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血液动力学简体版血液动力学简体版大纲心血管生理学血液动力学监测重要概念血液动力学监测项目临床应用心心输输出量出量(Cardiac Output)定定义义:每分每分钟心心脏射出血液量射出血液量(L/min)CO=SV HRSV:心脏每搏输出量HR:心率 45006000毫升影响心输出量的因素心率前负荷(心室充血量)后负荷(周边阻力)帮浦功能(心脏收缩力)前负荷決定因素法兰克-史达林定律*(Frank-Starling law)心室舒张末期容积静脉回流与血流量*在一定范围内回心血量上升，造成心室舒张末期体积增加心搏量心输出量影响前负荷因素增加前负荷-体液增加-垂头仰卧式-静脉收缩 (药物:肾上腺素、多巴胺)降低前负荷-体液流失-静脉扩张(药物:硝化甘油、硝普钠)后负荷決定因素周边阻力l血管阻力:管径大小l血液黏稠度病理生理变化动脉粥状硬化主动脉瓣狭窄影响后负荷因素增加后负荷-动脉收缩(药物:肾上腺素、多巴胺)-血管硬化降低后负荷-动脉扩张药物(硝普钠)-主动脉气球帮浦(主动脉内球囊反搏)收缩力于心脏收缩期心肌纤维缩短的速度无法直接测量可由以下相关数值推测:心指数(Cardiac Index)射血分数(Ejection Fraction)左室心搏作功(LVSW)心收缩力心收心收缩力增加的因素力增加的因素-前负荷增加-后负荷增加(多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙（去甲）肾上腺素、米力农)-氧供给(有氧代谢)心收缩力降低的因素-前负荷减少-后负荷减少(-受体阻滞剂、钙拮抗药)-氧供给减少(無氧代謝)射血分数(EF)舒张末期容积(EDV)=120 mL收缩末期容积(ESV)=50 mL射血容积(SV)=EDV ESV心脏射出分率=SV/EDVEDV=120 mL,ESV=50 mL,EF=(120 50)=0.58(58%)120血液动力学监测目的评估身体循环的状况了解心输出量是否足够组织的需求 了解血液动力的要素，是否能随时调整,以维持消耗与需求的平衡血液动力学监测动脉压(血压)中心静脉压肺动脉压肺动脉楔压心输出量混和静脉血氧饱和度动脉压放置目的持續監測血壓高血压危象、低血压、休克使用血管收缩或扩张药物频繁的抽取动脉血使用呼吸器支持时动脉压力波动脉压力一般所说的动脉压力是指主动脉压，正常值是100-120/60-80毫米汞柱会随着主动脉传到週边动脉而变化当压力波由主动脉向週边移动,收缩会逐渐上升,而舒张压会逐渐下降,但平均动脉压则维持恒定影响动脉压力的因素射血容积多，使收缩压增高心率快，使舒张压增高周边阻力循环血量和血管系统容量的比例动脉导管装置动脉导管动脉导管压力传感器压力传感器压力袋压力袋Allen Test(艾伦试验)中心静脉压右心房右心房上腔静脉上腔静脉中心静脉压的目的评估心脏接受及排出血液的能力评估身体血液量以做为输液指标做为输液给药及非肠道营养补给的管道中心静脉压波型的意义”a”代表右心房收缩”c”三尖瓣关闭后向心房回弹”v”代表心收缩后期心房灌注正常值：6-12釐米水柱；1-10毫米汞柱中心静脉压儀器自動測量方式傳感器傳感器SwanGanz气囊漂浮导管(肺动脉漂浮导管)漂浮导管在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源全长110cm，每 10cm有一刻度导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定漂浮导管肺动脉压肺动脉压心输出量心输出量右心房右心房压压 波型右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉分支分支SwanGanz导管的临床适应证心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术肺栓塞、呼吸功能衰竭严重创伤，灼伤，各种类型休克其它内外科危重病人合併症心率不整栓塞肺动脉破裂感染出血气胸Timing of the pulmonary artery waveforms in relation to Timing of the pulmonary artery waveforms in relation to electrocardiographic monitoring is shown here.An A wave follows electrocardiographic monitoring is shown here.An A wave follows the QRS wave on ECG,whereas V wave follows the T wave on ECGthe QRS wave on ECG,whereas V wave follows the T wave on ECG 血液動力參數心输出量4-7 L/min心输出指数2.5-4 L/min体循环血管阻力900-1200 dynes/sec/cm5肺血管阻力60-100 dynes/sec/cm5平均动脉压力收缩压+2(舒张压)370-105 mm Hg中心静脉压力2-6 mm Hg肺动脉压力20-30/8-15 mm Hg肺动脉楔压6-12 mm Hg混和静脉血氧饱和度(SvO2)体内耗氧量和供氧量关系的计量指标60-80%休克時血液動力的變化诊断心输出量体循环血管阻力肺动脉楔压中心静脉压力混和静脉血氧饱和度 註 解心因性休克心因性休克心肌失去功能 通常發生廣泛性心肌梗塞(40%)急性心室中隔缺损 N 混和静脉血氧饱和度增加常發生在左至右分流急性二尖瓣闭锁不全 阻塞性休克阻塞性休克心包膜填塞 急性肺动脉栓塞 N 低容低容积性休克性休克 散佈性休克散佈性休克:败败血症血症 N N 过敏 N N 感謝聆聽