第九章---健康照顾政策课件.ppt

LOGO 第九章第九章健康照顾政策课件健康照顾政策课件LOGO教学重点教学重点健康健康照顾照顾政策政策概述概述我国我国医疗医疗卫生卫生政策政策LOGO第一第一节 健康照健康照顾政策概述政策概述健康照顾政策定义健康照顾政策定义1健康照顾政策的模式健康照顾政策的模式2健康照顾政策的发展趋势健康照顾政策的发展趋势3LOGO一、健康照一、健康照顾政策定政策定义 伯莱克莫伯莱克莫尔(Blakemore,1998)：“健康政策健康政策”可以从两个方面来定可以从两个方面来定义：从狭从狭义上可以定上可以定义为(a)政府通政府通过健康服健康服务和医学治和医学治疗改善健康的努力和政改善健康的努力和政策；策；从更广泛的含从更广泛的含义上可以定上可以定义为(b)影响健康和疾病的任何政府活影响健康和疾病的任何政府活动，而不，而不单单是健康是健康部、国民健康保部、国民健康保险、专业人人员或其他健康服或其他健康服务活活动。LOGO一、健康照一、健康照顾政策的定政策的定义 在我国，健康照在我国，健康照顾政策亦即医政策亦即医疗卫生政策生政策顾昕（昕（2005）广广义：卫生体制生体制（health system）包括公共包括公共卫生生狭狭义：医：医疗体制体制（health care system）医）医疗服服务LOGO二、健康照二、健康照顾（医（医疗卫生）政策的模式生）政策的模式顾昕（昕（2005）为各种各各种各样的医的医疗体制体制 进行分行分类的起点，一般的起点，一般 而言分而言分类的的主要主要纬度度当当 属于医属于医疗服服务的的需求面需求面 和和供供给面面，也就是，也就是说筹筹 资模式模式和和服服务传递模式模式。分配分配 供供给 传递 财政政 LOGO（一）筹（一）筹资模型模型病人自费病人自费自愿保险自愿保险强制性储蓄强制性储蓄强制性保险强制性保险国家出资国家出资筹资筹资筹资筹资模式模式模式模式LOGO1、病人自、病人自费 自自费医医疗模式的模式的历史最史最为悠久，至今仍无所不悠久，至今仍无所不在。其筹在。其筹资者是个人、家庭及其社会网者是个人、家庭及其社会网络（包（包括家族和朋友）。括家族和朋友）。（1）缺乏公平性）缺乏公平性（2）抗）抗风险能力低能力低（3）信息不）信息不对称称LOGO2、自愿保、自愿保险自愿保自愿保险可以分可以分为社区保社区保险和商和商业保保险两两类。前者属。前者属于非于非营利利组织，而后者中的保，而后者中的保险者以者以赚取利取利润为目的。目的。（1）社区医）社区医疗筹款筹款第一，第一，风险分担的池子太小。分担的池子太小。第二，存在逆向第二，存在逆向选择。社区医社区医疗筹款，筹款，仅仅扮演了扮演了补充性作用。充性作用。（2）商）商业性医性医疗保保险商商业性医性医疗保保险的的兴起，起，为医医疗保障制度建立提供保障制度建立提供了一种新的了一种新的选择。在商在商业性医性医疗保保险中，逆向中，逆向选择是双向的。是双向的。LOGO3、强制性制性储蓄蓄强制性制性储蓄可以保蓄可以保证所有人所有人实现医医疗费用用风险在其在其健康和生病健康和生病时期的分期的分摊。缺乏在缺乏在健康人与生病者健康人与生病者之之间的的风险分担的机制分担的机制及缺乏再分配的机制。及缺乏再分配的机制。乞丐陈春伟现场捐款一百元乞丐陈春伟现场捐款一百元LOGO4、强制性保制性保险 直到直到强制性保制性保险兴起，取代自愿性保起，取代自愿性保险，医，医疗保障制度的抗保障制度的抗风险性和公平性才得到极大的增性和公平性才得到极大的增强。LOGO5、国家出、国家出资 比社会保比社会保险模式更模式更进一步，一步，则是公是公费医医疗体制，体制，亦即全体国民无亦即全体国民无论贫富，均可富，均可获得近乎免得近乎免费的的医医疗服服务。LOGO（二）服（二）服务传递模型模型 1、医、医疗服服务提供者的提供者的组织类型可分型可分为三种三种大多数国家大多数国家这三种机构是同三种机构是同时存在的。存在的。公立公立私立私立公立公立医疗机构医疗机构民营非营利民营非营利医疗机构医疗机构民营营利民营营利医疗机构医疗机构LOGO2、医、医疗服服务机构一般分机构一般分为三三级初初级针对非急性的疾病，提供一般性非急性的疾病，提供一般性门诊，服，服务的提供的提供者是社区的者是社区的“全科医生全科医生”。二二级主要主要针对急急诊、需要、需要专科医生治科医生治疗的疾病和需要住的疾病和需要住院治院治疗的重病，服的重病，服务的提供者是医院的的提供者是医院的专科医生科医生。三三级针对一些特殊的疾病，提高非常一些特殊的疾病，提高非常专业化的特殊化的特殊护理，理，服服务的提供者是的提供者是专门医院的医院的专科医生科医生。LOGO（三）医（三）医疗卫生体制生体制类型学型学根据国家卷入医根据国家卷入医疗服服务筹筹资和和传递的不同方式，的不同方式，（即将五种筹（即将五种筹资来源和来源和3种种传递模式模式结合起来）合起来），可以分，可以分为15种种类型。型。美国模式美国模式德国模式德国模式英国模式英国模式新加坡模式新加坡模式LOGOLOGO1、英国模式、英国模式 国家国家预算型医算型医疗保保险制度制度政府政府直接管理医直接管理医疗保保险事事业。政府收税后。政府收税后拨款款给公立公立医院医院,医院直接向居民提供免医院直接向居民提供免费(或低价收或低价收费)服服务。医医疗保保险模式有模式有社区社区卫生保健系生保健系统和医院服和医院服务系系统。社区社区卫生保健系生保健系统提供提供90%以上的初以上的初级医医疗服服务,不不到到10%的服的服务转到医院服到医院服务系系统。该制度的制度的优点点是企是企业和个人没有和个人没有经济负担担,并且并且卫生服生服务质量量较高高,而且医而且医疗保保险往往能同往往能同预防保健、初防保健、初级保保健健较好地好地结合。合。存在的主要存在的主要问题是医生缺乏成本意是医生缺乏成本意识,易造成易造成卫生生资源的浪源的浪费。LOGO2、德国模式、德国模式社会医社会医疗保保险型型医医疗保保险基金基金实行行社会社会统筹筹、互助共、互助共济,主要由雇主和主要由雇主和雇雇员缴纳,政府酌情政府酌情补贴,各医各医疗保保险组织由由职工和雇工和雇主代表主代表组成的委成的委员会会实行行监督、管理。督、管理。社会医社会医疗保保险大大约覆盖了覆盖了88%的人口的人口,另外近另外近10%的的人享受私立医人享受私立医疗保保险,这些人主要是高收入者。剩余的些人主要是高收入者。剩余的2%人口中人口中,绝大部分享受免大部分享受免费卫生服生服务,如警察、如警察、军人人等。等。该制度的制度的优点点是浪是浪费少。少。主要主要问题是易受是易受经济环境影境影响响,经济环境不境不稳定定时易出易出现通通货膨膨胀。LOGO3、美国模式、美国模式商商业医医疗保保险型型在美国在美国,有有私人医私人医疗保保险、社会医社会医疗保保险及及社会福利型社会福利型医医疗保保险等。等。私人医私人医疗保保险包含有包含有:蓝十字或十字或蓝盾盾组织开开办的医的医疗保保险、私立或商、私立或商业保保险公司的医公司的医疗保保险、健康、健康维护组织等等预付型医付型医疗保保险。社会医社会医疗保保险则采用采用医医疗照照顾制制和和医医疗资助制助制两种模两种模式式,前者主要前者主要针对年年满65 岁的老年人的老年人,后者后者则主要主要针对年年龄小于小于21 岁的人及一部分老年人和残疾人。的人及一部分老年人和残疾人。主要主要问题是公平性是公平性较差差,拒拒绝接受健康条件差、收入低接受健康条件差、收入低的居民投保的居民投保,同同时易造成医易造成医疗费用的失控。用的失控。LOGO4、新加坡模式、新加坡模式 个人个人储蓄型医蓄型医疗保保险根据法律根据法律规定定,强制性制性地把个人消地把个人消费的一部分以的一部分以储蓄个蓄个人公人公积金的方式金的方式转化化为保健基金保健基金,国家国家设立中央公立中央公积金金以个人以个人责任任为基基础、政府分担部分、政府分担部分费用。用。雇雇员的保健的保健储蓄金由雇主和雇蓄金由雇主和雇员分分摊。新加坡新加坡政府政府拨款建立保健款建立保健信托基金信托基金,扶助扶助贫困国民保健困国民保健费用的支付。所有国民都用的支付。所有国民都执行行统一的医一的医疗保健制度保健制度,实施保健双全施保健双全计划划,遇大病遇大病时,以保健以保健储蓄蓄为基基础,在在强调个人个人责任的同任的同时,又又发挥社会共社会共济、风险分担的作用。分担的作用。它激励了受保人它激励了受保人审慎地利用医慎地利用医疗服服务,有效地解决了老有效地解决了老龄人口医人口医疗保健的筹保健的筹资问题,减减轻了政府的了政府的压力。力。不足不足之之处,高高额投保投保费易削弱雇主的商品国易削弱雇主的商品国际竞争力争力,过度度储蓄蓄还易易导致医致医疗保障需求的减弱。保障需求的减弱。LOGO服务的服务的传递模式传递模式公立公立私立私立公立公立医疗机构医疗机构非营利非营利医疗机构医疗机构营利营利医疗机构医疗机构筹筹资资来来源源国家出资国家出资免费医疗服务免费医疗服务全民健康服务全民健康服务（英国）（英国）医疗救助医疗救助（美国）（美国）强制性保险强制性保险全民健康保险全民健康保险（加拿大）（加拿大）社会保险社会保险（德国）（德国）强制性储蓄强制性储蓄医疗个人账户医疗个人账户（新加坡）（新加坡）自愿保险自愿保险社会社会医疗保险医疗保险（美国）（美国）商业商业医疗保险医疗保险（美国）（美国）病人自费病人自费LOGO三、健康照三、健康照顾政策的政策的发展展趋势从需求面（筹从需求面（筹资来源）来看：来源）来看：走向普遍覆盖，从而走向普遍覆盖，从而实现整个医整个医疗卫生生费用用负担的担的公平性。公平性。从供从供给面（面（传递机制）来看：机制）来看：面面临改革的改革的压力，改革的大方向是引入力，改革的大方向是引入竞争，引入争，引入市市场机制。走向有管理的市机制。走向有管理的市场化是全球性医化是全球性医疗服服务传递体制改革的大体制改革的大趋势。值得注意的是，即使是在公费医疗体制下，医疗服务值得注意的是，即使是在公费医疗体制下，医疗服务的提供还是可以市场化运作的。国家完全可以通过合的提供还是可以市场化运作的。国家完全可以通过合同的方式向私立医疗机构以及作为自雇人士的全科医同的方式向私立医疗机构以及作为自雇人士的全科医生购买医疗服务。生购买医疗服务。LOGO第二节第二节 我国的医疗卫生政策我国的医疗卫生政策我国医疗卫生政策的历史沿革我国医疗卫生政策的历史沿革1我国医疗卫生政策的现状我国医疗卫生政策的现状2我国医疗卫生政策存在的问题我国医疗卫生政策存在的问题3新医改政策解读新医改政策解读4LOGO一、我国医一、我国医疗卫生政策的生政策的历史沿革史沿革 1、公、公费医医疗、劳保医保医疗和合作医和合作医疗制度的建立制度的建立 （1）从需求面）从需求面筹筹资模式看模式看 公公费医医疗的的经费由国家和各由国家和各级政府政府财政政预算算拨款。款。劳保医保医疗的的经费是由企是由企业按照按照职工工工工资总额和国家和国家规定的比例在本企定的比例在本企业生生产成本中列支。成本中列支。农村合作医村合作医疗以集体以集体经济为基基础，其，其经费主要源于主要源于集体公益金的集体公益金的补助。助。LOGO农村合作医村合作医疗制度制度由政府支持、由政府支持、农民群众与民群众与农村村经济组织共同筹共同筹资、在医、在医疗上上实行行互助互互助互济的一种的一种具有医具有医疗保保险性性质的的农村健康保障村健康保障制度。即制度。即农民每年交一定数民每年交一定数额的合作医的合作医疗资金，集体与政金，集体与政府也可投入一部分，共同形成府也可投入一部分，共同形成专项基金，基金，农民就医民就医时可按可按一定比例一定比例报销医医药费。它。它在在70年代年代曾一度覆盖了曾一度覆盖了85以以上上的的农村。村。LOGO一、我国医一、我国医疗卫生政策的生政策的历史沿革史沿革（2）从供）从供给面面服服务体系体系医医疗服服务的的传递机构看机构看中中华人民共和国成立以后的人民共和国成立以后的20多年里，通多年里，通过政府的政府的统一一规划、划、组织和大力投入，医和大力投入，医疗卫生服生服务体系得到体系得到了迅速的了迅速的发展，形成了包括展，形成了包括医医疗、预防、保健、康复、防、保健、康复、教学、科研教学、科研等在内的比等在内的比较完整的，布局合理的完整的，布局合理的医医疗卫生服生服务体系体系。在在层次布局次布局上：在城市地区，形成了上：在城市地区，形成了市、区两市、区两级医院医院和街道和街道门诊部部(所所)组成的三成的三级医医疗服服务及及卫生防疫体生防疫体系；在系；在农村地区，形成了以村地区，形成了以县医院医院为龙头、以、以乡(镇)卫生院生院为枢枢纽、以、以村村卫生室生室为基基础的三的三级医医疗预防保防保健网健网络。LOGO2、医、医疗保障制度的改革保障制度的改革从从1980年代初到年代初到1998年，我国医年，我国医疗制度改革制度改革的的进程大体可分程大体可分为三个三个时期四个期四个阶段段。第一个第一个时期：期：1980年代初年代初1988年年企企业与地方与地方对公公费医医疗与与劳保医保医疗进行行自自发改革改革的的时期。改革的方式期。改革的方式多种多多种多样，如，如职工工负担部分医担部分医疗费、职工医工医疗费定定额包干管理、行包干管理、行业或地区大病或地区大病统筹等。筹等。LOGO2、医、医疗保障制度的改革保障制度的改革第二个第二个时期：期：1988年年1997年年,有有组织地地进行医行医疗制度改革的制度改革的试点点阶段。段。n第一第一阶段：段：1988年年1993年，在原来医年，在原来医疗制度制度的的框架内框架内进行的改革探索行的改革探索时期。期。n第二第二阶段：段：1994年年1997年，根据年，根据“统帐结合合”原原则进行的行的“两江两江”改革改革试点及其点及其扩大的大的时期。期。第三个第三个时期开始于期开始于1998年新一届政府的成立年新一届政府的成立是是规范医范医疗制度改革制度改革时期，形成和期，形成和颁布布实施全国基施全国基本本统一的一的职工基本医工基本医疗保保险制度制度。LOGO3、农村医村医疗卫生体制改革生体制改革 (1)80年代初以来年代初以来农村医村医疗服服务体系体系发生了重大生了重大变化。全国化。全国实行合作行合作医医疗的行政村由的行政村由过去的去的90%猛降到猛降到5%。合作医。合作医疗退出了退出了农村医村医疗服服务领域。域。农村合作医村合作医疗的解体的解体使使农民医民医疗保障水平下降，在保障水平下降，在经济相相对落后的地区落后的地区农民民“看病看病难”成成为了一个普遍的了一个普遍的问题，并且，并且严重重导致致了因病致了因病致贫，因病返，因病返贫的的现象。象。LOGO3、农村医村医疗卫生体制改革生体制改革 (2)1993年年中共中央在中共中央在关于建关于建设社会主社会主义市市场经济体制若干体制若干问题的决定的决定中提出，要中提出，要“发展和完善展和完善农村合作医村合作医疗制度制度”，要求集体出一部分，要求集体出一部分资金，金，农民出一部分，重建和民出一部分，重建和恢恢复复合作医合作医疗。到到1997 年，年，农村合作医村合作医疗的覆盖面一度成倍的覆盖面一度成倍扩张，已，已达到达到17.6%，但是到，但是到1999年有下滑到年有下滑到6.5%。LOGO3、农村医村医疗卫生体制改革生体制改革（3）2002年年中共中央、国中共中央、国务院院颁发关于关于进一步加一步加强农村村卫生改生改革与革与发展的决定展的决定又明确提出逐步在全国建立新型又明确提出逐步在全国建立新型农村合作医村合作医疗制度，到制度，到2010年基本覆盖年基本覆盖农村居民村居民。2003年年1月国月国务院又批院又批转下下发了关于建立了关于建立农村新型合村新型合作医作医疗制度的文件，再度提出加制度的文件，再度提出加强农村公共医村公共医疗卫生生事事业建建设，即采用，即采用中央政府、地方政府和中央政府、地方政府和农村居民共村居民共同出同出资的方法来重建的方法来重建农村公共医村公共医疗体系。体系。LOGO二、我国医二、我国医疗卫生政策的生政策的现状状 1、筹、筹资模式模式初步建立了初步建立了城城镇职工的医工的医疗保保险制度，制度，开展了开展了新型新型农村合作医村合作医疗制度制度试点。点。城城镇职工的医工的医疗保保险制度包括：制度包括：基本医基本医疗保保险、补充充医医疗保保险、公公费医医疗保保险和和商商业医医疗保保险等多种形式等多种形式的城的城镇职工医工医疗保保险体系。体系。SARS危机之后，政府启危机之后，政府启动了第二了第二项重大的重大的卫生改革：生改革：新型新型农村合作医村合作医疗开始开始试点。目点。目标为：2005年覆盖率年覆盖率40%，2008年覆盖率年覆盖率100%。2008年年7月月23日，全国日，全国城城镇居民居民医保医保试点工作启点工作启动，将将“城城镇职工工”之外的城之外的城镇人口，包括老人和儿童，尽人口，包括老人和儿童，尽数数纳入医保范入医保范围，即，即“一老一小一老一小”医保医保计划。本届政府划。本届政府在在卫生事生事业方面的第三方面的第三项重大重大举措。措。LOGO二、我国医二、我国医疗卫生政策的生政策的现状状 2、服、服务传递机制机制 基本建立起遍及城基本建立起遍及城乡的医的医疗卫生服生服务体系体系一个遍及城一个遍及城乡的的卫生医生医疗 服服务网网络基本建立起来。基本建立起来。全国医全国医疗、预防、保健、防、保健、监督等各督等各类医医疗卫生机构生机构 近近30万个万个。医医疗卫生人生人员 525万人万人，另有，另有乡村医生村医生 和和卫生生员88万人万人。LOGO 三、我国医三、我国医疗卫生政策存在的生政策存在的问题中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中中发发20096号号城城乡和区域医和区域医疗卫生事生事业发展不平衡，展不平衡，资源配置不合源配置不合理理，公共，公共卫生和生和农村、社区医村、社区医疗卫生工作比生工作比较薄弱，薄弱，医医疗保障制度不健全，保障制度不健全，药品生品生产流通秩序不流通秩序不规范，范，医院管理体制和运行机制不完善，医院管理体制和运行机制不完善，政府政府卫生投入不足，生投入不足，医医药费用上用上涨过快，快，个人个人负担担过重。重。LOGO1、卫生生资源源总体不足体不足我国我国卫生生资源源总体不足，落后于体不足，落后于经济发展展我国人口占世界我国人口占世界 人口人口总数的数的22%，医医疗卫生生经费投入投入 只占世界只占世界总数的数的2%。2000年年，世界卫生组织对，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估。三个方面进行了绩效评估。在在卫生负担公平性卫生负担公平性卫生负担公平性卫生负担公平性方面，方面，中国被排列在第中国被排列在第188位，即位，即倒数第四位倒数第四位，仅比巴西、，仅比巴西、缅甸、塞拉利昂稍强。而缅甸、塞拉利昂稍强。而在在1979年年该组织的评估中，该组织的评估中，中国是世界上医疗最公平中国是世界上医疗最公平的国家之一的国家之一。LOGO2、资源配置不合理源配置不合理资源配置不合理，源配置不合理，农村和城市社区缺医少村和城市社区缺医少药的的状况没有完全改状况没有完全改变。低水平，广覆盖，低水平，广覆盖，医医疗卫生生资源配源配 置置应该是金字塔是金字塔 型的；型的；高水平，低覆盖，高水平，低覆盖，集中在大城市，集中在大城市，造成了看病造成了看病难。LOGO3、医、医疗保障体系不健全保障体系不健全医医疗保障体系不健全相当多的群众靠自保障体系不健全相当多的群众靠自费就医就医医医疗保保险1.3亿人。人。公公费医医疗5000万人。万人。新合作医新合作医疗1.56亿人。人。自自费就医就医城市中城市中44.8%，农村村79.1%的人。的人。LOGO4、管理和运行机制、管理和运行机制 公立医院机构的运行机制出公立医院机构的运行机制出现了市了市场化的化的倾向向政府投入比重逐年下降。政府投入比重逐年下降。政府政府17%，企企业、社会、社会单位位27%，居民个人居民个人56%n 一些医一些医疗机构管理不善机构管理不善 医医药费用快速增用快速增长。n 医院人均医院人均门诊和住院和住院 费用平均每年分用平均每年分别增增 长13%和和11%LOGO媒体媒体评论2004年年11月月4日，日，朱朱庆生生对媒体透露，媒体透露，中国中国农村目前有四村目前有四到六成的人看不起病到六成的人看不起病。在中西部地区，因。在中西部地区，因为看不起病、住看不起病、住不起医院，死在家中的人估不起医院，死在家中的人估计有六到八成。有六到八成。卫生部生部农村村卫生管理司副司生管理司副司长聂春雷春雷随后随后给出的一出的一组数据数据可以作可以作为注脚：注脚：2003年中国年中国农民的人均收入是民的人均收入是2622元，元，农民如果住院，其平均民如果住院，其平均费用是用是2236元。一年辛苦所得，元。一年辛苦所得，刚刚能能够支付医支付医疗费。这之后，之后，“因病返因病返贫、因病致、因病致贫”这8个字个字被媒体广泛引用。被媒体广泛引用。2005年年7月，国月，国务院院发展研究中心社会展研究中心社会发展部副部展部副部长葛延葛延风将其主持的中国医改将其主持的中国医改调查的的报告交由告交由中国青年中国青年报发表，其表，其“中国医改基本不成功中国医改基本不成功”的的论断迅即引起了断迅即引起了轩然大波然大波LOGOLOGO四、医四、医疗改革的新方案改革的新方案2006年年9月，多部委医改协调小组成立月，多部委医改协调小组成立.2009年年4月月5日，新医改正式出台。日，新医改正式出台。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见意见(中发中发20096号号)LOGO新医改确定了医新医改确定了医疗卫生制度的方向生制度的方向城城乡居民享受居民享受统一一公共公共卫生服生服务3年年政府将投入政府将投入8500亿支持支持5项改革改革中国新医改中国新医改摈弃市弃市场化化路路线回回归公益本性公益本性新医改确定新医改确定基本医基本医疗卫生制度生制度为公共公共产品品LOGO新医改：五新医改：五项改革改革公立医公立医院改革院改革基本医基本医疗保障疗保障基本药基本药物制度物制度基层医疗基层医疗卫生体系卫生体系基本公共基本公共卫生服务卫生服务四个基本制度四个基本制度四个基本制度四个基本制度公立医院改革公立医院改革公立医院改革公立医院改革五项改革五项改革LOGO改革的目改革的目标三年目三年目标基本医基本医疗保障制度保障制度全面全面覆盖城覆盖城乡居民，居民，基本基本药物制度物制度初步建立，城初步建立，城乡基基层医医疗卫生服生服务体系体系进一步健全，基本一步健全，基本公共公共卫生服生服务得到普及，得到普及，公公立医院改革立医院改革试点取得突点取得突破，明破，明显提高基本医提高基本医疗卫生服生服务可及性，有效可及性，有效减减轻居民就医居民就医费用用负担，担，切切实缓解解“看病看病难、看、看病病贵”问题。LOGO1、基、基层医医疗保障制度保障制度加快推加快推进基本医基本医疗保障制度建保障制度建设。3年内使城年内使城镇职工和居民基本医工和居民基本医疗保保险及新型及新型农村合作村合作医医疗参保率提高到参保率提高到90%以上以上。2010年，年，对城城镇居民医保和新居民医保和新农合的合的补助助标准提高到准提高到每人每年每人每年120元元，并适当提高个人，并适当提高个人缴费标准，提高准，提高报销比例和支付限比例和支付限额。LOGO2、基本、基本药物制度物制度初步建立国家基本初步建立国家基本药物制度。物制度。建立科学合理的基本建立科学合理的基本药物目物目录遴遴选调整管理机制和供整管理机制和供应保障体系。保障体系。将基本将基本药物全部物全部纳入医保入医保药品品报销目目录。LOGO3、基、基层医医疗卫生服生服务体系体系健全基健全基层医医疗卫生服生服务体系体系重点加重点加强县级医院医院(含中医院含中医院)、乡镇卫生院、生院、边远地区村地区村卫生室生室和困和困难地区城市社区地区城市社区卫生服生服务中心建中心建设。LOGO4、基本公共、基本公共卫生服生服务促促进基本公共基本公共卫生服生服务逐步均等化逐步均等化制定并制定并实施国家基本公共施国家基本公共卫生服生服务项目，目，从从2009年开始，逐步在全国建立年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。一的居民健康档案。增加公共增加公共卫生服生服务项目，提高目，提高经费标准。准。充分充分发挥中医中医药作用。作用。LOGO5、公立医院改革、公立医院改革推推进公立医院改革公立医院改革今年开始今年开始试点，点，2011年逐步推开。年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立管机制，提高公立医医疗机构服机构服务水平。水平。推推进公立医院公立医院补偿机制改革。加快形成多元化机制改革。加快形成多元化办医格医格局。局。LOGO公立医院改革方案公立医院改革方案未来三年，将未来三年，将选择若干城市若干城市试点，按照区域点，按照区域规划合理确定公划合理确定公立医院数量，立医院数量，对保留下来的公立医院保留下来的公立医院进行成本核算，行成本核算，取消取消药品加成品加成，并通，并通过政府合理政府合理补偿，增增设药事服事服务费并将并将该费用用纳入医保入医保等途径，保障公立医院回等途径，保障公立医院回归公益性但并不拖公益性但并不拖亏运行运行为了确保公立医院的公益性，了确保公立医院的公益性，卫生部生部还决定决定严格控制公立医格控制公立医院建院建设标准和准和规模，模，严格控制特需医格控制特需医疗服服务比例。比例。政府增加政府增加对公立医院的投入公立医院的投入，将主要用于公立医院基本建，将主要用于公立医院基本建设和大型医用和大型医用设备购置、离退休人置、离退休人员费用和政策性用和政策性补贴等，等，对公立医院承担的公共公立医院承担的公共卫生服生服务任任务给予予专项补助，保障公立助，保障公立医院医院紧急救治、援外、支急救治、援外、支农、支、支边和惠民服和惠民服务经费。对于在医于在医疗卫生区域生区域规划外的划外的现有部分公立医院，有部分公立医院，卫生部亦生部亦明确，可有明确，可有计划、按步划、按步骤地地进行行优化重化重组，包括，包括迁建、整合、迁建、整合、转型、改制。型、改制。LOGO改革的目改革的目标10年目年目标到到2020年，年，覆盖城覆盖城乡居民居民的基本医的基本医疗卫生制度基本建生制度基本建立。立。普遍建立普遍建立比比较完善完善的公的公共共卫生服生服务体系和医体系和医疗服服务体系，体系，比比较健全健全的医的医疗保障保障体系，体系，比比较规范范的的药品供品供应保障体系，保障体系，比比较科学科学的医的医疗卫生机构管理体制和运行机生机构管理体制和运行机制，制，形成多元形成多元办医格局医格局，人人人享有基本医人享有基本医疗卫生服生服务，基本适基本适应人民群众多人民群众多层次的次的医医疗卫生需求，生需求，人民群众健人民群众健康水平康水平进一步提高。一步提高。LOGO新医改方案与健康照新医改方案与健康照顾政策的政策的发展展趋势针对看病看病难的措施的措施基基层医医疗卫生服生服务体系体系基本公共基本公共卫生服生服务体系体系多元化医多元化医疗机构机构针对看病看病贵的措施的措施医医疗保障覆盖面和保障覆盖面和标准准基本基本药物物纳入医保入医保公立医院的公益性公立医院的公益性供给面：服务传递供给面：服务传递保障基本服务保障基本服务引入市场机制引入市场机制满足多元化需求满足多元化需求提高效率提高效率需求面：筹资来源需求面：筹资来源实现普遍覆盖实现普遍覆盖实现社会公平实现社会公平LOGO服务的服务的传递模式传递模式公立公立私立私立公立公立医疗机构医疗机构非营利非营利医疗机构医疗机构营利营利医疗机构医疗机构筹筹资资来来源源国家出资国家出资公费医疗公费医疗医疗救助医疗救助基本医疗和公共卫生基本医疗和公共卫生强制性保险强制性保险城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗新型农村合作医疗强制性储蓄强制性储蓄自愿保险自愿保险商业保险商业保险病人自费病人自费扩大保障覆盖面：扩大保障覆盖面：城镇职工城镇职工 干部干部 职工职工城镇居民城镇居民 一老一少一老一少 大学生大学生农村居民农村居民LOGO服务的服务的传递模式传递模式公立公立私立私立公立公立医疗机构医疗机构非营利非营利医疗机构医疗机构营利营利医疗机构医疗机构筹筹资资来来源源国家出资国家出资 加强基层医疗和公共卫加强基层医疗和公共卫生服务体系建设生服务体系建设 公立医院改革公立医院改革 改制后保留的公立医改制后保留的公立医院强调公益性院强调公益性多元化多元化办医格局办医格局多层次需求多层次需求购买医疗服务购买医疗服务多元化多元化办医格局办医格局多层次需求多层次需求 购买医疗服务购买医疗服务强制性保险强制性保险强制性储蓄强制性储蓄自愿保险自愿保险 病人自费病人自费LOGO三、健康照三、健康照顾政策的政策的发展展趋势从需求面（筹从需求面（筹资来源）来看：来源）来看：走向普遍覆盖，从而走向普遍覆盖，从而实现整个医整个医疗卫生生费用用负担的担的公平性。公平性。从供从供给面（面（传递机制）来看：机制）来看：面面临改革的改革的压力，改革的大方向是引入力，改革的大方向是引入竞争，引入争，引入市市场机制。走向有管理的市机制。走向有管理的市场化是全球性医化是全球性医疗服服务传递体制改革的大体制改革的大趋势。值得注意的是，即使是在公费医疗体制下，医疗服务值得注意的是，即使是在公费医疗体制下，医疗服务的提供还是可以市场化运作的。国家完全可以通过合的提供还是可以市场化运作的。国家完全可以通过合同的方式向私立医疗机构以及作为自雇人士的全科医同的方式向私立医疗机构以及作为自雇人士的全科医生购买医疗服务。生购买医疗服务。LOGO思考思考题1.健康照健康照顾（医（医疗卫生）政策的模式生）政策的模式2.中国健康照中国健康照顾（医（医疗卫生）政策的生）政策的现状和存在状和存在的的问题LOGO参考文献参考文献1、“医医疗保保险：外国人如何求医：外国人如何求医问药”，京：京：暸望暸望，2001年第年第28期。期。2、王延中：、王延中：“完善医完善医疗保保险制度改革的几个制度改革的几个问题”，成都：成都：经济学家学家，2000年第年第3期。期。3、何筠：、何筠：“试论多多层次的城次的城镇医医疗保障体系的建立保障体系的建立”，南昌：南昌：南昌大学学南昌大学学报：人文社科版：人文社科版，2000年第年第1期。期。4、张勇和刘雪斌：勇和刘雪斌：“我国医我国医疗保保险制度改革初探制度改革初探”，南昌：南昌：南昌大学学南昌大学学报：人文社科版：人文社科版，1999年第年第4期。期。5、陈佳佳贵主主编：中国社会保障中国社会保障发展展报告告(19972001)，北京：社会科学文献出版社，北京：社会科学文献出版社，2001年版。年版。6、姚宏：、姚宏：“医医疗保保险制度改革政策及制度改革政策及发展展趋势”，京：京：健健康康报，2000年年12月月30日。日。LOGO参考文献参考文献7、“国外医国外医疗保保险制度制度发展模式管展模式管窥”http:/ 8、“国外医国外医疗保保险制度模式的启示制度模式的启示”，http:/ 中中国宏国宏观经济信息网信息网 10、国家、国家发改委：改委：2010年全民享有基本医年全民享有基本医疗保障保障 2006-09-06 东方网方网11、医改新方案、医改新方案难产 卫生生财政社会保障三部起争政社会保障三部起争执 2006-09-24 四川新四川新闻网网