第十七章-排泄的护理.ppt

第十七章第十七章 排泄的护理排泄的护理2学习内容排尿的排尿的排尿的排尿的护护理理理理1 12 2排便的排便的护理理3课时学习目标了解排便有关的解剖与生理；了解排便有关的解剖与生理；熟悉排便的熟悉排便的评估；估；掌握掌握排便异常患者的排便异常患者的护理；理；掌握掌握正确操作灌正确操作灌肠术。4与排便有关的解剖消化系统结构消化系统结构大肠大肠盲肠盲肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管5与排便有关的生理大大肠的生理的生理排便活排便活动吸收水分、吸收水分、电解解质和和维生素生素形成形成粪便并排出体外便并排出体外利用利用肠内内细菌制造菌制造维生素生素直肠壁内感受器直肠壁内感受器大脑皮层大脑皮层初级排便中枢初级排便中枢腹腹下下神神经经盆盆神神经经便意、排便反射便意、排便反射6【评估】1 1.影响因素的评估影响因素的评估2 2.排便状态的评估排便状态的评估【常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施】1 1.便秘便秘2 2.粪便嵌塞粪便嵌塞3 3.腹泻腹泻4 4.排便失禁排便失禁5 5.肠胀气肠胀气排便的评估和护理7影响排便因素的评估年龄年龄食物与液体摄入食物与液体摄入心理因素心理因素社会文化因素社会文化因素活动活动排泄习惯排泄习惯疾病疾病治疗和检查治疗和检查药物药物女，女，20岁，因，因“长期便秘期便秘”前前来来门诊咨咨询。半年来每半年来每35天排便一次，排天排便一次，排便不便不畅、困、困难，粪便干硬，有便干硬，有时伴有肛裂。便秘伴有肛裂。便秘严重重时就服就服用半粒果用半粒果导缓解。全身无器解。全身无器质性病性病变。半年来因迷恋上网，半年来因迷恋上网，经常以方常以方便面便面为食，食，饮水水400ml/日，很日，很少运少运动，常忽，常忽视便意，没有固便意，没有固定排便的定排便的时间。8排便状态的评估【粪便的便的评估估】排便次数排便次数量量形状与形状与软硬度硬度颜色色内容物内容物气味气味请说出下列各疾病出下列各疾病粪便便颜色常有何特点？色常有何特点？上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血肛裂肛裂阻塞性黄疸阻塞性黄疸肠套叠套叠霍乱霍乱9排便状态的评估正常粪便正常粪便异常粪便异常粪便粪便异常粪便异常排便活动异常排便活动异常颜色：黄褐色，柔软成形颜色：黄褐色，柔软成形气味：蛋白质细菌分解气味：蛋白质细菌分解内容物：食物残渣、脱落的上内容物：食物残渣、脱落的上皮细胞等皮细胞等次数：次数：113 3次次/天天量：每次量：每次100300mg100300mg形状异常形状异常糊状水样：消化不良、肠炎糊状水样：消化不良、肠炎栗子样：便秘栗子样：便秘扁条状或带状：直肠狭窄扁条状或带状：直肠狭窄颜色异常颜色异常气味异常：气味异常：酸臭味：酸臭味：直肠溃疡，肠直肠溃疡，肠Ca腥臭味：上消化道出血腥臭味：上消化道出血内容物异常：内容物异常：大量黏液：肠炎大量黏液：肠炎脓血便：痢疾、直肠脓血便：痢疾、直肠Ca寄生虫：蛔虫、蛲虫等寄生虫：蛔虫、蛲虫等便秘便秘腹泻腹泻排便失禁排便失禁粪便嵌塞粪便嵌塞肠胀气肠胀气排便改道排便改道10便秘 正常的排便形正常的排便形态改改变，排便次数减少，排出，排便次数减少，排出过干干过硬的硬的粪便便，且排便不，且排便不畅畅、困、困难难。原因：原因：l排便排便习惯不良、器不良、器质性病性病变、饮食食结构不合理等构不合理等症状或体征：症状或体征：l腹痛、腹腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、厚、头疼等。疼等。11临床资料女，女，20岁，因，因“长期便秘期便秘”前来前来门诊咨咨询。半年来每半年来每35天排便一次，排便不天排便一次，排便不畅、困、困难，粪便干硬，便干硬，有有时伴有肛裂。便秘伴有肛裂。便秘严重重时就服用半粒果就服用半粒果导缓解。全身解。全身无器无器质性病性病变。半年来因迷恋上网，半年来因迷恋上网，经常以方便面常以方便面为食，食，饮水水400ml/日，日，很少运很少运动，常忽，常忽视便意，没有固定排便的便意，没有固定排便的时间。问题：请针对该患者情况患者情况进行健康教育，使其学会行健康教育，使其学会应用用减减轻或消除便秘的方法。或消除便秘的方法。12 护理目标护理目标 患者便秘解除；患者便秘解除；患者建立患者建立规律的律的排便排便习惯；患者及家属能叙患者及家属能叙述出便秘的原因述出便秘的原因和和预防措施。防措施。【护理理措措施施】健康教育健康教育帮助患者重建正常的排便帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食合理安排膳食鼓励患者适当运鼓励患者适当运动提供适当的排便提供适当的排便环境境选取适宜的排便姿取适宜的排便姿势指指导进行腹部行腹部环形按摩形按摩遵医嘱遵医嘱给予口服予口服缓泻泻药物。物。使用使用简易通便易通便剂灌灌肠便秘的护理便秘的护理13病例女，女，68岁，二个月前因心梗在外院住院救治，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。卧床休息，治愈。但近但近2月基本上很少大便，月基本上很少大便，1月前逐月前逐渐出出现肛肛门流流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛，不能下床。肛门坠胀，肛，肛门周周围疼痛疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。烈，呻吟不止，无法睡眠。腹部不腹部不胀，左下腹可，左下腹可扪及条索状及条索状肠管充盈，管充盈，较硬。硬。肛周皮肤大范肛周皮肤大范围潮潮红、糜、糜烂及坏死，触痛及坏死，触痛剧。问题：该位患者可能是出位患者可能是出现什么什么问题？14粪便嵌塞粪便嵌塞是指便嵌塞是指粪便持久滞留堆便持久滞留堆积在直在直肠内，内，坚硬不能排出。硬不能排出。原因：原因：l便秘未能及便秘未能及时解除解除症状和体征：症状和体征：l典型体征是少量典型体征是少量粪水从肛水从肛门渗出，尽管患者有渗出，尽管患者有排便冲排便冲动，但却不能排除，但却不能排除粪便便15病例进展上述患者肛上述患者肛门指指诊可可扪及直及直肠腹腹壶内内为坚硬如石硬如石的的粪便填塞。考便填塞。考虑为老年人老年人粪便嵌塞性大便失禁。便嵌塞性大便失禁。在肛在肛门扩张器直器直视下，先用卵下，先用卵圆钳将巨将巨块粪石咬石咬碎碎钳出，出，连续三天肥皂水清三天肥皂水清洁灌灌肠，用手指将肛，用手指将肛门内内粪块挖出，每晚口服石腊油挖出，每晚口服石腊油50ml。肛。肛门局部局部以氧化以氧化锌软膏膏换药。经上述方法治上述方法治疗3天后，肛天后，肛门不再流液，可睡眠，不再流液，可睡眠，排少量排少量软便。便。1周后肛周后肛门皮肤逐皮肤逐渐愈合，可下床愈合，可下床活活动。半月后排便正常，痊愈出院。半月后排便正常，痊愈出院。16早期可使用栓早期可使用栓剂、口服、口服缓泻泻剂来来润肠通便通便必要必要时先行油先行油类保留灌保留灌肠，2 23 3小小时后再做后再做清清洁灌灌肠。人工取便人工取便健康教育健康教育粪便嵌塞的护理17病例王某，男，王某，男，70岁，因右股骨骨折行股骨，因右股骨骨折行股骨牵引引术，卧床制，卧床制动。现主主诉腹痛，里急后重感腹痛，里急后重感强烈，烈，频繁排便，繁排便，为水水样便。便。查体：腹平体：腹平软，肠鸣音亢音亢进。问题：该位患者可能是出位患者可能是出现什么什么问题？18腹泻正常排便形正常排便形态改改变，频繁排出松散稀薄的繁排出松散稀薄的粪便便甚至水甚至水样便。便。原因：原因：l饮食不当或使用泻食不当或使用泻剂不当、情不当、情绪紧张焦焦虑、消化系、消化系统发育不成熟、胃育不成熟、胃肠道疾病、某些内分泌疾病等道疾病、某些内分泌疾病等症状和体征：症状和体征：l腹痛，腹痛，肠痉挛，疲乏，疲乏，恶心，呕吐，心，呕吐，肠鸣音亢音亢进，有急于排便的需要和有急于排便的需要和难以控制的感以控制的感觉，粪便不成形便不成形或呈水或呈水样便便19去除原因去除原因卧床休息卧床休息膳食膳食调理理皮肤皮肤护理理防治水和防治水和电解解质紊乱紊乱 密切密切观察病情察病情心理支持心理支持健康教育健康教育腹泻的护理腹泻的护理20排便失禁 肛肛门括括约肌失去意肌失去意识的控制而不自主地排的控制而不自主地排便便。原因：原因：l神神经肌肉系肌肉系统的病的病变或或损伤；胃；胃肠道疾患；精道疾患；精神障碍；情神障碍；情绪失失调等等症状和体征：症状和体征：l患者不自主地排除患者不自主地排除粪便便21病例病例孙华，男，男，60岁，1月前因月前因“脑栓塞栓塞”急急诊入院，入院，现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿发红。与其交。与其交谈得知患者不知如何重建控制排得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因无法控制排便而感到自卑和便能力，而且因无法控制排便而感到自卑和焦焦虑。请说出出该病人的病人的护理目理目标，并提出相，并提出相应的的护理措施。理措施。22患者心理患者心理压力减力减轻，能配合治，能配合治疗和和护理理患者会阴部皮肤清患者会阴部皮肤清洁干燥无破干燥无破损患者学会盆底肌肉的收患者学会盆底肌肉的收缩运运动，排便的异常形，排便的异常形态逐步改善。逐步改善。排便失禁的护理目标排便失禁的护理目标 23心理心理护理理皮肤皮肤护理理帮助患者重建控制排便的能力帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌，保如无禁忌，保证患者每天患者每天摄入足量的液体入足量的液体保持床褥、衣服清保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及，室内空气清新，及时更更换污湿的衣湿的衣裤单被，定被，定时开窗通开窗通风，除去，除去不良气味不良气味排便失禁的护理措施排便失禁的护理措施 24肠胀气 胃胃肠道内有道内有过量气体量气体积聚，不能排出。聚，不能排出。原因：原因：l食入食入产气性食物气性食物过多；吞入大量空气；多；吞入大量空气；肠蠕蠕动减少；减少；肠道梗阻及道梗阻及肠道手道手术后。后。症状和体征：症状和体征：l腹部腹部胀满、痉挛性疼痛、呃逆。叩性疼痛、呃逆。叩诊呈鼓音。呈鼓音。当当肠胀气气压迫膈肌和胸腔迫膈肌和胸腔时，可，可导致呼吸困致呼吸困难。25指指导患者养成良好的患者养成良好的饮食食习惯去除引起去除引起肠胀气的原因气的原因鼓励患者适当活鼓励患者适当活动轻微微胀气气时，可行腹部，可行腹部热敷或腹部按摩、敷或腹部按摩、针刺刺疗法；法；严重重胀气气时，遵医嘱，遵医嘱给予予药物物治治疗或行肛管排气或行肛管排气肠胀气的护理肠胀气的护理26灌肠术将一定量的溶液通过肛门由肛门经直肠灌将一定量的溶液通过肛门由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便排气入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便排气或由肠道给药的技术。或由肠道给药的技术。不保留灌肠不保留灌肠保留灌肠保留灌肠定义定义分类分类操作操作 实施步骤实施步骤用物准备用物准备大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠27大量不保留灌肠法评估评估l病人的病情、病人的病情、临床床诊断、灌断、灌肠的目的的目的l病人的意病人的意识状状态、生命体征、心理状况和排便情况、生命体征、心理状况和排便情况l病人病人对灌灌肠的理解配合程度的理解配合程度禁忌征禁忌征：l急腹症、消化道出血、妊娠、急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等重心血管疾病等28大量不保留灌肠法计划计划用物准用物准备l灌灌肠液的液的选择，性，性质、浓度、量、温度度、量、温度病人准病人准备环境准境准备29大量不保留灌肠法 溶液：溶液：溶液：溶液：0.10.2%肥皂液肥皂液 生理盐水生理盐水温度：温度：3941 降温：降温：2832 中暑：中暑：4量：量：成人成人5001000ml 小儿小儿200500ml30大量不保留灌肠法31大量不保留灌肠法注意事项保保护病人自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。病人自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。根据医嘱准根据医嘱准备灌灌肠溶液，掌握溶液的溶液，掌握溶液的温度、温度、浓度、度、压力和量力和量。l降温降温灌灌肠应保留保留30min30min后再排出，排便后后再排出，排便后30min30min测体体温，温，记录；l肝昏迷肝昏迷病人病人禁用肥皂水禁用肥皂水灌灌肠；l充血性心力衰竭或充血性心力衰竭或钠潴留潴留病人病人禁用生理禁用生理盐水水灌灌肠；l伤寒寒病人灌病人灌肠液液量量500ml500ml，压力力30cm30cm插管插管动作要作要轻稳。灌灌肠时病人如有腹病人如有腹胀或便意或便意时，应嘱病人作深呼吸，嘱病人作深呼吸，以减以减轻不适。不适。灌灌肠过程中随程中随时注意注意观察病情。察病情。禁忌禁忌证。32小量不保留灌肠法多用于腹部或盆腔手多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕老年、体弱、小儿和孕妇等等常用溶液：常用溶液：l“1“1、2 2、3”3”溶液：溶液：5050硫酸硫酸镁3030mlml、甘油、甘油6060mlml、温开水、温开水9090mlmll2.2.油油剂：甘油或液体石蜡：甘油或液体石蜡50ml50ml加加 等量温等量温开水开水l温度温度:38:3833小量不保留灌肠法方法一：注洗器方法一：注洗器方法二：灌肠筒方法二：灌肠筒高度高度30cm34保留灌肠 溶液：溶液：溶液：溶液：10%水合氯醛水合氯醛 抗生素抗生素温度：温度：38量：量：200ml35保留灌肠卧位：卧位：根据疾病取卧位根据疾病取卧位液面与肛液面与肛门距离：距离：30cm插入深度：插入深度：15 52020cm保留保留时间：1h以上以上36保留灌肠的注意事项l肠道感染以晚上睡眠前灌道感染以晚上睡眠前灌肠。l慢性慢性细菌性痢疾：左菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右卧位；阿米巴痢疾：右侧卧卧位。位。l先排便，臀部先排便，臀部垫高。高。l肛管肛管细，插入深，液量少，插入深，液量少，压力低，保留力低，保留时间长。l肛肛门、直、直肠、结肠等等术后及大便失禁的病人不宜作后及大便失禁的病人不宜作保留灌保留灌肠。37清洁灌肠甘露醇法甘露醇法术前前3d3d半流半流质术前前1d1d流流质术前前1d2pm1d2pm4pm4pm口口服甘露醇溶液服甘露醇溶液1500ml(20%1500ml(20%甘露醇甘露醇+5%+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混匀混匀)硫酸硫酸镁法法术前前3d3d半流半流质，每晚口服，每晚口服5050硫酸硫酸镁101030ml30ml术前前1d1d流流质术前前1d2pm1d2pm4pm4pm口服口服2525硫酸硫酸镁200ml,200ml,再服温开水再服温开水1000ml1000ml。38灌肠种类灌肠种类比较项目比较项目大量不保留大量不保留灌肠灌肠清洁灌肠清洁灌肠小量不保小量不保留灌肠留灌肠保留灌肠保留灌肠目的目的解除便秘；解除便秘；清洁肠道；清洁肠道；降温；解毒降温；解毒直肠、结肠直肠、结肠检查，术前检查，术前的肠道准备的肠道准备解除便秘、解除便秘、肠胀气肠胀气镇静、催眠；镇静、催眠；治疗肠道感治疗肠道感染染灌灌肠肠溶溶液液名名称称浓浓度度0.10.2肥皂水；生肥皂水；生理盐水理盐水第一次肥皂第一次肥皂水后生理盐水后生理盐水水1.2.3溶液；溶液；油剂油剂10水合氯水合氯醛；醛；2黄黄连素；连素；0.51新霉新霉素素量量成成5001000ml儿儿200500ml5001000ml/次次200ml200ml温温度度39-41;28-32;4生生理盐水理盐水3941383839 灌肠种类灌肠种类比较项目比较项目大量不保大量不保留灌肠留灌肠清洁灌肠清洁灌肠小量不保小量不保留灌肠留灌肠保留灌肠保留灌肠操操作作不不同同点点卧位卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位慢性菌痢慢性菌痢:左侧左侧卧位卧位;阿米巴痢阿米巴痢疾疾:右侧卧位右侧卧位压力压力cm406040cm30cm30cm插管深插管深度度7-10cm7-10cm7-10cm15-20cm保留时保留时间间5-10min以上以上5-10min以上以上/次次10-20min以上以上1h以上以上其他其他先排尿先排尿反复多次反复多次(也可也可口口服高渗溶服高渗溶液法液法)溶液注完溶液注完后，注入后，注入温开水温开水510ml先排便，臀部垫先排便，臀部垫高高10cm40肛管排气将肛管经过肛门插入直肠，清除肠将肛管经过肛门插入直肠，清除肠道内积气的方法道内积气的方法卧位：卧位：左左侧插入深度：插入深度：1518cm保留保留时间：20min若需要，若需要，2 23h3h后再行后再行定义定义41总结排便的排便的评估估排便异常患者的排便异常患者的护理理灌灌肠术