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肺癌基础知识肺癌基础知识什么是肺癌？l起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤脑肝骨骼淋巴结肺胸腔肺癌给世界造成了怎样的危害？l全球和我国癌症的头号杀手-男性所有恶性肿瘤中，发病率-女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌l好发年龄高峰在4080岁之间l我国每年新确诊50万患者我为什么会得肺癌？l肺癌的发生是多因素参与、多步骤组成的复杂过程吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因肺癌发生的最密切外因：吸烟(1)(1)l吸烟年限与吸烟强度男性吸烟年限(年)吸烟量(包/日)1-2930-3940+1.5包3.010.815.4女性吸烟年限(年)吸烟量(包/日)1-2930+1.5包20+14.2数值为肺癌发生的相对危险度肺癌发生的最密切外因：吸烟(2)(2)l戒烟-越早戒烟、戒烟持续时间越长、肺癌危险性会下降l烟草的不同制品、卷烟的不同类型肺癌发生的最密切外因：吸烟(3)(3)l被动吸烟肺癌发生外因：油烟、装修污染装修污染：氡厨房油烟肺癌发生的重要外因：大气污染l在大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高l可能与生活废气和工业废气污染大气有关灰霾天的广州肺癌发生的重要外因：职业因素l长期接触以下物质-铀、镭等放射性物质及其衍化物-致癌性碳氢化合物-砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油-沥青、石油、石棉、芥子气等物质l职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用：例如，石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的5090倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。肺癌发生的重要内因：慢性肺部疾病l慢性支气管炎l肺气肿l慢性阻塞性肺病l肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变l其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌风险肺癌发生的重要内因：家族史l有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%l家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因肺癌有哪些类型？l肿瘤部位-中央型-周围型l病理类型-小细胞肺癌(20%)-非小细胞肺癌(80%)n腺癌：常以胸腔积液为首发症状n鳞癌：常有咳嗽、痰血等症状n大细胞癌：常有胸痛、呼吸困难、盗汗等症状l各种类型的肺癌预后和治疗方法均有所不同非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)l80%的肺癌为非小细胞肺癌l只要能较早诊断，可以获得较好的存活率-I期患者5年存活率约为60-80%-IV期患者1%l非小细胞肺癌的组织类型主要有-腺癌(50%)：常为周围型，女性、不吸烟患者较多-鳞癌(35%)：常为中央型，男性、吸烟患者较多-大细胞癌(15%)：多为外周型小细胞肺癌 (SCLC)(SCLC)l小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型-如果不处理生存期往往只有6-17周l小细胞肺癌对化疗和放疗的敏感性比较强l但小细胞肺癌其复发率非常高l手术治疗的作用并不是很大l5年生存率往往10%出现什么症状时需要警惕肺癌？l肺癌常见的三大症状为咳嗽、痰血、胸痛l如出现这些症状，应及时到医院明确诊断l若咳嗽症状有改变，尤其呈频繁的刺激性干咳，或者痰中带血更需提高警惕咳嗽痰血胸痛肺癌有哪些症状？l肺癌的症状多种多样，比较复杂-慢性咳嗽-声嘶-咯血-不明原因的食欲减退或体重下降-气短、哮喘、喘息-不明原因的发热-反复发作的支气管炎或肺炎-胸痛-转移部位症状，如骨痛大多数早期患者甚至毫无征兆，多数需要体检发现有没有可能尽早诊断肺癌呢？l有！l肺癌的早诊断，早治疗很有必要l肺癌的最佳治疗时机是早期发现-越早期的肺癌，手术完全切除的可能越大，生活质量也越高如何早期诊断肺癌？l痰液细胞学检查l血清肿瘤标志物检测l胸部X线片lCT、MRI、PET扫描l支气管镜检查l经皮细针抽吸活检 如何早期诊断肺癌？l痰液检测：包括痰细胞学检查、痰免疫标记、痰PCR技术等。l血清肿瘤标志物检测：包括癌胚抗原（CEA）、细胞角质片断抗原19（CYFRA19）、鳞癌抗原（SCCAG）、组织多肽抗原（TPA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸磷酸激酶-BB（CPK-BB）等 如何早期诊断肺癌？lX线：经典的普查方法，局限性l低剂量螺旋CT：目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段，其所受的照射剂量与普通X线相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并有可能明确病变性质。如何早期诊断肺癌？l实验结果表明，最常见的胸部X片检查对于筛查、早期诊断肺癌是无效的，胸部X线联合或不联合痰细胞学检测并未降低肺癌死亡率。l美国进行的大规模观察性研究结果显示，低剂量螺旋CT(LDCT)对比胸部X线更易检测出肺结节和肺癌，包括早期肺癌，并能显著降低肺癌死亡率，因此低剂量螺旋CT才是肺癌早期筛查的首选。如何早期诊断肺癌？中山大学附属肿瘤医院体检中心64排128层低剂量CT，广东省内唯一使用。什么是肺癌的病理诊断？l通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞是肺癌最重要的诊断手段，被称为“金标准”肺癌诊断需要对患者进行全身检查吗？l要！l影像学检查有助于了解肺癌的远道转移情况-脑MRI-骨扫描-PET/CT骨扫描脑磁共振为什么要对肺癌患者进行分期？l临床医生把肺癌分为四期-只有I、II期和部分III期的患者具有手术的条件-部分III期和IV期患者则需接受放化疗l肺癌的分期诊断对患者的治疗起着指导性的决定作用I-部分III期患者部分III期-IV期患者什么是早、中、晚期的非小细胞肺癌？l早期：I期、II期l中期：III期l晚期：IV期对肺癌患者进行分期的重要性1年生存率2年生存率5年生存率IA90%80%60%IB70%50%40%IIA80%50%30%IIB60%40%20%IIIA50%30%10%IIIB30%10%5%IV20%5%1%生存率：每经过一定的时间还存活的患者比例早中期中晚期肺癌可以预防吗？l可以！l和其他恶性肿瘤一样，引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境中或与人类的生活方式密切相关，因此，肺癌是可以预防的l世界卫生组织癌症顾问会员会指出-1/3的癌症是可以预防的-1/3 的癌症如能早期诊断可以治愈-1/3的癌症可以减轻痛苦，提高生存质量甚至进一步延长生命如何预防肺癌？二级预防三早预防一级预防病因预防三级预防临床期措施肺癌的第一级预防：病因预防l在疾病未发生时针对病因采取措施l根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触l具体方法-避免吸烟-食物多样，多吃谷物，蔬菜，水果与薯类-多吃各种绿叶蔬菜和番茄对预防肺癌有一定作用n十字花科蔬菜如油菜、卷心菜、大白菜、甘蓝花椰菜、芜青、葱蒜、胡萝卜素等肺癌的第一级预防：病因预防l具体方法（续）-尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料-情绪可以“致癌”，也可“治癌”肺癌的第二级预防：三早预防l针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：l早发现、早诊断和早治疗l应经常自我检查，并定期接受胸部X片或CT检查、查痰等体检筛查肺癌的第三级预防：临床期的措施l又称康复性预防，是在疾病的临床期针对肺癌患者，采取各种医疗手段防止病情恶化，肺癌的复发和转移，提高癌症患者生存率和生活质量、促进患者康复肺癌首诊的重要性l首诊关系到治疗方案的正确与否和治疗效果的好坏l主治医生需要有丰富的肺癌临床经验l医院设备条件好，保证检测的准确度l实现标准化、个体化和人性化的治疗肺癌的治疗肺癌的随访我们建议1.肺癌高危人群，应每年进行一次体检2.对临床表现酷似肺癌而胸部X线片检查正常的患者，应进一步作CT检查，因为CT发现肺癌比胸片更敏感3.同一部位久治不愈的肺炎患者，应警惕发生肺癌的可能。经胸部X线片及CT检查不能明确诊断的患者，可作纤维支气管镜检查帮助诊断4.有吸烟史的患者，如出现难以解释的骨关节疼痛、头痛时，即使没有呼吸系统症状，也应考虑肺癌的可能性5.痰脱落细胞检查对病人无伤害，可反复检查帮助明确诊断感谢关注