泌尿系统概述PPT课件.ppt

1 1泌尿系统概述泌尿系统概述 2 2泌尿系统概述泌尿系统概述肾脏病发病肾脏病发病率率.doc教学内容教学内容一、肾脏的解剖一、肾脏的解剖二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能三、泌尿系统病人的护理评估三、泌尿系统病人的护理评估3 3肾脏的外形象蚕豆，左右两个分布在腰部肾脏的外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。脊柱两侧。肾炎水肿肾炎水肿.doc4 4肾脏体积肾脏体积长长10CM宽宽5CM厚厚4CM 肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管 皮皮 质质 髓髓 质质肾锥体肾锥体肾大盏肾大盏肾小盏肾小盏内侧：肾门内侧：肾门肾小球是肾单位的起始部分肾小球是肾单位的起始部分有调节滤过率作用。有调节滤过率作用。7 7 内皮细胞 肾小球基底膜 上皮细胞肾小囊肾小囊 原尿经囊腔进入小管原尿经囊腔进入小管 内层内层（脏层）外层脏层）外层（壁层）壁层）滤过膜肾小管近端小管近端小管近端小管近端小管 曲部曲部 直部直部细细细细 段段段段 远端小管远端小管远端小管远端小管9 9肾间质：血管与小管间的区域1010肾脏的功能-肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾脏的血流量约为肾脏的血流量约为1000-1200ml1000-1200mlmin,min,调节体内水、调节体内水、电解质和酸碱平衡。电解质和酸碱平衡。肾小管功能肾小管功能通过排泄尿液，清除通过排泄尿液，清除(蛋白质蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质代谢废物和进入人体的有害物质内分泌及细膜功能内分泌及细膜功能具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素等）具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素等）一部动力强大的超自动化机器一部动力强大的超自动化机器！1111泌尿系统疾病病人的 护理评估1212病史、身体评估病史、身体评估症状与体征症状与体征 水水 肿肿 高血压高血压 尿频、急、痛尿频、急、痛蛋白尿蛋白尿既往史：检查、治疗、效果实验室及其他检查：实验室及其他检查：衡量肾功能的主要指标衡量肾功能的主要指标心理社会资料：工作、生活、支持系统心理社会资料：工作、生活、支持系统1414衡量肾功能的主要指标肾肾小小球球滤滤过过率率（GFR)GFR)：用用来来提提示示肾肾脏脏还还有有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。尿尿蛋蛋白白检检测测：肾肾功功能能受受到到损损伤伤，蛋蛋白白质质会会漏漏到到尿尿液液中中，持持续续性性蛋蛋白白尿尿是是慢慢性性肾肾脏脏病病的早期标志。的早期标志。1515血清肌酐血清肌酐(Scr)(Scr)：正常值男性为正常值男性为70.070.0106.0mol/L 106.0mol/L 女性女性53.053.088.0mol/L88.0mol/L 肌肌酐酐由由肌肌肉肉代代谢谢产产生生，因因为为仅仅仅仅通通过过肾肾脏脏排排出出体体外外，所所以以用用来来反反映映肾肾脏脏排排泄泄功功能能的的好好坏。坏。1616肌酐清除率肌酐清除率(Ccr)(Ccr)正正 常常 值值 男男 性性 为为 14027.2ml/min14027.2ml/min，女女 性性 为为11220.3ml/min11220.3ml/min。随随年年龄龄变变化化而而变变化化，每每长长1010岁岁下下降降4ml/min4ml/min。它它是是目目前前临临床床最最常常用用的的肾肾功功能能检检测测指指标标之之一一，降低程度反映肾损害的程度降低程度反映肾损害的程度。1717血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）正常值正常值1.81.87.1 mmol/L7.1 mmol/L，尿尿素素氮氮是是血血液液中中正正常常的的代代谢谢废废物物，在在肾肾功功能能下下降降的的时时候候会会相相应应升升高高，如如果果血血尿尿素素氮氮超超过过7.5mmol/L7.5mmol/L，说说明明肾肾小小球球滤滤过过率率(GFR)(GFR)已经至少降到已经至少降到60%60%以下。以下。1818其它：其它：肾脏活体组织检查肾脏活体组织检查影像学检查影像学检查核医学检查（核医学检查（ECT）1919泌尿系统病人的常见症状和体征泌尿系统病人的常见症状和体征 肾性水肾性水 肿肿肾炎水肿肾炎水肿.doc 膀胱刺激征膀胱刺激征 尿量异常尿量异常 血血 尿尿2020 肾性水肾性水 肿肿定义定义 水肿是指肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积水肿是指肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症聚而导致的组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。状。肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿 2121 肾性水 肿护理评估：护理评估：病病 史史：水肿发生的原因、时间部位、特点、程度以：水肿发生的原因、时间部位、特点、程度以及进展情况。及进展情况。身体评估身体评估：精神状态及生命体征、体重、尿量的改变：精神状态及生命体征、体重、尿量的改变等。等。心理心理-社会资料社会资料 2222 肾性水 肿主要护理诊断主要护理诊断1、体液过多、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。清蛋白浓度下降等因素有关。2、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿，抵抗与皮肤水肿，抵抗力下降有关。力下降有关。2323 肾性水 肿体液过多体液过多1、休息、休息 严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者，严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者，卧床时应抬高下肢。阴囊水肿者用吊带托起。卧床时应抬高下肢。阴囊水肿者用吊带托起。2、饮食、饮食 钠盐；液体；蛋白质；热量；其他。钠盐；液体；蛋白质；热量；其他。3、病情观察、病情观察 出入量；体重；水肿消退情况；生命出入量；体重；水肿消退情况；生命体征；实验室检查。体征；实验室检查。4、用药护理、用药护理 利尿剂；糖皮质激素药物疗效与副作用。利尿剂；糖皮质激素药物疗效与副作用。5、健康指导、健康指导2424 肾性水 肿有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险1.观察病人全身的皮肤状况，评估水肿的程度、活动能力及观察病人全身的皮肤状况，评估水肿的程度、活动能力及发生褥疮的危险因素。发生褥疮的危险因素。2.指导病人保持皮肤清洁，选择用温水擦洗痒处，禁止用酒指导病人保持皮肤清洁，选择用温水擦洗痒处，禁止用酒精、肥皂等刺激性用品。精、肥皂等刺激性用品。3.观察皮肤是否有红斑或发白的情况，并要对局部进行触诊，观察皮肤是否有红斑或发白的情况，并要对局部进行触诊，观察有无组织发炎肿胀情况。观察有无组织发炎肿胀情况。4.水肿部位不宜针刺、指压、按摩等，以防破溃。若用热疗水肿部位不宜针刺、指压、按摩等，以防破溃。若用热疗时，应严格控制温度、时间，防止烫伤。时，应严格控制温度、时间，防止烫伤。2525 膀胱刺激征尿频是指单位时间内排尿次数增加；尿频是指单位时间内排尿次数增加；尿急是指一有尿意即迫不及待须立即排尿，常伴有尿尿急是指一有尿意即迫不及待须立即排尿，常伴有尿频和尿失禁；频和尿失禁；尿痛是指排尿时会阴部、耻骨上区或尿道内疼痛或烧尿痛是指排尿时会阴部、耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼感。灼感。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激症。常见于肾脏疾尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激症。常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。2626 膀胱刺激征常用的护理诊断常用的护理诊断排尿型态异常尿频、尿急、尿痛排尿型态异常尿频、尿急、尿痛 与炎症与炎症或理化因素刺激膀胱有关或理化因素刺激膀胱有关2727 膀胱刺激征多饮水，至少超过多饮水，至少超过2000ml/d，使尿量增加，达到冲，使尿量增加，达到冲洗尿路、达到促进细菌及炎性分泌物排泄的目的，洗尿路、达到促进细菌及炎性分泌物排泄的目的，协助药物治疗协助药物治疗 尽可能在使用抗生素之前留取尿标本尽可能在使用抗生素之前留取尿标本作培养和药敏试验，按医嘱应用碱性药物，以缓解作培养和药敏试验，按医嘱应用碱性药物，以缓解尿路刺激症状。尿路刺激症状。疼痛护理疼痛护理 指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。疼痛。对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛药。对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛药。2828 尿量异常24小时尿量少于小时尿量少于400m1，称为少尿；，称为少尿；24小时尿量少于小时尿量少于100ml，或，或12小时完全无尿，小时完全无尿，称为无尿；称为无尿；24小时尿量超过小时尿量超过2500m1，称为多尿。，称为多尿。2929 尿量异常常见原因：常见原因：少尿或无尿少尿或无尿 肾前性（肾排血量减少、血容量不足等）肾前性（肾排血量减少、血容量不足等）肾性（急、慢性肾衰竭等）肾性（急、慢性肾衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）肾后性（尿路梗阻等）多尿多尿 可见各种肾脏疾病引起肾小管浓缩功能受损，可见各种肾脏疾病引起肾小管浓缩功能受损，以及某些内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症等。以及某些内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症等。3030 尿量异常主要护理诊断：主要护理诊断：体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降，尿量减少有关与肾小球滤过率下降，尿量减少有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有与肾功能不全，尿量过多有关关3131多尿与少尿、无尿病人的饮食护理比较多尿与少尿、无尿病人的饮食护理比较多尿与少尿、无尿病人病情观察不同点比较3333 血 尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞在离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞在3个以上个以上称为血尿。称为血尿。按轻重分为肉眼血尿和镜下血尿，前者按轻重分为肉眼血尿和镜下血尿，前者1L尿尿含含1ml血，尿液呈血红色或洗肉水样，甚至血，尿液呈血红色或洗肉水样，甚至伴有血块；后者外观正常，仅在显微镜下发伴有血块；后者外观正常，仅在显微镜下发现较多的红细胞。现较多的红细胞。血尿区分为肾小球源性血尿和非肾小求源性血尿区分为肾小球源性血尿和非肾小求源性血尿。血尿。3434 血 尿主要护理诊断主要护理诊断排尿异常血尿排尿异常血尿 与各种因素引起肾小球滤与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系损伤出血有关过率增加及泌尿系损伤出血有关3535 血 尿护理措施：护理措施：大量血尿时应卧床休息；大量血尿时应卧床休息；多饮水，可起到冲洗尿路，预防感染和血块堵塞的作用。多饮水，可起到冲洗尿路，预防感染和血块堵塞的作用。观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿（尿三杯检查）。全程血尿（尿三杯检查）。判断血尿的原因，观察血尿的量和颜色，判断出血量。判断血尿的原因，观察血尿的量和颜色，判断出血量。用药护理用药护理 用生理盐水加去甲肾上腺素行膀胱低压灌注用生理盐水加去甲肾上腺素行膀胱低压灌注止血，每次用止血，每次用300ml，保留，保留10分钟再排出。分钟再排出。健康指导健康指导 正确留取尿标本正确留取尿标本3636小结：1.肾脏的生理功能有哪些肾脏的生理功能有哪些?2.肾脏的解剖结构有哪些部分组成肾脏的解剖结构有哪些部分组成?3.泌尿系统病人的护理评估包括哪些泌尿系统病人的护理评估包括哪些?4.泌尿系统病人实验室检查主要有哪些指标泌尿系统病人实验室检查主要有哪些指标?3737谢谢大家3838肾脏体积长10CM宽5CM厚4CM