部病毒感染毒感染毒感染毒感染.感冒、上呼吸道感染用感冒、上呼吸道感染用感冒、上呼吸道感染用感冒、上呼吸道感染用药药：2024/5/26 周日17.Medical|Pharmacology清清清清热热燥湿，解毒止痒。燥湿，解毒止痒。燥湿，解毒止痒。燥湿，解毒止痒。用于急性湿疹用于急性湿疹用于急性湿疹用于急性湿疹见见有皮有皮有皮有皮肤肤肤肤红红斑、渗液、瘙痒斑、渗液、瘙痒斑、渗液、瘙痒斑、渗液、瘙痒等属于湿等属于湿等属于湿等属于湿热热毒邪毒邪毒邪毒邪蕴蕴于于于于肌肤者肌肤者肌肤者肌肤者.用于体用于体用于体用于体癣癣、手足、手足、手足、手足癣癣治治治治疗疗.活血散瘀，消活血散瘀，消活血散瘀，消活血散瘀，消肿肿止止止止痛。用于跌打痛。用于跌打痛。用于跌打痛。用于跌打损伤损伤，瘀血瘀血瘀血瘀血肿肿痛，肌肉酸痛，肌肉酸痛，肌肉酸痛，肌肉酸痛及痛及痛及痛及风风湿疼痛湿疼痛湿疼痛湿疼痛.体表、皮肤用体表、皮肤用体表、皮肤用体表、皮肤用药药：2024/5/26 周日18.Medical|Pharmacology特殊用途特殊用途特殊用途特殊用途药药物：物：物：物：有效改善骨密度和有效改善骨密度和有效改善骨密度和有效改善骨密度和骨骨骨骨质质量，降低骨折量，降低骨折量，降低骨折量，降低骨折风险风险.加加加加强强子子子子宫宫收收收收缩缩和可促使和可促使和可促使和可促使乳腺泡周乳腺泡周乳腺泡周乳腺泡周围围的平滑肌的平滑肌的平滑肌的平滑肌细细胞收胞收胞收胞收缩缩促促促促进进排乳作用可排乳作用可排乳作用可排乳作用可用于用于用于用于协协助助助助产妇产产妇产后乳腺后乳腺后乳腺后乳腺分泌的乳汁排出分泌的乳汁排出分泌的乳汁排出分泌的乳汁排出.用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻痒、流涕、鼻出血等鼻腔痒、流涕、鼻出血等鼻腔痒、流涕、鼻出血等鼻腔痒、流涕、鼻出血等鼻腔不适症，鼻腔不适症，鼻腔不适症，鼻腔不适症，鼻腔伤伤口表面清口表面清口表面清口表面清洗和洗和洗和洗和术术后后后后创创面的清洗，鼻面的清洗，鼻面的清洗，鼻面的清洗，鼻腔的日常腔的日常腔的日常腔的日常卫卫生生生生护护理理理理.2024/5/26 周日19.Medical|Pharmacology二、鼻二、鼻喷剂的正确使用及注意事的正确使用及注意事项2024/5/26 周日20.Medical|Pharmacology丙酸氟替卡松鼻丙酸氟替卡松鼻喷雾剂使用步使用步骤2024/5/26 周日21.Medical|Pharmacology首首次次使使用用启启动2024/5/26 周日22.Medical|Pharmacology开开始始使使用用2024/5/26 周日23.Medical|Pharmacology多多剂量量使使用用清清洁漱漱口口2024/5/26 周日24.Medical|Pharmacology清清洗洗喷雾器器温温水水清清洗洗注注意意事事项2024/5/26 周日25.Medical|Pharmacology盐酸氮卓斯汀鼻酸氮卓斯汀鼻喷剂使用步使用步骤2024/5/26 周日26.Medical|Pharmacology首首次次使使用用开开始始吸吸入入2024/5/26 周日27.Medical|Pharmacology注注意意事事项注意：注意：注意：注意：1、喷药时保持保持头部直立，部直立，过度前度前倾 或后仰都是不正确的。或后仰都是不正确的。2、深呼吸后，、深呼吸后，闭气气时往鼻腔外往鼻腔外侧喷药，再正常呼吸，可减少一，再正常呼吸，可减少一过性苦味性苦味发生。生。3、往鼻腔外、往鼻腔外侧喷药，勿向鼻中隔，勿向鼻中隔喷药。2024/5/26 周日28.Medical|Pharmacology三、气三、气雾剂的正确使用及注意事的正确使用及注意事项2024/5/26 周日29.Medical|Pharmacology硫酸沙丁胺醇气硫酸沙丁胺醇气雾剂使用步使用步骤2024/5/26 周日30.Medical|Pharmacology长期期未未用用开开始始使使用用试吸吸2024/5/26 周日31.Medical|Pharmacology多多剂量量吸吸入入漱漱口口2024/5/26 周日32.Medical|Pharmacology注注意意事事项注意事注意事注意事注意事项项：1、一定要在开始吸入空气后、一定要在开始吸入空气后马上上按下按下药罐将罐将药物物释出并出并继续吸气。吸气。2、吸气、吸气时若有若有喷雾从气从气雾剂上端上端或口旁漏出，需从第二步或口旁漏出，需从第二步骤重新做重新做整个整个过程。程。2024/5/26 周日33.Medical|Pharmacology四、粉吸入四、粉吸入剂正确使用及注意事正确使用及注意事项2024/5/26 周日34.Medical|Pharmacology2024/5/26 周日35.Medical|Pharmacology噻托溴托溴铵粉吸入粉吸入剂使用步使用步骤吸吸入入装装置置2024/5/26 周日36.Medical|Pharmacology装装载药物物2024/5/26 周日37.Medical|Pharmacology开开始始吸吸入入2024/5/26 周日38.Medical|Pharmacology二二次次吸吸入入2024/5/26 周日39.Medical|Pharmacology注注意意事事项弃弃胶胶囊囊清清清清洁洁粉吸入粉吸入粉吸入粉吸入剂剂的方法：的方法：的方法：的方法：1、每月清、每月清洁一次。一次。2、应在在刚用用过之后之后进行清行清洁，这样可以保持下次正常使用。可以保持下次正常使用。2024/5/26 周日40.Medical|Pharmacology沙美特沙美特罗替卡松使用步替卡松使用步骤2024/5/26 周日41.Medical|Pharmacology2024/5/26 周日42.Medical|Pharmacology打打开开准准纳器器调吸吸入入剂量量2024/5/26 周日43.Medical|Pharmacology开开始始吸吸入入2024/5/26 周日44.Medical|Pharmacology关关闭准准纳器器2024/5/26 周日45.Medical|Pharmacology漱漱口口2024/5/26 周日46.Medical|Pharmacology五、胰五、胰岛素概述素概述2024/5/26 周日47.Medical|Pharmacology新英格新英格兰医学医学杂志志发表中国糖尿病表中国糖尿病调查结果果2010年年5月，月，新英格新英格兰医学医学杂志志发表中表中华医学会糖尿病学分会医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代中国糖尿病和代谢综合征研究合征研究组”关于我国糖尿病患病率关于我国糖尿病患病率调查的的结果果我国我国20岁以上人群中男性以上人群中男性 和女性糖尿病的患和女性糖尿病的患病率分病率分别达达10.6%和和8.8%总体患病率已达体患病率已达9.7%同期糖尿病前期的患病率高达同期糖尿病前期的患病率高达15.5%我国我国总糖尿病患病人数达糖尿病患病人数达9千千2百万以上百万以上糖尿病前期人数达糖尿病前期人数达1亿4千千8百万以上百万以上 Medical|Pharmacology正常情况下人体胰岛素是如何分泌的？时间20406080100 早餐中餐 晚餐正常情况下胰正常情况下胰正常情况下胰正常情况下胰岛岛素有素有素有素有规规律的分泌，使体内血糖保持律的分泌，使体内血糖保持律的分泌，使体内血糖保持律的分泌，使体内血糖保持稳稳定定定定基础胰岛素餐时胰岛素胰胰岛素分泌素分泌06:0008:0018:0012:0024:0006:002024/5/26 周日49.Medical|Pharmacology早早饭中中饭晚晚饭胰胰岛素分泌素分泌糖尿病患者的胰糖尿病患者的胰岛素分泌素分泌8006004002000正常个体正常个体糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者：胰岛素分泌量减少胰岛素分泌高峰延迟胰岛素敏感性下降2024/5/26 周日50.Medical|Pharmacology胰胰岛素就像一把素就像一把钥匙，开启葡萄糖匙，开启葡萄糖进入入细胞的大胞的大门2024/5/26 周日51.Medical|Pharmacology胰胰岛素素的的临床床作用作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善身体自身的胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低高血糖对 细胞的毒性作用2024/5/26 周日52.Medical|Pharmacology胰胰岛素的种素的种类按照来源可分按照来源可分为：动物胰物胰岛素、人胰素、人胰岛素和人胰素和人胰岛素素类似物似物 按作用按作用时间长短可分短可分为：超短效胰：超短效胰岛素、短效胰素、短效胰岛素、中效素、中效胰胰岛素、素、预混胰混胰岛素、素、长效胰效胰岛素素2024/5/26 周日53.Medical|Pharmacology六、胰六、胰岛素笔的正确使用及注意事素笔的正确使用及注意事项2024/5/26 周日54.Medical|Pharmacology各种胰各种胰岛素笔素笔2024/5/26 周日55.Medical|Pharmacology1.诺和灵分短效和灵分短效(R)和中效和中效(N)及其混合制及其混合制剂(30R,50R30R,50R):30R笔芯均含短效笔芯均含短效人胰人胰岛素素30，低精蛋白，低精蛋白锌人胰人胰岛素素70；诺和灵和灵50R笔芯含短效人胰笔芯含短效人胰岛素素50，低精蛋白，低精蛋白锌人胰人胰岛素素50.2.混合制混合制剂是把短效和中效是把短效和中效预先混合起来的胰先混合起来的胰岛素，素，这种一天两次的种一天两次的预混混胰胰岛素用法素用法对大多数糖尿病患者都适用。大多数糖尿病患者都适用。3.选择30/7030/70或或或或50/5050/50可根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前可根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前的注射的注射剂量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射的的剂量。用量。用预混胰混胰岛素制素制剂使用方便，可减少注射次数，但缺乏灵活性。使用方便，可减少注射次数，但缺乏灵活性。4.如果是基如果是基础血糖水平比血糖水平比较高的人，高的人，30R可能更合适一些；有可能更合适一些；有许多患者午多患者午餐后的血糖餐后的血糖难以达以达标，30R对餐后血糖控制不甚理想，餐后血糖控制不甚理想，可使用可使用50。使用。使用50 如午如午饭后血糖后血糖还是是 高得高得话，可以在早，可以在早饭前使用短效和中效的胰前使用短效和中效的胰岛素，素，根据血糖情况增加中效胰根据血糖情况增加中效胰岛素用量素用量。诺和灵和灵30R和和50R 2024/5/26 周日56.Medical|Pharmacology诺和笔和笔4操作步驟操作步驟2024/5/26 周日57.Medical|Pharmacology诺和笔 4结构图2024/5/26 周日58.Medical|Pharmacology步步骤1：首先，打开笔帽，旋开笔管首先，打开笔帽，旋开笔管2024/5/26 周日59.Medical|Pharmacology步步骤2：然后，把推杆回然后，把推杆回归原位原位2024/5/26 周日60.Medical|Pharmacology步步骤3：再来，把笔芯（再来，把笔芯（药水）按正确位置放入笔管，旋水）按正确位置放入笔管，旋紧2024/5/26 周日61.Medical|Pharmacology未开封的胰未开封的胰岛岛素放在温度素放在温度28的冷藏室的冷藏室储存存2年半年半正在使用的胰正在使用的胰岛素可在室温下（不超素可在室温下（不超过30）保存）保存4周周胰胰岛素的素的储存存2024/5/26 周日62.Medical|Pharmacologyn避免阳光直射避免阳光直射n避免用干冰避免用干冰n避免避免长时间震震荡n需准需准备备用的胰用的胰岛素素n乘乘飞机机时不能托运，需随身携不能托运，需随身携带n在室外温度在室外温度过高高时，外出建，外出建议使用保温袋使用保温袋n避免使用有硬避免使用有硬块或或变色的胰色的胰岛素素n避免使用已避免使用已过保保质期的胰期的胰岛素素胰胰岛素的携素的携带2024/5/26 周日63.Medical|Pharmacology步步骤4：若是使用若是使用混混悬胰胰岛素如素如诺和灵和灵30R，甘舒霖甘舒霖30R,为使使药液液混合均混合均匀匀，请在使用前在使用前将将注射注射笔笔在手掌心在手掌心滚动10次，再上下次，再上下摇动10次，直到次，直到药液液呈現均呈現均匀白匀白雾状状。2024/5/26 周日64.Medical|Pharmacology步步骤5：装上装上针头2024/5/26 周日65.Medical|Pharmacology步步骤6：将将针头朝上，按朝上，按压注射注射钮能听到卡一声能听到卡一声，此時，此時针头出出现一一滴滴药液，液，若若无无药液，液，应重复排气重复排气动作作2024/5/26 周日66.Medical|Pharmacology步步骤7：进行皮肤准行皮肤准备后，将后，将针头插入注射部位，按插入注射部位，按压注射注射钮到底，到底，听到卡一声，听到卡一声，表示表示药液已注射到皮下液已注射到皮下。注射。注射后后应停留停留10秒秒钟，再拔再拔出出针头。2024/5/26 周日67.Medical|Pharmacology手臂手臂 9 mm 75 分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟 70%15 mm75分钟85%23 mm60分钟100%14 mm90分钟70%不同胰不同胰不同胰不同胰岛岛素注射部位皮下素注射部位皮下素注射部位皮下素注射部位皮下组织组织厚度、吸收速度、吸收率厚度、吸收速度、吸收率厚度、吸收速度、吸收率厚度、吸收速度、吸收率胰胰岛素注射部位的素注射部位的选择女性女性男性男性 Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-92024/5/26 周日68.Medical|Pharmacology优先先选择腹部腹部 皮下皮下组织层较厚厚易捏起皮肤易捏起皮肤胰胰岛素吸收快、吸素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受温度、运受温度、运动影响影响注射方便注射方便最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂皮下皮下组织较薄，易注射至肌肉薄，易注射至肌肉层自我注射自我注射时无法自己捏起皮肤无法自己捏起皮肤成人患者使用成人患者使用6mm针头无需捏起无需捏起皮肤可安全使用，或由医皮肤可安全使用，或由医护人人员及及家人家人协助注射助注射大腿大腿 避开大腿内避开大腿内侧 需要捏起皮肤需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤 Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med.1992 Dec;9(10):915-20.2024/5/26 周日69.Medical|Pharmacology 同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端p形成皮下脂肪硬形成皮下脂肪硬结：由于胰由于胰岛素素杂质或同一部位反复注射引起或同一部位反复注射引起不易用肉眼不易用肉眼观察，但手触摸可感察，但手触摸可感觉得到得到p影响胰影响胰岛素的吸收，所需胰素的吸收，所需胰岛素的素的剂量会越来越大量会越来越大p影响个人外影响个人外观形象，加大精神形象，加大精神压力力p引起引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖胰胰岛素注射部位的素注射部位的轮换2024/5/26 周日70.Medical|Pharmacology 不同注射部位不同注射部位间的的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位 Diabetes Care 1993;16:1592-1597.2024/5/26 周日71.Medical|Pharmacology注射部位的左右注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换2024/5/26 周日72.Medical|Pharmacology同一注射部位内的区域同一注射部位内的区域轮换每次的注射点每次的注射点应距离距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之注射点与注射点之注射点与注射点之注射点与注射点之间间，距离，距离，距离，距离约约3 cm3 cm2024/5/26 周日73.Medical|Pharmacology捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保保证皮下注射，避免皮下注射，避免误入肌肉入肌肉层胰胰岛素注射的方法素注射的方法正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层2024/5/26 周日74.Medical|Pharmacology不捏皮的情况下以不捏皮的情况下以不捏皮的情况下以不捏皮的情况下以4545角角角角进进行注射行注射行注射行注射 捏皮注射捏皮注射捏皮注射捏皮注射时时正确的注射角度正确的注射角度正确的注射角度正确的注射角度使用各种使用各种使用各种使用各种长长度度度度针头针头注射注射注射注射时时的的的的进针进针角度角度角度角度2024/5/26 周日75.Medical|Pharmacology人群人群人群人群诺诺和和和和针针 32G 6mm 32G 6mm 32G 6mm 32G 6mm诺诺和和和和针针 30G 8mm 30G 8mm 30G 8mm 30G 8mm儿童或儿童或偏瘦成人偏瘦成人(BMI18kg/m(BMI18kg/m2 2)45角进针腹部或大腿捏起皮肤同左成人正常体成人正常体重重90角进针腹部或大腿捏起皮肤同左成人超重成人超重*(BMI27kg/m(BMI27kg/m2 2)90角进针1.大腿部位需捏起皮肤2.腹部直接进针，无须捏起皮肤90角进针腹部或大腿捏起皮肤2024/5/26 周日76.Medical|Pharmacology步步骤8：原原则上，一个上，一个针头只能使用一次。只能使用一次。2024/5/26 周日77.Medical|Pharmacology针头重复使用的危害重复使用的危害p增加注射疼痛感增加注射疼痛感会造成肉眼不易会造成肉眼不易发现的的针尖弯曲成尖弯曲成钩形，形，导致注射致注射部位流血、擦部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感，增加了患者注射的疼痛感p断断针的几率增加的几率增加多次重复使用使多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起尖部分可能折断在人体内而引起严重后果重后果p感染机会感染机会增加增加p针头阻塞阻塞使用使用过的的针管内残留的胰管内残留的胰岛素形成素形成结晶造成阻塞晶造成阻塞BMJ.1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 482024/5/26 周日78.Medical|Pharmacology注意：如果注意：如果针尖出尖出现以上以上变形，注射出形，注射出现明明显刺痛，甚至部分折断在体内刺痛，甚至部分折断在体内时，应及及时更更换针头。2024/5/26 周日79.Medical|Pharmacology（1）注射前的排气）注射前的排气用一用一块含有消含有消毒毒剂的的药棉将棉将橡皮膜擦干橡皮膜擦干净将将诺和和针的保的保护片那开，片那开，将将针头紧紧地地拧在在颜色代色代码帽上。帽上。将将针的外的外针帽和内帽和内针帽取帽取走走注意事注意事项：2024/5/26 周日80.Medical|Pharmacology确定确定剂量量选择环设在零的在零的 位置位置旋旋转剂量量选择环，调拨2 个个单位位将安装好将安装好诺和和针的的诺和和 笔直立笔直立竖起，用手指起，用手指轻 轻弹笔芯架数次笔芯架数次推下注射推推下注射推键，有一滴胰，有一滴胰 岛素出素出现在在针头尖尖如果没有出如果没有出现上述情况，上述情况，重复重复这一程序直到一滴胰一程序直到一滴胰 岛素出素出现为止止（2）注射前的排气）注射前的排气每次注射前，每次注射前，必必须将将针头往往上上竖立，将立，将空空气排出气排出81.Medical|Pharmacologyn确定确定剂量量选择环放在零上，放在零上，如果不是，将注射如果不是，将注射键往里往里推推n每次注射前每次注射前检查是否有足是否有足够剂量的胰量的胰岛素（笔芯架素（笔芯架上有上有显示胰示胰岛素剩余素剩余剂量量的刻度）的刻度）n旋旋转剂量量选择环，调到所到所需要注射的需要注射的剂量量n奇数奇数夹在偶数在偶数间，用，用长实线代表代表（3）注射胰）注射胰岛素素2024/5/26 周日82.Medical|Pharmacologyn如果所调的剂量超出自 己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开n然后压下注射推键以使其返回零处n然后放手，笔芯架会滑 回原位n重新选择剂量（4）注射胰）注射胰岛素素2024/5/26 周日83.Medical|Pharmacology如果使用的是如果使用的是悬浮型胰浮型胰岛素素（诺和灵和灵N、30R、50R），），应将将诺和笔和笔4从如从如图所示的所示的A位置向位置向B位置上下位置上下颠倒倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端到另一端至少重复至少重复这动作十次，直到作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混笔芯液体呈均匀的白色混悬液液（5）注射胰）注射胰岛素素AB2024/5/26 周日84.Medical|Pharmacologyn按照按照图中所示方法来注射中所示方法来注射n注射注射时，完全按下注射推，完全按下注射推键n在注射后，在注射后，针头应留在皮下留在皮下10秒秒钟以上以上，继续按住推按住推键，直至直至针头完全拔出，完全拔出，这样可可以确保正确的以确保正确的剂量注入，并量注入，并且阻止身体内的血液或其他且阻止身体内的血液或其他液体流入液体流入针头或胰或胰岛素笔芯素笔芯内内（6）注射胰注射胰岛素素2024/5/26 周日85.Medical|Pharmacologyn在注射完后，装回外在注射完后，装回外针帽，帽，旋下旋下诺和和针，否否则气温的气温的变化可能会化可能会导致致液体液体从从针头外外溢溢（如果使用（如果使用悬浮型胰浮型胰岛素，素，可能会可能会导致胰致胰岛素的素的浓度度变化，影响治化，影响治疗）n小心地将小心地将针头丢弃弃n戴回笔帽戴回笔帽（7）注射后注射后2024/5/26 周日86.Medical|Pharmacology注意事注意事项-1n在旋回活塞杆在旋回活塞杆时，如果回，如果回弹装置被装置被卡住，卡住，应往两往两边轻轻摇动，直到回，直到回弹装置出来装置出来为止止n活塞杆只能旋回，不能往回推活塞杆只能旋回，不能往回推2024/5/26 周日87.Medical|Pharmacology当当检查窗中可窗中可见到橡皮活到橡皮活塞塞时不要注射不要注射可以在注射完后从可以在注射完后从药量量显示窗内看到仍需注射的剩示窗内看到仍需注射的剩余余单位位剂量量笔的笔的损坏会影响治坏会影响治疗，不，不要要强行用力去行用力去压推推键，应及及时换上新笔芯上新笔芯检查窗注意事注意事项-288.Medical|Pharmacology安装笔芯安装笔芯