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肿瘤相关便秘肿瘤相关便秘 什么叫便秘？便秘：自然排便次数减少或长期无便意，每2-3天排便一次，长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，排便时间无规律性，粪质干硬伴有排便困难。三天大便未解是不是便秘呢？但有少数人平素一贯是23天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，应视为便秘。关键点：次数少、大便干、排出不畅关键点：次数少、大便干、排出不畅 便秘到底便秘到底有什么危害有什么危害呢？呢？便秘的危害腹部不适或疼痛，食欲减退，恶心，呕吐肛门裂伤或肠道撕裂痔疮加重，增加消化道肿瘤发病率诱发肠梗阻、肝性脑病、脑血管意外等因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制不佳生活质量下降 值得关注：便秘在恶性肿瘤患者中的发生率为15%，而在晚期恶性肿瘤患者中的发生率可高达50%70%1.女性发病率高于男性，是男性的四倍以上2.肿瘤患者肿瘤患者 为什么易为什么易 发生便秘？发生便秘？肿瘤相关性便秘的原因分析肿瘤相关性便秘的原因分析疾病心理治疗饮食其他影响因素便秘的治疗便秘的治疗消除病因合理使用缓泻剂预防在先护理护理1、风险评估2、心理护理3、饮食指导4、运动指导5、生活指导6、用药指导评估评估4.身体检查：有无腹部张力、腹痛、排气3.评估服用的药物2.评估疾病情况及心理状态1.评估过去的排便情况、饮食饮水及活动心理护理心理护理通过与患者交谈，找出其主要心理问题对疾病进行通俗、科学的解释，辅导其进行自我身心调养让患者充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，帮助患者改变应对行为，减轻烦躁、焦虑情绪，保持良好的精神状态。指导患者进行减压放松如听音乐、看电视让家属保持良好的情绪，充分理解和同情患者，尽量满足患者的需要增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入11每天食香蕉1-2根;每天早晚饮用1杯蜂蜜水(250-300 mL温开水+蜂蜜30-40 mL)12每天吃富含膳食纤维的食物,如白萝卜、胡萝卜、芹菜、黄瓜和苦瓜等13指导患者适量饮用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激肠道蠕动,增加粪便湿润度,防止便秘14。少量多餐，指导家属注重食物的色香味饮食护理饮食护理 饮食护理饮食护理糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果,选择弥猴桃、苹果、桔子、西瓜、梨等含糖量相对较低的水果。15饮用鲜梨汁可明显降低乳腺癌化疗后患者便秘程度的发生情况：化疗前1 d，每天饮鲜梨汁200 ml，需在5 min内饮完。在之后的9 d内，每天坚持清晨空腹饮1杯(200 ml)鲜梨汁,常温饮用。16运功指导非卧床患者：慢跑、做操、打太极、气功，缓解压力，促进微循环，提高免疫力、促进食欲、增加肠蠕动、促进排便卧床患者：指导腹部环形按摩17、麻油联合推肠法18 患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5-10 min,再逆时针揉腹5-10 min,按揉时用力适度,动作轻柔,每日1次,最好在晨起进行,也可根据个体排便习惯在排便前20 min进行按摩腹部环形按摩麻油联合推肠法1、晨起喝温开水2口-3口温开水以唤醒肠道，随即服用麻油一匙（8-10ml）2、排空膀胱、平卧在床上、双手重叠放在 右下腹靠腹股沟处3、均匀用力向右上腹左上腹左下腹 腹中线推揉4、在腹中线处深按直接推向直肠5、早晚一次，每次10-20圈排便习惯：早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,即使无便意,也坚持每日去厕所蹲10-20 min指导患者养成温水泡脚的习惯,同时按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区,促进肠蠕动利于排便19平时有便意及时如厕，不要强忍和克制排便时注意力集中，不要看报纸或者手机，每次尽量排尽，排便时间不宜过长，最好采取蹲位解除床上排便患者的顾虑，尽量坐位或抬高床头患者排便时注意遮挡，不要干扰或催促生活指导用药指导分类分类作用机制作用机制适用人群适用人群禁忌禁忌不良反应不良反应渗透性泻剂乳果糖、盐制剂、甘露醇肠内渗透压增高，阻止回吸收水分急性便秘、体质强壮心、肾疾病患者腹痛、脱水膨胀性泻剂麦麸、纤维素吸水膨胀使肠内容物体积增大刺激肠壁反射性增加肠蠕动慢性便秘身体状况差吞咽困难严重便秘胃肠胀气刺激性泻剂番泻叶、大黄、刺激结肠神经丛急性便秘长期使用损伤肠壁神经润滑性泻剂开塞露、石蜡油润滑肠壁，软化大便慢性便秘、年老体弱影响维生素吸收灌肠 开塞露溶剂胃管灌肠法20患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至膝部,臀部移至床沿,垫橡胶单及治疗巾于臀下,置弯盘于臀边石蜡油润滑胃管 20-30cm,将开塞露打开,吸入50m l注射器内,与胃管连接、排气嘱病人深呼吸,将胃管轻柔插入肛门,一边缓慢送管,一边缓慢、匀速推注开塞露溶剂,直至插入 2030cm,灌注量 4060ml用止血钳夹住胃管,嘱病人平卧位,3060min 排便 谢谢聆听！心理因素心理因素 焦虑、紧张、抑郁的心理,可引起或加重植物神经功能紊乱,影响胃肠道的运动和内分泌功能,导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可影响食欲,使患者进食减少,不足以引起排便反射,从而引起便秘3。有文献调查示：有文献调查示：63%63%的肿瘤便秘患者有的肿瘤便秘患者有一种或一种以上消极心理一种或一种以上消极心理疾病因素疾病因素 肿瘤压迫、吻合口狭窄、代谢紊乱、脊髓损伤等均可引起便秘 腹、盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞,使肠内容物通过受阻,以致到达直肠的粪便很少,不能触发排便反射而引起便秘4 当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或肿瘤侵及神经致其受损时,可引起排便的动力肌不同程度受损,同时传导神经受损,便意冲动不能传至大脑产生排便反射。患者如合并糖尿病、甲状旁腺功能亢进或减退使肠道平滑肌动力减弱,代谢紊乱如低血钾、高血钙等,也可引起便秘。5治疗因素治疗因素治疗因素手术后卧床化疗放疗癌痛治疗缓泻剂使用不当止吐药物化疗药物术后卧床术后卧床 癌症患者手术后由于卧床过久,产生肠粘连、肠梗阻或晚期癌症患者腹腔广泛性转移造成的肠粘连等,均是便秘的直接原因.化疗化疗 癌症患者化疗期间便秘的发生率较高,可达71.6%6特别是长春新碱类、紫杉醇类、阿糖胞苷长春新碱类、紫杉醇类、阿糖胞苷等具有神经毒性的药物可影响植物神经功能,抑制肠蠕动,引起便秘75-HT3受体拮抗剂阻止胃肠道5-HT3受体，抑制胃肠蠕动及消化液分泌，减弱排便意识，导致或加重便秘7放疗放疗 癌症患者放疗期间并发症使患者乏力、活动受限,久之,直肠牵张感受器失去对粪便的敏感性,排便习惯受到干扰癌痛治疗癌痛治疗 服用阿片类止痛药物的患者,便秘发生率为90%-100%,便秘不仅发生在用药初期,而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程8。阿片制剂能够使胃肠道平滑肌痉挛,引起胃排空延迟,使胃肠道腺体分泌减少和抑制中枢 神经系统,使排便反射迟钝、粪便硬结饮食结构调整不能预防阿片类药物引起的便秘缓泻剂使用不当缓泻剂使用不当 有些便秘患者长期过量服用缓泻药,引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩及神经的损害,同时肠道对泻药的敏感性降低,并产生依赖性和耐受性,最终导致严重的便秘9饮食因素饮食因素恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分散失食欲低下，进食量少不愿喝水使体内水分减少，大便干结，不宜排出进食精细,食入低纤维素高蛋白的食品体质虚弱、长期卧床，活动量少忽略便意不良排便习惯其他因素其他因素1周映伽，黄杰 恶性肿瘤患者便秘的原因及防治策略J 肿瘤基础与临床，2011，24(2):175 1762查慧,侯晓华.慢性便秘的诊断及其临床亚型的鉴别诊断J.临床内科杂志,2003,20(5):231-2333 张侠,阮新建,耿振英,等.恶性肿瘤患者便秘原因分析与对策J.中国医师进修杂志:内科版,2007,30(7):65-66.4 MyraWoolery,Annette Bisanz,Hannah F Lyons,et al.Evidence based interventions for the mrevention and management of constipation in patientswith cancerJ.Clinical Journal ofOncologyNursing,2008,12(2):317-318.5 姜伟娜.癌症患者便秘相关因素分析与护理进展J.临床误诊误治,2010,23(7):692-693.6 万晓辉,杨琳,郭东瑞.化疗患者出现与营养相关问题时的饮食护理J.现代护理,2007,13(04X):1092-1093.7计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘病人的护理援助.围外医学护理学分册，2001，20(3)：101103.参考文献参考文献8何芳.痔血胶囊防治盐酸吗啡缓释片引起便秘的临床观察J.现代医药卫生,2007,23(20):3085.9 高寅丽,李利亚,李佩文.癌症患者便秘原因分析与治疗进展J.中国中医急症,2009,18(1):115-117.10 陈灼燕,吴艳云,吴美华.风险评估及个体化护理防治肿瘤患者便秘J.Journal of Nursing Science,2010,25(23):44-46.11李建荣.便秘病人的护理J.护理研究,2005,19(7):122712李穗晖,周丽群,吴红洁,等.饮食干预配合腹部按摩预防肿瘤患者化疗期便秘临床观察J.临床医学工程,2012,19(6):948.14刘伯阳,姚淑娟,刘吉成.青春双歧杆菌双元蛋白酸奶对肠道的保护作用J.中国临床康复,2005,9(35):41-44.13 刘淑芝,山丹,夏春丽,等.营养素食预防化疗患者便秘的效果观察J.护理学杂志,2007,22(15):22.参考文献17陈秀华,唐美玲,陆平.恶性肿瘤患者便秘相关因素分析及护理干预C.中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文编,2011,22(15):22.19冯晶军,吴玉珍,李英.高血压脑出血术后便秘的原因分析及护理干预J.齐鲁护理杂志,2005,11(1):47-48.20赵晓玉,高小千,王 玲,邹晓丽,郭丽娟.开塞露解除癌症患者便秘方法的改进J.吉林医学,2005,26(11):1141-1142.15李莉.老年糖尿病患者便秘护理J.中华医学实践杂志,2004,3(1):92.16颜明明,陈华铃,杨小虹.鲜梨汁在预防乳腺癌化疗后便秘中的应用J.中华现代护理杂志,2013,19(7):757-758.18庄秋英,蒋飞.麻油联合推肠法干预对癌症化疗病人便秘的影响J.护理研究,2013,27(4):902-904谢谢聆听！