基于循证理论的个体化综合干预对冠心病PCI患者负性情绪、心脏康复认知及并发症的影响.pdf

73http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期论著精神心理健康研究基于循证理论的个体化综合干预对冠心病 PCI 患者负性情绪、心脏康复认知及并发症的影响白云艳，陈晗，鞠二琳【摘要】目的探讨基于循证理论的个体化综合干预对冠心病 PCI 患者负性情绪、心脏康复认知及并发症的影响。方法采用随机数字表法将 118 例冠心病 PCI 患者分为观察组和对照组，每组 59 例，对照组实施常规护理，观察组以循证理论为指导实施个体化综合干预。分别在干预前后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者心理状态；冠状动脉疾病知识量表（CADE-QII）评价两组患者心脏康复认知水平；统计并比较两组并发症发生率。结果干预后，两组 HAMA、HAMD 评分均较干预前下降，且观察组 HAMA、HAMD 评分低于对照组（P0.001）。干预后，观察组 CADE-QII 量表总分及各维度得分均高于对照组（P0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（2=11.442，P0.001）。结论基于循证理论的个体化综合干预可改善冠心病 PCI 患者负性情绪，提高心脏康复认知，降低术后并发症发生率。【关键词】冠心病；PCI；循证理论；个体化综合干预；负性情绪；心脏康复认知；并发症【中图分类号】R541.4【文献标识码】AEffect of Individualized Comprehensive Intervention Based on Evidence-based Theory on Negative Emotions，CardiacRehabilitation Cognition and Complications in Patients with Coronary Heart Disease after PCIBAI Yunyan，CHEN Han，JU ErlinNanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofindividualizedcomprehensiveinterventionbasedonevidence-basedtheoryonnegativeemotions，cardiacrehabilitationcognitionandcomplicationsinpatientswithcoronaryheartdiseaseafterPCI.MethodsUsingrandomnumbertablemethod，118patientswithcoronaryheartdiseasePCIweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup，59casesineachgroup.Beforeandaftertheintervention，theHamiltonAnxietyScale（HAMA）andHamiltonDepressionScale（HAMD）wereusedtoevaluatethepsychologicalstateofthetwogroups；CoronaryArteryDiseaseKnowledgeScale（CADE-QII）wasusedtoevaluatethecognitivelevelofcardiacrehabilitationinthetwogroups；Statisticsandcomparisonoftheincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroups.ResultsAftertheintervention，theHAMAandHAMDscoresofthetwogroupsweredecreasedcomparedwiththosebeforetheintervention，andtheHAMAandHAMDscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P0.001）.Afterintervention，thetotalscoreandeachdimensionscoreofCADE-QIIintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P0.05）.Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup（2=11.442，P0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。1.2方法对照组实施常规护理，包括基础护理、用药护理、饮食指导、介入术前准备、术前心理护理及健康教育、术后生命体征观察、遵医嘱对症护理等措施。观察组以循证理论为指导，结合患者个体化特征，制定并实施个体化综合干预，具体内容如下。1.2.1问题确定及循证抽取临床经验丰富，工作认真负责、专业知识牢固的护士 5 名组成循证小组，通过询问患者病史，查阅病例资料，加强与患者沟通等方法收集患者资料，建立患者档案，对其护理问题进行初步评估，确定干预敏感指标。根据敏感指标在数据库检索相关研究报道，寻求最佳解决方案，然后根据患者具体情况实施个体化心理、认知、行为、疼痛等综合干预。1.2.2个体化综合干预的实施（1）心理干预：加强与患者及家属沟通，充分取得其信任，诱导患者释放内心情绪，对其家庭环境、亲属支持情况、经济情况、对自身疾病的认知情况进行综合评估，针对导致负面情绪的诱发因素，给予个体化干预。（2）认知干预：评估患者对冠心病及 PCI 相关知识了解程度，找出认知薄弱点，给予多形式针对性个体认知干预。对于文化程度低，理解能力差者，可通过播放健康教育视频、口头针对性反复宣教、一对一示范及床旁指导等形式，教会患者术后床上排泄、尿管固定、腹式呼吸、放松训练、快速入眠等技巧。对于教育程度较高，理解能力强的患者，可通过发放图文结合式健康宣传手册，每周组织病友讨论会等形式对其进行认知干预；另外还可鼓励康复良好、心态积极患者向病友传授自我管理技巧和情绪控制方法等。（3）行为干预：根据患者病情及生活习惯，帮助制定冠心病个体化食谱、生活规律、康复计划。提倡低钠、低脂、高纤维素饮食，每日钠盐摄入量控制在 6g 以内，多食蔬菜与水果，戒烟酒，控制体重指数在 24kg/m2以下6，养成良好作息规律，术后24h，指导患者床上翻身，更换半坐卧位甚至坐起等床上活动，术后 35d，可下床行走，但避免剧烈活动。对于依从性较差患者，建立遵医行为监控记录表，帮助患者养成良好遵医习惯。对于睡眠障碍者，指导患者睡前放松技巧，温水足浴等，以促进睡眠质量。（4）疼痛干预：按摩术后制定肢体及受压局部皮肤，促进局部血液循环，避免静脉血栓及压疮发生，可在腰部放软枕，以缓解平躺制动导致的腰部不适，指导介入穿刺对侧肢体活动；可采用听音乐、读报刊等方法转移患者注意力，以缓解不适及疼痛。1.3评价指标（1）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者入院当天及干预 2 周后心理状况进行评价，HAMA 由 14 个条目组成，HAMD 有 21个条目组成，每个条目根据患者实际情况给予 04 分，得分越高，提示焦虑、抑郁越严重。（2）采用冠状动脉疾病知识量表7（CADE-QII）分别在入院当天及干预 2 周后对两组患者心脏康复认知水平进行评价，该量表包含疾病知识、危险因素、运动锻炼、营养、社会心理风险5个维度，总分93分，得分越高表示心脏康复认知水平越高。（3）统计两组患者并发症发生情况。1.4统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以（s）表示，组间比较采独立样本用 t 检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05）。干预后，两组 HAMA、HAMD 评分均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组 CADE-QII 总分及各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组患者并发症发生率比较观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=11.442，P0.001），具体的术后并发症发生情况见表 3。3讨论有研究表明，冠心病 PCI 患者不良心理情绪发生率高达75.6%，与患者认知能力具有一定关系8。不良情绪可诱发机体内分泌紊乱，不利于血压控制，同时还可影响患者治疗依从性、术后舒适度，从而导致术后并发症的发生9。本研究显示，两组患者干预前 HAMA、HAMD 评分均较高，提示冠心病 PCI 患者存在不同程度的负性情绪。庄晓赛等10运用心功能康复护理和心理护理有效改善冠心病 PCI 患者心理障表 1干预前后两组患者 HAMA、HAMD 评分比较（s，分）组别例数HAMA 评分HAMD 评分干预前干预后t配对值P 值干预前干预后t配对值P 值对照组5918.513.7317.042.342.5640.01221.945.2418.895.812.9940.003观察组5918.023.8511.834.288.2590.00121.734.9213.425.079.0350.001t 值0.7028.2040.2245.449P 值0.4840.0010.8230.00175http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期碍，并降低术后并发症的发生率。本研究以循证理论为指导，探寻学科、有效的干预措施，以提炼出的冠心病 PCI 患者护理过程中的敏感指标为目的，在数据库中有目的的查询相关研究报道，寻求最佳干预方案，同时重视患者的个体化，紧密结合患者具体情况，对其实施个体化综合干预。结果显示，干预后观察组患者 HAMA、HAMD 评分均明显低于对照组，说明本研究综合干预对缓解患者负性情绪具有良好效果。有研究表明，心血管疾病相关知识认知水平与心血管疾病发病风险呈负相关，心血管相关知识认知度高者，其心血管意外事件发生率明显降低，而对于冠心病 PCI 患者，对心脏康复相关知识的认知水平直接关系着术后心功能康复进程和康复效果11。陈士芳等12调查显示，冠心病 PCI 患者对心脏康复相关知识认知水平整体较低，是影响术后心功能康复的重要不良因素；本研究通过实施循证的个体化综合干预，认知干预使患者从认知层面逐步提高对自身疾病及介入治疗相关理论知识的认知，引导其树立健康理念；行为干预帮助患者规范术后自我管理要点，提升自我管理能力，约束不良生活习惯、饮食习惯、运动习惯等，从行为上提升患者术后心功能康复能力，最终实现提高其心脏康复认知水平的目的。结果显示，观察组患者干预后 CADE-QII 量表各维度得分及总得分均高于对照组，差异有统计学意义，与赵杰刚等13研究结论一致。分析其原因，本研究所采用的综合干预措施是在循证基础上开展的，能够严格针对临床存在的问题和护理需求开展干预，从而提升干预效果。冠心病 PCI 术后并发症发生率与患者术后舒适度关系密切。肖静等14采取舒适护理不仅改善患者负性情绪，而且提升患者术后舒适度，进而降低并发症发生率；本研究基于循证理论的个体化综合干预，一对一的床旁护理配合指导，心理疏导和疼痛干预等，使患者熟练掌握了介入术后护理配合要点和一些自我护理技巧，有效避免了介入术后并发症的发生。结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组；说明个体化综合干预对提升冠心病 PCI 术后舒适度、降低术后并发症发生率方面效果显著。综上所述，对冠心病 PCI 患者实施基于循证理论的个体化综合干预，对缓解患者负性情绪，提高心脏康复认知，减轻术后疼痛，降低术后并发症发生率具有良好效果。但本研究仍存在研究时间短、样本量少、研究不够深度等不足，需在今后研究中加以深入，对本研究进行补充。参考文献1辛志国，田玉英.心血管介入治疗急性心肌梗死的临床分析 J.中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（33）：31.2RUTLEDGET，REDWINELS，LINKESE，etalAmeta-analysisofmentalhealthtreatmentsandcardiacrehabilitationforimprovingclinicaloutcomesanddepressionamongpatientswithcoronaryheartdisease J.PsychosomaticMedicine，2013，75（4）：335-349.3杨腊梅，罗仕兰，田梦莹，等.老年冠心病患者心脏康复的研究进展J.中华现代护理杂志，2019，25（11）：1321-1326.4阎文娟.冠脉介入术后桡动脉压迫减压方案的优化研究J.中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（20）：68.5原卫生部冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准：WS319-2010S北京：中国标准出版社，2010：1-14.6顾东风，翁建平，鲁向锋.中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南J.中国循环杂志，2020，35（03）：209-230.7GHISIGL，GRACESL，THOMASS，etal.DevelopmentandpsychometricvalidationofthesecondversionoftheCoronaryArteryDiseaseEducationQuestionnaire（CADE-QII）J.PatientEducCouns，2015，98（3）：378-383.8MATAJ，FRANKR，GIGERENZERG.SymptomrecognitionofheartattackandstrokeinnineEuropeancountries：arepresentativesurveyJ.HealthExpect，2014，17（3）：376-387.9DICKENSCDepressioninpeoplewithcoronaryheartdisease：prognosticsignificanceandmechanismsJ.CurrCardiolRep，2015，17（10）：83-88.10庄晓赛，葛慧娟，王洪旗，等.双心 干预在青年冠心病患者经皮介入治疗术后的应用效果分析J.中国循证心血管医学杂志，2019，11（9）：1115-1117.11孙丹，孟雨姗，余珍，等.心血管病预防知识水平与老年人心血管健康的相关性J.中国康复理论与实践，2017，23（6）：714-719.12陈士芳，李恩，刘智华，等.冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者对心脏康复认知现状的调查分析J.实用医院临床杂志，2020，17（1）：85-87.13赵杰刚，尤炎丽，李春燕，等.个体化心脏康复教育模式对冠状动脉介入术后患者心脏康复认知及行为的影响J.中国实用护理杂志，2019，35（12）：901-906.14肖静，赵敏，朱丽娅，等.舒适护理对冠心病 PCI 围术期患者的心理状态及预后影响 J.新疆医科大学学报，2018，41（10）：1309-1312.（本文编辑：杨允利）表 2干预前后两组患者 CADE-QII 量表总分及各维度得分比较（s，分）组别例数疾病知识危险因素运动锻炼营养社会心理风险CADE-QII 总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5915.433.9216.073.9611.172.8312.043.1116.793.6217.263.3515.892.6416.832.719.432.1110.542.37 68.7115.12 72.7415.51观察组5915.513.8917.954.1311.152.9113.873.3416.813.6718.723.5815.922.6618.692.879.482.2111.982.45 68.8715.34 81.2116.37t 值0.1122.5240.0383.080.0292.2870.0623.6190.1263.2450.0572.885P 值0.9120.0130.9690.0030.9760.0240.9510.0010.9010.0020.9550.046表 3两组患者术后并发症发生情况例（）组别例数血压波动穿刺部位出血或血肿假性动脉瘤静脉血栓形成便秘、尿潴留并发症总发生率对照组595（8.47）6（10.17）2（3.39）3（5.08）7（11.86）23（38.98）观察组592（3.39）2（3.39）0（0.00）1（1.69）2（3.39）7（11.86）