温医局解下肢.ppt

温医局解下肢温医局解下肢24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信概概 述述（一）境界与分区（一）境界与分区下肢与躯干直接相连。前方以腹股沟与腹部分界；后下肢与躯干直接相连。前方以腹股沟与腹部分界；后方以髂嵴与腰、骶部分界。上端内侧为会阴部。方以髂嵴与腰、骶部分界。上端内侧为会阴部。（二）体表标志（二）体表标志臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节节、股骨大转子、坐骨结节。膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外侧膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁，股二头肌腱髁、胫骨内、外侧髁，股二头肌腱。小腿部：胫骨前缘、腓骨头。小腿部：胫骨前缘、腓骨头。踝与足：内、外踝，跟腱、跟骨结节、第踝与足：内、外踝，跟腱、跟骨结节、第5跖骨跖骨粗隆。粗隆。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信概概 述述（三）几种测量线三）几种测量线Nelaton线：线：侧卧，屈髋侧卧，屈髋90120，自坐骨，自坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，该线恰通过股骨大结节至髂前上棘的连线。正常时，该线恰通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可能移至此线上方。能移至此线上方。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信概概 述述Kaplan点：点：仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘向腹部作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐棘向腹部作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点以上，相交点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。偏移至脐下并偏向健侧。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信概概 述述（三）颈干角和膝外翻角（三）颈干角和膝外翻角颈干角颈干角：股骨颈与体长轴之间向内的夹角：股骨颈与体长轴之间向内的夹角，成，成人约为人约为125130，大于为髋外翻，小于为髋内翻。，大于为髋外翻，小于为髋内翻。膝外翻膝外翻：股骨体长轴轴线：股骨体长轴轴线与胫骨长轴轴线在膝关节处相与胫骨长轴轴线在膝关节处相交成向外的夹角，正常时约交成向外的夹角，正常时约170，其补角称膝外翻角。，其补角称膝外翻角。若外侧夹角若外侧夹角170为膝内翻，为膝内翻，呈呈“O”形腿或弓形腿。形腿或弓形腿。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信下下 肢肢 前前24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区（一）浅层结构（一）浅层结构浅动脉：浅动脉：旋髂浅旋髂浅A、腹壁浅、腹壁浅A、阴部外、阴部外A。大隐静脉大隐静脉：足内侧缘，起自足背：足内侧缘，起自足背v弓弓内踝前面内踝前面股股v v。注入股静脉前的属支：注入股静脉前的属支：股内侧静脉；股内侧静脉；外侧静脉；外侧静脉；阴部外静脉；阴部外静脉；腹壁浅静脉；腹壁浅静脉；旋髂浅静脉。旋髂浅静脉。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区浅淋巴结浅淋巴结：统称为腹股沟浅淋巴结。：统称为腹股沟浅淋巴结。（1）上群：斜行腹股沟韧带下方，以）上群：斜行腹股沟韧带下方，以大隐大隐V为界分为内、外两组，主要收纳腹为界分为内、外两组，主要收纳腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀部前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀部及肛管、子宫的部分淋巴。及肛管、子宫的部分淋巴。（2）下群：沿大隐静脉末段排列，以大）下群：沿大隐静脉末段排列，以大隐隐V为界，分为内、外两组，主要收纳下为界，分为内、外两组，主要收纳下肢、会阴和外生殖器的浅淋巴。肢、会阴和外生殖器的浅淋巴。输出淋巴管输出淋巴管腹股沟深淋巴结或髂外淋腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。巴结。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区皮神经：主要有皮神经：主要有（1）股外侧皮神经，发自腰丛。）股外侧皮神经，发自腰丛。（2）股神经前皮支：来自股神）股神经前皮支：来自股神经。经。（3）股神经内侧皮支：）股神经内侧皮支：来自股来自股神经。神经。（4）闭孔神经皮支。）闭孔神经皮支。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区（二）深层结构（二）深层结构深筋膜深筋膜：阔筋膜，在大腿外侧增：阔筋膜，在大腿外侧增厚，形成一扁带状的厚，形成一扁带状的髂胫束髂胫束。（）髂胫束（）髂胫束：起自髂嵴前份，上部：起自髂嵴前份，上部分为两层包裹阔筋膜张肌，下端附于分为两层包裹阔筋膜张肌，下端附于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。（）隐静脉裂孔（）隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内腹股沟韧带中、内1/3交点下方约横交点下方约横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。隐静脉指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。隐静脉裂孔表面覆盖疏松结缔组织裂孔表面覆盖疏松结缔组织筛筋膜筛筋膜或外筛板。或外筛板。阔阔筋筋膜膜张张肌肌髂胫束髂胫束24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区骨筋膜鞘骨筋膜鞘 阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后和股后3个肌间隔，伸入肌群间，并附于股骨粗线，与个肌间隔，伸入肌群间，并附于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成骨膜及阔筋膜共同形成前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘和和后骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘。内侧肌间隔内侧肌间隔外侧肌间隔外侧肌间隔后肌间隔后肌间隔大收肌大收肌缝匠肌缝匠肌股股 四四 头头 肌肌24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨之间的间：腹股沟韧带与髋骨之间的间隙被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。隙被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。髂耻弓髂耻弓是是连于腹股沟韧带与髂耻隆起结缔组织束连于腹股沟韧带与髂耻隆起结缔组织束（）（）肌腔隙肌腔隙：前界为：前界为腹股沟韧带外侧部，后腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经股神经和股外侧皮神经通过。通过。髂耻弓髂耻弓肌腔隙肌腔隙血管腔隙血管腔隙24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区（）血管腔隙（）血管腔隙：前界为：前界为腹股沟韧带内侧部，后内腹股沟韧带内侧部，后内界为耻骨肌筋膜及耻骨梳界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧韧带，内侧界为腔隙韧带，后外界为髂耻弓。腔带，后外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘，股动、静隙内有股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋脉，生殖股神经股支和淋巴管通过。其最内侧为股巴管通过。其最内侧为股环。环。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区股三角：股三角：股前内侧区上股前内侧区上1/3，呈，呈倒三角形凹陷区，尖向下续于收肌倒三角形凹陷区，尖向下续于收肌管。管。（）边界（）边界：上界为腹股沟韧带，：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌外（内）侧缘，前壁为阔筋长收肌外（内）侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外侧向内侧为髂膜，后壁凹陷，自外侧向内侧为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区（）内容（）内容：自外侧向内侧依：自外侧向内侧依次为股神经、股鞘及其包含的次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉，股管、股深淋巴股动、静脉，股管、股深淋巴结和脂肪等。股动脉居中，外结和脂肪等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。侧为股神经，内侧为股静脉。）股鞘股鞘：腹横筋膜、髂筋膜：腹横筋膜、髂筋膜向下延续包绕股血管上段的筋向下延续包绕股血管上段的筋膜鞘。内有两条纵行纤维隔将膜鞘。内有两条纵行纤维隔将其分为三部分，外侧容纳股其分为三部分，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管。形成股管。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区）股管股管：四壁：四壁：前壁为腹前壁为腹股沟韧带、隐股沟韧带、隐V裂孔镰状缘的裂孔镰状缘的上角和筛筋膜；上角和筛筋膜；后壁为耻骨后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁；壁；外侧壁，为股静脉内侧外侧壁，为股静脉内侧的纤维隔。的纤维隔。股环股环内界为腔隙韧带，后界为内界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外界为股静脉内侧的纤维带，外界为股静脉内侧的纤维隔。隔。股环隔股环隔（内筛板），（内筛板），股凹股凹。股疝股疝股环股环耻骨梳耻骨梳lig腔隙腔隙lig24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区）股动脉股动脉：股三角股三角尖尖收肌管收肌管收肌腱裂孔收肌腱裂孔腘窝。腘窝。股深动脉股深动脉股内股内侧肌与收肌群之间，末段侧肌与收肌群之间，末段至长收肌和大收肌之间，至长收肌和大收肌之间，长收肌与大收肌之间，分长收肌与大收肌之间，分支：支：旋股内侧旋股内侧A，在腰，在腰肌与缝匠肌行间走向外肌与缝匠肌行间走向外下；下；旋股外侧旋股外侧A，在髂，在髂腰肌与耻骨肌间腰肌与耻骨肌间后后内内；穿穿 A，一般有，一般有3支。支。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区）股静脉）股静脉）腹股沟深淋巴结）腹股沟深淋巴结6）股神经：肌支）股神经：肌支股股四头肌、缝匠肌和耻四头肌、缝匠肌和耻骨肌。关节支骨肌。关节支髋、髋、膝关节。皮支，最长膝关节。皮支，最长的为隐神经，在股三的为隐神经，在股三角内伴股动脉下行入角内伴股动脉下行入收肌管收肌管。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区收肌管收肌管：又称股腘管或：又称股腘管或Hunter。股中。股中1/3段前内侧，段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。前壁为收肌腱板及缝肌之间。前壁为收肌腱板及缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌与大收肌。上口与壁为长收肌与大收肌。上口与股三角尖相通，下口为股三角尖相通，下口为收肌腱收肌腱裂孔裂孔腘窝上角。腘窝上角。收肌管内的结构收肌管内的结构：前为股神经：前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为的股内侧肌支和隐神经，中为股股A，后为股，后为股V以及淋巴管和以及淋巴管和疏松结缔组织。疏松结缔组织。股股N内侧肌支内侧肌支隐隐 N24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 前前 区区股内侧区的血管和神经：在股内侧区的血管和神经：在长收肌深面剖查。长收肌深面剖查。（1）闭孔动、静脉：闭孔动脉）闭孔动、静脉：闭孔动脉闭膜管闭膜管骨盆骨盆股内侧，分前、股内侧，分前、后两支后两支短收肌前、后方。短收肌前、后方。（2）闭孔静脉：与同名动脉伴行）闭孔静脉：与同名动脉伴行 髂内静脉。髂内静脉。（3）闭孔神经：起于腰丛，伴闭）闭孔神经：起于腰丛，伴闭孔血管出闭膜管后亦分前、后两孔血管出闭膜管后亦分前、后两支，前支支配内收肌群大部及膝支，前支支配内收肌群大部及膝关节，后支支配闭孔外肌和大收关节，后支支配闭孔外肌和大收肌。肌。闭孔神经闭孔神经24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信二、膝二、膝 前前 区（略）区（略）伸膝时可见股四头肌腱、髌骨及髌韧带的轮廓，并能伸膝时可见股四头肌腱、髌骨及髌韧带的轮廓，并能扪及。髌韧带两侧隆起的深面填以髌下扪及。髌韧带两侧隆起的深面填以髌下脂体（垫），屈膝时该处呈浅凹，是关节腔穿刺的常脂体（垫），屈膝时该处呈浅凹，是关节腔穿刺的常用部位。用部位。（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构膝外侧部有髂胫束，内侧部有缝匠肌腱、股薄肌腱和膝外侧部有髂胫束，内侧部有缝匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同形成的半腱肌腱共同形成的“鹅足鹅足”。其深面有一较大的滑。其深面有一较大的滑囊囊称称“鹅足囊鹅足囊”。中间部为股四头肌腱，附着于髌骨底。中间部为股四头肌腱，附着于髌骨底及及两侧缘，继而延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。两侧缘，继而延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信三、小三、小 腿腿 前前 外外 区区（一）浅层结构（一）浅层结构浅筋膜疏松，含少量脂肪。浅筋膜疏松，含少量脂肪。浅静脉：大隐静脉及其属浅静脉：大隐静脉及其属支。支。皮神经：皮神经：隐神经伴大隐隐神经伴大隐静脉走行静脉走行；腓浅神经，腓浅神经，在小腿外侧中、下在小腿外侧中、下1/3交点处交点处穿出深筋膜穿出深筋膜皮下皮下 足背内、足背内、中间皮神经。中间皮神经。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信三、小三、小 腿腿 前前 外外 区区（二）深层结构（二）深层结构深筋膜致密，前、后肌间隔止于腓骨深筋膜致密，前、后肌间隔止于腓骨，构成前、外侧骨筋膜鞘。，构成前、外侧骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：前群肌、腓深神经前群肌、腓深神经和胫前血管。和胫前血管。（1）胫前动脉：）胫前动脉：胫骨前肌、趾长胫骨前肌、趾长伸肌间伸肌间 胫骨前肌、踇长伸肌之间胫骨前肌、踇长伸肌之间伸肌上支持带下缘伸肌上支持带下缘足背动脉。足背动脉。（2）腓深神经：）腓深神经：腓骨长肌始部腓骨长肌始部前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行。前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行。分离胫骨前肌和趾长伸肌，在两肌之分离胫骨前肌和趾长伸肌，在两肌之间查找胫前血管和腓深神经。间查找胫前血管和腓深神经。（2）（1）24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信三、小三、小 腿腿 前前 外外 区区2.外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘：容纳小腿外侧：容纳小腿外侧群肌、腓浅血管及腓浅神经。群肌、腓浅血管及腓浅神经。腓浅神经于腓骨颈高度由腓总神于腓骨颈高度由腓总神经分出，下行于腓骨长、短肌经分出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。于小之间，发肌支支配此二肌。于小腿外侧中、下腿外侧中、下1/3交点处穿出深交点处穿出深筋膜至皮下，分布于小腿外侧及筋膜至皮下，分布于小腿外侧及足背皮肤（第足背皮肤（第1趾蹼及第趾蹼及第1、2趾相对面皮肤除外）。腓浅神经趾相对面皮肤除外）。腓浅神经损伤常导致足不能外翻。损伤常导致足不能外翻。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信四、踝四、踝 前前 区区 与与 足足 背背（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构1.伸肌上支持带伸肌上支持带:小腿横韧小腿横韧带，踝关节上方。带，踝关节上方。2.伸肌下支持带（十字韧伸肌下支持带（十字韧带）：踝关节前方的足背带）：踝关节前方的足背区，呈横区，呈横“Y”字形。字形。足背动脉足背动脉4.腓深神经腓深神经24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信臀臀 部部24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、浅层结构一、浅层结构（一）境界（一）境界（二）浅层结构（二）浅层结构三组神经：三组神经：臀上皮神经臀上皮神经，L13后支组成，在后支组成，在L3、4棘突棘突平面穿出竖脊肌外缘平面穿出竖脊肌外缘竖脊肌竖脊肌与髂嵴交点处的骨纤维管后与髂嵴交点处的骨纤维管后 臀部皮下；臀部皮下；臀下皮神经。臀下皮神经。发发自股后皮神经自股后皮神经 臀下部皮肤；臀下部皮肤；臀内侧皮神经，臀内侧皮神经，S13骶神骶神经后支经后支骶骨表面和臀内侧皮骶骨表面和臀内侧皮肤。肤。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信二、深层结构二、深层结构（三）深层结构（三）深层结构1.深筋膜深筋膜：在臀大肌上缘分：在臀大肌上缘分两层大肌。两层大肌。2.臀肌臀肌：臀大肌、阔筋膜臀大肌、阔筋膜张肌；张肌；臀中肌、梨状肌、臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌、股方肌；孖肌、股方肌；臀小肌、臀小肌、闭孔外肌。闭孔外肌。臀臀 中中 肌肌梨状肌梨状肌阔阔 筋筋膜膜张张肌肌24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信二、深层结构二、深层结构3.梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔（1）梨状肌上孔：外侧向内侧）梨状肌上孔：外侧向内侧为臀上为臀上N、臀上、臀上A和臀上和臀上V。臀。臀上上N 臀中、小肌和阔筋膜张臀中、小肌和阔筋膜张后部；臀上后部；臀上A 臀大肌、臀中、臀大肌、臀中、小肌等。小肌等。（2）梨状肌下孔：外侧向内侧）梨状肌下孔：外侧向内侧为坐骨为坐骨N、股后皮、股后皮N、臀下、臀下A V、阴部内阴部内V A 和阴部和阴部N。臀上臀上N臀上臀上A臀下臀下A臀下臀下N股后皮股后皮N24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信下下 肢肢 后后 面面24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信一、股一、股 后后 区区（一）浅层结构一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘：包绕股后群肌、坐包绕股后群肌、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。骨神经、深淋巴结和淋巴管。2.坐骨神经坐骨神经：起于骶丛：起于骶丛 梨状肌下梨状肌下孔孔 臀大肌深面、坐骨结节与大转臀大肌深面、坐骨结节与大转子之间子之间股后区股后区 大收肌与股二头大收肌与股二头肌长头之间肌长头之间 腘窝上角分为腘窝上角分为 胫神经胫神经和腓总神经。和腓总神经。坐骨神经压痛点坐骨神经压痛点24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信二、膝后区二、膝后区主要为腘窝。主要为腘窝。（一）浅层结构（一）浅层结构小隐静脉，腘浅淋巴结，股后皮神小隐静脉，腘浅淋巴结，股后皮神经，隐神经及腓肠外侧皮神经的分支。经，隐神经及腓肠外侧皮神经的分支。（二）深层结构（二）深层结构1.腘窝边界腘窝边界2.腘窝内容腘窝内容（1）胫神经和）腓总神经）胫神经和）腓总神经（2）腘动脉：膝上内外侧）腘动脉：膝上内外侧A，膝中，膝中A，膝下内外侧膝下内外侧A。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信三、小三、小 腿腿 后后 区区（一）浅层结构（一）浅层结构1.小隐静脉小隐静脉：起于足背静脉弓外侧：起于足背静脉弓外侧端端。2.皮神经皮神经：腓肠外侧皮神经、腓肠内：腓肠外侧皮神经、腓肠内侧皮神经和腓肠神经。侧皮神经和腓肠神经。腓肠神经腓肠神经24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信三、小三、小 腿腿 后后 区区（二）深层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘：经后筋膜隔又：经后筋膜隔又分为浅、深：浅鞘容纳小腿三分为浅、深：浅鞘容纳小腿三头肌，深鞘容纳小腿后群深层头肌，深鞘容纳小腿后群深层肌及腘肌，肌及腘肌，在上部，由外向内在上部，由外向内为踇长屈、胫骨后和趾长屈肌。为踇长屈、胫骨后和趾长屈肌。在内踝后上方，趾长屈肌腱越在内踝后上方，趾长屈肌腱越胫骨后肌腱浅面斜向外侧，至胫骨后肌腱浅面斜向外侧，至足底与踇长屈肌腱形成足底与踇长屈肌腱形成“腱交腱交叉叉”。踇长屈肌踇长屈肌趾长屈肌趾长屈肌胫骨后肌胫骨后肌腱交叉腱交叉24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信三、小三、小 腿腿 后后 区区2.血管和神经束血管和神经束（1）胫后动脉胫后动脉：比目鱼肌腱比目鱼肌腱弓弓 深、浅肌层之间深、浅肌层之间 内踝后内踝后方方足底。足底。（2）胫神经胫神经：肌支：肌支后群肌，后群肌，皮支为腓肠内侧皮神经，伴小隐皮支为腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉走行静脉走行 小腿后面的皮肤。小腿后面的皮肤。腓动脉腓动脉24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信四、踝四、踝 后后 区区上界为内、外踝基部后面的连线，下界为足跟下缘。上界为内、外踝基部后面的连线，下界为足跟下缘。中线深面有跟腱附着于跟结节。跟腱与内、外踝之间中线深面有跟腱附着于跟结节。跟腱与内、外踝之间各有一浅沟：内侧浅沟深部有小腿屈肌腱及小腿后区各有一浅沟：内侧浅沟深部有小腿屈肌腱及小腿后区血管、神经穿入足底；外侧浅沟内有小隐静脉、腓肠血管、神经穿入足底；外侧浅沟内有小隐静脉、腓肠神经及腓骨长、短肌腱通过。神经及腓骨长、短肌腱通过。（一）浅层结构（一）浅层结构浅筋膜较疏松，跟腱两侧脂肪较多。跟腱与皮肤之间浅筋膜较疏松，跟腱两侧脂肪较多。跟腱与皮肤之间有跟皮下囊，跟腱止端与跟骨骨面之间有跟腱囊。有跟皮下囊，跟腱止端与跟骨骨面之间有跟腱囊。24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信四、踝四、踝 后后 区区（二）深层结构（二）深层结构1.腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带2.踝管踝管:内踝后下方，由屈肌支持内踝后下方，由屈肌支持（分裂）（分裂）带与内踝、带与内踝、跟结节内侧面围成；支持带跟结节内侧面围成；支持带向发出向发出3个纤维隔，分成个纤维隔，分成4个通道：自前向后通过个通道：自前向后通过胫骨后肌；胫骨后肌；趾长屈肌；趾长屈肌；胫后血管、神经：胫后血管、神经：踇长屈肌。踇长屈肌。腓骨肌上支持带腓骨肌上支持带腓骨肌下支持带腓骨肌下支持带24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信四、足四、足 底（略）底（略）24 五月五月 2024温州医学院温州医学院 邵华信邵华信